1、降低手术患者术中低体温降低手术患者术中低体温发生率发生率 手术室手术室.头脑风暴头脑风暴 表1-1 同心圈圈的组成圈的形成同心圈的组成（表1-1） 圈名：同心圈成立日期：2017年3月成员人数：5人类型：管理型组长：王乃革副组长：李绪芬所属单位：天津市华兴医院手术室圈员：崔俊洁 邢渤鹦 王昱莹活动目标：将术中低体温发生率由原先的50%降低至目标值6%活动时间：2017年3月2017年4月圈圈 徽徽 圈名的意义 象征天使般的医护人员给予病人关怀、关心与呵护。提醒大家要“改善患者服务，提高护理质量，做好人文关怀”，同时向患者展示医院手术室优质服务的风采，更好配合手术治疗。 圈徽的意义 天使般的医护
2、人员发挥团队精神同心协力，提升服务质量，提高工作质量，让患者满意。主题选定主题选定 评价项目 主题重要性院方政策迫切性可行性达成性圈能力总分顺序选定1.降低手术患者术中低体温发生率4.84.34.24.54.54.526.8 12.解决腰麻及全麻患者过床的问题4.54.03.54.24.04.024.2 23.提高标本送检的执行率4.53.53.54.03.53.522.5 34.提高手术室引流管标识准确率4.03.54.03.53.53.522.0 45.提高手术室巡回护士手卫生执行率4.04.03.54.03.03.021.5 5备注：1.以评价进行主题评价，共5人参与选题过程 2.票选分
3、数：5分最高。3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题。选题理由选题理由对医院而言：提高患者对医院的满意度，提升医院信誉，促进医院发展。对患者而言：降低手术患者术中低体温发生率，促进术后恢复，保证患者安全。对手术室而言：对病人实施更全面的护理，提升科室形象。对个人而言：认真落实优质护理服务理念。活动计划活动计划 年，月年，月 2017年年3月月 2017年年4月月负责人负责人 日日6 78 9 101314151617181920212223242526273101726272829主题选定主题选定王乃革计划拟订计划拟订李绪芬现状把握现状把握李绪芬目标设定目标设定王乃革解析解析崔俊洁邢渤鹦对
4、策拟订对策拟订李绪芬崔俊洁对策实施对策实施与检讨与检讨李绪芬王昱莹效果确认效果确认邢渤鹦标准化标准化李绪芬检讨改进检讨改进王乃革成果发表成果发表王昱莹计划进度：实际进度：现状调查现状调查 对象：全部手术患者 时间：2017年3月7日3月13日 方法：监测患者体温现状把握现状把握数据收集结果分析2017年3月7号至2017年3月13号手术共36例，发生低体温患者18例，原因分别为输入液体温度低、手术间温度低、手术时间长、患者自身因素。内容份数所占百分比输入液体温度低1054%手术间温度低530%手术时间长210%患者自身因素16%现状调查现状调查024681012类别 1图表标题输入液体温度低手
5、术间温度低手术时间长患者自身因素54%30%10%6%目标设定目标设定0102030405060现状值目标值低体温率系列2系列350%6%解析解析控温设备一次性敷料保温性能差麻醉药作用物环人液体温度低消毒液温度低冲洗量大手术间温度温度低手术时间长患者全身麻醉自身因素术中失血保温意识欠缺经验不足知识缺乏护士要因评析表要因评析表编号编号 问题点问题点鱼骨图中要因鱼骨图中要因鱼骨图小要因鱼骨图小要因总分总分1 1患者患者患者的自身因素患者的自身因素3 3 2 2护士护士经验不足，知识缺乏经验不足，知识缺乏1212保温意识欠缺保温意识欠缺1515 3 3手术时间长手术时间长手术时间长手术时间长9 9
6、4 4手术间温度低手术间温度低手术间温度低手术间温度低1212 5 5液体温度低液体温度低液体温度低液体温度低1212 6 6控温设备使用率低控温设备使用率低控温设备使用率低控温设备使用率低1515 7 7麻醉药品作用麻醉药品作用麻醉药品作用麻醉药品作用6 6说明:请圈员按照要因的重要性按0-3分打分，0分最低，3分最高。圈员共5名，总分15分，以”80/20”原则，以12分以上为主要原因。对策拟定评分表对策拟定评分表问问题题原因分析原因分析对策方案对策方案总分总分采采纳纳实施时实施时间间负责人负责人手术患者术中低体温知识缺乏、意识欠缺 加强培训、提高认识753月20日李绪芬手术间温度不稳定及
7、时调节手术间温湿度803月20日邢渤鹦液体温度低使用加温输液器30术前液体进行加热783月20日崔俊洁控温设备使用率低及时为患者加盖包被保暖723月20日王昱莹注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：5 人，总分 90分，以80/20定律 70 分以上为实行对策，但本圈希望能有较高之达标率，全体圈员决定以70分以上为实行对策，共圈选出4 个对策。对策实施与检讨对策实施与检讨对策一对策一对策名称对策名称加强护士对患者保温意识的培训，提高自身加强护士对患者保温意识的培训，提高自身能力能力主要因主要因经验不足，意识缺乏经验不足
8、，意识缺乏改善前，护士经验不足、知识缺乏，对手术改善前，护士经验不足、知识缺乏，对手术患者的保温意识欠缺。患者的保温意识欠缺。对策内容：对策内容：1.加强培训护士对患者保温意识加强培训护士对患者保温意识 2.强调术中低体温的影响强调术中低体温的影响 3.多实践，提高自身能力。多实践，提高自身能力。对策实施对策实施负责人：李绪芬负责人：李绪芬实施时间：实施时间：2017年年 3 月月实施地点：手术室实施地点：手术室对策处置：对策处置：经由效果确认认为有效对策经由效果确认认为有效对策对策效果确认对策效果确认 : 护士的自身能力和对患者保温护士的自身能力和对患者保温的意识有明显的改善。的意识有明显的
9、改善。PDAC对策实施与检讨对策实施与检讨对策二对策二对策名称对策名称及时调节手术间温湿度及时调节手术间温湿度主要因主要因手术间温度低手术间温度低 改善前，手术间温湿度不稳定，不符合规定改善前，手术间温湿度不稳定，不符合规定对策内容：对策内容：1.术前检查手术间温湿度。术前检查手术间温湿度。 2.术中温湿度不符合要求时，及时术中温湿度不符合要求时，及时做好调整。做好调整。对策实施对策实施负责人负责人：王昱莹：王昱莹实施时间：实施时间：2017年年3 月月实施地点：手术室实施地点：手术室对策处置：对策处置：经由效果确认认为有效对策经由效果确认认为有效对策 对策效果确认：手术间温湿度不稳定的情况对
10、策效果确认：手术间温湿度不稳定的情况明显改善明显改善PDAC对策实施与检讨对策实施与检讨对策三对策三对策名称对策名称术前液体进行加温术前液体进行加温主要因主要因液体温度低液体温度低改善前，手术用液体温度过低改善前，手术用液体温度过低对策内容：对策内容：1.根据手术需求提前加温液体。根据手术需求提前加温液体。 2.根据手术需求，术中及时加温液体。根据手术需求，术中及时加温液体。对策实施对策实施负责人：崔俊洁负责人：崔俊洁实施时间：实施时间：2017年年 3 月月实施地点：手术室实施地点：手术室对策处置：对策处置：经由效果确认认为有效对策经由效果确认认为有效对策对策效果确认对策效果确认 :手术用的
11、液体温度过低有明显改善手术用的液体温度过低有明显改善PDAC对策实施与检讨对策实施与检讨对策四对策四对策名称对策名称及时为患者加盖包被保暖及时为患者加盖包被保暖主要因主要因对患者关心不足，术中工作不完善对患者关心不足，术中工作不完善改善前，对患者关心不足，患者体温低改善前，对患者关心不足，患者体温低对策内容：对策内容：1.术前评估，随时掌握患者心理及术前评估，随时掌握患者心理及生理需求。生理需求。 2.术前及术中及时为患者加盖包被进行保暖术前及术中及时为患者加盖包被进行保暖对策实施对策实施负责人负责人：刑渤鹦：刑渤鹦实施时间：实施时间：2017年年 3 月月实施地点：手术室实施地点：手术室对策
12、处置：对策处置：经由效果确认认为有效对策经由效果确认认为有效对策对策效果确认对策效果确认 :为患者及时保温情况明显改善为患者及时保温情况明显改善PDAC效果确认与收获效果确认与收获标准化标准化类别：类别：流程改善流程改善 提升质量提升质量 临床路径临床路径名称：术中手术患者保暖名称：术中手术患者保暖编号：编号：001001主办部门：主办部门：手术室手术室一、目的：一、目的： 降低手术患者术中低体温发生率。降低手术患者术中低体温发生率。二、适用范围：二、适用范围： 手术室手术室三、说明：三、说明： 1 1、评估：评估患者年龄、营养情况、评估：评估患者年龄、营养情况 2 2、调节手术间温度：调节手
13、术间温度至、调节手术间温度：调节手术间温度至22-2422-24 3 3、液体加温：术中使用液体提前进行加温、液体加温：术中使用液体提前进行加温 4 4、加盖盖被：及时加盖盖被，减少暴露，为患者保暖、加盖盖被：及时加盖盖被，减少暴露，为患者保暖调节手术间温度评估液体加温加盖包被标准化标准化 四、注意事项：四、注意事项： 1 1、根据术中使用情况及时加温液体。、根据术中使用情况及时加温液体。 2 2、加盖包被，注意无菌原则。、加盖包被，注意无菌原则。五、实施日期：五、实施日期：（一）该标准化于（一）该标准化于20172017年年4 4月正式实行月正式实行（二）修订依据（二）修订依据 若工作流程有
14、所变更则本标准随时变更若工作流程有所变更则本标准随时变更检讨与改进检讨与改进活动项目活动项目优点优点缺点或今后努力方向缺点或今后努力方向主题选定主题选定降低手术患者术中低体温发生率降低手术患者术中低体温发生率继续降低继续降低手术患者术中低体温发生率手术患者术中低体温发生率活动计划拟定活动计划拟定提高工作质量提高工作质量把制定任务计划能力运用到实践中把制定任务计划能力运用到实践中现状把握现状把握自觉遵守，认真监督检查自觉遵守，认真监督检查继续加强管理继续加强管理目标设定目标设定降低手术患者术中低体温发生率降低手术患者术中低体温发生率积极完成目标积极完成目标解析解析运用品管手法解析运用品管手法解析加强品管工具的使用加强品管工具的使用对策拟定对策拟定圈员集思广益，对策的针对性强圈员集思广益，对策的针对性强对于其他拟定可实施性对策逐一实施对于其他拟定可实施性对策逐一实施对策实施与检讨对策实施与检讨通过对策实施，加强自我管理通过对策实施，加强自我管理加强沟通加强沟通效果确认效果确认通过效果确认使圈员能直观感受到成就感通过效果确认使圈员能直观感受到成就感继续努力，再获佳绩继续努力，再获佳绩标准化标准化标准化的模式运用到实际工作中标准化的模式运用到实际工作中按照标准化流程落实预防低体温的各项措施按照标准化流程落实预防低体温的各项措施
