1、2022年3月22日甘肃省血液中心1输血安全及合理用血输血安全及合理用血杨勇毅杨勇毅 (副主任输血技师副主任输血技师)甘肃省血液中心甘肃省血液中心2022年3月22日甘肃省血液中心2前言 输血治疗是一把双刃剑输血治疗是一把双刃剑,在挽救危重病人生命的同时，在挽救危重病人生命的同时，不单要考虑其益处，也要注意弊端。即在提高疗效的同不单要考虑其益处，也要注意弊端。即在提高疗效的同时又要减少输血副作用时又要减少输血副作用 然而，近年来然而，近年来,临床输血医疗纠临床输血医疗纠纷呈逐年上升的趋势纷呈逐年上升的趋势,已成为一个超越医疗范围的社会问已成为一个超越医疗范围的社会问题，是社会十分关注的一个热点
2、、难点。因此，要求我题，是社会十分关注的一个热点、难点。因此，要求我们医务人员要们医务人员要增强输血风险意识，掌握合理输血知识，增强输血风险意识，掌握合理输血知识，了解法律法规，完善管理制度。了解法律法规，完善管理制度。2022年3月22日甘肃省血液中心3 输血治疗具有两重性：输血治疗具有两重性：挽救生命挽救生命2022年3月22日甘肃省血液中心4一、输血风险一、输血风险2022年3月22日甘肃省血液中心5输血遇到的医疗纠纷输血遇到的医疗纠纷l输血感染病毒输血感染病毒l输血不良反应输血不良反应l知情同意知情同意l不合理用血不合理用血l血液供不应求血液供不应求l2022年3月22日甘肃省血液中心
3、6国内外部分输血事件国内外部分输血事件l上世纪八十年代以来，国际上先后爆发出美国、英国、上世纪八十年代以来，国际上先后爆发出美国、英国、法国、加拿大、日本、南非、印度、利比亚、等国家法国、加拿大、日本、南非、印度、利比亚、等国家因血液质量造成输血感染爱滋病毒事件。因血液质量造成输血感染爱滋病毒事件。l 1985 1985年，我国浙江省年，我国浙江省4 4例血友病患者因输注进口例血友病患者因输注进口因子而感染爱滋病毒。因子而感染爱滋病毒。l 1991 1991年，发现河北省固安县卖血者丙肝病毒感染率年，发现河北省固安县卖血者丙肝病毒感染率7070左右。左右。l 1994 1994年，云南省昆明发
4、现输血感染爱滋病毒的病例年，云南省昆明发现输血感染爱滋病毒的病例l 上世纪九十年代中期，河南省因非法采供血数万人上世纪九十年代中期，河南省因非法采供血数万人感染爱滋病毒。后发现在河北省、山西省、安徽省、感染爱滋病毒。后发现在河北省、山西省、安徽省、湖北省、内蒙古、东北等地区有经血传播爱滋病毒的湖北省、内蒙古、东北等地区有经血传播爱滋病毒的疫情。疫情。2022年3月22日甘肃省血液中心7思考思考l输血安全吗输血安全吗?l输血的风险是什么输血的风险是什么?l影响输血安全的风险因影响输血安全的风险因素是什么？素是什么？l如何控制输血风险？如何控制输血风险？l我能做什么？我能做什么？l我做了什么？我做
5、了什么？2022年3月22日甘肃省血液中心8医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法 （2012卫生部令卫生部令85号）号）l第二十一条在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。2022年3月22日甘肃省血液中心92022年3月22日甘肃省血液中心10甘肃省卫生厅文件l甘卫医政函201376号关于对全省血站关于对全省血站及二级以上医院输血科（血库）质量管理及二级以上医院输血科（血库）质量管理工作开展督导检查的通知工作开展督导检查的通知 2022年3月22日甘肃省血液中心112022年3月22日甘肃省血液中心12临床输血风险评估临床输
6、血风险评估l发生输血感染疾病和不良反应的概率发生输血感染疾病和不良反应的概率l发生损害的严重程度发生损害的严重程度2022年3月22日甘肃省血液中心13临床输血风险的临床输血风险的主要主要内容内容l输血传播疾病输血传播疾病l输血不良反应输血不良反应2022年3月22日甘肃省血液中心14输血风险输血风险1-输血传播疾病输血传播疾病风险来源：风险来源： l违法违规采供输血发生感染的风险极大违法违规采供输血发生感染的风险极大l输入符合国家标准的血液不能完全避免输入符合国家标准的血液不能完全避免发生感染的可能发生感染的可能2022年3月22日甘肃省血液中心15风险产生的原因l生物学：生物学： 细菌、病
7、毒、寄生虫细菌、病毒、寄生虫l免疫学：免疫学： 抗原抗体反应抗原抗体反应l其其 它：它： 非免疫性不良反应非免疫性不良反应2022年3月22日甘肃省血液中心16输入合格血液传播疾病的原因l检测的病原体存在检测的病原体存在“窗口期窗口期”。l有的病原体未列入血液检测标准有的病原体未列入血液检测标准2022年3月22日甘肃省血液中心17国标对血液检验要求l血型：血型：ABO、Rh（D）lHblALTlHBsAg： 阴性阴性l抗抗-HCV： 阴性阴性l抗抗-HIV： 阴性阴性l梅毒试验：梅毒试验： 阴性阴性2022年3月22日甘肃省血液中心18输血可能感染的主要病原体lHIV、HBV、HCV、HDV
8、、HEV、HGV、TTV、CMV、EBV、HPVB19、HTLV、SARSVl梅毒螺旋体、弓形体、疟原虫、克-雅氏病2022年3月22日甘肃省血液中心19美国血液的残余风险美国血液的残余风险 感感 染染 残余风险来自残余风险来自重复献血者重复献血者所有献血者所有献血者HBV1:205,0001:144,000HCV(无NAT)1:276,0001:199,000HCV(有NAT)1:1,935,0001:1,390,000HIV(无NAT)1:1,468,0001:1,048,000HIV(有NAT)1:2,135,0001;1,525,0002022年3月22日甘肃省血液中心20(2012)
9、中国5家血站重复献血者HBsAg血清学筛检阴性标本的HBVNAT检出率（输血HBV残余风险）nIDNAT阳性数检出率血清学筛检全血清学筛检全 5521 5 0.091(1:1104)阴性组阴性组 ALT单项阳性组单项阳性组 5034 4 0.079(1:1259)合计合计 10555 9 0.085(1:1173)2022年3月22日甘肃省血液中心21国内对无偿献血者血液感染HIV残余危险度评估l中国输血杂志，2008，21（11）：杨宝成等，深圳市抗-HIV筛查后感染的残余危险度为1 207125，加核酸筛查后感染的残余危险度为1 414250。l中国输血杂志，2010，23（4）：谢进荣等
10、，文山地区抗-HIV筛查后感染的残余危险度为1 6428。2022年3月22日甘肃省血液中心22控制输血传播疾病的临床意义控制输血传播疾病的临床意义l对人群：风险很小，但零风险不存在。对人群：风险很小，但零风险不存在。l对个体：一但被感染，风险是对个体：一但被感染，风险是100100。2022年3月22日甘肃省血液中心23输血风险2-输血不良反应 一、概念在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。2022年3月22日甘肃省血液中心24二、分类即发反应：输血期间或输血后24小
11、时内。按时间迟发反应：输血24小时后，甚至十几天。免疫反应：发病与免疫因素有关。按免疫学非免疫反应：发病与免疫因素无关。2022年3月22日甘肃省血液中心25表1输血不良反应的分类即发反应迟发反应免发热性非溶血反应溶血反应疫过敏反应移植物抗宿主病性溶血反应输血后紫癜反输血相关的血细胞或血浆蛋白应急性肺损伤同种异体免疫细菌污染反应含铁血黄素沉着症非循环超负荷血栓性静脉炎免空气栓塞疫出血倾向输血相关性疾病性枸橼酸中毒反非免疫性溶血反应应电解质紊乱肺微血管栓塞2022年3月22日甘肃省血液中心26表表2 403次输血反应分析次输血反应分析*反应类型反应率（%）发热反应52.1（210/403）过敏反
12、应42.6（172/403）溶血反应4.5（18/403）心负荷过重0.7（3/403）*美国芝加哥医疗中心报告2022年3月22日甘肃省血液中心27表3各种血液成分的输血反应率*成分反应率（%）全血1.06白细胞6.49浓缩红细胞0.88洗涤或冰冻红细胞0.47血小板0.40血浆0.44*加拿大多伦多三所医院综合报告2022年3月22日甘肃省血液中心28英国输血反应发生率（英国输血反应发生率（2003-2004）输血反应类型反应例数反应率（1/10万）不匹配的成分输血78712ABO血型不合输注560.8不匹配输注死亡30.04输血相关急性肺损伤90.1急性输血反应731输血感染60.1不良
13、反应总数99414输血死亡210.32022年3月22日甘肃省血液中心29输血反应的治疗输血反应的治疗1.一旦发生输血反应，根据严重程度决定输血的进行情况和抢救措施2.严重者立即停止输血，保留静脉通道；采取对症治疗2022年3月22日甘肃省血液中心30输血对受血患者存有潜在危险输血对受血患者存有潜在危险因此在决定给病人输血或血液制品因此在决定给病人输血或血液制品前，必须权衡是否实施输血治疗。前，必须权衡是否实施输血治疗。小结：小结：2022年3月22日甘肃省血液中心31二、合理用血二、合理用血1有合理用血的原因；有合理用血的原因；2 掌握合理用血的内涵；掌握合理用血的内涵；3合理用血具体要求；
14、合理用血具体要求；4 预防风险应注意的其它方面；预防风险应注意的其它方面；2022年3月22日甘肃省血液中心321.有合理用血的原因 2022年3月22日甘肃省血液中心33合理用血法规依据合理用血法规依据1.1.中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法第十六条；第十六条； 规定临床用血应当制定用血计划，遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液。2.2.临床输血技术规范临床输血技术规范第一条第一条; ; 为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，根据中华人民共和国献血法和医疗机构临床用血管理办法(试行)定本规范。3 3. .医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法第第1 1、9 9、11.1
15、411.14条条; ; 中都提到了合理用血2022年3月22日甘肃省血液中心34 医院对用血的医院对用血的管理管理. . l建立输血管理委员会临床输血管理委员会能够定期开会吗？ 有文件、人员组成、会议记录、会议内容、参会人有文件、人员组成、会议记录、会议内容、参会人l制定有可操作性的管理办法医院制订的用血管理办法能够贯彻和执行吗？ 符合规定、符合规定、 有可行性、保证临床的治疗有可行性、保证临床的治疗l如何对医生用血进行考核？如何考核考核；考核后有效果吗考核后有效果吗？ 考核方法、结果通报、临床科室的反响考核方法、结果通报、临床科室的反响2022年3月22日甘肃省血液中心35 医疗机构应当建立
16、临床用血申请管理制度医疗机构应当建立临床用血申请管理制度（2012）l第二十九条医疗机构应当建立培训制度，加强对医务人员临床用血和无偿献血知识的培训，将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容。新上岗医务人员应当接受岗前临床用血相关知识培训及考核。2022年3月22日甘肃省血液中心36第二十条第二十条 医疗机构应当建立临床用血申请医疗机构应当建立临床用血申请管理制度（管理制度（2012）l同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。l同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医
17、师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。l同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。l以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血2022年3月22日甘肃省血液中心37微博微博|杨勇毅:希望大夫知道一点:以前用血2000ml须要医院医务科审批,而新办法规定1600ml就需要审批.甘肃省血液中心:2012.颁布实施的医疗机构临床用血管理办法（卫生部令85号）中对医疗机构申请用血有了新的规定：同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申
18、请，上级医师核准签发后.2022年3月22日甘肃省血液中心382掌握合理用血的内涵掌握合理用血的内涵2022年3月22日甘肃省血液中心39合理的涵盖方面合理的涵盖方面:l安全用血安全用血-输血适应症输血适应症;l科学用血科学用血-提高治疗效果（携氧和凝血）提高治疗效果（携氧和凝血）;l节约用血节约用血-成分输血成分输血2022年3月22日甘肃省血液中心40n输血具有潜在风险输血具有潜在风险n合理输血能够救命，不合理输血则可能夺去患者的生合理输血能够救命，不合理输血则可能夺去患者的生命命n因此，应对患者的临床病情和实验室检查结果进行仔因此，应对患者的临床病情和实验室检查结果进行仔细评估，严格掌握
19、输血适应证，不可轻率进行输血细评估，严格掌握输血适应证，不可轻率进行输血合理-安全2022年3月22日甘肃省血液中心41合理合理-科学科学提高血液的携氧能力提高血液的携氧能力纠正止凝血功能异常纠正止凝血功能异常除了这除了这2个目的以外的输血，即为个目的以外的输血，即为不不合理输血合理输血 输血的目的输血的目的2022年3月22日甘肃省血液中心42合理合理-节约节约l要不要输血；要不要输血；l什么时候输血；什么时候输血；l输多少血；输多少血；l输什么成分血。输什么成分血。2022年3月22日甘肃省血液中心43Rh（D）阴性稀有血型患者的输血 举例举例：2022年3月22日甘肃省血液中心44微博内
20、容微博内容滕贵明滕贵明转播:|杨勇毅杨勇毅: 同型或相溶型输注。同型或相溶型输注。| (zyxzyzj1) 血液只能同型输血液只能同型输注，即注，即A型型Rh（）患者只能输（）患者只能输A型型Rh（）（）血，血，B型的只能输型的只能输B型型Rh（）血，假如您生（）血，假如您生病或手术需要输血时，您一定要将您是病或手术需要输血时，您一定要将您是Rh（）血型的情况告知医生，以便医生及早和（）血型的情况告知医生，以便医生及早和市血站联系，组织您所需要的市血站联系，组织您所需要的Rh（）血源。（）血源。2022年3月22日甘肃省血液中心45微博内容微博内容 张支凤张支凤转播转播: | 顺顺: | 高延
21、龄高延龄: | 滕贵明滕贵明: | 杨勇杨勇毅毅: 同型或相溶型输注。同型或相溶型输注。| (zyxzyzj1) :血液只能同型输注血液只能同型输注，即，即A型型Rh（）患（）患者只能输者只能输A型型Rh（）血，（）血，B型的只能输型的只能输B型型Rh（）血，假如您生病或手术需要输血时，（）血，假如您生病或手术需要输血时，您一定要将您是您一定要将您是Rh（）血型的情况告知医生，（）血型的情况告知医生，以便医生及早和市血站联系，组织您所需要的以便医生及早和市血站联系，组织您所需要的Rh（）血源（）血源。11月1日09:34微群:张掖市中心血站全部转播和评论(13)阅读(12342022年3月22
22、日甘肃省血液中心46法规法规 依依 据据l临床输血技术规范第十条规定：对于RH（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用配合型输血、自身输血、同型输血。2022年3月22日甘肃省血液中心47交叉配血交叉配血(配合性输注配合性输注)包括三个内容包括三个内容1.主侧配血;2.次侧配血;3.自身对照.除盐水介质外，至少有聚凝胺、抗人球、酶、等介质。2022年3月22日甘肃省血液中心48理论依据理论依据抗原抗体反应抗原抗体反应: Ag + Ab Ag *Ab +热量热量 Rh(D) 无抗原无抗原 Rh(D) 阴性阴性 2022年3月22日甘肃省血液中心491.RHD阴性阴性血浆血浆不可盲目的输给不可盲目的输
23、给RHD阳性患者。阳性患者。2.RHD阳性阳性血浆血浆也不可盲目的输给也不可盲目的输给RHD阴性患者。阴性患者。注意：注意：2022年3月22日甘肃省血液中心50例：Rh(D)阴性患者输血管理制度要点Rh(D)阴性红细胞在阴性红细胞在4条件下只能保存条件下只能保存35天，在过期天，在过期前没有用于前没有用于Rh(D)阴性患者，为避免浪费可输给阴性患者，为避免浪费可输给Rh(D)阳阳性患者，无任何风险。性患者，无任何风险。血浆亦可！血浆亦可！2022年3月22日甘肃省血液中心51微博微博l杨勇毅杨勇毅转播转播:现在许多医院大夫已接受这个观点，不想以前那么困难。可见培训的重要性。|葛萍葛萍(gep
24、inghu)甘肃省血液中心甘肃省血液中心:#输血知识输血知识#Rh(D)阴性红细胞能否输给Rh(D)阳性患者?Rh(D)阴性红细胞在4条件下只能保存35天，在过期前没有用于Rh(D)阴性患者，为避免浪费可输给Rh(D)阳性患者，无任何风险。有法规条文、理论知识、参考文献的支持。所以患者不用担心。11月27日16:17来自腾讯微博全部转播和评论(17)阅读(2139)2022年3月22日甘肃省血液中心52血液品种及规格血液品种及规格品种规格（ml）或（U）全血50、100、200、300、400（ml）悬浮红细胞、悬浮少白细胞红细胞、洗涤红细胞等0.25、0.5、1、1.5、2（U）血浆类（FF
25、P、FP）冷沉淀剩余血浆50、75、100、125、150、175、200、250（ml）冷沉淀0.5、1（U）粒细胞1（U）1（U）血小板1（U）1（U）2022年3月22日甘肃省血液中心53血液品种效期血液品种效期 2022年3月22日甘肃省血液中心54血液的保存和运输的温度血液的保存和运输的温度 2022年3月22日甘肃省血液中心553.2 输血范围输血范围l内科输血l外科输血l产科输血l儿科输血l自身输血l器官移植输血既有相同之处，也有不同输血（用量；时间；血品）2022年3月22日甘肃省血液中心56医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法 （2012卫生部令卫生部令85号）号
26、）l第二十二条医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗技术。l三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量和安全。2022年3月22日甘肃省血液中心57微博微博-自身输血自身输血l刘维忠刘维忠评论:希望各医院支持一下。|牛兴全:转|甘肃省血液中心:|郭豫学郭豫学:热切盼望有条件的医院都能积极开展这项业务，节约用血，科学医疗。杨勇毅杨勇毅:今天上午去兰大二院手术室学习回收式自体输血，首先感觉到的是大夫的辛苦、医术的精湛，回收式自体输血他们一直在做，每月可做20多例患者，我估计一下，若果每个患者回输400ml,一个月可节省8
27、000ml的异体血液，所以每个大医院都开展起来的话，可以大大减轻我们的供血压力。l查看原图向左向右更多图片存到手机1月17日17:14阅读(1万)全部转播和评论(56)2022年3月22日甘肃省血液中心583.3 决定输血的因素决定输血的因素l失血(外出血；内出血)l溶血（免疫性溶血；DIC）l凝血机制（PT、APTT延长）l心肺情况和组织供养（血压、呼吸）l贫血评估（实验室检查）l病人对失血和或贫血的耐受力（年龄、其他疾病）l预期需要输血2022年3月22日甘肃省血液中心59掌握输血指征lTransfusionTrigger:必须开始输血开始输血的时机：Hb/Hct和综合判断l10/30ru
28、les:Hb100g/l；Hct30%一般情况下，达到了这个标准就不必继续输血出手术室、出院时lOvertransfusion:在任何时候当输血使得Hct36%时，就认为是过过度输血度输血2022年3月22日甘肃省血液中心603.4掌握输血速度（红细胞）掌握输血速度（红细胞）l一般情况下输血速度为5mlmin。儿科输血速度：婴儿30mlh；儿童2-4mlmin；l急性大量失血需快速输血时，输血速度可达50l00mlmin；l年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，输注速度宜慢，12mlmin；l输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。
29、2022年3月22日甘肃省血液中心613.5 红细胞的输注剂量红细胞的输注剂量l1U全血或1U红细胞悬液大约含有25gHb；人体血液大约有4-5L。如果成人按60kg计算，输注1U全血或1U红细胞悬液大约可提高患者血红蛋白（Hb）5g/l或血细胞比容（Hct）0.015；2022年3月22日甘肃省血液中心62儿童红细胞输注剂量儿童红细胞输注剂量l儿童红细胞输注剂量的粗略计算公式：所需血量（ml）=0.6增加血红蛋白（g/l）体重（kg）l儿童按6ml/kg体重输入，大约可提高血红蛋白（Hb）10g/l。（HB不是决定输血的唯一因素）。注意单位换算l红细胞容量（ml）=需要增加的HB（g/dl）
30、体重（kg）32022年3月22日甘肃省血液中心633.6 输注红细胞通道输其他制品顺次输注红细胞通道输其他制品顺次l血小板粒细胞血浆（冷沉淀）2022年3月22日甘肃省血液中心643.7血液从输血科血液从输血科(血库血库)冰箱取出后应在多冰箱取出后应在多长时间内输注长时间内输注? l全血和红细胞需在离开专用贮血冰箱后30分钟内输注，一个单位的全血或红细胞(200ml制备)2小时以内输注结束，倘若受血者条件允许情况下可在4050分钟内完成输注；机采血小板或手工分离浓缩血小板的输注应以病人能够耐受的速度进行；新鲜冰冻血浆或普通冰冻血浆融化后应在30分钟内输注，如果是成年受血者200ml一般应在5
31、0分钟以内输完。2022年3月22日甘肃省血液中心65悬浮红细胞输注方法l输注方法、剂量同全血。输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加液充分混匀，必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以避免出现越输越慢的现象。若已出现管路堵塞，可将少量生理盐水注入血袋中稀释血液并混匀。2022年3月22日甘肃省血液中心663.8血液储存温度的监控l4.2.1血液储存设备使用人工监控时，应至少每4h监测记录温度1次。l4.2.2血液储存设备使用自动温度监测管理系统时，应至少每日人工记录温度2次，2次记录间隔8h以上。l4.2.3血液储存设备的温度监控记录至少应保存到血液发出后1年，以保证可追溯
32、性。2022年3月22日甘肃省血液中心67 3.9 疗效评估疗效评估(48小时内）小时内）2022年3月22日甘肃省血液中心68 l红细胞：对比输血前后血红蛋白的浓度和红细胞的计数；l缺氧状态的改变；l慢性贫血15分钟检测HB和24小时后一样；l血小板：出血改善，计数升高；l血浆：凝血机制改善；PT、APTT计数2022年3月22日甘肃省血液中心693.10 部分血品及部分输血范围的输血指南部分血品及部分输血范围的输血指南l红细胞l血浆l血小板l冷沉淀2022年3月22日甘肃省血液中心70 红红 细细 胞胞血红蛋白血红蛋白60g/L60g/L或或Hct0.2Hct 100g/L 不必输血不必输
33、血Hb APTT正常正常1.51.5倍，创面弥漫性渗血倍，创面弥漫性渗血急性大出血输入大量库存全血或红细胞后（出血急性大出血输入大量库存全血或红细胞后（出血量或输血量量或输血量患者自身血容量）患者自身血容量）病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍障碍紧急对抗华法令抗凝血作用紧急对抗华法令抗凝血作用血血 浆浆2022年3月22日甘肃省血液中心73新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 主要用于补充多种凝血因子（特别是主要用于补充多种凝血因子（特别是因子）缺陷及严重肝病患者因子）缺陷及严重肝病患者 普通冰冻血浆普通冰冻血浆 主要用于补充稳定的凝血因子主要用于补充
34、稳定的凝血因子血血 浆浆2022年3月22日甘肃省血液中心74血浆的输注剂量血浆的输注剂量l血浆输注10-15ml/kg，凝血因子可提高25%2022年3月22日甘肃省血液中心75内科输血指南内科输血指南-血小板：血小板：l血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：血小板，血小板输注指征： l血小板计数血小板计数50109/L 一般不需输注一般不需输注 l血小板血小板10-50109/L 根据临床出血情况决定根据临床出血情况决定,可考虑输注可考虑输注 l血小板计数血小板计数10010010109 9/L/L，可以不输，可以不输血小板
35、计数血小板计数505010109 9/L/L，应考虑输，应考虑输血小板计数是血小板计数是505010010010109 9/L/L，根据是否有自，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定发性出血或伤口渗血决定如术中出现不可控制渗血，不受限制如术中出现不可控制渗血，不受限制血血 小小 板板2022年3月22日甘肃省血液中心77机采血小板的输注剂量机采血小板的输注剂量 机采血小板机采血小板1袋为一个治疗量（袋为一个治疗量（1U），血小），血小板数板数 2.51011个，个， 成人依据病情每次可输成人依据病情每次可输12袋（袋（U），），2-3天天输注输注1次次 ， 儿童酌情而定。儿童酌情而定。10-20
36、ml/(kg.次次)（65%输注:1小时30%;20-24小时20%CCI:输注:1小时7.5109/L20-24小时4.5109/L 一般能增加：一般能增加：20109/L2022年3月22日甘肃省血液中心791、输注前要轻摇血袋，混匀；、输注前要轻摇血袋，混匀；2、血小板应尽快输用，因故未输要在室温下置；、血小板应尽快输用，因故未输要在室温下置；3、以病人可以耐受的最快速度输入。、以病人可以耐受的最快速度输入。血小板血小板注意事项注意事项2022年3月22日甘肃省血液中心80七、七、 附件三：手术及创伤输血指南附件三：手术及创伤输血指南冷沉淀冷沉淀 纤维蛋白原纤维蛋白原0.8g/L(2-4
37、0.8g/L(2-4g/L) )冷沉淀凝血因子冷沉淀凝血因子2022年3月22日甘肃省血液中心81 附件四：内科输血指南附件四：内科输血指南冷沉淀冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病主要用于儿童及成人轻型甲型血友病纤维蛋白原纤维蛋白原0.8g/L0.8g/L冷沉淀凝血因子冷沉淀凝血因子2022年3月22日甘肃省血液中心82冷沉淀成分冷沉淀成分:因子因子(200ml新鲜冰冻血浆制备：新鲜冰冻血浆制备：180Iu、100m1新鲜冰冻血浆制备：新鲜冰冻血浆制备：0.540Iu)、纤维蛋白原纤维蛋白原(200mI新鲜冰冻血浆制备：新鲜冰冻血浆制备：150mg、100ml新鲜冰冻血浆制备：新鲜冰冻血浆
38、制备：75mg)、血管性血友病因子血管性血友病因子(vWF)、纤维粘连蛋白（纤维粘连蛋白（Fn）XIII因子因子 。2022年3月22日甘肃省血液中心83冷沉淀融解方法输注方法和剂量l输注前在37恒温水浴中融化，不断轻轻摇动血袋，直到血浆完全融化为止（同血浆融解方法）。融化后应尽快输注，输注时有条件的可分批融化。l常用剂量是1-1.5U/10kg。儿科：5-10ml/kg（时间0.5-1小时）l输注输注FFPFFP和冷沉淀，以使和冷沉淀，以使PTPT和和APTTAPTT缩短到正常对照缩短到正常对照1.51.5倍范围内，倍范围内，并使纤维蛋白原浓度至少达到并使纤维蛋白原浓度至少达到1.0g/L1
39、.0g/L2022年3月22日甘肃省血液中心843.11临床合理用血临床合理用血-成分输血成分输血l成分输血有很多优点：成分输血有很多优点：最主要的优点是制品浓最主要的优点是制品浓度高、疗效好、不良反应少度高、疗效好、不良反应少l全血输注有很多缺点：全血输注有很多缺点：最主要的缺点是全血中最主要的缺点是全血中保存损害产物多，如细胞碎屑、钾、钠、氨、保存损害产物多，如细胞碎屑、钾、钠、氨、乳酸等乳酸等2022年3月22日甘肃省血液中心85临床合理用血临床合理用血-全血并不“全”库存全血中血小板、白细胞在库存全血中血小板、白细胞在24小时内已失小时内已失活，活，、因子因子24小时活性减少小时活性减
40、少50%以上。以上。血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了“保存损害保存损害”保存液是针对红细胞设计的，保存液是针对红细胞设计的，4只能保存红只能保存红细胞，对其他成分无保存作用细胞，对其他成分无保存作用2022年3月22日甘肃省血液中心86临床合理用血临床合理用血-适应证l悬浮红细胞悬浮红细胞l去白红细胞去白红细胞l洗涤红细胞洗涤红细胞lFP、FFP、CRYO、血小板2022年3月22日甘肃省血液中心87悬浮红细胞适应症悬浮红细胞适应症血容量正常的慢性贫血需要输血者；血容量正常的慢性贫血需要输血者；外伤和手术引起的急性失血需要输血者外伤和手术引起的急
41、性失血需要输血者心、肝、肾功能不全、老年、小儿需要输血者；心、肝、肾功能不全、老年、小儿需要输血者；妊娠期并发贫血需要输血者。妊娠期并发贫血需要输血者。2022年3月22日甘肃省血液中心88去白细胞红细胞特点l少白细胞红细胞的特点是：绝大部分白细胞已经去除。使得HLA抗原作用较弱，可减少非溶血性发热输血反应及HLA同种免疫的发生，减少了传播CMV的危险，且降低了经血液传播疾病的风险。2022年3月22日甘肃省血液中心89去白细胞红细胞适应症l由于反复输血或多次妊娠已产生白细胞或血小板抗体，引起非溶血性发热输血反应的受血者；l准备进行造血干细胞或器官移植的受血者；l预期需要长期反复输血的受血者，
42、如再生障碍性贫血、白血病、重型地中海贫血等，可从第一次输血起就选用本制品。因此符合上述适应症者，尽量选用该血液制品2022年3月22日甘肃省血液中心90洗涤红细胞l洗涤红细胞是将保存期内悬浮红细胞等制品离心、洗涤，去除了几乎全部血浆和大部分白细胞、血小板，等非红细胞成分的血液。2022年3月22日甘肃省血液中心91洗涤红细胞的适应症l用于存在抗IgA血浆蛋白抗体的受血者，或输注血液成分后发生过敏反应的受血者；l自身免疫溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿的受血者；l高钾血症及肝肾功能障碍者；l对于多次输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体，引起的输血发热反应者。2022年3月22日甘肃省血液中心92
43、新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（FFP）适应证）适应证 1.单个凝血因子缺乏的补充；单个凝血因子缺乏的补充； 2.肝病病人获得性凝血功能障碍；肝病病人获得性凝血功能障碍； 3.大量输血伴发的凝血功能障碍大量输血伴发的凝血功能障碍； 4.口服抗凝剂过量引起的出血；口服抗凝剂过量引起的出血； 5.抗凝血酶抗凝血酶缺乏；缺乏； 6.血栓性血小板减少性紫瘕；血栓性血小板减少性紫瘕； 7.治疗性血浆置换。治疗性血浆置换。2022年3月22日甘肃省血液中心93冷沉淀（Cryo）的适应症l甲型血友病；l先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症：对严重创伤、烧伤、白血病和肝功能衰竭，等所致的纤维蛋白原缺乏患者，输注冷沉淀可
44、明显改善预后；l先天性或获得性凝血因子XIII缺乏症；l血管性假血友病；l大量输血者。2022年3月22日甘肃省血液中心94血小板适应症血小板适应症l治疗性血小板输注治疗性血小板输注 1、血小板生成减少：见于各种原因所致骨髓抑制、血小板生成减少：见于各种原因所致骨髓抑制或衰竭；或衰竭； 2、血小板功能异常：主要见于药物、肝病、尿毒、血小板功能异常：主要见于药物、肝病、尿毒症等；症等； 3、血小板稀释性减少：见于大量输血病人。、血小板稀释性减少：见于大量输血病人。l预防性血小板输注预防性血小板输注1、血小板、血小板20 109/L，有发热或感染要输；，有发热或感染要输；2、血小板、血小板5109
45、/L，紧急输（易发生颅内出血，紧急输（易发生颅内出血);预防性输注仅限于出血危险性大的患者预防性输注仅限于出血危险性大的患者2022年3月22日甘肃省血液中心952597份临床输血病历用血合理性调查分析l来源来源：中国输血杂志2008年3月第21卷第3期l作者作者：杨宝成等l结果结果：成分血中红细胞、血浆、血小板和冷沉淀的合理性输注比例分别为66.44、24.65、97.97和61.29；各大科室中内科系统红细胞、血浆、血小板和冷沉淀的合理性输注比例分别为91.54、51.85、98.86和100；外科系统各成分合理性输注比例分别为50.22、19.86、89.58和42.86；不合理的“少量
46、血”和“搭配血”比例分别达到47.05和51.17。2022年3月22日甘肃省血液中心96大连地区临床用血情况调查l来源来源：中国输血杂志2008年5月第21卷第5期l作者作者：叶萍等l结果结果：4559次输血中2244次为不合理输血。其中血浆不合理输注最为突出（占60）。红细胞不合理应用主要是未达到输血指征时输注而且输注量过大，血小板不合理应用主要表现在二甲医院输注指征过宽，三甲医院非手术科室输注血小板量不足1个治疗量，冷沉淀应用的主要问题为指征过宽。2022年3月22日甘肃省血液中心971.1.坚持临床输血的评估；坚持临床输血的评估；2.2.3.3.严格掌握输血指证；严格掌握输血指证；4.4.正确使用血液成分制品正确使用血液成分制品5.5.应减少凭经验输血，应重视节约用血应减少凭经验输血，应重视节约用血6.6.红细胞输注指征偏宽红细胞输注指征偏宽7.7.减少术前备血随意性减少术前备血随意性8.8.减少滥用血浆补充血容量和营养的现象减少滥用血浆补充血容量和营养的现象2022年3月22日甘肃省血液中心98总结l强化输血风险意识；强化输血风险意识；l依法规范操作；依法规范操作；l科学、合理用血。科学、合理用血。
