1、新社区康复康复功能评估（神经系统）神经病与精神病有区别神经病与精神病有区别神经病代表人物神经病代表人物世界及我国卒中现状世界及我国卒中现状l世界卫生组织的报告显示，脑卒中是世界范世界卫生组织的报告显示，脑卒中是世界范围内仅次于冠心病与癌症第三位死亡原因围内仅次于冠心病与癌症第三位死亡原因l在我国，脑卒中是目前在我国，脑卒中是目前致残率第一致残率第一、致死率、致死率第二的高发疾病第二的高发疾病l在我国，每在我国，每1212秒就有秒就有1 1人中风，每人中风，每2121秒就有秒就有1 1人死于中风人死于中风授课内容授课内容l第四节第四节 感知与认知功能评定感知与认知功能评定l第五节第五节 言语与吞
2、咽功能评定言语与吞咽功能评定l第七节第七节 神经系统检查神经系统检查第四节第四节 感知与认知功能评定感知与认知功能评定l掌握掌握 知觉的概念及知觉功能评定的内容、方法知觉的概念及知觉功能评定的内容、方法l熟悉熟悉 认知测验方法认知测验方法l了解了解 部分认知评定量表的内容部分认知评定量表的内容 第四节第四节 感知与认知功能评定感知与认知功能评定一一. . 感觉功能评定感觉功能评定二二. .知觉功能评定知觉功能评定三三. .认知功能评定认知功能评定 第四节第四节 感知与认知功能评定感知与认知功能评定一一. . 感觉功能评定：感觉功能评定：详见第七节神经系统检查详见第七节神经系统检查二二. .知觉
3、功能评定知觉功能评定三三. .认知功能评定认知功能评定 第四节第四节 感知与认知功能评定感知与认知功能评定一一. . 感觉功能评定感觉功能评定二二. .知觉功能评定知觉功能评定三三. .认知功能评定认知功能评定 二二. .知觉功能评定知觉功能评定l（一）概念（一）概念l知觉知觉人脑对直接作用于感官的客观事物的整人脑对直接作用于感官的客观事物的整体反映，是将多种感觉互相联系起来综合分析、体反映，是将多种感觉互相联系起来综合分析、理解、从而得到对外部客观事物和内部机体状态理解、从而得到对外部客观事物和内部机体状态的整体的反映，是对感觉的认识的整体的反映，是对感觉的认识l知觉包括知觉包括对距离、时间
4、、运动的知觉，以及错觉对距离、时间、运动的知觉，以及错觉和幻觉等内容和幻觉等内容 l（二）知觉功能评定（二）知觉功能评定 评定内容评定内容：精细运动、感觉区分、运动速度与精细运动、感觉区分、运动速度与耐力、双侧感官同时接受刺激时的双侧触觉、听耐力、双侧感官同时接受刺激时的双侧触觉、听觉、视觉觉、视觉 感知障碍感知障碍：失认症和失用症失认症和失用症 l1.1.失认症（失认症（agnosiaagnosia） 指由于大脑半球中某些部位的损害，使病人对指由于大脑半球中某些部位的损害，使病人对来自感觉通路中的一些讯息丧失正确的分析和鉴来自感觉通路中的一些讯息丧失正确的分析和鉴别的一种症状别的一种症状l包
5、括：视觉失认、触觉失认、听觉失认包括：视觉失认、触觉失认、听觉失认 半侧空间失认半侧空间失认（非优势半球顶叶下部、丘脑）（非优势半球顶叶下部、丘脑）半侧空间失认半侧空间失认l临床表现：临床表现：书面作业表现书面作业表现阅读、书写障碍阅读、书写障碍日常生活中的忽略行为日常生活中的忽略行为l书面作业表现书面作业表现单侧空间忽略者线段二等分试验的一般特征（左单侧空间忽略者线段二等分试验的一般特征（左USN）：）：线段越偏左侧，二等分越偏右。线段越长，二等分越偏右。线段越偏左侧，二等分越偏右。线段越长，二等分越偏右。l阅读障碍阅读障碍 阅读障碍的表现在漏读文章的左侧或一个字及单阅读障碍的表现在漏读文章
6、的左侧或一个字及单词的左边词的左边l如如“谢谢”读作读作“射射”；clever-everclever-ever或或leverlever。混。混淆词尾相同的单词或右边相同的字，如淆词尾相同的单词或右边相同的字，如singing-singing-somethingsomething、衬、衬- -村、特村、特- -持持l书写障碍书写障碍 书写障碍表现在笔划重复；只在一张纸的右手书写障碍表现在笔划重复；只在一张纸的右手边写；单词间失去结构，出现空白；抄写时遗漏边写；单词间失去结构，出现空白；抄写时遗漏左边的字或左侧偏旁。左边的字或左侧偏旁。 如新如新 闻；闻；l计算障碍计算障碍 由于位数的错误或忽略了
7、位数的一部分或运算符由于位数的错误或忽略了位数的一部分或运算符号，运算原则仍保留号，运算原则仍保留 日常生活中的忽略行为日常生活中的忽略行为l整体反应整体反应脸眼偏向健侧，对忽略侧的刺激无反应，脸眼偏向健侧，对忽略侧的刺激无反应， 与人说话不目视对方与人说话不目视对方l进食进食 残留忽略侧食物，遗漏忽略侧餐具残留忽略侧食物，遗漏忽略侧餐具l整洁整洁 忽略侧脸洗不干净、牙漏刷、胡子剃不干净忽略侧脸洗不干净、牙漏刷、胡子剃不干净 遗漏对忽略侧的化妆及配戴饰物遗漏对忽略侧的化妆及配戴饰物l更衣更衣 漏穿忽略侧的鞋、袜、手套、一只袖子、一条腿漏穿忽略侧的鞋、袜、手套、一只袖子、一条腿 漏系扣子，穿衣困
8、难漏系扣子，穿衣困难l轮椅转移轮椅转移忽略侧足未蹬踏板，手闸未掣动忽略侧足未蹬踏板，手闸未掣动l入厕入厕 手纸未扔纸篓，忽略左侧冲水把手，便在外面手纸未扔纸篓，忽略左侧冲水把手，便在外面l行走行走 走过左侧目标，迷路，无视左侧行人及建筑物走过左侧目标，迷路，无视左侧行人及建筑物 半侧空间失认半侧空间失认检查方法检查方法：l（1 1）平分直线法）平分直线法l（2 2）画人试验）画人试验l（3 3）删字试验）删字试验 l（4 4）画钟试验）画钟试验l轻症病人在临床上可无明显表现，不易发现轻症病人在临床上可无明显表现，不易发现l许多病人日常生活中的忽略行为会出现问题，许多病人日常生活中的忽略行为会出
9、现问题，因此仅作书面检查是不够的因此仅作书面检查是不够的 l2.2.失用症失用症是在运动、感觉、反射均无障碍的情况下，病人由于脑部是在运动、感觉、反射均无障碍的情况下，病人由于脑部损失而不能按指令完成以前所能完成的有目的的动作，即损失而不能按指令完成以前所能完成的有目的的动作，即通过后天学习获得的生活技能的运用障碍通过后天学习获得的生活技能的运用障碍包括：结构性失用、运动性失用、意念运动性失用、意念包括：结构性失用、运动性失用、意念运动性失用、意念性失用性失用 l（1 1）结构性失用）结构性失用 表现表现：为不能描绘或拼接简单的图形：为不能描绘或拼接简单的图形l1 1）画空心十字）画空心十字l
10、2 2）火柴棒拼图试验）火柴棒拼图试验l3 3）积木拼图试验）积木拼图试验 l（2 2）运动性失用）运动性失用 表现表现 ：不能洗脸、刷牙、梳头、划火柴等不能洗脸、刷牙、梳头、划火柴等 l（3 3）意念性失用）意念性失用l意念中枢受损时，不能产生运动的意念意念中枢受损时，不能产生运动的意念 表现表现：对复杂精细动作失去应有的正确观念，以：对复杂精细动作失去应有的正确观念，以至各种基本动作的逻辑顺序紊乱，病人能完成一至各种基本动作的逻辑顺序紊乱，病人能完成一套动作中的一些分解动作，但不能将各个组成部套动作中的一些分解动作，但不能将各个组成部分合乎逻辑地连贯结合为一套完整的动作；如点分合乎逻辑地连
11、贯结合为一套完整的动作；如点烟烟-吸烟吸烟 l（4 4）意念运动性失用）意念运动性失用 是意念中枢与运动中枢之间联系受损所致是意念中枢与运动中枢之间联系受损所致 表现表现：有意识的运动不能，无意识运动能有意识的运动不能，无意识运动能 l1 1）模仿动作）模仿动作l2 2）按口令动作）按口令动作 第四节第四节 感知与认知功能评定感知与认知功能评定一一. . 感觉功能评定感觉功能评定二二. .知觉功能评定知觉功能评定三三. .认知功能评定认知功能评定 三、认知功能评定三、认知功能评定l认知的定义认知的定义是认识和知晓（理解）事物过是认识和知晓（理解）事物过程的总称，包括感知、识别、记忆、概念形成、
12、程的总称，包括感知、识别、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程思维、推理及表象过程 （一）（一）认知测试方法认知测试方法l1 1、定向和远时记忆、定向和远时记忆l2 2、学习和记忆、学习和记忆l3 3、注意和警戒、注意和警戒l4 4、思维、抽象推理和解题、思维、抽象推理和解题l5 5、反应时间、反应时间l6 6、视知觉、视知觉l7 7、听知觉、听知觉l8 8、躯体感知觉和身体图式作业、躯体感知觉和身体图式作业l9 9、结构应用、结构应用l1010、语言功能、语言功能 l（二）部分认知评定量表简介（二）部分认知评定量表简介 1. 简明精神状态检查法（简明精神状态检查法（MMSE) 2. 认知功能
13、测量认知功能测量 3. Loewenstein作业治疗认知量表作业治疗认知量表 1、简明精神状态检查法（、简明精神状态检查法（MMSE)-29页页l测量工具：测量工具：MMSE（1975年，年，Folstein）l测量内容测量内容：由由20个问题，共个问题，共30项组成项组成 正确正确1分，错误或不知道分，错误或不知道 0分，分， 不适合不适合9分，拒绝回答或不理解分，拒绝回答或不理解8分分l评分方法评分方法：最高最高30分分l痴呆标准痴呆标准：文盲文盲17分分 小学程度小学程度20分分 中学以上程度中学以上程度24分分 2. 认知功能测量认知功能测量l 认知功能测量表（我国背景设计修订）认知
14、功能测量表（我国背景设计修订） l3、Loewenstein作业治疗认知量表作业治疗认知量表-31页页l 定向检查定向检查l知觉检查知觉检查l视运动组织检查视运动组织检查l思维运作检查思维运作检查l测量时间约测量时间约30-40分钟分钟第五节第五节 言语与吞咽功能评定言语与吞咽功能评定l掌握掌握 失语症的评定内容和检查及评价流程失语症的评定内容和检查及评价流程l熟悉熟悉 失语症的分类及特征失语症的分类及特征 吞咽功能的评定方法及吞咽障碍的程度评分吞咽功能的评定方法及吞咽障碍的程度评分l了解了解 国内常见的评价失语症的方法国内常见的评价失语症的方法 构音障碍的评定内容与方法构音障碍的评定内容与方
15、法 第五节第五节 言语与吞咽功能评定言语与吞咽功能评定一、言语功能评定一、言语功能评定二、吞咽功能评定二、吞咽功能评定 第五节第五节 言语与吞咽功能评定言语与吞咽功能评定l一、言语功能评定一、言语功能评定l二、吞咽功能评定二、吞咽功能评定 一、言语功能评定一、言语功能评定（一）概述（一）概述 l 语言语言是运用符号进行交流的能力，符号不仅包括口头符是运用符号进行交流的能力，符号不仅包括口头符号、书面符号，即号、书面符号，即听、说、读、写听、说、读、写四种基本交流方式，还四种基本交流方式，还包括姿势语言、手势表情包括姿势语言、手势表情l言语言语仅指口语表达仅指口语表达l语言交流障碍：失语症、构音
16、障碍、言语失用语言交流障碍：失语症、构音障碍、言语失用（二）失语症评定（二）失语症评定计划阶段计划阶段执行阶段执行阶段构造：建立思想，确定内容构造：建立思想，确定内容转化：思想转变成语言信息。句法转化：思想转变成语言信息。句法规则、音位规则、选择合适词汇。规则、音位规则、选择合适词汇。发出动作指令发出动作指令言语发生器官执行动作指令言语发生器官执行动作指令精神智力障碍精神智力障碍语言障碍语言障碍失语症失语症言语失用言语失用构音障碍构音障碍失语症定义失语症定义l失语症：是指因脑损害引起的原已习得的语言功能丧失或失语症：是指因脑损害引起的原已习得的语言功能丧失或损害所出现的种种症状，表现为对语言符
17、号的理解、组织、损害所出现的种种症状，表现为对语言符号的理解、组织、表达等某一方面或几个方面的功能障碍表达等某一方面或几个方面的功能障碍l常见病因：脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤、脑动静脉畸形常见病因：脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤、脑动静脉畸形失语症的分类及其特征失语症的分类及其特征l外侧裂周围失语综合征外侧裂周围失语综合征Broca失语、失语、Wernike失语、传导性失语失语、传导性失语l分水岭区失语综合征分水岭区失语综合征l完全性失语完全性失语l命名性失语命名性失语l皮质下失语综合征皮质下失语综合征丘脑性失语和底节性失语丘脑性失语和底节性失语失语症评定内容失语症评定内容l听理解：语音辨识障碍、
18、语义理解障碍、听语记忆广度障碍听理解：语音辨识障碍、语义理解障碍、听语记忆广度障碍l自发语言自发语言l复述复述l命名命名l阅读阅读l书写书写l其他其他失语症检查与评价方法失语症检查与评价方法 自发性语言自发性语言 听理解听理解 复述复述 诊断诊断失语症失语症经皮质运动性失语经皮质运动性失语非流利非流利流利流利保留保留保留保留障碍障碍障碍障碍Broca失语失语保留保留障碍障碍经皮质混合性失语经皮质混合性失语完全性失语完全性失语保留保留障碍障碍保留保留保留保留障碍障碍障碍障碍命名性失语命名性失语传导性失语传导性失语经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语Wernicke失语失语失语类型检查流程图失语类型检
19、查流程图国内常用的失语症评价方法国内常用的失语症评价方法l波士顿失语诊断测验波士顿失语诊断测验l西方失语成套测验西方失语成套测验l汉语失语检查法汉语失语检查法l中国康复研究中心失语症检查中国康复研究中心失语症检查l其他检查方法：失语症筛查，双语和多语失语检查，标记其他检查方法：失语症筛查，双语和多语失语检查，标记测验，实用交流功能评价测验，实用交流功能评价失语症严重程度评定失语症严重程度评定（波士顿诊断性失语检查法）（波士顿诊断性失语检查法）l 0 0级：无有意义的言语或听觉理解能力级：无有意义的言语或听觉理解能力l 1 1级：有不连续的言语表达，交流困难级：有不连续的言语表达，交流困难l 2
20、 2级：熟悉话题能交流级：熟悉话题能交流l 3 3级：某些谈话有困难级：某些谈话有困难l 4 4级：有理解障碍级：有理解障碍l 5 5级：主观言语障碍级：主观言语障碍重重度度轻轻度度失语症与其他疾病的鉴别失语症与其他疾病的鉴别l（1 1）失认症）失认症l（2 2）言语失用）言语失用l（3 3）痴呆）痴呆l（4 4）精神错乱）精神错乱（三）构音障碍（三）构音障碍 1. 1.概述概述 指由于发音构音器官结构异常、神经肌肉的器指由于发音构音器官结构异常、神经肌肉的器质性病变或功能性因素而造成的发声、发音、构音、质性病变或功能性因素而造成的发声、发音、构音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍共鸣、韵律等言语
21、运动控制障碍构音障碍分类构音障碍分类l运动性构音障碍运动性构音障碍 l器质性构音障碍器质性构音障碍 l功能性构音障碍功能性构音障碍 运动性构音障碍运动性构音障碍 （Dysarthria）l由于参与构音的诸器官（肺、声带、软腭、舌、由于参与构音的诸器官（肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇）的肌肉系统及神经系统的疾病所致运下颌、口唇）的肌肉系统及神经系统的疾病所致运动功能障碍，即言语肌肉麻痹，收缩力减弱和运动动功能障碍，即言语肌肉麻痹，收缩力减弱和运动不协调所致不协调所致l常见于脑血管意外、脑肿瘤、脑瘫、肌萎缩侧索常见于脑血管意外、脑肿瘤、脑瘫、肌萎缩侧索硬化、硬化、MG、小脑损伤、小脑损伤、 PD
22、、MS 器质性构音障碍器质性构音障碍 l 由于构音器官的形态异常导致机能异常而出现的由于构音器官的形态异常导致机能异常而出现的构音障碍构音障碍l 先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌症、齿列咬合先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌症、齿列咬合异常、外伤致构音器官形态及机能损伤、先天性腭异常、外伤致构音器官形态及机能损伤、先天性腭咽闭合不全咽闭合不全功能性构音障碍功能性构音障碍 l 构音器官无形态异常，大多可通过构音训练构音器官无形态异常，大多可通过构音训练完全治愈，主要好发于青少年儿童完全治愈，主要好发于青少年儿童l口吃口吃构音障碍评定内容构音障碍评定内容l神经反射神经反射l运动功能运动功能l言语功能言语
23、功能构音障碍构音障碍评定方法评定方法l构音器官功能检查构音器官功能检查l实验室检查实验室检查 FrenchayFrenchay构音障碍评定法分为八个部分，包括反射、呼构音障碍评定法分为八个部分，包括反射、呼吸、舌、唇、颌、软腭、喉、言语吸、舌、唇、颌、软腭、喉、言语每一细项按损伤严重程度分为每一细项按损伤严重程度分为a a至至e e级，级，a a级为正常，级为正常，e e级为级为严重损伤严重损伤（四）言语失用症（四）言语失用症l概念概念 指构音器官本身没有肌肉麻痹、肌张力异常、失调、不随指构音器官本身没有肌肉麻痹、肌张力异常、失调、不随意运动等症状，患者在语言表达时，随意说话的能力由于意运动等
24、症状，患者在语言表达时，随意说话的能力由于言语运动器官的位置摆放及按顺序进行发音的运动出现障言语运动器官的位置摆放及按顺序进行发音的运动出现障碍而受到影响。言语运动性疾患碍而受到影响。言语运动性疾患言语失用症的评定言语失用症的评定l言语可理解程度言语可理解程度l说话速率说话速率l韵律韵律 第五节第五节 言语与吞咽功能评定言语与吞咽功能评定l一、一、言语功能评定言语功能评定l二、吞咽功能评定二、吞咽功能评定吞咽功能评定吞咽功能评定 吞咽的四期吞咽的四期第一期第一期 口腔准备期口腔准备期第二期第二期 口腔期口腔期第三期第三期 咽期咽期第四期第四期 食管期食管期吞咽功能评定吞咽功能评定l临床评定临床
25、评定 病史病史症状症状: :吞咽困难的发生频度、程度吞咽困难的发生频度、程度体征：口臭、构音不良、营养不良和脱水体征：口臭、构音不良、营养不良和脱水 吞咽功能评定吞咽功能评定 洼田氏饮水试验：坐位，温水洼田氏饮水试验：坐位，温水30ml30mll级（级（优优）5 5秒之内，一饮而尽，无呛咳秒之内，一饮而尽，无呛咳l级（级（良良）5 5秒以上分秒以上分2 2次以上喝完，无呛咳次以上喝完，无呛咳l级（级（中中）能一次喝完，但有呛咳）能一次喝完，但有呛咳l级（级（可可）分）分2 2次以上喝完，且有呛咳次以上喝完，且有呛咳l级（级（差差）常常呛住，不能将水全喝完）常常呛住，不能将水全喝完吞咽障碍的程度
26、评分（吞咽障碍的程度评分（VGF)VGF)（1 1）口腔期）口腔期1 1）不能把食物送入咽喉，从口唇流出，或者仅重力作用送）不能把食物送入咽喉，从口唇流出，或者仅重力作用送入咽喉入咽喉 0 0分分2 2）不能形成食块流入咽喉，只能让食物原状流入咽喉）不能形成食块流入咽喉，只能让食物原状流入咽喉 1 1分分3 3）不能一次就把食物完全送入咽喉，一次吞咽动作后，有）不能一次就把食物完全送入咽喉，一次吞咽动作后，有部分食物残留在口腔内部分食物残留在口腔内 2 2分分(2) (2) 咽喉期：咽喉期：1 1）不能引起咽喉上举，吞咽反射不充分）不能引起咽喉上举，吞咽反射不充分 0 0分分2 2）在咽喉凹及
27、梨状窝存有多量残食）在咽喉凹及梨状窝存有多量残食 1 1分分3 3）少量残留残食，能咽下）少量残留残食，能咽下 2 2分分4 4）一次吞咽）一次吞咽 3 3分分（3 3）误咽程度）误咽程度1 1）大部分误咽，但无呛咳）大部分误咽，但无呛咳 0 0分分2 2）大部分误咽，但有呛咳）大部分误咽，但有呛咳 1 1分分3 3）少部分误咽，无呛咳）少部分误咽，无呛咳 2 2分分4 4）少量误咽，有呛咳）少量误咽，有呛咳 3 3分分5 5）无误咽）无误咽 4 4分分 重症为重症为0 0分，正常为分，正常为1010分分吞咽吞咽X线造影录像线造影录像l注意事项注意事项钡剂钡剂流质、半流流质、半流垂直坐位、垂直
28、坐位、3030、6060体位体位l禁忌证：禁忌证：意识水平低下意识水平低下协调能力差协调能力差不能遵守医生指令者不能遵守医生指令者第七节第七节 神经系统检查神经系统检查l（一一）掌掌握握 感感觉觉障障碍碍的的临临床床表表现现及及检检查查方方法法、反反射射检检查查l（二二）熟熟悉悉 12对对脑脑神神经经的的检检查查方方法法 l（三三）了了解解 运运动动系系统统的的检检查查方方法法、电电生生理理学学检检查查第七节第七节 神经系统检查神经系统检查l一一. .精神状态检查精神状态检查l二二. .脑神经检查脑神经检查l三三. .感觉系统检查感觉系统检查l四四. .运动系统检查运动系统检查l五五. .反射
29、检查反射检查l六六. .电生理检查电生理检查精神状态检查精神状态检查l Glasgow Glasgow昏迷评分表昏迷评分表l脑神经脑神经1212对对l用于颅脑损害的定位用于颅脑损害的定位l按顺序检查，避免漏诊按顺序检查，避免漏诊一嗅二视三动眼一嗅二视三动眼四滑五叉六外展四滑五叉六外展七面八听九舌咽七面八听九舌咽十迷十一副舌下全十迷十一副舌下全脑神经检查脑神经检查l方法方法: :牙膏、香皂、烟等牙膏、香皂、烟等l意义：意义：鼻粘膜炎症及萎缩鼻粘膜炎症及萎缩同侧嗅神经损害同侧嗅神经损害脑神经检查：脑神经检查：I-I-嗅神经嗅神经l视力视力l视野视野l眼底检查眼底检查l意义：视神经通路损害意义：视神
30、经通路损害脑神经检查：脑神经检查：-视神经视神经脑神经检查：脑神经检查：动眼神经动眼神经 -滑车神滑车神经经 -展神经展神经 眼球运动神经眼球运动神经l观察是否有上睑下垂观察是否有上睑下垂 l眼球各向运动眼球各向运动l瞳孔光反射：直接、间接光反射瞳孔光反射：直接、间接光反射l瞳孔调节反射瞳孔调节反射l运动功能：颞肌和咀嚼肌力量，下颌偏向患侧运动功能：颞肌和咀嚼肌力量，下颌偏向患侧 l感觉功能感觉功能：面部皮肤、鼻、咽口粘膜面部皮肤、鼻、咽口粘膜 l角膜反射角膜反射脑神经检查：脑神经检查：V-V-三叉神经三叉神经脑神经检查：脑神经检查：VII-VII-面神经面神经l运运动动功功能能 观观察察两两
31、侧侧额额纹、纹、眼眼裂、裂、鼻鼻唇唇沟沟及及口口角角是是否否对对称称 病病人人做做以以下下动动作，作，左左右右是是否否对对称：称：皱皱眉、眉、皱皱额、额、抵抵抗抗阻阻力力闭闭眼、眼、鼓鼓腮、腮、示示齿齿l 味味觉觉检检查：查：舌舌前前2 2/ /3 3味味觉觉脑神经检查：脑神经检查：VIII -VIII -听神经听神经l 听力检查听力检查l 前庭神经前庭神经有无眩晕、平衡失调、自发眼震有无眩晕、平衡失调、自发眼震外耳道灌注冷热水试验或旋转试验，观察眼震变化外耳道灌注冷热水试验或旋转试验，观察眼震变化脑神经检查：脑神经检查：IXIX舌咽神经舌咽神经 XX迷迷走神经走神经l运动功能运动功能声音嘶哑
32、、饮水呛咳、吞咽困难声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难让患者发让患者发“啊啊”的音，并观察软颚上抬度的音，并观察软颚上抬度一侧神经受损，该侧软腭上提减弱，腭垂偏向健侧一侧神经受损，该侧软腭上提减弱，腭垂偏向健侧l咽反射咽反射l感觉功能：舌后感觉功能：舌后1/31/3味觉减退为舌咽神经功能受损味觉减退为舌咽神经功能受损l胸锁乳突肌与斜方肌有无萎缩胸锁乳突肌与斜方肌有无萎缩l抵抗阻力耸肩抵抗阻力耸肩l抵抗阻力转头抵抗阻力转头脑神经检查：脑神经检查：XIXI副神经副神经l观察伸舌偏斜、舌肌萎缩、震颤观察伸舌偏斜、舌肌萎缩、震颤l意义意义单侧麻痹，伸舌偏向患侧单侧麻痹，伸舌偏向患侧双侧麻痹，舌不能伸出口外双
33、侧麻痹，舌不能伸出口外脑神经检查：脑神经检查：XIIXII舌下神经舌下神经感觉系统检查感觉系统检查 （一）（一）感觉障碍的临床表现感觉障碍的临床表现l1.1.抑制性症状抑制性症状: :感觉缺失、感觉减退、完全性感觉缺失、分感觉缺失、感觉减退、完全性感觉缺失、分离性感觉障碍离性感觉障碍l2.2.刺激性症状：感觉过敏、感觉倒错、感觉过度、感觉异刺激性症状：感觉过敏、感觉倒错、感觉过度、感觉异常、疼痛常、疼痛感觉系统检查感觉系统检查l检查原则检查原则每一步检查前向病人解释检查目的和方法每一步检查前向病人解释检查目的和方法 检查过程中始终要求患者闭眼检查过程中始终要求患者闭眼感觉减退部位查向正常部位，
34、远端查向近端感觉减退部位查向正常部位，远端查向近端 左右对比，近端和远端对比左右对比，近端和远端对比 尽量勾勒出感觉障碍范围尽量勾勒出感觉障碍范围感觉系统检查感觉系统检查l感觉障碍检查方法感觉障碍检查方法1.1.浅感觉：痛觉、温度觉、触觉浅感觉：痛觉、温度觉、触觉2.2.深感觉：运动觉、位置觉、振动觉深感觉：运动觉、位置觉、振动觉3.3.复合感觉：形体觉、定位觉、两点辨别觉复合感觉：形体觉、定位觉、两点辨别觉浅感觉浅感觉l痛觉：大头针轻刺皮肤痛觉：大头针轻刺皮肤-脊髓丘脑侧束病损脊髓丘脑侧束病损l触觉：棉签或软纸轻触皮肤触觉：棉签或软纸轻触皮肤-脊髓丘脑束和脊髓后脊髓丘脑束和脊髓后索病损索病损
35、l温度觉：冷水（温度觉：冷水（0-100-10）、热水（）、热水（40-50 40-50 ）玻）玻璃试管璃试管-脊髓丘脑侧束病损脊髓丘脑侧束病损l运动觉：后索病变运动觉：后索病变轻夹住手指足趾两侧，上下移动轻夹住手指足趾两侧，上下移动55左右左右l位置觉：后索病变位置觉：后索病变闭目，一肢体摆成某姿势，描述或对侧肢体模仿闭目，一肢体摆成某姿势，描述或对侧肢体模仿l震动觉：后索病变震动觉：后索病变音叉置于骨突处，感觉有无震动音叉置于骨突处，感觉有无震动深感觉深感觉l皮肤定位觉皮肤定位觉-皮质病变皮质病变轻触皮肤某处，指出被触部位轻触皮肤某处，指出被触部位l两点辨别觉两点辨别觉-额叶病变额叶病变轻
36、刺皮肤两点，辨别两点间距轻刺皮肤两点，辨别两点间距手指手指-2mm-2mm，手掌，手掌8-12mm8-12mm，脚趾，脚趾3-8mm3-8mm，后背，后背40-60mm40-60mml实体觉实体觉-皮质病变皮质病变单手触摸物体，说出名称单手触摸物体，说出名称l体表图形觉体表图形觉-丘脑水平以上病变丘脑水平以上病变皮肤上画图形，识别皮肤上画图形，识别复合感觉复合感觉运动系统检查运动系统检查l异常不自主运动、瘫痪姿势和肌肉营养状态异常不自主运动、瘫痪姿势和肌肉营养状态l肌张力肌张力l肌力肌力l共济运动：指鼻试验、鼻共济运动：指鼻试验、鼻- -指指- -鼻试验、跟鼻试验、跟- -膝膝- -胫试验、轮
37、胫试验、轮替动作试验替动作试验l姿势姿势l步态步态反射检查反射检查l反射弧反射弧 （感觉器官、传入途径、中枢、传出途径、效应器官）（感觉器官、传入途径、中枢、传出途径、效应器官）浅反射浅反射 Superficial reflex深反射深反射 Deep tendon reflex病理反射病理反射 Pathologic reflexl（一）（一）深反射深反射 1. 1.肱二头肌反射肱二头肌反射 2. 2.肱三头肌反射肱三头肌反射 3. 3.桡反射桡反射 4. 4.膝反射膝反射 5. 5.踝反射踝反射l（二）（二）浅反射浅反射 1.1.腹壁反射腹壁反射 2. 2.提睾反射提睾反射 3. 3.跖反射跖反射 4. 4.肛门反射肛门反射l（三）（三）病理反射病理反射 1.Hoffmann征征 2.Babinski征征 3.Chaddock征征 4.Oppenhein征征l电生理检查电生理检查 （略）（略）
