1、突发事件的应急流程和处置 跌倒 感染科二病区 林青艳 2014年1月10日 16:30-17:20 主要内容主要内容 跌倒的分类跌倒的分类 跌倒的常见因素跌倒的常见因素 跌倒的防范措施跌倒的防范措施 伤情认定伤情认定 处置处置 宣教宣教跌倒的分类跌倒的分类1.病床前跌倒病床前跌倒2.走廊内跌倒走廊内跌倒3.厕所内跌倒厕所内跌倒跌倒常见因素跌倒常见因素（一）与疾病有关的因素（一）与疾病有关的因素1视力衰退或受损（白内障、青光眼等）视力衰退或受损（白内障、青光眼等）2心血管系统（体位性低血压、晕厥、心律不齐）心血管系统（体位性低血压、晕厥、心律不齐）3下肢功能不良（肌肉无力、周围神经性疾病）下肢功
2、能不良（肌肉无力、周围神经性疾病）4步行及平行不良（小脑病变等）步行及平行不良（小脑病变等）5排泄系统失常（夜尿症、二便失禁、腹泻）排泄系统失常（夜尿症、二便失禁、腹泻）6精神、意识状况失常（严重头晕、乏力、感觉迟钝、精神、意识状况失常（严重头晕、乏力、感觉迟钝、意识障碍、幻觉、定向障碍）意识障碍、幻觉、定向障碍）7药物因素（利尿剂、药物因素（利尿剂、降糖药降糖药、降压药、泻药、镇静、降压药、泻药、镇静催眠药、抗精神病药、麻醉剂等）催眠药、抗精神病药、麻醉剂等）跌倒常见因素跌倒常见因素（二）物理、环境因素（二）物理、环境因素1光线不合适（太暗、太亮）光线不合适（太暗、太亮）2地面障碍（地面有障
3、碍物、地面潮湿、地面不地面障碍（地面有障碍物、地面潮湿、地面不平）平）3厕所厕所/浴室地面湿滑、缺乏扶手浴室地面湿滑、缺乏扶手4坐椅太高、太低坐椅太高、太低防范措施防范措施1评估病人的认知、感觉和活动能力。评估病人的认知、感觉和活动能力。2根据患者情况，采取相应的防范措施，并对患者、根据患者情况，采取相应的防范措施，并对患者、家属或陪护人员进行安全告之和健康指导和有关注意家属或陪护人员进行安全告之和健康指导和有关注意事项，加以防范。事项，加以防范。3协助搀扶上厕所，提供移动帮助。协助搀扶上厕所，提供移动帮助。4地面：物品不阻塞过道，走廊不堆放物品，保持通地面：物品不阻塞过道，走廊不堆放物品，保
4、持通畅无障碍；地面保持完好，损坏应及时修补，地面保畅无障碍；地面保持完好，损坏应及时修补，地面保持干燥，拖地时不可过湿并放防滑标识。持干燥，拖地时不可过湿并放防滑标识。5卫生间、盥洗室地面保持干燥。备干拖把，随时拖卫生间、盥洗室地面保持干燥。备干拖把，随时拖干地面。干地面。防范措施防范措施6坐椅高低合适无损坏。病房各处照明正常，照明灯坐椅高低合适无损坏。病房各处照明正常，照明灯坏及时修理。坏及时修理。7加强患者和家属的安全教育。指导特殊加强患者和家属的安全教育。指导特殊/高危患者改高危患者改变体位时动作要缓慢。（儿童、老年人、孕妇、行动变体位时动作要缓慢。（儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾人
5、等）。不便和残疾人等）。8入院指导明确，让患者熟悉床单位和病房的设置，入院指导明确，让患者熟悉床单位和病房的设置，知道如何得到援助。知道如何得到援助。9通过示范确定患者及家属能正确使用呼叫系统。通过示范确定患者及家属能正确使用呼叫系统。10加强护理人员教育和培训，增强对高危患者评估及加强护理人员教育和培训，增强对高危患者评估及预防策略的意识，跌倒的风险评估率达到预防策略的意识，跌倒的风险评估率达到100。（评审细则中（评审细则中3.7.1.1-A）警示防范警示防范 走廊扶手警示防范警示防范 防滑标示警示防范警示防范 塑胶地面警示防范警示防范 床尾挂牌警示防范警示防范 轮椅伤情认定伤情认定 一级
6、：不需或稍微治疗与观察的伤害程度。如一级：不需或稍微治疗与观察的伤害程度。如擦伤，挫伤，不需缝合的小的撕裂伤等。擦伤，挫伤，不需缝合的小的撕裂伤等。 二级：需要冰敷，包扎，缝合或夹板固定等医二级：需要冰敷，包扎，缝合或夹板固定等医疗处理，护理处置或病情变化的伤害程度。疗处理，护理处置或病情变化的伤害程度。 三级：需要医疗处置或会诊的伤害程度。如骨三级：需要医疗处置或会诊的伤害程度。如骨折，意识丧失，精神或身体状况改变等。此伤折，意识丧失，精神或身体状况改变等。此伤害程度严重影响患者治疗过程或造成住院天数害程度严重影响患者治疗过程或造成住院天数延长。延长。处处 置置 患者发生跌倒时，护士应立即到
7、患者身边，测量患者患者发生跌倒时，护士应立即到患者身边，测量患者的生命体征及检查受伤情况，通知医生，同时加强巡的生命体征及检查受伤情况，通知医生，同时加强巡视或通知家属留人陪护。根据患者的受伤情况，给予视或通知家属留人陪护。根据患者的受伤情况，给予不同的处理。不同的处理。 一级：可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休一级：可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者并测量血压、脉搏根据病情做进一步的息，安慰患者并测量血压、脉搏根据病情做进一步的检查治疗。检查治疗。 二级：根据伤情为患者实施冰敷、包扎、缝合或夹固二级：根据伤情为患者实施冰敷、包扎、缝合或夹固定等治疗、护理处置，加强病情
8、观察，发现异常及时定等治疗、护理处置，加强病情观察，发现异常及时报告医生并协助处理。报告医生并协助处理。处处 置置 三级：对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，三级：对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据受伤的部位和伤情采取适当的搬运方法，根据受伤的部位和伤情采取适当的搬运方法，并协助医生进行医疗处理；对于摔伤头部，出并协助医生进行医疗处理；对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即采取现意识障碍等危及生命的情况时，应立即采取正确的搬运方法将患者移至病床，严格观察病正确的搬运方法将患者移至病床，严格观察病情变化，注意瞳孔、意识、呼吸、血压等生命情变化，注意瞳孔、意识、呼吸、血压等生命体征
9、的变化，遵医嘱迅速采取相应的急救措施。体征的变化，遵医嘱迅速采取相应的急救措施。 一名患者在走廊内发生跌倒 责任护士立即呼叫值班医生和护士 立即协助医生进行伤情判定和生命体征测量 责任护士搀扶患者回病房 再次为患者进行生命体征测量及全面检查 提升床档，24小时留陪护，予心理疏导，缓解焦虑情绪 讲明发生跌倒的原因，避免再次发生宣教 入院宣教 个性化宣教：三个三十秒三个三十秒(醒、躺、坐、站、行醒、躺、坐、站、行) 特殊时段（早晨、凌晨、特殊时段（早晨、凌晨、 起夜起夜) 饱餐后饱餐后 冬天（气温低、生理调节迟钝、御寒）冬天（气温低、生理调节迟钝、御寒） 拖鞋（方块）拖鞋（方块） 拐杖（髋部）拐杖（髋部） 跌倒了爬起来（平移、翻身、跪立、扶站）跌倒了爬起来（平移、翻身、跪立、扶站） 感谢聆听
