1、高危新生儿急诊服务流程高危新生儿急诊服务流程高危新生儿定义 高危新生儿是指有危急症状的新生儿或有各种潜高危因素的新生儿。高危新生儿分类1、危险性最大的婴儿： 出生体重小于出生体重小于15001500克的极低体重儿；新生儿出生时窒息，经抢救复苏克的极低体重儿；新生儿出生时窒息，经抢救复苏后仍处于明显抑制状态的婴儿；有呼吸困难、面色发青的新生儿。后仍处于明显抑制状态的婴儿；有呼吸困难、面色发青的新生儿。2、一般高危新生儿： 出生时有中度窒息史；新生儿出生时发生产伤，出现巨大头颅血肿和出生时有中度窒息史；新生儿出生时发生产伤，出现巨大头颅血肿和肢体麻痹；出生后肢体麻痹；出生后1天内出现黄疸；贫血或多
2、血；双胎或多胎儿；产妇天内出现黄疸；贫血或多血；双胎或多胎儿；产妇胎胎膜早破（即临产前破水）超过膜早破（即临产前破水）超过24小时才分娩；糖尿病母亲所生的巨大儿。小时才分娩；糖尿病母亲所生的巨大儿。3、可能产生高危新生儿的情况： 母亲方面为年龄超过母亲方面为年龄超过40岁，患有心、肺疾病，高血压，贫血，肾脏疾岁，患有心、肺疾病，高血压，贫血，肾脏疾病；消瘦、吸烟、酗酒、吸毒等。胎儿方面为多胎、胎儿过大或过小、病；消瘦、吸烟、酗酒、吸毒等。胎儿方面为多胎、胎儿过大或过小、胎位异常、羊水过多或过少、胎儿心率减慢或心律异常、胎动减少等。胎位异常、羊水过多或过少、胎儿心率减慢或心律异常、胎动减少等。分
3、娩方面为提前分娩或超过预产期分娩方面为提前分娩或超过预产期2周后分娩。周后分娩。妊娠高危因素 妊娠期对母子( (女) )有一定危险性，并使分娩过程遇困难，造成母子( (女) )健康甚至生命受威胁，这些情况称高危因素，如下：1、妊娠年龄、妊娠年龄18岁下岁下36岁上。岁上。 2、有异常孕产史习惯性流产、宫外孕、早产、死产、死胎、剖宫产史。、有异常孕产史习惯性流产、宫外孕、早产、死产、死胎、剖宫产史。3、怀孕期间有出血先兆流产、先兆早产、前置胎盘、胎盘早期剥离等。、怀孕期间有出血先兆流产、先兆早产、前置胎盘、胎盘早期剥离等。4、妊娠高血压综合征妊娠期合并心脏病、肾脏病、糖尿病、甲状腺功、妊娠高血压
4、综合征妊娠期合并心脏病、肾脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、传染病能亢进、传染病(肝炎、风疹肝炎、风疹)等等 妊娠高危因素妊娠高危因素5 5、孕妇有产道异常、胎位异常、多胎妊娠、羊水过多或过少等、孕妇有产道异常、胎位异常、多胎妊娠、羊水过多或过少等 6 6、胎儿宫内缺氧、宫内生长迟缓、母子、胎儿宫内缺氧、宫内生长迟缓、母子( (女女) )血型不合等血型不合等高危新生儿 凡因母亲高危妊娠。都有可能分娩出高危新生儿，除此之外还能因分娩过程出现问题而娩出高危新生儿。例: :(1)(1)产程异常产程异常( (例急产、滞产例急产、滞产););异常分娩异常分娩( (剖富产、吸引产、高位钳产剖富产、吸引产、高位
5、钳产) )羊羊膜早破羊水污染膜早破羊水污染 (2)(2)分娩过程有脐带绕颈脐带脱垂使用某些药物而抑制呼吸分娩过程有脐带绕颈脐带脱垂使用某些药物而抑制呼吸 (3)(3)出生时属于早产儿、小样儿、过期产儿或巨大儿、低体重儿出生时属于早产儿、小样儿、过期产儿或巨大儿、低体重儿 高危新生儿高危新生儿（4 4）出生新生儿出现下列情况）出生新生儿出现下列情况: :有呼吸急促、紫缮、苍白、吸气时胸廓有呼吸急促、紫缮、苍白、吸气时胸廓下陷等则能有先天性心脏病或肺部疾病下陷等则能有先天性心脏病或肺部疾病; ;有激惹、兴奋、尖叫、抽搐有激惹、兴奋、尖叫、抽搐等能有颅内出血等能有颅内出血; ;出现体温升、反应低下、
6、拒乳及皮肤硬肿等能新生出现体温升、反应低下、拒乳及皮肤硬肿等能新生儿硬肿症儿硬肿症; ;新生儿出生新生儿出生2424小时内出现黄疸程度严重且持久退或者黄疸小时内出现黄疸程度严重且持久退或者黄疸消退又重新出现、并进行性加重则要分别考虑新生儿溶血病、严重败消退又重新出现、并进行性加重则要分别考虑新生儿溶血病、严重败血症、新生儿肝炎、先天性胆道畸形等血症、新生儿肝炎、先天性胆道畸形等8高危新生儿急诊服务流程危险性最大的婴儿:入科入科通知医师通知医师立即抢救：立即抢救：保持呼吸道通畅或辅助呼吸保持呼吸道通畅或辅助呼吸维持心功能维持心功能建立静脉通道建立静脉通道监测心电、呼吸指标监测心电、呼吸指标完善辅
7、助检查完善辅助检查进一步维持呼吸、循环稳定进一步维持呼吸、循环稳定记录抢救过程记录抢救过程向患儿家长交代病情，向患儿家长交代病情，并签知情同意及病危通知书并签知情同意及病危通知书。新生儿窒息复苏抢救流程1.1.保温：保温：生后立即放入暖箱保温，生后立即放入暖箱保温，使皮肤温度或腋温维持在使皮肤温度或腋温维持在 36.036.5 36.036.5 度之间，每小时测一次体温，待体温稳度之间，每小时测一次体温，待体温稳定后改为每定后改为每 48 48 小时测一次。小时测一次。2.2.监测：监测：密切注意观察或用监护仪密切注意观察或用监护仪监护心率和呼吸率，监护心率和呼吸率， 设呼吸暂停设呼吸暂停 报
8、警报警（暂停（暂停 15 15 秒报警）和心率减慢报警秒报警）和心率减慢报警（100 100 次次/ /分分）. 一般高危新生儿急救流程 一般高危新生儿急救流程一般高危新生儿急救流程3.3.用多普勒法或血压监护仪器用多普勒法或血压监护仪器测量血压测量血压，如收缩压低于，如收缩压低于 6.67Kpa6.67Kpa（50mmhg50mmhg）, ,早产儿低于早产儿低于 5.35KPa(40mmhg),5.35KPa(40mmhg),或血压明显或血压明显 增高，需连增高，需连续观察，甚至血压稳定在正常范围。若不能经口喂续观察，甚至血压稳定在正常范围。若不能经口喂 养，或喂养不能养，或喂养不能满足生理
9、需要者，可静脉输液。满足生理需要者，可静脉输液。 4.4.巨大儿、糖尿病母亲婴儿和小于胎龄儿，应在生后巨大儿、糖尿病母亲婴儿和小于胎龄儿，应在生后 2,12 2,12 和和 24 24 小时，小时，用血糖试纸用血糖试纸检测血糖检测血糖。5.5.做做血常规及红细胞压积测定血常规及红细胞压积测定。 6.6.生后生后 3 3 小时小时喂奶喂奶，如无呕吐和呼吸困难，以后每隔，如无呕吐和呼吸困难，以后每隔 3 3 小时小时 喂一次。喂一次。 7.7.维生素维生素 K12mg,K12mg,肌注，连用三天。肌注，连用三天。8.8.待体温及一般情况待体温及一般情况稳定稳定，擦去身上血迹和胎脂，用少许水，擦去身
10、上血迹和胎脂，用少许水洗净臀部和洗净臀部和会阴部会阴部，但不洗澡。，但不洗澡。 9.9.脐带残断用碘酒脐带残断用碘酒消毒消毒，不需覆盖敷料，如有分泌物，可用，不需覆盖敷料，如有分泌物，可用 70%70%酒精擦酒精擦去，一日去，一日 23 23 次，疑有感染可用抗生素。次，疑有感染可用抗生素。高危新生儿转运危险性最大的婴儿，应尽快转送至有危险性最大的婴儿，应尽快转送至有 NICU NICU 的上级医院去：的上级医院去：一、转运方式：一、转运方式： 医院救护车转运医院救护车转运二、转运设备：二、转运设备： 1.1.转运救护车转运救护车 2. 2.新生儿急救复苏箱（包括所有新生儿急救用药及复苏设备）
11、新生儿急救复苏箱（包括所有新生儿急救用药及复苏设备） 3. 3.新生儿注射泵新生儿注射泵 4. 4.氧气瓶、空气瓶、吸痰器、吸氧管、吸痰管、听诊器等氧气瓶、空气瓶、吸痰器、吸氧管、吸痰管、听诊器等三、转运人员：三、转运人员： 1. 1.儿科医师：熟练掌握新生儿转运的各项操作及规章制度。儿科医师：熟练掌握新生儿转运的各项操作及规章制度。 2. 2.儿科护士儿科护士 ：熟练配合医生进行各种转运抢救工作。：熟练配合医生进行各种转运抢救工作。 3. 3. 司机司机 高危新生儿转运高危新生儿转运 四、转运前准备：四、转运前准备： 转诊医院的工作：转诊医院的工作： 1.1.向接受医院联系及报告患者病情。向
12、接受医院联系及报告患者病情。 2.2.对患者做转运前病情稳定的处理。对患者做转运前病情稳定的处理。 3.3.与家长谈话，告知转运的必要性、途中可能发生的危险及经济与家长谈话，告知转运的必要性、途中可能发生的危险及经济负担，完成转运单的填写及家长知情同意书的签字。负担，完成转运单的填写及家长知情同意书的签字。 五、转运途中的监护及救治：五、转运途中的监护及救治： 患儿上车后妥善固定放置，如颠簸严重，最好由护士抱于怀中，患儿上车后妥善固定放置，如颠簸严重，最好由护士抱于怀中，以防振荡损伤，注意监护以下生命体征：以防振荡损伤，注意监护以下生命体征： 1.1.体温：调节合适箱温，必要时抱于怀中暖。体温：调节合适箱温，必要时抱于怀中暖。 2.2.呼吸：保持呼吸道通畅，建立有效的呼吸。呼吸：保持呼吸道通畅，建立有效的呼吸。 3.3.循环：持续监测血压，观察肤色、皮温等。必要时建立静脉通道循环：持续监测血压，观察肤色、皮温等。必要时建立静脉通道，维持血压稳定。维持血压稳定。 4.4.观察并记录患儿转运途中情况变化及处理。观察并记录患儿转运途中情况变化及处理。 结 束 谢谢 2014年11月
