1、学习目标学习目标一、熟悉：熟悉：1、麻醉的分类2、麻醉前用药的目的及药物种类3、麻醉的主要并发症 4、全麻和麻醉恢复期的主要检测指标及意义二、了解： 各种麻醉的实施方法 麻醉麻醉(anesthesia):(anesthesia): 用药物或其他方法，使患者整个机体或机体的一部分感觉运动反射等机能受到暂时性暂时性抑制的可复性可复性过程麻醉的基本任务麻醉的基本任务 1.1.消除手术所致的疼痛和不适感觉消除手术所致的疼痛和不适感觉 2.2.保障手术病人的安全保障手术病人的安全 3.3.为手术创造良好的工作条件为手术创造良好的工作条件 以酒服麻沸散，既醉无所觉以酒服麻沸散，既醉无所觉公元公元20020
2、0年年麻醉的历史麻醉的历史 麻醉的历史麻醉的历史 18461846年年MortonMorton采用乙醚作为全身麻醉采用乙醚作为全身麻醉一、全身麻醉一、全身麻醉 1、吸入麻醉 2、静脉麻醉二、局部麻醉二、局部麻醉 1、表面麻醉 2、局部浸润麻醉 3、区域阻滞 4、神经阻滞三、椎管内麻醉三、椎管内麻醉 1、蛛网膜下隙阻滞 2、硬膜外阻滞四、复合麻醉四、复合麻醉五、基础麻醉五、基础麻醉 ASAASA分级分级 1级：重要器官功能正常，能耐受手术麻醉。 2级：有轻度病变，但代偿健全，能耐受一般手 术麻醉。 3级：病变严重，功能下降，虽然在代偿范围内， 手术麻醉有一定危险。 4级：病变严重，功能代偿不全，
3、麻醉手术危险 较大。 5级：病情危重，有死亡威胁，异常危险。一目的：一目的： 通过介绍麻醉方法、麻醉时的体位、麻醉清醒后的感觉等，让患者对准备实施的麻醉方法有一个大概的了解，以取得患者的合作，消除患者对麻醉的恐惧和不安心理。减轻焦虑恐惧：解释疑问,消除顾虑恐惧，取得配合胃肠道准备： 成人不论大小择期手术，麻醉前812小时禁食，4小时禁饮。 小儿择期手术，常规禁食（奶）48小时、禁水23小时。.镇静和催眠. 2.镇痛 提高痛阈,增强麻醉镇痛效果 3.抑制腺体分泌 4.抑制不良反射.镇静催眠药：镇静催眠药： 鲁米那 、安定 、咪唑安定镇痛药：镇痛药：吗啡 、哌替啶抗胆碱类：抗胆碱类：阿托品 、东莨
4、菪碱 4 4 抗组胺药：抗组胺药：异丙嗪一般术前晚口服镇静药,术日麻醉前半小时肌注镇静和抗胆碱药,剧痛病人加服镇痛药. 2.根据病情选用，不应加重或产生副作用. 常用局麻药常用局麻药药物分类药物分类 1.1.脂类脂类 : :普鲁卡因，丁卡因 2.2.酰胺类：酰胺类：利多卡因，布比卡因，罗哌卡因 毒性毒性丁卡因比布卡因利多卡丁卡因比布卡因利多卡因普鲁卡因因普鲁卡因麻醉强度麻醉强度布比卡因丁卡因利多卡布比卡因丁卡因利多卡因普鲁卡因因普鲁卡因极量极量布比卡因布比卡因150mg丁卡因丁卡因40-80mg利多卡因利多卡因100-400mg普鲁卡因普鲁卡因1g1.1.表面麻醉（表面麻醉（topical a
5、nesthesia)topical anesthesia) 局麻药直接施于黏膜表面.2.2.局部浸润麻醉局部浸润麻醉(local (local infiltrationblockinfiltrationblock） 沿手术切口线分层注射局麻药. 3.3.区域阻滞（区域阻滞（regional block):regional block): 在手术区四周和底部注射局麻药。4.4.神经阻滞（神经阻滞（ nerve block nerve block ）：）： 在神经干，丛，节周围注射局药。 局麻药吸收入血后，当血药浓度超过一定阈值时，局麻药吸收入血后，当血药浓度超过一定阈值时，会引起局麻药全身毒性反
6、应。会引起局麻药全身毒性反应。产生原因：产生原因：用药过量,误入血管,血供丰富,病人体衰。临床表现：临床表现：中枢神经系统 循环系统 护理措施护理措施：停药,镇静 ,控制抽搐, 保证通气功能充分吸氧,支持循环,如果心脏呼吸停止立即进行心肺复苏。预防措施：预防措施：不超过限量；注药前回抽无血方可注射；根据病人情况适当减量；如无禁忌，加入适量肾上腺素；麻醉前给药。一、脂类：常见临床表现：荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压等。措施：停药、保持呼吸道通畅、给氧；最医嘱注射肾上腺素，同时给予糖皮质激素和抗阻胺药。二、酰胺类：罕见1.不能超过限量和浓度使用.2.充分估计病情,年龄和重要脏器的功能状态以及
7、对药物的耐受程度.3.合理用肾上腺素延缓吸收.4.防止肾上腺素使用不当导致血压上升,心悸,组织坏死等.5.给予适当的麻醉前用药.1 、建立静脉通道，适当约束病人。2、使用脂类的局麻药,预防过敏发生，观察 毒性反应,配合处理。3 、术中持续监测及评估病人。4 、观察有无肾上腺素反应。 将局麻药选择性注射入椎管内某一腔隙，阻滞脊神经的传导，使其支配的区域失去痛觉且肌肉松弛 硬膜外阻滞腰麻椎管内麻醉解剖示意图椎管内麻醉解剖示意图1 1、腰麻的适应证和禁忌证、腰麻的适应证和禁忌证 适应证：适应证：2-32-3小时内的下腹部、盆腔、下肢和小时内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术肛门会阴部手术禁忌证：禁
8、忌证： 中枢神经系统疾患、休克中枢神经系统疾患、休克穿刺部位或附近皮肤有感染穿刺部位或附近皮肤有感染败血症、脊柱外伤或结核败血症、脊柱外伤或结核急性心力衰竭或冠心病发作。急性心力衰竭或冠心病发作。一、蛛网膜下腔阻滞（腰麻）一、蛛网膜下腔阻滞（腰麻）一、蛛网膜下腔阻滞（腰麻）一、蛛网膜下腔阻滞（腰麻）2 2、方法：、方法： 常取侧卧位，背部与手术台的边缘平齐，低头、弓腰、抱膝，脊椎尽量弯曲，使腰椎棘突间隙加宽。穿刺点宜选择在腰椎3-4或4-5间隙。血压下降或心率减慢血压下降或心率减慢 交感神经被阻滞。可肌注麻黄碱30mg，加快输液。因牵拉内脏而引起的应暂停手术。迷走兴奋，心动过缓可静注阿托品0.
9、5mg。 恶恶心呕吐心呕吐 低血压、迷走神经功能亢进、手术牵拉内脏所致。呼吸抑制呼吸抑制 腰麻平面过高。吸氧、辅助呼吸、人工呼吸或机械通气。 3 3、护理要点：、护理要点：（1 1）术中并发症的观察和护理：）术中并发症的观察和护理：头痛头痛 腰穿后脑脊液流失，颅内压下降，颅内血管扩张而引起血管性头痛。抬头或坐起时加重。预防应细针穿刺，避免多次穿刺，术中及术后应应注意补液，防止脱水。治疗:卧床休息（去枕平卧68小时），输液、对症，必要时用生理盐水(或右旋糖酐)作硬膜外腔填充。 尿潴留尿潴留3 3、护理要点：、护理要点：（2）术后并发症的观察和护理：二、硬膜外阻滞方法：方法： 将局麻药注入硬脊膜外
10、腔，阻滞脊神经根，使躯干的某一节段产生麻醉作用，称硬脊膜外腔阻滞麻醉，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。 病人应取侧卧位, 背部靠近手术台边缘,背与地面垂直, 肩关节于髋关节在一条直线上, 头尽量前伸, 头下垫枕, 双手或单手抱屈膝 麻醉平面：麻醉平面：麻醉平面是指皮肤痛麻醉平面是指皮肤痛觉消失的界线，表示觉消失的界线，表示脊神经阻滞范围。脊神经阻滞范围。影响麻醉平面的因素影响麻醉平面的因素: :如穿刺部位、局麻药如穿刺部位、局麻药的比重、剂量和容积、的比重、剂量和容积、体位、注药速度等体位、注药速度等。 手术室护士在麻醉穿刺过程中守护在病人身旁, 尤其是不太合作、自制力和耐受力较低, 体位难于稳定
11、的病人。护士嘱病人此时切忌打喷嚏、咳嗽、大喘气, 还要保护病人防止其身体移动或扭动。穿刺成功后不能变动体位, 直至置入麻醉导管固定好位置后, 协助病人更改体位为平卧位。 1 建立静脉通道，协助麻醉师摆好体位,安慰病人.2 麻醉期间并发症的观察和护理1.血压下降 2.呼吸抑制 3.局麻药毒性反应4.全脊髓麻醉3 麻醉后的体位:平卧6-8小时4 麻醉后并发症的观察护理1.1.血压下降血压下降 : :与麻醉中交感神经抑制,阻力血管和容量血管扩张所致。处理:加快输液,药物对抗。2.2.呼吸抑制呼吸抑制: :麻醉平面过宽所致。给氧,辅助呼吸3.3.恶心呕吐恶心呕吐: :低血压,迷走神经张力过高,术中牵拉
12、有即时清理,对症处理. 全脊髓麻醉是指局麻药全部或大部全脊髓麻醉是指局麻药全部或大部分注入蛛网膜下腔而产生全脊神经被阻滞分注入蛛网膜下腔而产生全脊神经被阻滞, ,是是最危险的并发症最危险的并发症一.原因：大量麻药进入蛛网膜下腔二.表现：呼吸困难,血压下降,意识消失三.处理：面罩正压通气，必要时行气管插管， 加速输液，最医嘱给药。 ( (一一).).硬膜外血肿硬膜外血肿 1.原因 2.表现:下肢感觉运动障碍,截瘫 3.处理:早期发现,早做手术（二）脊神经根损伤（二）脊神经根损伤（三）导管拔出困难或折断（三）导管拔出困难或折断全身麻醉全身麻醉(general anesthesia)吸入麻醉（吸入麻
13、醉（Inhalationanesthesia)Inhalationanesthesia)： 将气体或挥发性液体麻醉药经呼吸道吸入而起到全身麻醉作用的方法。 静脉麻醉（静脉麻醉（intravenous anesthesia)intravenous anesthesia)： 将麻醉药物注入静脉，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的方法。气态麻醉剂：气态麻醉剂：氧化亚氮挥发性液态麻醉剂：挥发性液态麻醉剂：安氟醚、异氟醚、七氟醚硫喷妥钠 镇静催眠氯氨酮 镇痛异丙酚 镇静催眠芬太尼 强镇痛药吗啡 消除紧张焦虑提高痛阈哌替啶 镇静催眠、解除平滑肌痉挛麻醉前准备麻醉前准备：物品、静脉通道、吸物
14、品、静脉通道、吸引等引等全麻诱导全麻诱导麻醉维持：麻醉维持：吸入、静脉用药维持吸入、静脉用药维持麻醉苏醒麻醉苏醒循环系统：循环系统：低血压、高血压、心律失常和心搏骤停呼吸系统：呼吸系统：通气量不足导致低氧血症，二氧化碳储留中枢神经系统：中枢神经系统：苏醒延迟或不醒一、反流与误吸一、反流与误吸 1、完善胃肠道准备 2、及时清理口腔及气管内分泌物 3、术后体位 平卧位，头偏向一侧 二、呼吸道梗阻二、呼吸道梗阻1、上呼吸道梗阻：舌后坠、异物阻塞、喉头水肿、喉痉挛表现：呼吸困难、鼻翼扇动、三凹征、发绀2、下呼吸道梗阻：导管不通畅、支气管痉挛全身麻醉并发症全身麻醉并发症三、坠积性肺炎：三、坠积性肺炎：
15、1、呕吐物反流及误吸 2、呼吸道梗阻使分泌物聚集 3、气管插管刺激呼吸道分泌物增加 4、分泌物粘稠 5、术后长期卧床或因伤口疼痛惧怕咳嗽坠积性肺炎坠积性肺炎 临床表现： 1、发热、脉搏和呼吸增快、气急、呼吸困难等 2、肺部湿罗音 3、白细胞计数和中性粒细胞比例增高护理措施：护理措施：1 1、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅2 2、稀释痰液、稀释痰液3 3、促进排痰、促进排痰4 4、加强观察、加强观察5 5、积极处理、积极处理1 1、呼吸功能的监护：、呼吸功能的监护：呼吸的频率、节律、与幅度及类型等皮肤、口唇、指趾甲的颜色脉搏血氧饱和度PH值、呼吸末二氧化碳分压等2 2、循环功能的监护：、循环功能
16、的监护：脉搏血压心电图尿量失血量CVP等3 3、体温、体温1、生命体征监护2、病情观察3、呼吸的维护4、循环的稳定5、体温1 接收病人，安置合适卧位，妥善安置各种管道保持呼吸道通畅，保证呼吸机和其他仪器正常运转 2 掌握病人一般情况：包括手术方式，术中出入量，用药情况，监测记录生命体征，查看切口敷料和引流管，麻醉药使用情况，预计苏醒时间3 保持静脉和各种引流管通畅4 注意保暖和病人安全5 作好监测记录,密切观察评价生命体征.1.1.意识肌力恢复意识肌力恢复2.2.自主呼吸恢复自主呼吸恢复3.3.咽喉反射恢复咽喉反射恢复4.4.呼吸道内无分泌物呼吸道内无分泌物出恢复室标准：出恢复室标准：神经系统:意识、肌力正常 呼吸系统:呼吸平稳，能深呼吸及咳嗽spo295%循环系统:血压心率正常，无心率失常及心肌缺血 4 . 其他:体温、血气分析正常一一PCA(patient controlled PCA(patient controlled analgesia)analgesia)二术后镇痛的并发症和防治二术后镇痛的并发症和防治三护理要点：三护理要点：监测生命体征评价镇痛效果.异常情况及时与巡泵人员联系
