1、房室折返性心动过速房室折返性心动过速 2006级心内科研究生级心内科研究生 孟红孟红 房室折返性心动过速，是指在房室房室折返性心动过速，是指在房室之间正常的传导系统之外，尚存在多余之间正常的传导系统之外，尚存在多余的旁道，这种多余的旁道在某些因素影的旁道，这种多余的旁道在某些因素影响下，形成一种心房和心室都参与的环响下，形成一种心房和心室都参与的环形大折返的心动过速形大折返的心动过速 国内国内AVRT发生率约占阵发性室上发生率约占阵发性室上 性心动过速的性心动过速的50AVRT的折返的折返环路分为两型环路分为两型 O-AVRT（90%） 正常传导系统正常传导系统 作为顺传支、作为顺传支、 房室
2、旁道作为房室旁道作为 逆传支逆传支 A-AVRT（10%） 旁道作为前传旁道作为前传 支，正常房室支，正常房室 传导系统作为传导系统作为 逆传支逆传支顺向型房室折返性心动过速发生机制顺向型房室折返性心动过速发生机制 激动从心房下传，激动从心房下传，经房室结缓慢传导，经房室结缓慢传导，下传心室，然后通过下传心室，然后通过旁路逆行传回心房，旁路逆行传回心房，完成一次折返循环完成一次折返循环 若是循环周而复始，若是循环周而复始，则发生折返性心动过则发生折返性心动过速。心房和心室都是速。心房和心室都是折返环径必需部分折返环径必需部分 注：顺向型房室折返性心动过速，注：顺向型房室折返性心动过速，QRS波
3、波 为室上性，房室结，希氏束作为折返环为室上性，房室结，希氏束作为折返环的的 前传支，房室旁路作为折返环的逆传支前传支，房室旁路作为折返环的逆传支房性早搏诱发顺向型房室折返性心动过速示意图房性早搏诱发顺向型房室折返性心动过速示意图逆向型房室折返性心动过速发生机制逆向型房室折返性心动过速发生机制 注：逆向型房室折返性心动过速，注：逆向型房室折返性心动过速，QRS波波 呈室性，房室旁道作为折返环的前传支，呈室性，房室旁道作为折返环的前传支， 希氏束，房室结作为折返环的逆传支希氏束，房室结作为折返环的逆传支 顺向型房室折返性心动过速心电图表现顺向型房室折返性心动过速心电图表现 图解假设右侧房图解假设
4、右侧房室旁路。发生右束支室旁路。发生右束支阻滞时，激动从左束阻滞时，激动从左束支下传心室，绕过室支下传心室，绕过室间隔，传到右心室，间隔，传到右心室，再从旁路逆行传回心再从旁路逆行传回心房房 5. 可伴有相应导联的可伴有相应导联的ST段压低，段压低，QRS波波 群的电交替现象群的电交替现象 A 房室折返型心动过速伴房室折返型心动过速伴R波波2：1电交替电交替B 心动过速转为窦性心律、隐匿性旁道心动过速转为窦性心律、隐匿性旁道逆向型房室折返性心动过速心电图表现逆向型房室折返性心动过速心电图表现 图：逆向型房室折返性心动过速图：逆向型房室折返性心动过速房室折返性心动过速鉴别诊断房室折返性心动过速鉴
5、别诊断房室折返性心动过速是阵发性室上性心动过速的房室折返性心动过速是阵发性室上性心动过速的一种常见的类型一种常见的类型 2 房室房室 结折结折 返性返性 心动心动 过速过速 3 窦房窦房 折返折返 性心性心 动过动过 速速 4 自律自律 性房性房 性心性心 动过动过 速速 5 房内房内 折返折返 性心性心 动过动过 速速 1 房室房室 折返折返 性心性心 动过动过 速速 SVT鉴别O-AVRT和和S-F型型AVNRT的鉴别的鉴别 1 2 3 4心动过心动过速发作速发作时，时，P波的形波的形态及态及 QRS波波 群和群和的关系的关系 伴功能伴功能性束支性束支阻滞时阻滞时对对RR 间期的间期的影响
6、影响 房室房室传导传导关系关系比例比例 窦性窦性心律心律 的的PR间期间期 P波的形态及波的形态及QRS波群和波群和的关系的关系 看不到看不到假性假性“s”波波假性假性“r”波波 假性假性“q”波波 间期间期R间期间期,且且R间间期期70ms R间期间期 R间间 期期,R间间 期期70ms R间期固间期固定定伴功能性束支阻滞时，对伴功能性束支阻滞时，对RR间期的影响间期的影响 出现了功能性束出现了功能性束支阻滞，支阻滞，RR间间期延长期延长35ms，那么，那么支持顺向型房支持顺向型房室折返性心动过室折返性心动过速，并且提示旁速，并且提示旁路位于束支阻滞路位于束支阻滞同侧同侧 慢慢-快房室结折快
7、房室结折返性心动过速返性心动过速时，可有功能时，可有功能性束支阻滞，性束支阻滞，但但RR间期是不间期是不变的变的 房室传导关系比例房室传导关系比例 O-AVRT 始终是始终是 1：1 S-F型型 AVNRT 可以是可以是 1：1 2：1窦性心律的窦性心律的PR间期间期 正常、部分正常、部分患者交替出患者交替出现长短两种现长短两种PR间期，长间期，长PR延长延长60ms 可有显性预可有显性预激综合征的激综合征的PR间期缩间期缩短，也可正短，也可正常（隐匿旁常（隐匿旁路）路） A 提示房室结折返性心动过速提示房室结折返性心动过速B 阵发性心动过速转为窦性心律阵发性心动过速转为窦性心律A-AVRT和
8、和VT的鉴别的鉴别 不易区别，食管心电图有助于二者鉴别不易区别，食管心电图有助于二者鉴别 以下几点有助排除旁路前传以下几点有助排除旁路前传 1. V4V6 导联导联QRS波群以负向波为主波群以负向波为主 (除除 Mahaim旁路外旁路外 )2.V2V6导联导联QRS波群呈波群呈QR型型 (限无器质性限无器质性 心脏病的患者心脏病的患者 ）3. 额面额面QRS波群电轴重度右偏波群电轴重度右偏4. 房室分离房室分离 临床治疗临床治疗人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
