1、L/O/G/O高危儿系统管理之早期干预高危儿系统管理之早期干预康复科康复科 全莉娟全莉娟脑瘫脑瘫背景背景 产科、儿科、新生儿科的医学技术发展，使得新生儿死亡率大大降低，但脑瘫的发病率没有降低。 中国残联2003年调查，每年新增0-6岁残疾儿童为19.9万，在五类残疾中，其中54.2%为智力残疾。智力致残的原因依次为：产时窒息、早产、宫内窘迫。2015年，两会期间人大代表指出：每年新增出生缺陷儿约90万例，出生缺陷发生率约5.6%，其中25万例出生时在临床有明显可见的出生缺陷。先天性心脏病、智力低下、唇腭裂等新生儿出生缺陷发生率由1996年的0.5%上升到2013年的1.95%。背景背景 生命生
2、命 VS 质量质量儿科、儿科、NICU产科、围生期保健产科、围生期保健孕妇孕妇产科、儿科、产科、儿科、NICU康复科康复科家庭家庭什么是高危儿什么是高危儿高危儿系统管理高危儿系统管理发育异常的早期发现发育异常的早期发现高危儿的早期干预高危儿的早期干预什么是高危儿？什么是高危儿？广义：在母亲妊娠、分娩期、新生儿期存在对胎儿、婴儿生长发育不利的的各种危险因素的特殊群体，约占新生儿总数的60%。狭义：特制在NICU接受监护和治疗的患儿。通常国外高危儿特指这一类群体，如出生体重小于1500g的早产儿等。5-10%的高危儿发生脑损伤。什么是高危儿？什么是高危儿？ 高危儿是指婴儿出生前后由于各种疾病引起脑
3、损伤，可以引起轻重不等的后遗症，如脑瘫、智力低下、视听障碍、癫痫等；高危儿也包括先天染色体异常、遗传代谢性疾病和后天环境因素引起的智力低下和行为问题。高危儿系统管理高危儿系统管理重点管理对象重点管理对象系统管理系统管理 多学科合作多学科合作 俱乐部管理俱乐部管理产科、NICU、康复科、耳鼻喉科、眼科定期随诊、喂养指导、家长会、生长发育监测、早期干预等. 持续低血糖或高血糖持续低血糖或高血糖 新生儿期患有其他严重疾病新生儿期患有其他严重疾病低体重早产儿，低体重早产儿，SGA尤其尤其VLBW、ELBW围产期缺氧、宫内感染、败血症围产期缺氧、宫内感染、败血症尽早识别及处理高危因素尽早识别及处理高危因
4、素高危儿的系统管理和早期干预是高危儿的系统管理和早期干预是NICU工作的延续工作的延续.母亲患有自身免疫性疾病或甲状腺疾病母亲患有自身免疫性疾病或甲状腺疾病一个具备专业精神的团队合作一个具备专业精神的团队合作高危儿系统管理高危儿系统管理高危儿高危儿康复门诊康复门诊新生儿行为神经测定新生儿行为神经测定01岁神经运动岁神经运动20项检查项检查CDCC婴幼儿智力测评婴幼儿智力测评0-6岁小儿神经心理发育测查岁小儿神经心理发育测查早期综合干预早期综合干预NICU稳定生命体征稳定生命体征高危儿门诊高危儿门诊发育监测、喂养指导等发育监测、喂养指导等康复科会诊康复科会诊温箱内温箱内口腔按摩口腔按摩-改善吸吮
5、改善吸吮温箱内温箱内抚触抚触skin to skin温箱内温箱内音乐治疗音乐治疗-视听刺激视听刺激发育异常的早期发现发育异常的早期发现前提 非常熟悉婴幼儿的正常发育规律！ 里程碑？那么，问题来了！ 婴幼儿发育的里程碑是什么？那是绝对不够滴！0-6岁心理行为量表岁心理行为量表100元元CDCC婴幼儿智力量表婴幼儿智力量表100元元发育异常的早期发现发育异常的早期发现0-1岁神经运动检查岁神经运动检查60元元 NBNA60元元+下床边下床边0-28天0-1岁1-3岁3-6岁经验？行为观察？可量化评估的各式量表工具高危儿的早期干预高危儿的早期干预早期综合干预！（早综训练）：1、认知视听刺激：红球、人
6、脸、音乐2、感觉刺激：抚触按摩（SKIN TO SKIN）3、被动运动：4、主动引导运动：5、前庭功能训练：平衡觉、肢体协调性、空间位置觉高危儿的早期干预高危儿的早期干预 建立随访制：所有高危儿应纳入管理 多学科协作：产科、NICU、康复科、耳鼻喉、眼科 康复评定 康复治疗准入标准：临床表现异常 诊断原则：动态观察、谨慎判断 治疗方法：规范化、针对性工作开展计划工作开展计划 产科：足月儿产后第2、28天，NBNA 0-6岁：0-6岁心理行为量表/CDCC NICU：早产儿产后第7、14、28天，NBNA 0-1岁：每个月复诊：CDCC 1-2岁：2-3个月复诊：CDCC蓝图蓝图家长课堂家长课堂定期评估定期评估早期干预早期干预给一份信任，许一个未来！给一份信任，许一个未来！高危儿高危儿
