1、.1 质性研究.2课时目标课时目标o 掌握掌握 1、质性研究和量性研究的概念。 2、质性研究的特点。 3、质性研究收集资料的方法。o 熟悉熟悉 1、质性研究的过程。 2、质性研究整理分析资料的过程和方法。.3护理研究类型中的一对范畴o 量性研究（定量研究）o 质性研究（定性研究）先总结量性研究.4量性研究o 概念：一种计量的研究方法，通过观察指标获得数据资料，用科学方法来验证模式或理论。o 目前医学和护理学杂志刊登的论文，采用的方法大多是量性研究o 量性研究的方法:需要有科研设计，包括设立对照组、抽样方法、研究对象及路线等，结果用统计学分析处理.5量性研究o 作用：解释研究问题变量之间的因果关
2、系，验证理论或进一步发展某理论或模式o 优势和局限性n 优势：用数字指标进行研究较客观，用统计学方法分析资料和设对照组可避免偏差n 局限性：随着现代医学模式的转变和护理研究领域的扩展，量性研究很难获得心理、行为和情感等方面真实、可信的资料.6因此，护理研究中有必要采用质性研究方法.7质性研究的概念o 质性研究亦称定性研究（qualitative research），是对某种现象在特定情形下的特征、方式、涵义进行观察、记录、分析、解释的过程，用以探索解释现象的本质，提出新的理论框架和模式。o 质性研究侧重于探讨现象的本质，从原始资料及现象中发现规律.8质性研究的概念o 主要用于对研究对象的态度、
3、信念、动机和行为等有关问题的研究o 质性研究可以与量性研究结合，对其进行补充，解释其结果n 如：研究病人的焦虑情况量性研究：用量表测试是否存在焦虑及焦虑的 程度质性研究：了解病人对焦虑的真实体验.9质性研究实例：从新手到专家的实践经历美国护理学家班娜（Benner，1984）1研究问题 新护士和护理专家处理临床问题的过程有无本质的区别？如果有，是怎样的区别？2研究对象 从采用导师制培养新护士的三家医院中选取21对新护士和她们的导师；5名高年资临床护士；11名新毕业的护士；5名高年资护生。.10 3资料收集的步骤和方法 每名研究对象均事先征求意见，取得同意，特别是会谈过程中录音的同意。（1）个人
4、会谈法：分别和新护士及其导师会谈。（2）参与性观察：观察不同的护士处理临床问题 的方法。（3）小组会谈法：会谈主题为“不同年资护士处理 问题的方式和过程的区别是什么？”。.11 4资料整理和分析 （1）将录音和观察材料记录下来，整理成书面材料。 （2）仔细阅读访谈记录。 （3）找出有意义的部分，删除雷同或类似的部分。 （4）重组文字，以反映原语句中所隐含的意思。 （5）找出主题，对主题进行不断的比较对照，让“现象”自己去表明自己，主题将在此过程中呈现出来。当分类达成一致时，形成一份完整的资料。 （6）形成对现象的详尽描述。.125研究结果Benner的研究将护理人员的专业发展途径分为五级阶梯：
5、新护士，入门护士，称职护士，熟练护士，护理专家，并对各阶段的特征进行了详尽的描述。同时明确了护理人员在7个领域的实践活动：帮助他人；教学或带教；病情监测；对变革的管理；对临床护理干预活动的管理和监督；对护理质量的监督；组织活动。Benner的这项研究成果成为界定护士角色和职责的代表，自发表以来为护理学术界广泛引注。.13质性研究的同义詞o 定性研究（qualitative research）o 田野研究法（field method）o 自然式探究（naturalistic inquiry）o 人种志方法论（ethnographic methodologies）o 解释性研究（interpret
6、ive research） .14质性研究的分类o 现象学研究法o 扎根理论研究法o 人种学研究法o 历史研究法o 个案分析法o 社会批判理论研究法等.15质性研究的作用1、质性研究可以使研究者产生新思想2、质性研究能为量性研究打下基础3、质性研究能深化量性研究结果的认识4、质性研究是收集情感资料的重要途径.16o 影响护理实践的环境因素，如文化与护理照护。o 护理决策过程，如疼痛管理的模式。o 人们对应激状态和适应过程的体验，如慢性病患者的应激和适应。o 护士与病人之间的互动关系，如护士与病人之间沟通方式的研究护理研究中哪些问题可以运用质性研究的方法？.17质性研究的特点o 不仅是一个收集资
7、料的过程，也是一个理论形成的过程o 为一个非干预性研究，无自变量和因变量o 要求研究者深入研究情景，并在此情景中生活或工作相当长时间o 对研究对象的选择具有较强的目的性o 设计灵活，可在资料收集过程中随时调整.18质性研究的特点o 一般综合多种收集资料的方法，如采用访谈法、观察法、档案资料收集法等o 一般事先不设计资料收集的格式，无特定的收集工具o 资料收集与分析往往同步进行，是一个连续过程o 研究人员往往将主观态度带入研究.19质性研究的过程o 研究准备阶段o 收集资料o 整理分析资料o 报告研究结果.20质性研究的过程（一）研究准备（一）研究准备o 选择研究对象o 确定研究内容o 选定调查
8、方法o 拟订调查方案o 与被调查者进行接触和交流.21质性研究的过程（二）收集资料（二）收集资料o 收集的资料信息多以文字记录为主o 最好将研究对象的原话或句子记录下来o 最常用的两种方法n 观察法：研究者带有明确目的，用感官和辅助工具有针对性地直接了解正在发生、发展和变化的现象n 访谈法：一般采用非结构式或半结构式 开放式问题 没有预设答案.22质性访谈质性访谈o非结构式n定下访谈大纲，谈话内容没有严格限制o半结构式n预设具体访谈问题，但沒有设定的答案格式.23访谈大纲访谈大纲o 简单解释访谈目的o 解释访问员和受访者的角色o 处理隐私资料的方法o 征求对方同意录音o 开始访谈.24模拟访谈
9、大纲 题 目关于护士夜班工作体验的现象学研究.251.能否谈谈您值夜班的经历？2.您对值夜班的感受如何？3.什么因素使得您对值夜班产生消极的感受？4.什么因素使得您对值夜班产生积极的感受？5.当您值夜班遇到困难时，您是怎样解决的？6.您的家人、朋友如何看待您的夜班工作？7.您期望医院或护理部为值夜班的护士做些什么？.26访谈中的注意事项访谈中的注意事项o 不要同一时间发问多于一个问题，避免扰乱受访者作答o 尽量依事情发生的实际次序提问o 应逐一访问个别组员o 不要假设结束，用沒有预设答案的提问方法，让受访者自己告诉研究人员发生什么事情.27访谈中的注意事项访谈中的注意事项o 只问相关的问题o
10、不要引导受访者o 追问事件的细节o 尽量问一些受访者能直接联想及回答的问题，分析性的问题留待稍后再发问.28访谈中的注意事项访谈中的注意事项o 建立互动的状态(interactional dynamics)n 访谈讲求双方合作(collaboration)n 建立互信 (rapport)o 建立自然气氛o 鼓励对方表达自己想法n 做一个好的聆听者o 善用身体语言，以示了解o 视乎情况而定，避免触及容易令人情绪波动的话题.29访谈中的注意事项访谈中的注意事项o 建立受访者对你的信任o 善用身体语言，以示你正用心聆听，及对受访者所说的深感兴趣n 保持眼神接触n 间歇性点头n 身体微向前倾n 适当的
11、沉默、uh-huh、嗯甚至重复对方刚说的字句.30访谈中的问题访谈中的问题o 主要问题 (main questions)：与研究题目直接相关的问题如：“什么因素使得您对值夜班产生消极的感受？”o 探查问题 (probes)：清晰资料的问题 如：“您多次提及对夜班工作心理不平衡，请具体解释您所指的心理不平衡指什么？”o 追问 (follow-ups)：根据受访者提供的资料，追问有关事件的细节、处境或主题如：“您刚才谈及您第一次值夜班时单独处理尸体的经历，可否进一步描述您当时的感受？”.31访谈中的大忌访谈中的大忌o 身体语言n 东张西望n 随便打断对方讲话o 环境n 在嘈吵或容易分散注意力的地方
12、作访问o 谈话內容n 重复询问对方已回答的问题n 加入自己的个人观点.32质性研究的过程（三）整理分析资料（三）整理分析资料o 将录音、录像资料转化为书面文字资料o 资料的整理o 设计分类纲要o 编码o 提炼主题.331.将录音、录像资料转化为书面文字资料记录重要的会谈内容；谈话中的停顿用破折号表示；用省略号表示两段话之间略去的部分；记录会谈中的感叹词和情感变化；（如大笑、哭泣 等），放在括号内；不同谈话对象应分行记录；在记录的左右边界留出空档，左边界一般用于编码、 记录对会谈方式的评价，右边界一般记录对会谈内容 的评价；研究对象一般以编号或代码表示；注意会谈中的语调、语气 .342资料的整理
13、o 对所形成的文字资料的反复阅读、回忆观察情形、反复听取录音、反复观看录像，以求真正把握各种信息资料所反映的真实情况。3设计分类纲要 o 整理质性资料时，要设计资料分类索引，以此对资料进行分类，并对所确定的类别进行命名 .354编码o 按照纲要的具体要求进行资料的分类编码。编码是分类的手段，可用词语或句子代表一个编码（code），例如：在疼痛管理的质性研究中，“疼痛的轨迹”、“疼痛的缓解”是其中的编码。o 可进行编码的事务包括： 反复出现的事物； 现象或事物的形式； 现象或事物的变异性。 .36原始资料的整理实例o 以下过程记录共有十二回，分明描述照顾一位妇科癌症病人，包括：病人刚住院；陌生环
14、境与手术前宣教；手术前准备；手术后的虚弱；手术后表达自己的感受；排便困难与病因探讨；手术后拆线的反应；拨除导尿管及身体活动的变化；自我控制力的重拾；小便训练与自我保护；经验回响与自我保护；准备出院.37 过过 程（节程（节 选）选） 分析分析下午5：55分 发药给病人吃，病人说：“我分两次吃可以吗？” “很胀是不是？”“是啊！刚吃饱。”“当然可以可是，你会不会忘记吃？”“不会！”“要记得哦！”病人点点头，松了一口气？“等你吃了一些，我回去拿纸给你包起来（病人伸手把药接过去）这两颗要先吃。”病人高兴地点头并指着说：“这个是软便的， 这个是消炎的 我最怕吃这个呢 ！”“会吐的就是这个？”“对啊！”
15、帮助病人在冷开水里加了一些热开水，病人就先喝一口水，头往后仰，把药放进口能自己计划如何解决自己的问题！对药物作用开始注意起来！也注意到对哪一种药物会出现反应！.38中，用力吞下去，再赶快伸过手来，接过水杯再喝一口（不敢象拨除导尿管前那么大口了。）吃弄成一半的Baktar时，病人突然呕起来，我拍拍她的背问她：“怎么啦？”病人手指指另一半Baktar说：“我吃这个就会吐。”鼓起勇气再吃，忽又呕出一口水在地面，并叫：“给我那个甜甜的（甘蔗汁）”“赶快喝早上你说你吃了会吐就是这个样子？”病人点头。我开始给她包药，她忽又说：“再给我。”语气急，没有用“请”，一反常态，我说：“明天再跟医师讲讲看。太急了！
16、因为太大？太苦？Good！您已能在时间上及空间上和病人处在一起！您的观察力很仔细，很好！命令式的语气！因为刚刚太受罪，还没恢复精力，所有顾不得“礼貌”了。.39设计分类纲要及编码实例： 产妇对新生儿之认同行为o 缩写代号说明：确确认行为；评评价行为；状身体状况健健康状况（是身体状况的次系统）功身体功能；生生理功能（是身体功能的次系统）.40 过过 程程分析及编码分析及编码 产妇自己来到婴儿室，穿好隔离衣及口罩，我把婴儿车推来给她。她一看见车子推过来，就露出笑容迎接，新生儿稍微伸展身子作着鬼脸，要哭不哭的样子。产妇：“1.他就是这个样子，2.只到这个程度而已。3.从来没有看过他哭，别的小孩哭得好
17、大声。”我说：“没哭给你听过，是不是？”产妇说：“4.没，你看（此时婴儿又作出这模样），5.就是这样而已。6.昨天下午只哭一下，我弄给他哭，7.一下就不见了。”我渐渐了解她的意思了，我说：“你是不是担心他有问题？”产妇很快说：“8.对，9.就是担心他有问题。”我说：“我有办法让他哭，你要听吗？”产妇说：“要。”1.功/生/确2.功/生/评3.功/生/确4.功/生/确5.功/生/评6.功/生/确7.功/生/评8.状/健/确9.状/健/确.41我以手指弹新生儿脚趾两下，婴儿就哭了起来，哭声很大。产妇高兴地掩嘴而笑，猛然点头说：“10.有，11.有。”这是婴儿哭声小了下来。我说：“还要不要再一次？”
18、产妇说：“不必了，不必了。”婴儿很快静下来，产妇说：“12.哭得很短。”我说：“以后你还有机会听到他哭。”产妇伸手抱小孩，这时很顺利就抱起来了。10.功/生/确11.功/生/确12.功/生/评.425提炼主题o 在对研究对象、行为、事件之间的相互关系等因素进行深入分析的基础上提炼出研究的主题，并形成基本观点。 .43整理分析资料实例 课题：有关香港经济困局的讨论以下内容录自访谈，纯属部分访谈者的个人意见，与研究者和本学院无关。.44荣：唉一看老董那个样子就知道香港没有希望没有智慧、没有管理能力、没有应变能力真是什么都没有！ 如果他再连任，我估计你有几个博士学位都捂到发霉！特首无能 香港无望特首
19、连任失业问题持续.45王风：香港同胞注意！现在实在有太多巴基斯坦、尼泊尔等十大穷国劳工涌来！它们来抢香港人的饭碗！又不愿意离开！他们怎么会带旺香港？！只会拖垮香港！政府又不知道管制，反而对自己中国同胞诸多留难！这到底是怎样一个世界！？香港同胞与第三世界劳工利益冲突外地劳工拖垮香港政府应加以管制政府双重标准（不应留难内地人）.46玮强：董生一贯经商，不懂政治也不在话下但高官的情况不同真不明白香港何以弄到如此田地现在日日放大陆农民来港“食”救济，大陆女人又拼命生，好让她们能够拿更多的救济回乡，整天无所事事去喝茶，又免费住公屋，小孩读书又免费如此天堂，除了香港和德国外，恐怕全世界绝无仅有特首不懂政治
20、 可原谅高官不懂政治 不可原谅新移民“食”救济新移民无所事事，滥取救济.47美玲：这次经济下滑，最主要原因是老董、高官和政务官为了自己利益，动用愚民政策打击中下层公务员以抬高他们的地位。这样做大大打击了中下层公务员的信心，引起本港内部消费严重萎缩特首和高官有私心，愚民兼打击中下层公务员利益冲突中下层公务员信心下降信心下降 消费萎缩.48华清：你们这些人都说董伯伯不好，说之前有没有好好想过啊。你们这些负资产人士，又没有人叫你们买楼，买了升值你们就地赚钱，楼价差就全怪政府。现在全世界经济都不景气，要怪就怪自己投资时机不好。当事人倒霉是咎由自取负资产人士的利益全世界经济问题（与政府无关）负资产人士只
21、是投资失败投资者应为自己决定负责.49可发展的主题（themes)1.1.经济困局的经济困局的“罪魁祸首罪魁祸首”（1）个别领导“无能”o 荣：特首无能失业问题持续香港无望（2）不同群体的利益冲突o 美玲：特首和高官打击中下层公务员o 王风：第三世界劳工“抢饭碗”，拖垮香港经济o 玮强：新移民滥取救济（3）外在因素（与个人或群体无关）o 华清：全世界经济问题（与政府无关）.502.2.族群及阶层意识渐现族群及阶层意识渐现对立关系：o 本地人外地人n 香港人内地来港新移民n 香港/中国人来自其他第三世界国家的劳工o 市民政府n 市民高官n 市民特首n 中下层公务员高层领导可发展的主题（theme
22、s).51定性资料分析的几个方面o 理解（comprending）：理解资料的涵义，知道“发生了什么？”o 综合（synthesizing）：对资料进行排序、重组、分类o 理论化（theorizing）：对现象作出可能的解释，捕捉要素，并通过概念化将资料进行提炼、升华。.52概念流程概念流程图图 (flow charting)概念概念建立建立概念概念间的间的关系关系理论理论译码译码分类分类.53质性研究的优点和局限性o 优点n 研究问题深入、广泛，如对一些问题的深层次观点、情感反应，优于量性研究n 研究耗费少n 研究方法灵活o 质性研究的局限性n 易受观察者思想基础的制约n 研究所需时间长.5
23、4质性质性量性量性逻辑逻辑(Logic)归纳归纳 (Inductive)推断推断 (Deductive)从详细精确的原始记录中建立相从详细精确的原始记录中建立相关的范畴关的范畴研究研究目标目标重要重要范畴范畴预设相关的范畴预设相关的范畴/选项选项测试测试假設假設研究研究目标目标重要重要范畴范畴抽样抽样 (Sampling)讲求讲求概念的代表性概念的代表性讲求样讲求样本的代表性本的代表性理论性抽样，强调抽样选择及多理论性抽样，强调抽样选择及多面向性面向性由由总体总体中中抽取抽取一部分，一部分，强调随机性强调随机性对解释的定义对解释的定义 (Explanation)了解了解过程如何发生，从日常生活过程如何发生，从日常生活的型态解释现象的型态解释现象追求概括性，追求概括性，寻找变量之间的结构寻找变量之间的结构性关系性关系
