1、静脉通路的建立与维护 穿刺成功血管保护安全管理静脉技术的进展 输液工具 输液技术 输液理念静脉输液穿刺工具的变化1以前，用注射器针头输液以前，用注射器针头输液21952年美国有用锁骨下静脉插管年美国有用锁骨下静脉插管中心静脉输液中心静脉输液10年的经验报告年的经验报告31964年年BD公司发明了套管针可外公司发明了套管针可外周静脉内留置周静脉内留置451957年发明了头皮针年发明了头皮针1972年我国研制成硅橡胶的深静脉年我国研制成硅橡胶的深静脉导管导管静脉穿刺技术的变化 外周浅静脉穿刺外周浅静脉穿刺 颈外静脉穿刺置管颈外静脉穿刺置管 颈内静脉置管颈内静脉置管 锁骨下静脉置管锁骨下静脉置管 股
2、静脉穿刺置管股静脉穿刺置管 骨髓腔输液骨髓腔输液 PICCPICC置管置管静脉输液理念的变化 选择血管与输液工具的基本原则选择血管与输液工具的基本原则 -根据病人的病情，疗程的长短，输液的速度，药物的根据病人的病情，疗程的长短，输液的速度，药物的特性特性 满足输液需求前提下，选择满足输液需求前提下，选择最小、最细、最少腔最小、最细、最少腔的导管的导管 合理的输液治疗、合理的输液合理的输液治疗、合理的输液工具的应用成为我们工作的重点！工具的应用成为我们工作的重点！目录请在此输入内容请在此输入内容请在此输入内容基本原则 所有操作应执行查对制度并对患者进行两所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上
3、的身份识别，询问过敏史种以上的身份识别，询问过敏史 。 不能单独使用床号、房间号来识别患者。不能单独使用床号、房间号来识别患者。执行操作时，应以执行操作时，应以“核对手腕带信息核对手腕带信息”及让及让“患者说出姓名患者说出姓名”的形式进行患者的确认。的形式进行患者的确认。操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史基本原则 静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。原则。 操作前后应，不应以操作前后应，不应以戴手套取代手卫生。戴手套取代手卫生。 乙烯手套（薄膜手套）有乙烯手套（薄膜手套）有4%-63
4、%4%-63%、橡胶手套有、橡胶手套有3%-52%3%-52%的不可的不可见渗透。见渗透。使用者可能在摘手套时无意中污染了手部。使用者可能在摘手套时无意中污染了手部。戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保护工作戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保护工作人员，也不能充分防止交叉感染。人员，也不能充分防止交叉感染。注重细节注重细节基本原则 l消毒时应以穿剌点为中心消毒时应以穿剌点为中心用力擦拭用力擦拭，至少消毒至少消毒两遍两遍，或按说明书。或按说明书。l皮肤消毒面积应大于敷料面积，皮肤消毒面积应大于敷料面积，待干待干后，方可后，方可穿刺。穿刺。l 以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转
5、，共两遍以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍l 消毒后，自然待干，避免消毒后，自然待干，避免扇、吹扇、吹等动作等动作注重细节注重细节操作前评估 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。治疗工具。 评估是从被动治疗被动治疗转变为主动治疗主动治疗的关键步骤 操作前评估 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择需要的情况下，尽量选择较细、较短较细、较短的导管。的导管。 l 减少导管对局部血管的刺激，避免
6、发生机械性静脉炎。减少导管对局部血管的刺激，避免发生机械性静脉炎。l 保证充分的血液回流。保证充分的血液回流。中心静脉工具中心静脉工具PICCCVC隧道型隧道型CVC输液港输液港外周静脉工具外周静脉工具头皮钢针头皮钢针留置针留置针中等长度导管中等长度导管输液工具输液工具静脉输液工具的应用时间l 头皮钢针头皮钢针 2-4小时小时l 留置针留置针 72-96小时小时l 中等长度导管中等长度导管 2-4周周l 外周中心静脉导管外周中心静脉导管 2周周-1年年l 中心静脉导管中心静脉导管 2-4周周l 输液港输液港 1-5年年头皮针 优势优势 缺点缺点操作简，容易穿刺操作简，容易穿刺 活动受限活动受限
7、许多临床工作者都会使用许多临床工作者都会使用 高渗漏率，不能保留高渗漏率，不能保留穿刺前与输液装置连接穿刺前与输液装置连接 重复穿刺的痛苦重复穿刺的痛苦头皮针的用途 采血采血 单剂量，小量一次或单剂量，小量一次或IVP 建议留置建议留置2-4小时小时 非刺激药物或溶液非刺激药物或溶液 溶液处于等渗或等渗状态溶液处于等渗或等渗状态 溶液处于或接近正常溶液处于或接近正常PH范围范围留置针（PVC) 优点优点 价格低价格低 操作步骤已被广泛接受操作步骤已被广泛接受 缺点缺点 不能超过不能超过96小时小时 赌塞率、脱出率高赌塞率、脱出率高 静脉炎发生率高静脉炎发生率高 药物可能过分刺激外周血管药物可能
8、过分刺激外周血管留置针（PVC) PVC穿刺步骤穿刺步骤： 1、取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项； 2、选择穿刺静脉，皮肤消毒、选择穿刺静脉，皮肤消毒 ( 8cm) 3、穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进、穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许；入少许； 4、固定针芯，送外套管入静脉、固定针芯，送外套管入静脉,松止血带；松止血带； 5、选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应、选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、注明日期、 护士签名。护士签名。 不规范的固定留置针(PVC） 穿刺时应注
9、意以下事项：穿刺时应注意以下事项： 宜选择宜选择上肢静脉上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉；及有疤痕、炎症、硬结等静脉； 成年人不宜选择成年人不宜选择下肢静脉下肢静脉进行穿刺；进行穿刺； 小儿不宜首选小儿不宜首选头皮静脉头皮静脉； 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧健侧肢体肢体进行穿刺进行穿刺 维护三部曲：维护三部曲：功能评估、冲管、封管功能评估、冲管、封管 连接输液装置前评估导管功能连接输液装置前评估导管功能 输液前冲管：留置针推注生理盐水确认导管通输液前冲管：留置针
10、推注生理盐水确认导管通畅，畅，PICCPICC、CVCCVC抽回血再以抽回血再以10ml10ml以上注射器冲以上注射器冲管管 如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。导管的通畅性，不应强行冲洗导管。 封管：末次输液必须封管。封管：末次输液必须封管。导管通路的维护PICC：经外周静脉插管的中心静脉导管 由外周静脉穿刺置管，其导管末端定位于上腔静由外周静脉穿刺置管，其导管末端定位于上腔静脉的中心静脉导管脉的中心静脉导管PICC的优点减轻反复静脉穿刺痛苦，保护外周血管，而且不限制日常生活活动，提高输液时舒适度，提高生活质量量血流
11、量大，药液稀释快，避免药物性静脉炎的发生减轻静脉输液工作量，更科学的安排时间，避免刺激性药物漏出皮下造成护理缺陷的发生尖端位于上腔静脉对病人来说对护士来说PICC维护的注意事项 禁止使用禁止使用小于小于10ml10ml的注射器冲管给药的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将导管体外部分禁止将导管体外部分人为人为的移入体内的移入体内 禁止将连接器打开后重复安装使用禁止将连接器打开后重复安装使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能将导管放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内不能将导管放在贴膜外，避免导管损伤后
12、细菌进入体内PICC维护的注意事项（续） 一定要一定要手动手动方式冲管，不可依赖静脉重力静滴的方式冲管方式冲管，不可依赖静脉重力静滴的方式冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动方式冲管后再接其他液体先用手动方式冲管后再接其他液体 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善处理处理 经常观察穿刺点有无红肿、硬结、渗出物，应及时做局部经常观察穿刺点有无红肿、硬结、渗出物，应及时做局部处理处理 如何保护留置导管，如何保护留置导管， 将其优点发挥到最大化将其优点发挥到最
13、大化 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。 无菌透明敷料：无菌透明敷料：1次次/7天天，无菌纱布敷料：，无菌纱布敷料：1次次/2天天； 若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料； 穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时，穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时，应立即更换。应立即更换。 敷料的更换 导管通路的维护 维护三部曲：维护三部曲：功能评估、冲管、封管功能评估、冲管、封管 连接输液装置前评估导管功能连接输液装置前评估导管功能 输液前冲管：留置针推注生理盐水确认导管通输液前冲管：留置针推注生理盐水确认导管通
14、畅，畅，PICCPICC、CVCCVC抽回血再以抽回血再以10ml10ml以上注射器冲以上注射器冲管管 如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。导管的通畅性，不应强行冲洗导管。 封管：末次输液必须封管。封管：末次输液必须封管。静脉导管维护 冲管及封管冲管及封管经经PVCPVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。 PICCPICC、
15、CVCCVC、PORTPORT的冲管和封管应使用的冲管和封管应使用10ml10ml以上以上注射器或一次性专用注射器或一次性专用冲洗装置。冲洗装置。 给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。冲洗导管。 操作程序-静脉导管维护静脉导管维护 敷料的更换敷料的更换 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。 无菌透明敷料：无菌透明敷料：1次次/7天天，无菌纱布敷料：
16、，无菌纱布敷料：1次次/2天天； 若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料； 穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。换。 导管的拔除 外周静脉留置针应外周静脉留置针应72h96h更换一次。更换一次。 应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除尽早拔除，拔管应由，拔管应由培训合格的医护人员操作。培训合格的医护人员操作。 PICC留置时间留置时间不宜超过不宜超过1年年或遵照产品使用说明书。或遵照产品使用说明书。 静脉导管拔除后应检查导管的完整性，静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点还应保持穿刺点24h密闭性密闭性。 规范静脉输液 保障输液安全人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
