1、院感知识（三）院感知识（三）消毒灭菌消毒灭菌 医用物品对人体的危险性分类 1、高度危险性物品 穿过皮肤或黏膜而进入无菌组织或器官内部的器材或与破损组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品。如手术器械和用品、穿刺针、输血器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织钳2、中度危险性物品 仅和破损皮肤、黏膜接触而不进入无菌的组织内。如呼吸器管道、胃肠道内镜、气管镜、麻醉机管道、子宫帽、避孕环、压舌板、喉镜、体温表等仅和皮肤粘膜相接触。3、低度危险性物品 健康无皮肤接触和皮肤粘膜，包括卫生用品和病人、医护人员生活和工作环境中的物品。如毛巾、面盆、痰盂（杯）、
2、地面、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品听诊器、听筒、血压计袖带等4、微生物对消毒因子的敏感性 医院消毒是预防医院内感染的重要措施之医院消毒是预防医院内感染的重要措施之一，消毒效果的监测是评价其消毒设备运一，消毒效果的监测是评价其消毒设备运转是否正常、消毒药剂是否有效、消毒方转是否正常、消毒药剂是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标的唯一手法是否合理、消毒效果是否达标的唯一手段，因而在医院消毒、灭菌工作中必不可段，因而在医院消毒、灭菌工作中必不可少。少。 医院消毒效果监测时需遵循以下原则：监医院消毒效果监测时需遵循以下原则：监测人员需经过专业培训，掌握一定的消毒测人员
3、需经过专业培训，掌握一定的消毒知识，熟悉消毒设备和药剂性能，具备熟知识，熟悉消毒设备和药剂性能，具备熟练的检验技能；选择合理的采样时间练的检验技能；选择合理的采样时间(消毒消毒后、使用前后、使用前)；遵循严格的无菌操作。；遵循严格的无菌操作。消毒剂分类低水平消毒剂: 季铵盐类, 洗必泰等中水平消毒剂: 氯化合物, 乙醇, 碘伏, 酚类 高水平消毒剂: -戊二醛(=2.0%) 20-90 分钟 20-25C -邻苯二醛(0.55%) 12 分钟 20C -过氧化氢(7.5%) 30 分钟 20C -过氧乙酸(0.23%)和过氧化氢(7.35%) 15分钟消毒灭菌分四个作用水平消毒灭菌分四个作用水
4、平 1、灭菌、灭菌 杀灭一切微生物杀灭一切微生物(包括细菌芽孢包括细菌芽孢)达到灭菌保证水平。方法有热力、电离辐射、达到灭菌保证水平。方法有热力、电离辐射、微波、等离子、甲醛、戊二醛、环氧乙烷、微波、等离子、甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢。过氧乙酸、过氧化氢。 2、高水平消毒、高水平消毒 可以杀灭各种微生物对可以杀灭各种微生物对细菌芽孢杀灭达到消毒效果的方法。能杀灭细菌芽孢杀灭达到消毒效果的方法。能杀灭一切细菌繁殖体一切细菌繁殖体 包括结核分枝杆菌、病毒、包括结核分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。方法有真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。方法有热力、电离辐射、微波、紫外线
5、、含氯、二热力、电离辐射、微波、紫外线、含氯、二氧化氯、二溴海因氧化氯、二溴海因 、 过氧乙酸、过氧化氢、过氧乙酸、过氧化氢、含溴、臭氧和复配的消毒剂。含溴、臭氧和复配的消毒剂。 3、中水平消毒剂 可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种水平消毒剂 ， 可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法。有超声波、碘类碘伏、碘酊、醇类、氯己定复方、酚类。 4 、低水平消毒法 只能杀灭细菌繁殖体 （分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒剂和通风换气、冲洗等机械除菌法。有链季铵盐类消毒剂苯扎溴铵、双胍类消毒剂如氯己定、植物类消毒剂和汞、银、铜等金属离子。选择消毒、灭菌方法的原则1、使用经卫生行政部门批准的消
6、毒药、械并按照批准使用的范围和方法在医疗卫生机构和疫源地等消毒中使用。2、根据物品危险度选择 高度危险性 必须灭菌 中度危险性 高水平消毒或中水平 低度危险性 特殊时消3、根据微生物污染 芽孢、真菌、分枝杆菌和经血传播高水平消毒或灭菌真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体、病原微生物 至少中水平消毒一般细菌、亲脂病毒中水平或低水平消毒较多有机物 剂量加大和时间延长微生物污染特别严重剂量加大和时间延长4、根据物品性质耐高温、耐湿度 首选压力蒸汽。耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用干热灭菌。不耐热、不耐湿以及贵重物品可选择EO或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌甲醛或EO。器械浸泡灭菌应选对金属基本
7、无腐蚀性消毒剂。表面消毒 应考虑表面性质 光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射或液体消毒剂。一般灭菌要求 尽量采用压力蒸汽、EO和干热。 移植物和进入体内物品必须采用压力蒸汽、EO和电离辐射。消毒、灭菌基本程序 被甲类传染病病人、以及肝炎、结核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品应先消毒，再清洗，于使用前再按物品危险性的种类，选择合理的消毒、灭菌方法进行消毒或灭菌。普通病人用过的物品，可先清洗后消毒。灭菌方法热力- 蒸汽, 干热化学气体- 环氧乙烷等离子化学液体 - 戊二醛(=2.0%) 10小时 20-25C - 过氧化氢(7.5%) 6小时 20C - 过氧乙酸(
8、0.2%) 30分钟 50C - 过氧乙酸(0.23%)和过氧化氢(7.35%) 3小时20C化学液体一般常用作高水平消毒消毒与灭菌方法紫外线消毒1、用于室内空气、物体表面和水及其它液体的消毒2、强度计至少1年标定1次3、紫外线灯：普通、高强度、低臭氧和高臭氧4、紫外线消毒器5、空气消毒器：低臭氧6、表面消毒器：低臭氧高强度7、消毒箱：高臭氧和高强度臭氧1、水的消毒 医院污水和诊疗用水的消毒2、物品表面消毒 密闭箱内消毒3、空气消毒 无人，20(30)mg/m3 , 30(15)min4、空气 0.2mg/m35、强氧化剂液体化学消毒剂戊二醛经典的戊二醛常用灭菌浓度为2%，增效的复方戊二醛也可
9、使用卫生行政机构批准使用的浓度20-45min （消毒） 10h(灭菌)完全浸没 无菌水冲洗使用过程中加强浓度检测容器加盖 放于通风良好处过氧乙酸用去离子水 （灭菌蒸馏水）一般污染物品消毒，0.05%；芽孢污染，1%浸泡5min，灭菌30min繁殖体污染物品消毒，0.1%，15min；肝炎和结核0.5%，30min；芽孢污染，1%浸泡5min擦拭法；同浸泡法喷洒法 ：一般污染表面用0.2%-0.4%喷洒30-60min含氯消毒剂细菌繁殖体：有效氯 500mg/L(200)，浸泡10min肝炎、结核，芽孢消毒：2000-5000mg/L（2000）浸泡30min以上喷洒法 ：一般表面1000mg
10、/L（500），30min以上（仅30），肝炎和结核：2000mg/L（1000），60min以上（仅60）干粉消毒法：排泄物，10000mg/L（1/5），搅拌，2-6h.碘 伏中效,低毒,有机物影响大,稳定性好细菌繁殖体:有效碘 500mg/L,浸泡30min外科洗手:有效碘2500-5000mg/L, 擦拭3min手术和注射部位 有效碘2500-5000mg/L,擦拭2遍,作用共2min:注射部位也可用 碘伏棉签 (2000mg/L)擦拭,作用2-3min粘膜:有效碘500-1000mg/L,擦拭3-5min碘 伏能杀灭G+,G-,霉菌,结核和病毒受有机物影响小残留活性小容易受G-杆菌污
11、染一般诊疗用品的消毒接触未破损皮肤:1、如有污染随时用清洁剂与水清洁污染血液、体液2、血压计袖带:清洁后250-500mg/L,30min(有效氯、溴) 听诊器 先清洁,用乙醇擦拭3、腋下体温表 先清洁,75%乙醇、500-1000mg/L浸泡 30min(溴)、过氧乙酸1000mg/L浸泡10-30min4、接触未破损粘膜 扩阴器、开口器、舌钳子、压舌板、 口表、肛表等 (1)、首选 压力蒸汽灭菌 (2)、75%乙醇、500mg/L浸泡30min(溴、氯)一般诊疗用品的消毒通过管道间接与浅表体腔粘膜接触1、湿化瓶、呼吸机和麻醉机螺纹管、氧气面罩、麻醉口罩、胃肠减压器、吸引器、引流瓶 (1)、
12、压力蒸汽灭菌 (2)、500mg/L浸泡30min(氯、溴) (3)、洗净消毒装置:80-93C2、分枝杆菌、炭疽菌、气性坏疽、HIV、HBV、HCV: (1)、先1000-2000mg/L浸泡30-45min(氯、溴) (2)、清洁 (3)、首选压力蒸汽灭菌(耐高温)或1000-2000mg/L浸泡 30-60min(二溴海因)或 洗净灭菌一般诊疗用品的消毒注意事项1、消毒灭菌前应充分清洗干净2、清洁剂去污,管道用酶浸泡3、应严格检测消毒剂浓度4、消毒灭菌后保持干燥5、有效期一过,应从新消毒灭菌皮肤与粘膜的消毒穿刺部位:洗必太碘棉签和2%碘酊和酒精,0.5%碘伏2遍病原微生物污染皮肤的消毒:
13、 1、肠道传染病污染:有效碘5000mg/L碘伏或酒精擦拭 3-5min,也可 用氧化电位水 2、血源性病原体污染:5000mg/L碘伏,酒精搓洗5min餐具和卫生洁具的清洁化学消毒化学消毒1、含氯消毒剂、含氯消毒剂:250mg/L,浸泡浸泡20-30min2、二氧化氯、二氧化氯:250mg/L,浸泡浸泡15-30min3、二溴海因、二溴海因:250mg/L,浸泡浸泡20-30min传染病脸盆传染病脸盆:1000mg/L,有效氯或有效氯或(溴溴)共用坐式便器共用坐式便器:每日用每日用500mg/L有效氯或有效氯或(溴溴)抹洗坐板及盖板，外表面再用清水冲洗干净抹洗坐板及盖板，外表面再用清水冲洗干净抹布、拖把的消毒抹布、拖把的消毒
