1、仁爱康复医院外科仁爱康复医院外科2013.06.14 主要内容胆结石的相关知识胆囊切除术的护理病史简介胆石症：指发生胆石症：指发生在胆囊和胆管的在胆囊和胆管的结石，是胆道系结石，是胆道系统的常见病、多统的常见病、多发病。发病。定义定义胆石症胆石症 是中老年人的常见病，多发是中老年人的常见病，多发病。相关调查显示，病。相关调查显示，4040岁之岁之后，胆石症、胆囊炎两者常后，胆石症、胆囊炎两者常为并发。在腹部外科中其发为并发。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，女性发病率仅次于阑尾炎，女性发病较男性为多，尤多见于肥病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。胖且多次妊娠的妇女。胆囊结石发展趋势 随
2、生活条件的改变及饮食结构的改变，胆囊结石的发病率在不断的提高，据我国统计胆囊结石在我国的发病率在8%-10%，高发区可达20%，而且有年轻的趋势，在这样的发展趋势，胆囊结石的护理及预防就尤为重要。胆囊的位置肝总管胆总管肝胰壶腹肝右管胆囊颈胆囊颈胆囊管胆囊管胆囊体胆囊体胆囊底胆囊底呈梨形，长呈梨形，长10-15cm10-15cm，宽宽3-5cm3-5cm，容积，容积40-60ml40-60ml胆囊的形态肝左管肝左管胆囊的功能1.1.浓缩储存胆汁浓缩储存胆汁：能使胆：能使胆汁浓缩汁浓缩5-105-10倍。倍。2.2.排出胆汁排出胆汁：随进食间断：随进食间断排放。排放。3.3.分泌功能分泌功能：每日
3、分泌约：每日分泌约20ml20ml粘液性物质，润滑和粘液性物质，润滑和保护胆囊黏膜。保护胆囊黏膜。胆道感染胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵虫入侵胆道梗阻：胆道梗阻：结石、肿瘤结石、肿瘤代谢因素代谢因素:主要与脂代谢有关主要与脂代谢有关胆囊功能异常：胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成病因病因胆道结石的类型胆固醇结石胆固醇结石胆色素结石胆色素结石混合性结石混合性结石黑结黑结石石临床表现临床表现症状症状 胆绞痛胆绞痛: 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射 胃肠道症状胃肠道
4、症状: 腹胀、恶心、呕吐、食欲不振腹胀、恶心、呕吐、食欲不振 感染中毒症状感染中毒症状: T、P、WBC 寒战高热、中毒性休克寒战高热、中毒性休克 继发性病变继发性病变: Mirizzi综合征综合征:胆囊炎、胆管炎、梗胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸阻性黄疸继发性胆管结石继发性胆管结石胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎胆石性肠梗阻胆石性肠梗阻结石性胆囊炎结石性胆囊炎胆囊癌胆囊癌胆囊结石的并发症胆囊十二指肠瘘胆囊十二指肠瘘辅助检查辅助检查 B超检查可显示胆囊内结石、胆管内结石影，近端扩张。 口服胆囊造影可见胆囊内充盈缺损。 实验室检查 合并感染时可有血白细胞计数及中性粒细胞比例升高，肝细胞损害时，血清转氨酶和碱
5、性磷酸酶增高。血清胆红素、尿胆红素升高，尿胆原降低或消失，粪中尿胆原减少。 其他检查 经十二指肠镜逆行性胰胆管造影（ERCP）、CT及MRI检查。目前诊断胆道疾病的首目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么选诊断方法是什么? B超检查 在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以 及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法选诊断方法。B超检查前，护理护理上怎样配合?B超检查超检查 ：1.叮嘱病人检查前1日进无油素食2.检查日空腹，使胆囊充盈利于显影3.X线胃肠造影3天后可以检查 为什么胆囊结石为什么胆囊结石患者常在夜间发患者常在夜间发
6、病？病？ 夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿 夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均可增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管胆石症病人为什么取胆石症病人为什么取右侧卧位右侧卧位? 因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，侧卧位时，“瓶口瓶口”便会朝下，便会朝下，“瓶底瓶底”朝上，胆石在重力作用下，朝上，胆石在重力作用下，易嵌入易嵌入“瓶口瓶口”而导致胆绞痛发生。而导致胆绞痛发生。治疗措施治疗措施非手术疗法非手术疗法 禁食禁食 ,胃肠减压胃肠减压 输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡 使用维生素使用维
7、生素K,解痉、止痛；应用抗菌素解痉、止痛；应用抗菌素 溶石或排石疗法溶石或排石疗法手术治疗法手术治疗法 切除胆囊切除胆囊是治疗胆囊结石的是治疗胆囊结石的首选方法首选方法，根据病情选择经腹或腹腔镜作胆囊切除根据病情选择经腹或腹腔镜作胆囊切除术。术。简要病史简要病史 床号床号：603-23床床 姓名姓名：平田丽：平田丽 性别性别：女：女 年龄年龄： 62岁岁 诊断诊断：胆石症：胆石症简要病史简要病史 患者因患者因1天前无明显诱因出现上腹部疼痛，为持续性天前无明显诱因出现上腹部疼痛，为持续性疼痛，难以忍受，疼痛向肩背部放射，伴恶心呕吐疼痛，难以忍受，疼痛向肩背部放射，伴恶心呕吐4次，次，呕吐物为胃内
8、容物及黄绿色苦味液体，曾于外院行呕吐物为胃内容物及黄绿色苦味液体，曾于外院行CT示：示：胆囊炎，并给于相关治疗，具体不详，症状有所好转。胆囊炎，并给于相关治疗，具体不详，症状有所好转。为进一步诊治，于为进一步诊治，于20：20收住我科。入院后测收住我科。入院后测T: 36.4 P:82次分：次分：19次分次分BP:140 80mmHg。积极完善。积极完善相关检查，给予抗炎补液、解痉止痛等支持对症处理，相关检查，给予抗炎补液、解痉止痛等支持对症处理，密切观察患者病情及腹部体征。密切观察患者病情及腹部体征。10日后在全麻下行胆囊日后在全麻下行胆囊切除术切除术+肠粘连松解术，于肠粘连松解术，于10：
9、50安返病房全麻清醒，腹安返病房全麻清醒，腹部腹带包扎外观干燥，带胃管一根，接负压吸引器，无部腹带包扎外观干燥，带胃管一根，接负压吸引器，无明显液体引出，右上腹引流管通畅且引出淡血性液体少明显液体引出，右上腹引流管通畅且引出淡血性液体少许。带尿管一根，尿色淡黄，引流通畅。遵医嘱给予吸许。带尿管一根，尿色淡黄，引流通畅。遵医嘱给予吸氧、监护、抗炎、止痛、抑酸、补液、营养等对症氧、监护、抗炎、止痛、抑酸、补液、营养等对症 治疗。术后第二日停胃肠减压管和尿管，患者进治疗。术后第二日停胃肠减压管和尿管，患者进 半流质饮食。第四日停腹腔引流管，第十四日半流质饮食。第四日停腹腔引流管，第十四日 给予切口拆
10、线。给予切口拆线。辅助检查 影像学检查影像学检查 B超示：胆囊炎并胆囊结石超示：胆囊炎并胆囊结石 实验室检查实验室检查 血生化：血生化：WBC 17.2 NEU% 88.3 Glu 7.20 总胆红素总胆红素 ：24.3 护理诊断护理诊断 疼痛疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关 营养失调营养失调 与食欲减退恶心呕吐有关与食欲减退恶心呕吐有关 焦虑焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关与环境陌生及担心疾病预后有关 潜在并发症潜在并发症 出血、胆瘘、休克、多器官功能障碍或衰竭出血、胆瘘、休克、多器官功能障碍或衰竭 舒适的改变舒适的改变 与切口
11、疼痛以及各种引流管的放置有关与切口疼痛以及各种引流管的放置有关 自理能力下降自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多根管道等与术后长期卧床及留置多根管道等有关有关 知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识缺乏疾病防治及康复相关知识 护理措施：护理措施： 疼痛疼痛 根据疼痛的部位，性质，程度，积极根据疼痛的部位，性质，程度，积极采取护理措施。指导病人活动时用手按采取护理措施。指导病人活动时用手按压切口，避免腹内压增高。明确诊断，压切口，避免腹内压增高。明确诊断，遵医嘱给予止
12、痛剂。遵医嘱给予止痛剂。舒适的改变舒适的改变提供适宜的环境提供适宜的环境胃肠减压者指导病人深呼吸放松胃肠减压者指导病人深呼吸放松遵医嘱给予解痉止痛的治疗遵医嘱给予解痉止痛的治疗 做好切口及引流管的护理做好切口及引流管的护理鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满 足患者合理需求足患者合理需求 护理措施：护理措施： 知识缺乏知识缺乏 指导病人及家属增加对疾病的认识，指导病人及家属增加对疾病的认识，如讲解、发放宣传资料等，让病人和家如讲解、发放宣传资料等，让病人和家属了解胆道结石的病因、临床表现、诊属了解胆道结石的病因、临床表现、诊断与治疗方法、手术的意义及重要性，断与
13、治疗方法、手术的意义及重要性，提高病人对治疗的依从性，使之以乐观提高病人对治疗的依从性，使之以乐观积极的态度配合治疗。积极的态度配合治疗。 护理措施：护理措施：加强病人基础护理加强病人基础护理口腔护理口腔护理bid、会阴擦洗、会阴擦洗bid向患者讲解呼叫器的使用方法，以向患者讲解呼叫器的使用方法，以便需求能及时得到满足便需求能及时得到满足按时巡视病房，鼓励病人在力所能按时巡视病房，鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病及的情况下自我护理，充分发挥病人的主观能动性人的主观能动性 护理措施：护理措施：自理能力下降自理能力下降有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 向病人及家属说明预防
14、皮肤破损、压疮等的向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施重要性及措施协助患者修剪指（趾）甲协助患者修剪指（趾）甲温水擦洗皮肤，保持皮肤清洁温水擦洗皮肤，保持皮肤清洁保持床单位清洁干燥保持床单位清洁干燥做好各引流管周围皮肤的护理密切观察切口做好各引流管周围皮肤的护理密切观察切口敷料，妥善固定引流管，保持通畅，指导病敷料，妥善固定引流管，保持通畅，指导病员防管道扭曲，压迫，避免引流液反流。保员防管道扭曲，压迫，避免引流液反流。保持引流管周围皮肤清洁干燥。持引流管周围皮肤清洁干燥。 护理措施：护理措施：焦虑焦虑 积极主动关心病人，鼓励病人表达内心积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受感受
15、 为病人提供有利于治疗及康复的信息，为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心增强战胜疾病的信心 利用家属及社会各支持系统的力量利用家属及社会各支持系统的力量 护理措施：护理措施：潜在并发症潜在并发症根据病情做好手术前后准备，严密观察病情，根据病情做好手术前后准备，严密观察病情，包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质流液的量、颜色和性质及时倾听患者主诉病情有变化及时告知医生，及时倾听患者主诉病情有变化及时告知医生，并积极配合处理并积极配合处理 护理措施：护理措施：1.1.术后平卧术后平卧6 6小时血压平稳取半卧位，利于引流。小
16、时血压平稳取半卧位，利于引流。2.2.术后第二天可试行下床活动，以促进肠蠕动，术后第二天可试行下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。防止肠粘连。3.3.保持各引流管通畅，勿折，压引流管，翻身或保持各引流管通畅，勿折，压引流管，翻身或下床活动时注意不要牵拉，以免脱落。下床活动时注意不要牵拉，以免脱落。4.4.饮食：肠蠕动恢复拔除胃管后可进食高蛋白，饮食：肠蠕动恢复拔除胃管后可进食高蛋白，高纤维素低脂饮食和含有维生素高纤维素低脂饮食和含有维生素B B，K K的食物。的食物。5.5.伤口拆线伤口拆线2424小时后可不必盖纱布小时后可不必盖纱布, ,可以洗澡。可以洗澡。 饮食宜少食多餐，每天以饮食宜少食
17、多餐，每天以45餐为好餐为好 少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）等含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少） 忌食辣椒、浓茶、咖啡。忌食辣椒、浓茶、咖啡。 注意劳逸结合，避免过度疲劳。注意劳逸结合，避免过度疲劳。 心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。朗。 若伤口出现红肿疼痛或高热，请复诊若伤口出现红肿疼痛或高热，请复诊, ,无特殊情无特殊情况一个月后门诊检查。况一个月后门诊检查。 胆囊切除术后常有大便次数增多，数周或数月胆囊切除术后常有大便次数增多，数周或数月后逐渐减少，由于胆管结石复发率高，若出现后逐渐减少，由于胆管结石复发率高，若出现腹痛、发热、黄疸等不适时应及时来院复诊。腹痛、发热、黄疸等不适时应及时来院复诊。皮肤完整性受损皮肤完整性受损 密切观察切口敷料，妥善固定引流管，密切观察切口敷料，妥善固定引流管，保持通畅，指导病员防管道扭曲，压迫，保持通畅，指导病员防管道扭曲，压迫，避免引流液反流。保持引流管周围皮肤避免引流液反流。保持引流管周围皮肤清洁干燥。清洁干燥。
