1、 PCA PCA自控镇痛自控镇痛1 2你怕刀吗你怕刀吗3自控镇痛法（PCA） 疼痛是组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情绪感受。4中国镇痛周 每年10月中旬的一周为“镇痛周” 第一个镇痛周是2004年10月11-17日，其主题为“免除疼痛，是患者的基本权利”5自控镇痛法（PCA） 2002年，第10届世界疼痛大会将疼痛确认为“人类第5大生命指征” 国际疼痛学会决定从2004年开始，将每年的10月11日定为“世界镇痛日”6自控镇痛法（PCA） 概念概念： 术后急性疼痛术后急性疼痛是指机体对疾病本身和手术创伤的一种复杂的生理反应（应激反应）,它表现为心理和行为上一种不愉快的经历。
2、原因原因： 与手术后麻醉的作用消失和手术创伤的程度、部位、个人痛域有关。7自控镇痛法（PCA） 第一节第一节 术后疼痛对机体的影响术后疼痛对机体的影响 一、一、术后疼痛对机体生理的影响术后疼痛对机体生理的影响（一）对心血管系统的影响（一）对心血管系统的影响 术后疼痛使机体释放内源性物质：术后疼痛使机体释放内源性物质： 儿茶酚胺儿茶酚胺 血管紧张素血管紧张素IIII 抗利尿激素抗利尿激素 醛固酮、皮质醇醛固酮、皮质醇 导致心血管系统的改变：导致心血管系统的改变： 心率增快心率增快 心肌耗氧量增加心肌耗氧量增加 心律失常心律失常 外周阻力增加外周阻力增加 血压升高血压升高 钠水潴留钠水潴留 充血性
3、充血性心心力力衰竭（衰竭（心脏储备功能差者）心脏储备功能差者）8自控镇痛法（PCA） （二）对呼吸系统的影响（二）对呼吸系统的影响： 1 1、水钠潴留、水钠潴留 肺间质体液增多肺间质体液增多 肺通气肺通气/ /血流比失常血流比失常 2 2、胸、腹部术后伤口痛、胸、腹部术后伤口痛 肌张力增高、肺顺应性下降、通气功能肌张力增高、肺顺应性下降、通气功能 减少、功能残气量减少减少、功能残气量减少( (术前的术前的252550%50%） 低通气状态、肺不张、排痰不畅、肺实变、低通气状态、肺不张、排痰不畅、肺实变、 肺炎、缺氧、二氧化碳蓄积。肺炎、缺氧、二氧化碳蓄积。 呼吸作功增加、呼吸功能衰竭。呼吸作功
4、增加、呼吸功能衰竭。9自控镇痛法（PCA）（三）术后疼痛对内分泌功能的影响（三）术后疼痛对内分泌功能的影响、促进分解代谢的激素分泌、促进分解代谢的激素分泌 儿茶酚胺增加儿茶酚胺增加敏化外围感觉末梢神经敏化外围感觉末梢神经 皮质醇增加皮质醇增加 水钠潴留水钠潴留、 血管紧张素血管紧张素增高增高 血压升高血压升高、 抗利尿激素增加抗利尿激素增加 留钠排钾留钠排钾、肺水增多肺水增多、促肾上腺皮质激素（、促肾上腺皮质激素（ACTHACTH）分泌增加分泌增加 生长激素增加生长激素增加 蛋白质、蛋白质、 脂质分解脂质分解代代谢增加负氮平衡谢增加负氮平衡 高血糖素增加高血糖素增加 高血糖高血糖3 3、促使促
5、使合成代谢激素分泌合成代谢激素分泌减少减少 胰岛素下降胰岛素下降 高血糖高血糖10自控镇痛法（PCA） （四）对胃肠道和泌尿系统的影响（四）对胃肠道和泌尿系统的影响1 1、交感神经系统兴奋、交感神经系统兴奋 抑制胃肠道功能抑制胃肠道功能 腹张、恶心、呕吐。腹张、恶心、呕吐。 平滑肌张力下降平滑肌张力下降 腹张、排尿困难。腹张、排尿困难。 括约肌张力增高括约肌张力增高 胃肠绞痛、尿潴留胃肠绞痛、尿潴留、 泌尿系感染。泌尿系感染。（五）五）免疫机制和凝血机制受影响免疫机制和凝血机制受影响 多重感染、深静脉血栓多重感染、深静脉血栓11自控镇痛法（PCA） 自控镇痛法（PCA）是术后病人根据自己的镇痛
6、需要自我控制给药的电动机和剂量，使体内的镇痛药物浓度处于最低有效浓度，从而提供满意的镇痛效果。 分为患者自控静脉镇痛（PCIA）和患者自控硬膜外镇痛（PCEA）12自控镇痛法（PCA） 病人自控镇痛法（病人自控镇痛法（PCAPCA）适应证：适应证：广泛的疼痛治疗。如术后急性疼痛、分广泛的疼痛治疗。如术后急性疼痛、分 娩镇痛、癌痛、慢性疼痛等。娩镇痛、癌痛、慢性疼痛等。特特 点：点：新技术，给药灵活及时，新技术，给药灵活及时，可可不依赖不依赖医医护护人员人员 符合病人止痛的心理，易维持有效血药浓度符合病人止痛的心理，易维持有效血药浓度 有效降低围术期应激反应。有效降低围术期应激反应。 但存在一定
7、的副作用，如机械故障，用量但存在一定的副作用，如机械故障，用量 不当，设置程序错误，成本较高。不当，设置程序错误，成本较高。方方 法：法：病人自控硬膜外镇痛法（病人自控硬膜外镇痛法（PCEAPCEA）。）。 病人自控静脉镇痛法（病人自控静脉镇痛法（PCIAPCIA）。）。13自控镇痛法（PCA） 二、术后镇痛的意义二、术后镇痛的意义1 1、 减轻手术创伤引起的疼痛减轻手术创伤引起的疼痛2 2、 减轻机体的应激反应减轻机体的应激反应3 3、 防止围术期并发症防止围术期并发症4 4、 促进患者术后恢复过程促进患者术后恢复过程14自控镇痛法（PCA） 一、一、PCA PCA 原理原理PCAPCA系统
8、示意图：系统示意图： 镇痛药物镇痛药物 病人病人控制机制控制机制 疼痛，要求给药疼痛，要求给药 （医生设定给药浓度、（医生设定给药浓度、 给药时间、给药时间、锁定锁定时间）时间）15适用范围适用范围 1.手术范围广、时间长的病人。2.开腹且切口较长的手术病人。3.有高血压或冠心病病史的手术病人。 4.部分腔镜手术的病人5.敏感的女性病人。6.有强烈要求的病人。 161234镇痛的优点镇痛的优点降低肺部并发症的发生减轻疼痛、减少应激增加舒适度、促进恢复降低心肌缺血的发生率17自控镇痛法（PCA） 二、二、PCAPCA技术参数和分类技术参数和分类 （一）（一）PCAPCA技术参数技术参数1 1、负
9、荷剂量（、负荷剂量（loading doseloading dose）：）：根据最低有效镇痛根据最低有效镇痛 浓度（浓度（MEACMEAC）首先给病人一次首先给病人一次负荷负荷剂量，使病人剂量，使病人 迅速达到无痛状态。迅速达到无痛状态。2 2、单次给药剂量（、单次给药剂量（bolusbolus）：）：病人每次按压病人每次按压PCAPCA泵所泵所 给的镇痛剂量。单次给药剂量过大可导致并发症，给的镇痛剂量。单次给药剂量过大可导致并发症， 剂量过小可使镇痛效果欠佳。剂量过小可使镇痛效果欠佳。3 3、锁定时间（、锁定时间（lockout timelockout time）：）： 是指限定的时间内是指
10、限定的时间内 病人按压病人按压PCAPCA泵再次给药的指令不作反应。泵再次给药的指令不作反应。18自控镇痛法（PCA） 4 4、最、最大大给药给药限定限定剂量（剂量（maximal dosemaximal dose）：）：是是PCAPCA 装置在单位时间内给药剂量的限定参数，系装置在单位时间内给药剂量的限定参数，系 一种保护性措施，有一种保护性措施，有1 1小时或小时或4 4小时限定量。小时限定量。5 5、连续背景输注给药（、连续背景输注给药（ basal infusion or basal infusion or background infusion background infusion
11、）：）：又称为持续给药又称为持续给药， 通过电子泵可将此剂量控制在最低有效水平，通过电子泵可将此剂量控制在最低有效水平， 理论上可减少理论上可减少bolusbolus次数，次数，有利于有利于恒定恒定MEAC MEAC 。 19自控镇痛法（PCA）（二二）常用）常用PCAPCA的分类及其主要特征的分类及其主要特征不同种类的不同种类的PCA PCA 单次给药量单次给药量 锁定时间锁定时间 常用药物常用药物 ( (ml)ml) (min) (min) （？（？% %） 静脉静脉PCAPCA（PCIAPCIA） 0.5 50.5 58 8 吗啡吗啡, ,芬太尼芬太尼, ,曲马多曲马多硬膜外硬膜外PCA
12、PCA（PCEAPCEA） 4 45 105 1015 15 局麻药，阿片类局麻药，阿片类皮下皮下PCAPCA（PCSAPCSA） 0.5 20 0.5 20 吗啡，芬太尼等吗啡，芬太尼等神经阻滞神经阻滞PCA PCA （PCRAPCRA）鼻粘膜鼻粘膜PCA 0.025mg 6 PCA 0.025mg 6 芬太尼芬太尼腹腔神经节阻滞腹腔神经节阻滞PCA PCA 星状神经节阻滞星状神经节阻滞PCAPCA 20二、术后镇痛的途径硬膜外PCA(PCEA)静脉PCA(PCIA)皮下PCA(PCSA)外周神经PCA(PCNA)21电子镇痛泵剩余药量PCA次数PCA键持续量追加量锁定时间开机确定键22三、
13、PCA常见问题机械故障镇痛不全恶心 呕吐 嗜 睡23使用自控镇痛泵进行的临床观察及护理 1、 做好心理护理做好心理护理 术前详细向病人介绍镇痛泵的作用、原理和镇痛效果，增强病人的信心，使他们积极配合手术和术后镇痛泵治疗。术后指导患者及家属正确使用镇痛泵，在使用期间或早期床上活动时避免翻身过剧或拉扯，以免留置管及贮药器松动或移位，或摔坏镇痛泵。24使用自控镇痛泵进行的临床观察及护理 2、 确保镇痛泵正常工作 妥善安置好镇痛泵及其延长管，在固定硬膜外导管时，应使用抗过敏胶布，经常检查镇痛泵的工作情况，防止硬膜外导管受压、打折或脱出。仔细观察储液囊有无破裂或药液流入外壳等异常现象，如有异常立即停止使
14、用，及时给予更换。使用镇痛泵应严格进行床头交接班，检查导管情使用镇痛泵应严格进行床头交接班，检查导管情况。况。25使用自控镇痛泵进行的临床观察及护理 3 生命体征监测 监测呼吸、循环系统是镇痛泵护理的重点。病人在使用镇痛泵的开始阶段，应用心电监护仪监护，密切观察呼吸的节律、频率、幅度和血压、脉搏情况，定时监测SpO2，如出现呼吸减慢，可以减慢镇痛泵剂量或暂停使用；如出现血压下降，可以减慢镇痛泵剂量，适当加快补液速度。26使用自控镇痛泵进行的临床观察及护理 4、咳嗽排痰、咳嗽排痰 特别是开胸术后病人咳嗽排痰对预防肺不张等并发症非常重要。使用麻醉镇痛，可引起咳嗽乏力，同时吗啡还有中枢镇咳作用，因此
15、，术后每1-2h帮助和鼓励病人咳嗽排痰。并予雾化吸入治疗。27其它并发症的护理： （1） 恶心、呕吐 恶心、呕吐是PCA较为常见的副作用，是由于芬太尼等阿片类镇痛药物兴奋延髓化学感受器而引起的。护理上我们注意解除病人的心理顾虑，分散其注意力，同时保持病人呼吸道通畅，保持口腔清洁，每日予口腔护理2次，病人的症状得到缓解。28其它并发症的护理：（2） 皮肤瘙痒 是由于阿片类镇痛药物对一些特异性机体有致敏作用，诱发组织胺释放而引起皮肤瘙痒。也有部分患者因为术后身体虚弱，出汗较多也会出现全身瘙痒。，我们耐心向患者做好解释工作，加强皮肤护理，出汗多者勤擦洗、勤换衣物，防止抓伤皮肤。29其它并发症的护理：
16、（3） 排尿障碍 由于镇痛药物抑制了神经系统的反射作用，干扰了生理性排尿功能而引起排尿困难，也有些患者由于不习惯在病床上解小便，出现排尿困难等现象。针对这些问题我们可以采取下腹部按摩、热敷，用温水冲洗会阴等刺激排尿措施，如果刺激排尿效果不佳，应及时给予导尿，勿使膀胱过度充盈，加重排尿困难。一般对实施术后镇痛泵持续镇痛的病人，应常规留置导尿管至镇痛结束后方可拔管，拔管前必须训练膀胱功能。30其它并发症的护理： （4）腹胀、便秘 由于镇痛泵中含阿片类药物，有抑制肠蠕动的副作用，为了尽快恢复肠功能，早日进食，促进术后恢复，除了遵医嘱给予番泻叶泡服外，同时协助及鼓励患者多翻身及下床活动，适当增加饮水量
17、。31其它并发症的护理： （5） 褥疮 术后镇痛一般需要13天，病人长期卧床不起，皮肤长期受压，易发生褥疮，尤其老年和消瘦病人更易发生。应加强术后病人的皮肤护理，定期翻身，活动肢体，避免褥疮的发生。32机械故障1、管道不畅？镇痛泵夹闭？针头堵塞？2、电量不足？3、机器本身故障？4、“故障”-锁定时间内33镇痛不全1、检查镇痛泵，保证连接和管道通畅2、协助患者加药3、检查镇痛药物是否用完4、无法处理者报告麻醉医生34恶心呕吐一、区分原因(麻醉、疼痛、手术、术后用药、病人体质、病友影响等)二、切忌盲目夹泵三、及时处理35嗜睡镇静状态 多加观察361、切忌盲目解释、切忌盲目夹泵2、保持连接导管的固定与通畅（留置针必须冲管）3、不可随意更改面板上的功能键与各项参数4、密切监测病人的生命体征5、评估病人镇痛效果，副作用的发生.6、如遇电子泵报警，按止鸣键，根据显示报警原因，消除后按运行。无法处理时，通知麻醉科护士或值班医师。护理要点373839
