1、LOGO手卫生的干预和有效手卫生的干预和有效管理管理. 农一师医院感染办农一师医院感染办 阿依古丽阿依古丽目录目录1. 背景和意义背景和意义2. 概要概要3. 面临的挑战面临的挑战.4. Q & A.手部正常菌落手部正常菌落v1938年，Price 发现手上的细菌可以分为两类，分别称为暂居菌和常居菌。 On the View menu, point to Master, and then click Slide Master or Notes Master. Change images to the one you like, then it will apply to all the oth
2、er slides. Image information in product Image : Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. 常居菌常居菌v寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。v机械清洗不容易去除。v大部分无致病性，一般不引起医院感染。v其功能:抗外来微生物、在微生态系统中竞争营养。v常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。手部正常菌落手部正
3、常菌落寄居在皮肤表层。寄居在皮肤表层。存活时间较短，会自行消亡存活时间较短，会自行消亡机械清洗容易被去除机械清洗容易被去除通过直接接触病人或被污染的环境表通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。面获得。具有致病性，与医院感染有很大关系。具有致病性，与医院感染有很大关系。医务人员常见的暂住菌包括医务人员常见的暂住菌包括: G+菌菌 (金葡菌、肠球菌金葡菌、肠球菌)、G菌菌(克雷伯菌克雷伯菌)、 病毒（呼吸道病毒）病毒（呼吸道病毒）暂居菌暂居菌1、手被细菌污染的情况v人体各个部位的皮肤菌落数量不同。v医务人员手部的菌落数量3.9104-4.6106。v培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染
4、。2、洗手可有效减少手部暂居菌v肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。艾里坦尔（Aylittel，1978）研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为2.22.5。v常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。 3、手卫生可有效降低NIv国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的NI。v有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。v手卫生有很高的成本效益与成本效果。4、手卫生差可直接引起NIv1867年英国外科医师李斯特（Lister J）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.
5、7降到15。v1847年Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22降到3。5 5、医护人员的手卫生现状、医护人员的手卫生现状v尽管手卫生可以去除手部的细菌，然而医护人员手卫生的现状却不容乐观。v根据34篇有关医院手卫生的研究，平均医护人员对手卫生指南的依从性为40%。为什么洗手依从性差？为什么洗手依从性差？制度因素制度因素每天进步一点每天进步一点每天改变一点每天改变一点设施因素个人因素个人因素文化因素文化因素背景和意义- .学习此课程的意义- ThemeGallery is a Design Digital Co
6、ntent & Contents mall developed by Guild Design Inc.Description of the companys sub contentsDescription of the companys sub contents、学习此课程的意义、学习此课程的意义(一一)运用到实际工作中去运用到实际工作中去系统的理论知识 丰富的实践经验 + 纠正错误观念和方式提高医护人员手卫生的依从性认识医护人员群体认识医护人员群体v 他人他人v 体谅型体谅型直率型直率型分析型分析型命令型命令型自我自我非直接非直接直接直接进行相应的行为干预进行相应的行为干预(一一)v从认知
7、方面 -重视培训v - 认知对行为的决定作用v - 主体意识对行为的支配v - 很多行为理论属于认知理论:合理行动理论, 自我效能理论进行相应的行为干预进行相应的行为干预(二二)v从文化背景方面v - 文化是行为发生的根v - 中西文化与健康行为v - 医院文化与健康行为进行相应的行为干预进行相应的行为干预(三三)v从多学科方面v - 仅仅从卫生学的角度是不够的v - 行为背景v - 从多学科的角度透视行为手卫生有效管理的战略手卫生有效管理的战略v 在医院中成功推广手卫生的战略:v - 医护人员个体和临床科室、病人的主动参与v - 提升医疗机构的环境安全v - 对医护人员、病员的教育和培训v
8、- 提高医护人员个体和临床科室的自我管理v - 日常观察和反馈v - 工作场所的提醒设置v - 避免过度拥挤,人员配备不足和超负荷工作量手卫生有效管理的战略手卫生有效管理的战略v现状：v1.下班后都会洗手.v2.采血时都会戴手套,但不会换v3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机v4.喝水、上卫生间前都会洗手v5.脱手套后基本不洗手v6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸v 在医院中成功推广手卫生的战略:v - 制订技术指标予以控制v - 要使手卫生更可行,更容易和更方便v - 尽可能使用酒精成份的手卫生洗液v - 手卫生洗剂的更换v - 病人极其家属的教育和培训
9、v -工勤人员手卫生的推广和实施v - 行政管理措施和奖励制度并行手卫生有效管理的战略v洗手产品不能洗手产品不能“伸手可得伸手可得” v“洗手时间太短以致不能达到有效洗手效果”。 如果在ICU病房，医务人员走到洗手池旁、洗手、再走到病人身边需要1分钟，并假设每小时医疗活动中需要洗手40次，那么花在洗手上的全部时间加起来有40分钟，医务人员肯定不会这样做。手卫生有效管理的战略v手卫生监测的几个指标v- 每张ICU病床配备酒精擦手液v- 非接触式水龙头v- 用皂液取代固体肥皂v- 治疗前的手的细菌检测v- 科室的每张病床皂液的消耗量v- 科室的每张病床酒精擦手液的消耗量v- 每个特殊科室病房门口配备酒精擦手液手卫生监测v监测要求 v应每季度对手术室、导管室、重症监护病房、产房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、口腔科等部门工作的医务人员手进行监测；v当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。v监测方法：按照GB15982的要求进行。v手卫生合格的判断标准：两种情况：5cfu/cm2和10cfu/cm2 ，无致病菌生长。
