1、 骨科下肢骨折骨科下肢骨折 骨一科骨一科 黄金定黄金定 骨折的类型骨折的类型 治疗选择治疗选择 手术与非手术的区别手术与非手术的区别 恢复过程恢复过程骨折的类型 股骨颈骨折 股骨粗隆间骨折 股骨干骨折 髌骨骨折 胫骨平台骨折 胫腓骨骨折 踝关节骨折 跟骨骨折股骨颈骨折股骨颈骨折 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 老年，尤以老年女性较多（骨质疏松）老年人：多为间接暴力引起老年人：多为间接暴力引起青壮年：则由直接暴力致伤青壮年：则由直接暴力致伤按骨折部位按骨折部位 头下型头下型 经颈型经颈型 基底型基底型 临床表现临床表现 1 1、畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋畸形。、畸形：患肢多有轻度屈髋、
2、屈膝及外旋畸形。 2 2、疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性、疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性 3 3、肿胀：老年人常不明显、肿胀：老年人常不明显 4 4、功能障碍：部分病人仍能走路或骑车、功能障碍：部分病人仍能走路或骑车 5 5、患肢短缩、患肢短缩 治疗选择治疗选择 治疗的方案取决于治疗的方案取决于 1 1、骨折的部位、骨折的部位 2 2、骨折移位的程度、骨折移位的程度 3 3、病人的年龄、病人的年龄 治疗的方法治疗的方法 保守治疗保守治疗下肢外展牵引下肢外展牵引 手术治疗手术治疗闭合复位空心钉内固定和人工髋关节置换术闭合复位空心钉内固定和人工髋关节置换术 保守治疗保守治疗皮肤牵引术皮肤牵引术 牵
3、引或钉子鞋：牵引或钉子鞋：812812周，防止患肢的外旋和内收，约需周，防止患肢的外旋和内收，约需3434个月愈合个月愈合（因骨折早期容易发生错位的可能，故主张采取内固定为妥）（因骨折早期容易发生错位的可能，故主张采取内固定为妥） 恢复过程及功能锻炼恢复过程及功能锻炼骨折早期：伤后骨折早期：伤后1212周，平卧位牵引，患肢钉子鞋外固定，坐起角度周，平卧位牵引，患肢钉子鞋外固定，坐起角度4545，指导患者股四头肌等长收缩训练，膝、踝关节的主动屈伸训练，每组各指导患者股四头肌等长收缩训练，膝、踝关节的主动屈伸训练，每组各5010050100次，每天各次，每天各3 3组。同时应尽早指导患者床上练习大
4、小便，嘱患者双手组。同时应尽早指导患者床上练习大小便，嘱患者双手拉吊环，健肢蹬床，运用腰部力量抬起臀部，但注意避免患肢用力，每组拉吊环，健肢蹬床，运用腰部力量抬起臀部，但注意避免患肢用力，每组15201520次，每天次，每天3 3组。（注意预防并发症）组。（注意预防并发症）骨折中后期：牵引后骨折中后期：牵引后6868周，根据病情指导进行功能锻炼，循序渐进，以患肢周，根据病情指导进行功能锻炼，循序渐进，以患肢不感疼痛为度，禁止做患肢的屈伸及内外旋动作，不盘腿，坐起不超过不感疼痛为度，禁止做患肢的屈伸及内外旋动作，不盘腿，坐起不超过 60 60 , , 在下肢肌力好及病情允许的情况下可指导患者离床
5、扶双拐行患肢在下肢肌力好及病情允许的情况下可指导患者离床扶双拐行患肢不负重行走训练，一般三个月后可弃拐活动，离床前患者应先坐起半小时，不负重行走训练，一般三个月后可弃拐活动，离床前患者应先坐起半小时，以防突然站立引起的体位性低血压，然后再移至健侧床边，健侧腿先离床并以防突然站立引起的体位性低血压，然后再移至健侧床边，健侧腿先离床并使脚着地，然后再由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，最终拄双使脚着地，然后再由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，最终拄双拐站立行走训练。上床时，应协助患者按反方向进行，注意保护患者以防意拐站立行走训练。上床时，应协助患者按反方向进行，注意保护患者以防意外。
6、外。微创手术治疗微创手术治疗闭合复位空心钉闭合复位空心钉内固定内固定( (适用于绝大部分内收型或有移位的骨折。适用于绝大部分内收型或有移位的骨折。) )滑动式内固定：压缩钉滑动式内固定：压缩钉或针可在套筒内滑动，或针可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端早期承重更利于骨折端的嵌插。的嵌插。加压式内固定加压式内固定: : 固定牢靠，固定牢靠，减少对股骨减少对股骨 头的损伤。头的损伤。 恢复过程及功能锻炼恢复过程及功能锻炼术前平卧位休息，钉字鞋外固定，保持外展中立位，鼓励患者行患肢股四术前平卧位休息，钉字鞋外固定，保持外展中立位，鼓励患者行患肢股四头肌静力及足、踝部的训练头肌静力及足、踝部的训练术后
7、当天麻醉消失后，即可进行踝关节的主动屈伸及内外翻，股四头肌及术后当天麻醉消失后，即可进行踝关节的主动屈伸及内外翻，股四头肌及臀大肌的等长收缩训练，每组各臀大肌的等长收缩训练，每组各30503050次，每天次，每天3 3组，每两小时抬臀一次组，每两小时抬臀一次术后术后2727天，指导患者正确翻身、坐起，行股四头肌及臀大肌的等长收缩、天，指导患者正确翻身、坐起，行股四头肌及臀大肌的等长收缩、踝部训练，并进行侧卧屈伸膝关节训练，踝部训练，并进行侧卧屈伸膝关节训练，CPMCPM不超过不超过90 90 ，卧床期间双下，卧床期间双下肢不交叉，可以适当练习坐起，但避免髋关节的旋转。肢不交叉，可以适当练习坐起
8、，但避免髋关节的旋转。术后术后813813天，在不感到疼痛的情况下，应鼓励病人扶拐下床不负重行走，天，在不感到疼痛的情况下，应鼓励病人扶拐下床不负重行走，患肢暂不着地，并使双拐与健肢形成一等腰三角形后在行走，每天练习行患肢暂不着地，并使双拐与健肢形成一等腰三角形后在行走，每天练习行走走3 3次，每次不超过次，每次不超过3030分钟。分钟。根据骨折愈合的情况或遵医嘱，根据骨折愈合的情况或遵医嘱，812812周可逐渐开始完全负重及增加髋关节周可逐渐开始完全负重及增加髋关节练习。练习。 手术治疗手术治疗人工髋关节置换术人工髋关节置换术（适用于（适用于老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺
9、血老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死）性坏死） 恢复过程及功能锻炼恢复过程及功能锻炼术后要求患者置患肢于外展中立位，避免髋术后要求患者置患肢于外展中立位，避免髋关节的旋转和内收。鼓励患者行患肢股四关节的旋转和内收。鼓励患者行患肢股四头肌静力及足、踝部的训练。头肌静力及足、踝部的训练。术后术后2323天，床头摇升至天，床头摇升至30603060，指导正确，指导正确翻身，继续行患肢股四头肌静力及足、踝翻身，继续行患肢股四头肌静力及足、踝部的训练，并行侧卧屈伸膝关节训练。部的训练，并行侧卧屈伸膝关节训练。术后术后3737天，床头抬高至天，床头抬高至9090，进行坐位练，进行坐
10、位练习，坐位时间不宜过长，以免髋关节疲劳，习，坐位时间不宜过长，以免髋关节疲劳，卧床期间两腿间放置三角板，翻身侧卧时卧床期间两腿间放置三角板，翻身侧卧时双腿不并拢。双腿不并拢。术后术后813813天，根据情况进行离床活动，患肢天，根据情况进行离床活动，患肢不感疼痛的情况下扶助行器下地行走，继不感疼痛的情况下扶助行器下地行走，继续行患肢股四头肌静力及足、踝部的训练，续行患肢股四头肌静力及足、踝部的训练，并行侧卧屈伸膝关节训练。并行侧卧屈伸膝关节训练。股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折 多见于老年多见于老年人，死亡率高人，死亡率高男性多于女性男性多于女性 临床表现临床表现局部疼痛、肿胀、压痛局部疼痛、肿
11、胀、压痛和功能障碍和功能障碍有时髋外侧可见皮下瘀有时髋外侧可见皮下瘀血斑血斑远侧骨折段处于极度外远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达旋位，严重者可达9090外旋。外旋。治疗选择治疗选择治疗的方案取决于治疗的方案取决于1 1、骨折的部位、骨折的部位2 2、骨折移位的程度、骨折移位的程度3 3、病人的年龄、病人的年龄治疗的方法治疗的方法保守治疗保守治疗骨牵引术骨牵引术手术治疗手术治疗闭合复位空心钉内固定术及闭合复位空心钉内固定术及PFNaPFNa内内固定术、切开复位内固定术。固定术、切开复位内固定术。保守治疗保守治疗骨牵引术骨牵引术（主要采取股骨髁上或胫骨结节牵引（主要采取股骨髁上或胫骨结节牵引
12、，时间，时间6868周）周） 恢复过程及功能锻炼恢复过程及功能锻炼牵引期间的康复训练主要注意行牵引期间的康复训练主要注意行“踝关节主动屈伸训练踝关节主动屈伸训练”，各足，各足趾关节间屈伸训练、趾关节间屈伸训练、“股四头肌等长收缩训练股四头肌等长收缩训练”，嘱患者每日，嘱患者每日3 3组训练，每组训练持续组训练，每组训练持续30503050次。同时应指导患者行髌骨松动训次。同时应指导患者行髌骨松动训练（即推髌训练），防止髌股关节粘连。练（即推髌训练），防止髌股关节粘连。解除牵引后的康复训练主要指导患者加强双下肢各肌群肌力的训解除牵引后的康复训练主要指导患者加强双下肢各肌群肌力的训练，为日后下地行
13、走做准备。练，为日后下地行走做准备。防止髋内收畸形，不向患侧卧位，患肢丁字鞋保持外展中立位固防止髋内收畸形，不向患侧卧位，患肢丁字鞋保持外展中立位固定。定。 手术治疗手术治疗闭合复位内固定术闭合复位内固定术 恢复过程及功能锻炼恢复过程及功能锻炼术前鼓励患者行股四头肌静力收缩锻炼及踝关节、足趾关节的活动。术前鼓励患者行股四头肌静力收缩锻炼及踝关节、足趾关节的活动。手术当天给予患肢抬高，行患肢踝关节及足趾关节活动，患肢穿丁字鞋手术当天给予患肢抬高，行患肢踝关节及足趾关节活动，患肢穿丁字鞋外展中立位固定。外展中立位固定。术后术后1717天指导患者股四头肌的等长收缩练习，主动屈伸踝关节训练，天指导患者
14、股四头肌的等长收缩练习，主动屈伸踝关节训练，每组每组60806080次，每天次，每天3 3组。根据患者的耐受力和疼痛程度可行患肢的屈髋组。根据患者的耐受力和疼痛程度可行患肢的屈髋屈膝活动（屈膝活动（4545），同时可做），同时可做9090范围内的范围内的CPMCPM训练，每日训练，每日3 3组，每组组，每组1515分钟。分钟。术后术后1 1周后可让病人床上坐起，以适应体位的改变，下地活动前，可先周后可让病人床上坐起，以适应体位的改变，下地活动前，可先让病人在床上坐起约让病人在床上坐起约510510分钟，下床前可先做膝关节伸屈活动约分钟，下床前可先做膝关节伸屈活动约20302030次，健侧足先着
15、地，站立时尽量以全足掌着地，患肢不承重。次，健侧足先着地，站立时尽量以全足掌着地，患肢不承重。术后术后3 3月可视情况及月可视情况及X X线复查结果弃拐负重行走，嘱患者线复查结果弃拐负重行走，嘱患者3 3月内不盘腿、月内不盘腿、不患侧卧位，不交叉双下肢。不患侧卧位，不交叉双下肢。手术治疗手术治疗切开复位内固定术切开复位内固定术 恢复过程及功能锻炼恢复过程及功能锻炼术前指导患者行股四头肌等长收缩训练，行踝关节的屈曲、背伸活术前指导患者行股四头肌等长收缩训练，行踝关节的屈曲、背伸活动同时教会患者做引体向上活动（双手拉住床头，健肢蹬床，运用动同时教会患者做引体向上活动（双手拉住床头，健肢蹬床，运用腰
16、部的力量用了把臀部抬起，维持腰部的力量用了把臀部抬起，维持3030秒钟再放松躺平，休息秒钟再放松躺平，休息3030秒钟秒钟再重复），每天再重复），每天3 3组，每组个组，每组个30603060次左右。次左右。术后术后1212天督促患者穿好丁字鞋，避免患肢外旋，行患肢足趾伸屈天督促患者穿好丁字鞋，避免患肢外旋，行患肢足趾伸屈训练，行踝关节抗阻训练，行踝关节抗阻“绷脚绷脚”“”“勾脚勾脚”训练，指导患者行踝关节主训练，指导患者行踝关节主动背伸，跖屈运动。每天动背伸，跖屈运动。每天3 3组，每组各组，每组各30603060次左右。次左右。术后术后4 4周内在床上进行功能锻炼，周内在床上进行功能锻炼，
17、4 4周后拄拐下地活动，患者不负重，周后拄拐下地活动，患者不负重，8 8周后根据周后根据x x线结果示部分负重练习。线结果示部分负重练习。术后术后3 3月内避免患侧卧位、不盘腿、不坐矮板凳、坐位时尽量坐有月内避免患侧卧位、不盘腿、不坐矮板凳、坐位时尽量坐有扶手椅子，站立时患肢外展，扶手椅子，站立时患肢外展，6 6个月内患肢避免内收及内旋动作。个月内患肢避免内收及内旋动作。术后术后3 3月后根据愈合情况，患者逐渐负重，由双拐月后根据愈合情况，患者逐渐负重，由双拐单拐单拐弃拐，弃拐，但必须避免屈患髋下蹲。但必须避免屈患髋下蹲。股骨干骨折股骨干骨折 （人体最长、最粗的管状骨）人体最长、最粗的管状骨）
18、小粗隆下小粗隆下2-52-5厘米至股骨髁上厘米至股骨髁上2-52-5厘米厘米的骨折的骨折全身骨折的全身骨折的4-64-6男性多于女性男性多于女性 病因病因直接暴力直接暴力 重物击伤、车轮碾伤、火器伤重物击伤、车轮碾伤、火器伤粉碎、蝶形或横行骨折粉碎、蝶形或横行骨折间接暴力间接暴力 高处坠落、机器绞伤高处坠落、机器绞伤斜行或螺旋形骨折斜行或螺旋形骨折 临床表现临床表现合并多发伤或内脏伤合并多发伤或内脏伤失血性休克（常达失血性休克（常达1000-15001000-1500毫升）毫升）疼痛剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨擦疼痛剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨擦音和肢体短缩、功能障碍。音和肢体短缩、功能障碍。 斜
19、形斜形 粉碎粉碎 螺旋形螺旋形 横行分离横行分离治疗选择治疗选择 以手术治疗为主：切开复位钢板内固定术以手术治疗为主：切开复位钢板内固定术 闭合复位交锁髓内钉内固定（临床常用）闭合复位交锁髓内钉内固定（临床常用） 手术适应征：手术适应征： 1. 1.软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨 擦音擦音 2. 2.合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定复位内固定 3.3.骨折畸形愈合或不愈合者骨折畸形愈合或不愈合者手术治疗手术治疗闭合复位交锁髓内钉内固定术闭合复位
20、交锁髓内钉内固定术 恢复过程及功能锻炼恢复过程及功能锻炼术前牵引期间的功能锻炼主要指导患者行股四头肌等长收缩训练及术前牵引期间的功能锻炼主要指导患者行股四头肌等长收缩训练及引体向上训练每天引体向上训练每天3 3组，每组组，每组50805080次，同时指导行肺功能训练，即次，同时指导行肺功能训练，即行深呼吸练习，每天行深呼吸练习，每天3 3组，每组组，每组50605060次。次。术后主要是对关节活动度及肌力等进行训练。术后第一天即可指导术后主要是对关节活动度及肌力等进行训练。术后第一天即可指导患者股四头肌等长收缩，每天患者股四头肌等长收缩，每天2 2组，每组组，每组30503050次次. .术后
21、术后4848小时伤口无小时伤口无渗血后即可进行患侧膝关节持续被动活动（渗血后即可进行患侧膝关节持续被动活动（CPM),CPM),每天两次，每次半每天两次，每次半小时。小时。手术三天后增加手术三天后增加“髌骨松动训练髌骨松动训练”，即推髌活动，防止髌股关节粘，即推髌活动，防止髌股关节粘连，同时可指导患者主动进行患肢直腿抬高练习，每天各连，同时可指导患者主动进行患肢直腿抬高练习，每天各3 3组，每组组，每组1515次左右。次左右。术后术后3 3周可指导患者扶拐部分负重下地行走。周可指导患者扶拐部分负重下地行走。术后术后3 3月内以平卧和半卧为宜，避免患侧卧位，侧卧时双腿间垫软枕，月内以平卧和半卧为
22、宜，避免患侧卧位，侧卧时双腿间垫软枕，不盘腿、不坐矮板凳、坐位时尽量坐有扶手椅子，站立时患肢外展，不盘腿、不坐矮板凳、坐位时尽量坐有扶手椅子，站立时患肢外展，6 6个月内患肢避免内收及内旋动作。个月内患肢避免内收及内旋动作。术后术后3 3月后根据愈合情况，患者逐渐负重，由双拐月后根据愈合情况，患者逐渐负重，由双拐单拐单拐弃拐，但弃拐，但必须避免屈患髋下蹲。拄拐杖时尽量不单独活动，弃拐杖是也要使必须避免屈患髋下蹲。拄拐杖时尽量不单独活动，弃拐杖是也要使用手杖，减少患髋的负重及个侧方应力。用手杖，减少患髋的负重及个侧方应力。髌骨骨折髌骨骨折（最大的籽骨）（最大的籽骨） 病因及类型病因及类型 直接暴
23、力：粉碎性骨折直接暴力：粉碎性骨折 间接暴力：股四头肌突然强烈收缩，伴有髌骨两旁腱膜撕裂。多为横断间接暴力：股四头肌突然强烈收缩，伴有髌骨两旁腱膜撕裂。多为横断 型或上、下极的撕脱型或上、下极的撕脱 临床表现临床表现 膝关节积血，明显肿胀、疼痛膝关节积血，明显肿胀、疼痛 膝关节活动困难，不能自动伸直膝关节活动困难，不能自动伸直 治疗选择治疗选择 保守治疗保守治疗伸直位外固定（石膏固定膝关节伸直位外固定（石膏固定膝关节 伸直位）伸直位） 手术治疗手术治疗关节镜下闭合复位和切开复位内固定术关节镜下闭合复位和切开复位内固定术 （石膏托或管型固定适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，用长腿石膏托或管（石
24、膏托或管型固定适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位型固定患肢于伸直位3 34 4周）周） 恢复过程及功能锻炼恢复过程及功能锻炼 骨折早期主要目标在于保持肌肉张力和减轻局部肿胀，防止出现关骨折早期主要目标在于保持肌肉张力和减轻局部肿胀，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩，使骨折愈合与功能恢复相结合。节僵硬和肌肉萎缩，使骨折愈合与功能恢复相结合。 早期卧床休息，将患肢置于舒适位置，并保持其略高于心脏水平，早期卧床休息，将患肢置于舒适位置，并保持其略高于心脏水平，可促进静脉的回流，并作向心性按摩利于肿胀消退。进行伤肢股四头肌可促进静脉的回流，并作向心性按摩利于肿胀消退。进行
25、伤肢股四头肌肌肉的等长收缩，即在关节不动的前提下，肌肉做有节奏的收缩和放松，肌肉的等长收缩，即在关节不动的前提下，肌肉做有节奏的收缩和放松，即我们平时所说的绷劲和松劲，通过肌肉的等长收缩可以预防肌肉萎缩即我们平时所说的绷劲和松劲，通过肌肉的等长收缩可以预防肌肉萎缩或粘连。每日或粘连。每日4 45 5次，每次次，每次5 5分钟左右，以不使患者感到腿累为原则。分钟左右，以不使患者感到腿累为原则。并结合患肢踝关节的主动背伸及跖屈运动，以上运动不能干扰骨折的固并结合患肢踝关节的主动背伸及跖屈运动，以上运动不能干扰骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活动，尤其不能做下肢的内外旋运动。定，更不能做不利于骨
26、折愈合的活动，尤其不能做下肢的内外旋运动。此期的康复训练，原则上除了骨折外上下关节不运动外，身体的其他部此期的康复训练，原则上除了骨折外上下关节不运动外，身体的其他部位均应进行正常的活动。位均应进行正常的活动。保守治疗保守治疗伸直位外固定伸直位外固定手术治疗手术治疗切开复位内固定切开复位内固定 恢复过程及功能锻炼恢复过程及功能锻炼术后早期取平卧位，抬高患肢，肿胀消退后可根据患者需要取半坐卧位或坐位，术后早期取平卧位，抬高患肢，肿胀消退后可根据患者需要取半坐卧位或坐位，保持膝关节屈曲保持膝关节屈曲50506060，以利于静脉回流，减轻肿胀，注意避免健肢及其他重，以利于静脉回流，减轻肿胀，注意避免
27、健肢及其他重物压迫，随时观察患者体位变化，有异常时及时纠正，防止患肢畸形愈合。物压迫，随时观察患者体位变化，有异常时及时纠正，防止患肢畸形愈合。麻醉消退后即可行患肢踝趾关节的趾屈、背伸锻炼，每小时麻醉消退后即可行患肢踝趾关节的趾屈、背伸锻炼，每小时1 1次，每次做次，每次做5 5分钟。分钟。同时先教会患者健肢股四头肌的等长收缩，然后再进行患肢的练习，每同时先教会患者健肢股四头肌的等长收缩，然后再进行患肢的练习，每2 2小时一组，小时一组，每组每组6868次。次。 术后术后2323天根据伤口情况可渐行膝关节主动及被动屈伸活动，循序渐进，逐渐增加活天根据伤口情况可渐行膝关节主动及被动屈伸活动，循序
28、渐进，逐渐增加活动量，避免引起患肢的疼痛、疲乏。动量，避免引起患肢的疼痛、疲乏。术后后期指导患者行患肢膝关节术后后期指导患者行患肢膝关节的主动伸屈锻炼，可从的主动伸屈锻炼，可从15152020开开始，最大屈曲位停留始，最大屈曲位停留510510秒钟，每秒钟，每天天5656组，每组连续组，每组连续30403040次，逐渐次，逐渐增加，同时行直腿抬高练习，增加，同时行直腿抬高练习，2 2周后周后扶拐下地负重行走，扶拐下地负重行走，6 6周后可做下蹲周后可做下蹲动作，每天动作，每天2 2组，每组组，每组10201020次，次，4646周后外固定拆除，指导患者加强患周后外固定拆除，指导患者加强患肢的主
29、动屈伸功能锻炼。肢的主动屈伸功能锻炼。胫骨平台骨折胫骨平台骨折 病因及类型病因及类型 间接暴力或直接暴力引起，高处坠落伤、交通事故严重撞击所致，老年骨质疏松患者间接暴力或直接暴力引起，高处坠落伤、交通事故严重撞击所致，老年骨质疏松患者 亦可因运动伤、坠落伤及其他轻度暴力伤造成。亦可因运动伤、坠落伤及其他轻度暴力伤造成。SchatzkerSchatzker将胫骨平台骨折分为将胫骨平台骨折分为6 6型。型。 型：外侧平台的单纯楔形骨折或劈裂型：外侧平台的单纯楔形骨折或劈裂骨折骨折 型：外侧平台的劈裂压缩性骨折。型：外侧平台的劈裂压缩性骨折。 型：外侧平台单纯压缩性骨折。型：外侧平台单纯压缩性骨折。
30、 型：内侧平台骨折。其可以是劈裂型：内侧平台骨折。其可以是劈裂性或劈裂压缩性性或劈裂压缩性型：包括内侧平台与外侧平台劈裂的型：包括内侧平台与外侧平台劈裂的双髁骨折。双髁骨折。 型：同时有关节面骨折和干骺端骨型：同时有关节面骨折和干骺端骨折，胫骨髁部与骨干分离，通常患者有折，胫骨髁部与骨干分离，通常患者有相当严重的关节破坏、粉碎、压缩及髁相当严重的关节破坏、粉碎、压缩及髁移位。移位。 临床表现临床表现 外伤后膝关节肿胀疼痛、活动障碍，内、外翻畸形及超常的内、外侧向活动。外伤后膝关节肿胀疼痛、活动障碍，内、外翻畸形及超常的内、外侧向活动。 治疗选择治疗选择 保守治疗保守治疗石膏托外固定术石膏托外固
31、定术 手术治疗手术治疗胫骨平台骨折切开内固定术胫骨平台骨折切开内固定术保守治疗保守治疗石膏托外固定术石膏托外固定术 （适用于无移位或者骨折塌陷（适用于无移位或者骨折塌陷2毫米，劈裂移位毫米，劈裂移位5毫米，粉碎骨折或不易手术切开毫米，粉碎骨折或不易手术切开复位骨折）复位骨折） 恢复过程及功能锻炼恢复过程及功能锻炼严格按照石膏固定护理严格按照石膏固定护理石膏固定期间：一是做足趾主动屈伸活动，每日石膏固定期间：一是做足趾主动屈伸活动，每日2 2次，每次次，每次3030分钟；分钟；二是练习股四头肌等长收缩锻炼；三是做健侧肢体的各组肌群肌力二是练习股四头肌等长收缩锻炼；三是做健侧肢体的各组肌群肌力练习
32、，防止使用性萎缩；四是扶拐患肢不负重行走。练习，防止使用性萎缩；四是扶拐患肢不负重行走。石膏固定石膏固定812812周拆除后，主要锻炼足趾主动屈伸活动，练习股四头周拆除后，主要锻炼足趾主动屈伸活动，练习股四头肌等长收缩及膝关节屈伸活动训练。肌等长收缩及膝关节屈伸活动训练。手术治疗手术治疗骨折切开内固定术骨折切开内固定术 （适用于关节面塌陷超过（适用于关节面塌陷超过2毫米，侧向移位超过毫米，侧向移位超过5毫米；合并有毫米；合并有膝关节韧带膝关节韧带损伤损伤及有及有膝内翻膝内翻或或膝外翻膝外翻超过超过5时应采取手术治疗时应采取手术治疗） 恢复过程及功能锻炼恢复过程及功能锻炼术后当日及术后第一天适度
33、卧床休息，可取半卧位，患肢不受压。股四头术后当日及术后第一天适度卧床休息，可取半卧位，患肢不受压。股四头肌、小腿三头肌静力收缩锻炼及踝关节背屈旋转锻炼。肌、小腿三头肌静力收缩锻炼及踝关节背屈旋转锻炼。术后术后2天，引流管拔除后在髌骨固定带保护下扶拐下地患肢不负重练习。天，引流管拔除后在髌骨固定带保护下扶拐下地患肢不负重练习。术后术后37天，根据病情行天，根据病情行CPM练习，开始行被动膝关节屈伸训练，从屈膝练习，开始行被动膝关节屈伸训练，从屈膝30开始，每天增加开始，每天增加5，不超过，不超过90。同时行直抬腿锻炼，每组。同时行直抬腿锻炼，每组1030次，每天次，每天2组。组。 术后术后26周
34、开始主动练习屈膝周开始主动练习屈膝关节训练，每组关节训练，每组1030次，每次，每天天2组。行走时扶拐，患肢可组。行走时扶拐，患肢可部分负重。部分负重。拐杖的使用拐杖的使用胫腓骨骨折胫腓骨骨折 病因及类型病因及类型 直接暴力：多见为压砸、冲撞、打击致伤横断或粉碎型，胫腓骨多在同一平直接暴力：多见为压砸、冲撞、打击致伤横断或粉碎型，胫腓骨多在同一平面骨折。面骨折。 间接暴力：高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致，骨折线为长斜或螺旋。间接暴力：高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致，骨折线为长斜或螺旋。 临床表现临床表现 局部疼痛、肿胀和畸形局部疼痛、肿胀和畸形 治疗选择治疗选择保守治疗保守治疗石膏（夹板）固定
35、或牵引复位固定石膏（夹板）固定或牵引复位固定手术治疗手术治疗闭合复位外支架固定术、胫腓骨髓闭合复位外支架固定术、胫腓骨髓 内钉内固定术内钉内固定术保守治疗保守治疗石膏（夹板）外固定石膏（夹板）外固定 （适用于骨折端移位较小的单纯骨折）（适用于骨折端移位较小的单纯骨折） 恢复过程及功能锻炼恢复过程及功能锻炼早期主要进行踝关节主动屈伸和足趾屈伸活动，每天早期主要进行踝关节主动屈伸和足趾屈伸活动，每天2组，每组持续组，每组持续510分钟；行患侧的股四头肌等长收缩，直腿抬高练习，每天分钟；行患侧的股四头肌等长收缩，直腿抬高练习，每天3组，每组，每组组30次；做健侧肢体的各组肌群肌力训练，防止失用性萎缩
36、。次；做健侧肢体的各组肌群肌力训练，防止失用性萎缩。后期第后期第612周可以根据骨折愈合情况拆除石膏或夹板，主要行踝关节及周可以根据骨折愈合情况拆除石膏或夹板，主要行踝关节及膝关节的主动屈伸功能锻炼，每天膝关节的主动屈伸功能锻炼，每天3组，每组持续组，每组持续1015分钟，同时可行分钟，同时可行扶双拐患肢不负重锻炼，每天扶双拐患肢不负重锻炼，每天2组，每组组，每组510分钟。分钟。手术治疗手术治疗闭合复位外支架固定术闭合复位外支架固定术 （适用于广泛软组织损伤的开放性骨折，清创后不能早期闭合及不稳定（适用于广泛软组织损伤的开放性骨折，清创后不能早期闭合及不稳定型骨折）型骨折） 恢复过程及功能锻
37、炼恢复过程及功能锻炼术前在外固定保护下行患肢个足趾活动及术前在外固定保护下行患肢个足趾活动及踝关节主动屈伸锻炼，同时行双下肢股四头踝关节主动屈伸锻炼，同时行双下肢股四头肌等长收缩训练，每日各肌等长收缩训练，每日各2 2组，每组组，每组510510分钟。分钟。麻醉消退后即可行踝关节及足趾的屈伸功能麻醉消退后即可行踝关节及足趾的屈伸功能练习以促进肿胀的消退，术后第练习以促进肿胀的消退，术后第1 1天行患肢股天行患肢股四头肌等长收缩练习及膝关节主动屈伸练习，四头肌等长收缩练习及膝关节主动屈伸练习，防止股四头肌粘连、萎缩。防止股四头肌粘连、萎缩。稳定型骨折术后第稳定型骨折术后第3 3天可扶双拐患肢不负
38、重行走，术后天可扶双拐患肢不负重行走，术后1414天部分负重，不天部分负重，不稳定型骨折术后稳定型骨折术后2 2周扶双拐患肢不负重行走，周扶双拐患肢不负重行走，812812周部分负重。周部分负重。术后术后3 3月可弃拐带外固定架负重行走，月可弃拐带外固定架负重行走，4646个月根据骨折愈合情况可拆除个月根据骨折愈合情况可拆除外固定架外固定架外架拆除后要用小夹板固定保护患肢，协助扶双拐不负重练习，适应外架拆除后要用小夹板固定保护患肢，协助扶双拐不负重练习，适应2424周后再轻度负重，适应后全足着地，平地负重行走，直至弃拐行走，周后再轻度负重，适应后全足着地，平地负重行走，直至弃拐行走，2 2月内
39、禁止小腿内、外旋转动作，防止骨折移位。月内禁止小腿内、外旋转动作，防止骨折移位。手术治疗手术治疗胫腓骨髓内钉内固定术胫腓骨髓内钉内固定术 恢复过程及功能锻炼恢复过程及功能锻炼术后第术后第1 1天便可鼓励病人行患肢股四头肌等长天便可鼓励病人行患肢股四头肌等长收缩运动，直腿抬高练习，踝关节背伸、收缩运动，直腿抬高练习，踝关节背伸、屈趾及膝关节主动屈伸运动，每隔屈趾及膝关节主动屈伸运动，每隔2323小小时进行时进行1 1组，每组持续组，每组持续510510分钟。分钟。根据病人耐受力和疼痛情况可行根据病人耐受力和疼痛情况可行CPMCPM进行膝关进行膝关节被动活动，起始节被动活动，起始0 0，终止从，终
40、止从30304545开始，逐渐增加，每天开始，逐渐增加，每天1010，每天，每天1212次，次，每次每次3030分钟分钟11小时，持续小时，持续10151015天为一个天为一个疗程。疗程。术后严格按医嘱时间扶双拐下床活动及负重术后严格按医嘱时间扶双拐下床活动及负重练习。练习。横行骨折术后横行骨折术后1 1周可下地负重行走；斜行骨折周可下地负重行走；斜行骨折术后术后1 1周后可不负重行走；周后可不负重行走；6 6周后下地部分周后下地部分负重行走，负重行走，3 3个月后可完全负重行走训练。个月后可完全负重行走训练。1818个月后根据个月后根据x x线骨折断端骨痂生长情况决定取出线骨折断端骨痂生长情
41、况决定取出内固定物。内固定物。踝关节骨折踝关节骨折 病因及类型病因及类型 多由间接暴力引起踝部扭伤后发生多由间接暴力引起踝部扭伤后发生 ，根据暴力的大小、方向和受伤时，根据暴力的大小、方向和受伤时足所处的位置，可产生外翻骨折和内翻骨折。足所处的位置，可产生外翻骨折和内翻骨折。 临床表现临床表现 踝部疼痛、肿胀，皮下可出现瘀癍、青紫，功能障碍踝部疼痛、肿胀，皮下可出现瘀癍、青紫，功能障碍 治疗选择治疗选择 保守治疗保守治疗手法整复手法整复+石膏（夹板）石膏（夹板） 固定和跟骨牵引固定和跟骨牵引 手术治疗手术治疗切开复位钢板螺钉内固切开复位钢板螺钉内固 定术定术保守治疗保守治疗手法整复石膏或夹板固
42、定术手法整复石膏或夹板固定术 （适用于没有移位的（适用于没有移位的骨折骨折。可采用石膏或支具固定。可采用石膏或支具固定46周周 ） 恢复过程及功能锻炼恢复过程及功能锻炼根据患者个体情况，采取循序渐进与被动、主动相结合的原则，石膏根据患者个体情况，采取循序渐进与被动、主动相结合的原则，石膏固定后即可行患足足趾的主动活动及踝足部肌肉的等长收缩训练及膝固定后即可行患足足趾的主动活动及踝足部肌肉的等长收缩训练及膝关节的活动，每天关节的活动，每天2组，每组持续组，每组持续510分钟。分钟。石膏固定石膏固定4天后辅以直抬腿锻炼及加强患肢各关节的活动。天后辅以直抬腿锻炼及加强患肢各关节的活动。骨折骨折6周后
43、，骨折处已形成骨痂，踝关节可以从被动活动为主逐渐过周后，骨折处已形成骨痂，踝关节可以从被动活动为主逐渐过渡到以主动活动为主被动为辅，指导患者行踝关节主动屈伸训练，每渡到以主动活动为主被动为辅，指导患者行踝关节主动屈伸训练，每组组100次左右，每天次左右，每天3组。同时鼓励患者做髋及膝关节的康复训练，组。同时鼓励患者做髋及膝关节的康复训练，持续至持续至68周。骨痂明显形成可拆除石膏或夹板。周。骨痂明显形成可拆除石膏或夹板。骨折后骨折后812周，指导患者扶拐下地做患肢部分负重功能活动，以直周，指导患者扶拐下地做患肢部分负重功能活动，以直立运动为主，逐渐增加负重量，至骨折后立运动为主，逐渐增加负重量
44、，至骨折后12周弃拐完全负重行走。周弃拐完全负重行走。骨折愈合后，加强小腿三头肌力量训练，如后抬腿、侧抬腿及卧位或骨折愈合后，加强小腿三头肌力量训练，如后抬腿、侧抬腿及卧位或立位勾腿练习。立位勾腿练习。手术治疗手术治疗切开复位钢板螺钉内固定术切开复位钢板螺钉内固定术 （适用于手法复位失败者、踝部多处骨折并有胫腓骨下端分离合并有踝部神经、（适用于手法复位失败者、踝部多处骨折并有胫腓骨下端分离合并有踝部神经、 血管伤或开放损伤，需施行清创术或探查修复者）血管伤或开放损伤，需施行清创术或探查修复者） 恢复过程及功能锻炼恢复过程及功能锻炼根据骨折的情况和术中固定的牢靠程度制定个体化根据骨折的情况和术中
45、固定的牢靠程度制定个体化的功能锻炼方案，正确指导患者进行功能锻炼，活动的功能锻炼方案，正确指导患者进行功能锻炼，活动由小到大，从有限的被动活动到主动活动，动作轻柔由小到大，从有限的被动活动到主动活动，动作轻柔尽可能恢复踝关节的功能。尽可能恢复踝关节的功能。术后石膏固定于功能位（即屈踝术后石膏固定于功能位（即屈踝9090，足中立），足中立），可指导石膏内做肌肉舒缩运动，锻炼股四头肌肌力，可指导石膏内做肌肉舒缩运动，锻炼股四头肌肌力，活动膝关节和足趾。活动膝关节和足趾。术后术后10141014天拆线，换支具固定即可扶拐下地不负天拆线，换支具固定即可扶拐下地不负重行走，重行走，810810周后可去除
46、外固定进行功能锻炼，半周后可去除外固定进行功能锻炼，半年内主要避免扭伤。年内主要避免扭伤。1818个月后根据骨折断端骨痂生长情况决定取出内固个月后根据骨折断端骨痂生长情况决定取出内固定物，每月复查定物，每月复查x x线。线。 跟骨骨折跟骨骨折 病因及类型病因及类型 成年人较多、常由高处坠下或挤压致伤。简单分为关节外骨折及关成年人较多、常由高处坠下或挤压致伤。简单分为关节外骨折及关节内骨折。节内骨折。 临床表现临床表现 后跟疼痛、肿胀、压痛明显，皮下瘀血，后跟疼痛、肿胀、压痛明显，皮下瘀血， 跟部畸形，不能负重和关节活动受限。跟部畸形，不能负重和关节活动受限。 治疗选择治疗选择保守治疗保守治疗手
47、法复位石膏外固定手法复位石膏外固定手术治疗手术治疗切开复位钢板螺钉内固定术切开复位钢板螺钉内固定术保守治疗保守治疗石膏外固定术石膏外固定术 （适用于无移位的骨折）（适用于无移位的骨折） 恢复过程及功能锻炼恢复过程及功能锻炼石膏固定后指导患者行足趾各关节主石膏固定后指导患者行足趾各关节主动屈伸训练，股四头肌等长收缩训练，动屈伸训练，股四头肌等长收缩训练，直抬腿练习，每天直抬腿练习，每天2组，每组持续组，每组持续510分钟，同时做健侧肢体的各组肌分钟，同时做健侧肢体的各组肌群肌力训练，防止失用性萎缩。群肌力训练，防止失用性萎缩。骨折后骨折后46周可拆除石膏，随后可进周可拆除石膏，随后可进行双下肢直
48、抬腿，双踝关节主动屈伸行双下肢直抬腿，双踝关节主动屈伸训练，每天训练，每天3组，每组持续组，每组持续1015分钟。分钟。骨折第骨折第7周后可逐渐增加患肢踝关节周后可逐渐增加患肢踝关节活动范围的主动练习，每天活动范围的主动练习，每天2组，每组，每组持续组持续1030分钟。分钟。手术治疗手术治疗切开复位钢板螺钉内固定术切开复位钢板螺钉内固定术 （适用于有移位的跟骨横形骨折、舌状骨折以（适用于有移位的跟骨横形骨折、舌状骨折以及跟骨后结节骨折及跟骨后结节骨折 ，青壮年的跟骨压缩骨，青壮年的跟骨压缩骨折甚至粉碎性骨折）折甚至粉碎性骨折） 恢复过程及功能锻炼恢复过程及功能锻炼术后术后2424小时开始足趾被
49、动活动，小时开始足趾被动活动，4848小时小时开始足趾的主动活动，指导患者练习股开始足趾的主动活动，指导患者练习股四头肌等长收缩及直抬腿练习活动，每四头肌等长收缩及直抬腿练习活动，每组组150200150200次，每日次，每日2 2组。组。同时进行膝关节的主动屈伸锻炼，进而同时进行膝关节的主动屈伸锻炼，进而指导踝关节背伸跖屈、内外翻的主动和指导踝关节背伸跖屈、内外翻的主动和被动锻炼，勿用力过猛，防止不正确的被动锻炼，勿用力过猛，防止不正确的过度运动，每次锻炼时间以感到不疲劳过度运动，每次锻炼时间以感到不疲劳为度，锻炼时必须达到最大范围活动。为度，锻炼时必须达到最大范围活动。1212个月后根据骨
50、折断端骨痂生长情况决个月后根据骨折断端骨痂生长情况决定取出内固定物，每月复查定取出内固定物，每月复查x x线。线。T h a n k y o u人有了知识，就会具备各种分析能力，人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说古人说“书中自有黄金屋。书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩
