1、社区急救社区急救2022-3-24社区急救2第一章第一章 概论概论概念：概念： 急症：急症：突然发生的急性疾病及意外突然发生的急性疾病及意外伤害。伤害。 急救：急救：针对急症采取有组织的、及针对急症采取有组织的、及时的、有效的、科学的医疗措施来挽时的、有效的、科学的医疗措施来挽救病人的生命，为病人接受进一步诊救病人的生命，为病人接受进一步诊疗创造条件。疗创造条件。 急救医学：急救医学：研究急症与急救的理论研究急症与急救的理论与方法的医学学科。工作重点与方法的医学学科。工作重点现场急现场急救与转送救护救与转送救护。2022-3-24社区急救3急诊医学可包括以下几个方面急诊医学可包括以下几个方面
2、(一一)院前急救院前急救 院前急救也称初步急救，包院前急救也称初步急救，包括现场急救和途中急救。括现场急救和途中急救。 (二二)复苏学复苏学 (三三)危重病医学危重病医学 (四四)灾害医学灾害医学 (五五)创伤学创伤学 (六六)毒理学和急性中毒毒理学和急性中毒 (七七)急诊医疗管理学急诊医疗管理学2022-3-24社区急救4一、急救医学的发展与现状一、急救医学的发展与现状 加强监护病房加强监护病房(intensive care unit，ICU) 冠心病监护病房冠心病监护病房(coronary care unit，CCU) 2022-3-24社区急救5二、急救医学的特点二、急救医学的特点 1急
3、救医学是一门跨专业、多学科的专业急救医学是一门跨专业、多学科的专业学科。学科。 2急救医疗的医疗形式为急救医疗的医疗形式为“向心式向心式”。 3急救的特点为急救的特点为“急急”，其实质为，其实质为“救救”。 4急救医疗水平的高低为一项综合性指标。急救医疗水平的高低为一项综合性指标。 5急救医疗工作必须有卫生行政部门强有急救医疗工作必须有卫生行政部门强有力的领导与支持，常需要公民的参予与支力的领导与支持，常需要公民的参予与支持。持。 2022-3-24社区急救6三、社区急救的任务与特点三、社区急救的任务与特点任务：任务： (1)对平时社区居民中因急性疾病、意外伤害、对平时社区居民中因急性疾病、意
4、外伤害、急性中毒等急性中毒等“呼救呼救”者实施现场急救与转送途者实施现场急救与转送途中救护。中救护。 (2)对灾害或战争时的遇难者实施现场急救与转对灾害或战争时的遇难者实施现场急救与转送途中救护。送途中救护。(3)对参加大型集会或活动者、来访贵宾等实施对参加大型集会或活动者、来访贵宾等实施救护值班。救护值班。(4)社区居民自救与互救知识的普及与提高。社区居民自救与互救知识的普及与提高。社区急救的重点为现场急救与转送途中的救护。社区急救的重点为现场急救与转送途中的救护。2022-3-24社区急救7特点：特点：(1)受客观条件限制，缺乏病因诊断的客观依受客观条件限制，缺乏病因诊断的客观依据。据。(
5、2)急救措施多在现场实施，条件差，常难以急救措施多在现场实施，条件差，常难以按常规执行。急救应灵活、果断，应急性按常规执行。急救应灵活、果断，应急性与应变能力强，善于借助非医疗人力、物与应变能力强，善于借助非医疗人力、物力实施急救。力实施急救。(3)急救措施以挽救病人生命、减少转送途中急救措施以挽救病人生命、减少转送途中的痛苦与并发症的对症性治疗为主，为病的痛苦与并发症的对症性治疗为主，为病人接受进一步治疗争得分分秒秒。人接受进一步治疗争得分分秒秒。(4)为急救医疗服务体系的首要环节，是急救为急救医疗服务体系的首要环节，是急救成功的关键。成功的关键。 2022-3-24社区急救8四、急救医疗服
6、务体系四、急救医疗服务体系（EMSS）： 由由院前急救、医院急诊室、重院前急救、医院急诊室、重症监护病房症监护病房三部分组成。三部分组成。2022-3-24社区急救9(一一)院前急救院前急救 院前急救由院前急救由通讯、医疗、运输通讯、医疗、运输3大要素组成。大要素组成。 1、通讯：、通讯： 有线通讯有线通讯 无线通讯无线通讯2022-3-24社区急救10 2、医疗：、医疗： 现场评估与现场救治现场评估与现场救治 现场评估：现场评估： 一级评估：一级评估：立即判明病人的神志、呼立即判明病人的神志、呼吸、循环情况，是否存在大出血，以决定是吸、循环情况，是否存在大出血，以决定是否立即进行心肺复苏及其
7、他急救处理。否立即进行心肺复苏及其他急救处理。 二级评估：二级评估： 现场救治：院前急救重要环节，急救医现场救治：院前急救重要环节，急救医疗体系成败第一关。疗体系成败第一关。 3、转送：、转送：2022-3-24社区急救11（二）院内急救：（二）院内急救： 急诊室抢救急诊室抢救 监护室救治监护室救治（三）建立合理的抢救程序（三）建立合理的抢救程序（四）急救医疗体系的管理：（四）急救医疗体系的管理： 急救人员培训、急救药械配备、急救人员培训、急救药械配备、运输工具、建立网络化急救系统运输工具、建立网络化急救系统（反应时间）（反应时间）2022-3-24社区急救12五、急救保健卡：五、急救保健卡：
8、第二章第二章 急救基本理论与技能急救基本理论与技能2022-3-24社区急救14第一节第一节 急诊病史的采集急诊病史的采集病史采集的重要性：没有正确的诊断就没有病史采集的重要性：没有正确的诊断就没有正确的治疗，而正确的诊断来自于准确的正确的治疗，而正确的诊断来自于准确的采集病史和正确的体格检查。采集病史和正确的体格检查。2022-3-24社区急救15急诊病史的采集方法：急症病人病史的采集，急诊病史的采集方法：急症病人病史的采集，应根据病人病情的缓急程度采取不同的方应根据病人病情的缓急程度采取不同的方式。式。 1、序贯式：、序贯式：主要用于一般急症病人，病情主要用于一般急症病人，病情不十分危急时
9、。不十分危急时。 2、并进式：、并进式：先明确主诉，边进行体格检查，先明确主诉，边进行体格检查，边进行病史询问。用于病情较急、病痛较边进行病史询问。用于病情较急、病痛较重的急症病人。重的急症病人。 3、追记式：、追记式：先实施抢救，待生命体征平稳先实施抢救，待生命体征平稳后，向病人家属或病史知情者详问病史。后，向病人家属或病史知情者详问病史。用于病情危急、需紧急救治的病人。用于病情危急、需紧急救治的病人。 2022-3-24社区急救16病史采集的要领：病史采集的要领： 1病情允许，应直接询问病人本人，若病病情允许，应直接询问病人本人，若病情危急或病人神志不清，不能自述，询问情危急或病人神志不清
10、，不能自述，询问病史知情者，应力求准确。病史知情者，应力求准确。 2首先明确主诉，围绕主诉进行问诊。详首先明确主诉，围绕主诉进行问诊。详细了解起病情况、伴随症状、诊治经过及细了解起病情况、伴随症状、诊治经过及相关既往史。相关既往史。 3了解发病前的一般情况，如情绪、饮食、了解发病前的一般情况，如情绪、饮食、活动量、大小便等。活动量、大小便等。 2022-3-24社区急救17体格检查与辅助检查要点：体格检查与辅助检查要点：1首先检查生命体征，如病情允许，再进首先检查生命体征，如病情允许，再进行有重点的系统的体格检查。行有重点的系统的体格检查。 2昏迷病人，当病史不明确时，应进行系昏迷病人，当病史
11、不明确时，应进行系统的体格检查，并注意嗅诊的阳性发现及统的体格检查，并注意嗅诊的阳性发现及既往史的询问。既往史的询问。 3诊断不能明确时，应立即给予有诊断价诊断不能明确时，应立即给予有诊断价值的辅助检查。值的辅助检查。 4随时记录病人的病情变化及对治疗的反随时记录病人的病情变化及对治疗的反应。应。2022-3-24社区急救18第二节第二节 心肺脑复苏心肺脑复苏呼吸心跳骤停的常见原因呼吸心跳骤停的常见原因1心脏本身疾患心脏本身疾患 冠心病、心肌梗死、心瓣冠心病、心肌梗死、心瓣膜疾病、心肌炎、心脏压塞等。膜疾病、心肌炎、心脏压塞等。2意外事故意外事故 脑外伤、胸外伤、大出血、电脑外伤、胸外伤、大出
12、血、电击伤、溺水、呼吸道阻塞等。击伤、溺水、呼吸道阻塞等。3药物中毒药物中毒 洋地黄、酒石酸锑钾中毒；药洋地黄、酒石酸锑钾中毒；药物过量如大剂量巴比妥、吗啡，超量氯化物过量如大剂量巴比妥、吗啡，超量氯化钾滴入等。钾滴入等。 4麻醉意外麻醉意外 全麻过深，椎管内麻醉平面过全麻过深，椎管内麻醉平面过高。高。 5反射性心跳停止反射性心跳停止 刺激迷走神经，造成植刺激迷走神经，造成植物神经功能紊乱而引起反射性心跳停止。物神经功能紊乱而引起反射性心跳停止。 2022-3-24社区急救19心跳呼吸停止的判断：心跳呼吸停止的判断：1意识突然丧失，在短暂的抽搐后出意识突然丧失，在短暂的抽搐后出现意识丧失。现意
13、识丧失。2大动脉大动脉(颈动脉与股动脉颈动脉与股动脉)搏动消失搏动消失3呼吸初为喘息随后出现呼吸停止。呼吸初为喘息随后出现呼吸停止。4瞳孔散大，心音消失及全身紫绀。瞳孔散大，心音消失及全身紫绀。2022-3-24社区急救20心肺脑复苏的操作与注意事项心肺脑复苏的操作与注意事项 (一一) 开放气道开放气道 抢救第一步抢救第一步 (二二) 人工呼吸人工呼吸 常用的方法是口对口常用的方法是口对口(鼻鼻)人工呼吸法人工呼吸法 呼出气体量：呼出气体量：8001200ml 频率：频率：1216次次/分分 (三三) 胸外心脏按压胸外心脏按压 部位：胸骨中下部位：胸骨中下1/3处处 幅度：胸骨下陷幅度：胸骨下
14、陷45 cm 频率：成人频率：成人80100次次/分分 人工呼吸与胸外心脏按压比例：人工呼吸与胸外心脏按压比例：2：15（单（单人、双人）人、双人）2022-3-24社区急救212022-3-24社区急救22解除舌根后坠解除舌根后坠2022-3-24社区急救23 是指头后仰、抬下颌和张口三步骤。是指头后仰、抬下颌和张口三步骤。用双手四指放于患者下颌角处，使用双手四指放于患者下颌角处，使头后仰并抬起下颌，拇指放于口角头后仰并抬起下颌，拇指放于口角处使口轻度开张。处使口轻度开张。三步法气道开放：三步法气道开放：2022-3-24社区急救242022-3-24社区急救252022-3-24社区急救2
15、62022-3-24社区急救272022-3-24社区急救282022-3-24社区急救292022-3-24社区急救302022-3-24社区急救31机理：机理：心泵理心泵理论论胸泵理胸泵理论论2022-3-24社区急救32(四四)脑复苏术脑复苏术 行头部降温法，甘露醇或山梨醇静脉行头部降温法，甘露醇或山梨醇静脉滴入行脱水疗法滴入行脱水疗法 心肺复苏的有效指标心肺复苏的有效指标 出现颈、股动脉搏动；面色转红，出现颈、股动脉搏动；面色转红，瞳孔缩小；有呼吸动作，若能测得血瞳孔缩小；有呼吸动作，若能测得血压，表明大脑血流灌注已建立。压，表明大脑血流灌注已建立。2022-3-24社区急救33心肺脑
16、复苏终止指标：心肺脑复苏终止指标： 1抢救有效，已有自主呼吸及脉搏，血抢救有效，已有自主呼吸及脉搏，血压可测得，应立即送医院进一步抢救。压可测得，应立即送医院进一步抢救。 2有他人前来接替抢救工作，或救护车有他人前来接替抢救工作，或救护车已到，或附近医院专职人员到现场接替已到，或附近医院专职人员到现场接替抢救工作。抢救工作。 3经负责医师检查，确定病人已死亡。经负责医师检查，确定病人已死亡。 4抢救现场威胁到施术者生命。抢救现场威胁到施术者生命。2022-3-24社区急救34第三节第三节 现场急救技术现场急救技术一、通气技术：一、通气技术： 1、清除口、鼻异物、清除口、鼻异物 2、调整头部位置
17、，保持呼吸道通畅、调整头部位置，保持呼吸道通畅 3、插入通气导管、插入通气导管 4、环甲膜穿刺、环甲膜穿刺 5、气管裂伤的处理、气管裂伤的处理 6、紧急气管插管、紧急气管插管2022-3-24社区急救35二、止血技术：二、止血技术： 1、指压动脉止血：、指压动脉止血： 2、加压包扎法：、加压包扎法： 3、橡皮止血带止血法：、橡皮止血带止血法： 4、加垫屈肢止血法、加垫屈肢止血法 ：2022-3-24社区急救36 加压包扎止血法：加压包扎止血法：创口小的出血，创口小的出血，局部用生理盐水或清水冲洗（周围局部用生理盐水或清水冲洗（周围用用75酒精涂擦消毒。涂擦时，先酒精涂擦消毒。涂擦时，先从近伤口
18、处向外周擦）然后盖上无从近伤口处向外周擦）然后盖上无菌纱布或清洁的布片，用绷带包紧菌纱布或清洁的布片，用绷带包紧即可。即可。 2022-3-24社区急救372022-3-24社区急救382022-3-24社区急救392颜面部出血：一侧颜面部出血，用食颜面部出血：一侧颜面部出血，用食指或拇指压迫同侧面动脉搏动处。面动指或拇指压迫同侧面动脉搏动处。面动脉在下颌骨下缘下颌角前方约脉在下颌骨下缘下颌角前方约3cm处。处。2022-3-24社区急救403头面部出血：一侧头面部出血，可头面部出血：一侧头面部出血，可用拇指或其他四指在颈总动脉搏动处，用拇指或其他四指在颈总动脉搏动处，压向颈椎方向，颈总动脉在
19、气管与胸压向颈椎方向，颈总动脉在气管与胸锁乳突肌之间。锁乳突肌之间。2022-3-24社区急救414肩腋部出肩腋部出血：用食指血：用食指压迫同侧锁压迫同侧锁骨窝中部的骨窝中部的锁骨下动脉锁骨下动脉搏动处，将搏动处，将其压向深处其压向深处的第一肋骨。的第一肋骨。2022-3-24社区急救425前臂出血：用拇指或其余四指压迫上前臂出血：用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点。臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点。2022-3-24社区急救436手部出血：互救时用两手拇指分手部出血：互救时用两手拇指分别压迫手腕横纹稍上处，内外侧别压迫手腕横纹稍上处，内外侧（尺、桡动脉）各有一搏动点。（尺、桡
20、动脉）各有一搏动点。2022-3-24社区急救447大腿以下出血：自救可用双拇大腿以下出血：自救可用双拇指重迭用力压迫大腿上端腹没沟指重迭用力压迫大腿上端腹没沟中点稍下方的股动脉搏动处。中点稍下方的股动脉搏动处。2022-3-24社区急救458足部出血：用两手食指或拇指分足部出血：用两手食指或拇指分别压迫足背中部近踝关节处的足背别压迫足背中部近踝关节处的足背动脉和足跟内侧与内踝之间的胫后动脉和足跟内侧与内踝之间的胫后动脉。动脉。2022-3-24社区急救462022-3-24社区急救472022-3-24社区急救482022-3-24社区急救492022-3-24社区急救50注意事项：注意事项
21、：止血带不直接扎在肢体上，先要在扎止血带止血带不直接扎在肢体上，先要在扎止血带部位垫上毛巾、布类，然后再扎止血带。部位垫上毛巾、布类，然后再扎止血带。止血带止血的松紧度，以能制止出血、伤口止血带止血的松紧度，以能制止出血、伤口不再有血流出，同时触摸不到远端脉搏为宜。不再有血流出，同时触摸不到远端脉搏为宜。止血带结扎时间不宜过久，一般以不超过止血带结扎时间不宜过久，一般以不超过1小时为宜。如需延长时间，应每隔一小时，小时为宜。如需延长时间，应每隔一小时，放松止血带放松止血带12分钟。分钟。运送病员时，要有明显标志，引起接收单位运送病员时，要有明显标志，引起接收单位注意，并写明上止血带的时间。注意
22、，并写明上止血带的时间。2022-3-24社区急救51三、包扎技术三、包扎技术2022-3-24社区急救522022-3-24社区急救532 2、螺旋法使绷带、螺旋法使绷带螺旋向上，每圈应螺旋向上，每圈应压在前一圈的压在前一圈的1/2处。适用于四肢和处。适用于四肢和躯干等处。躯干等处。2022-3-24社区急救543 3、螺旋反折法先、螺旋反折法先作螺旋状缠绕，待作螺旋状缠绕，待到渐粗的地方就每到渐粗的地方就每圈把绷带反折一下，圈把绷带反折一下，盖住前圈的盖住前圈的1/32/3，由下向上缠，由下向上缠绕，用于四肢包扎。绕，用于四肢包扎。2022-3-24社区急救554、“8”字形法本包扎法是一
23、圈向字形法本包扎法是一圈向上，再一圈向下，每圈在正面和前上，再一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并压盖前一圈的一周相交叉，并压盖前一圈的1/2，多用于肩、髂、膝、髁等处。多用于肩、髂、膝、髁等处。 2022-3-24社区急救565 5、回反法本法多用于头和断肢端。、回反法本法多用于头和断肢端。用绷带多次来回反折。第一圈常从用绷带多次来回反折。第一圈常从中央开始，接着各圈一左一右，直中央开始，接着各圈一左一右，直至将伤口全部包住，再作环形将所至将伤口全部包住，再作环形将所反折的各端包扎固定。反折的各端包扎固定。2022-3-24社区急救572022-3-24社区急救582022-3-24社区急
24、救591. .颈椎骨折固定：颈椎骨折固定： (1)使伤者的头颈与躯干保持直线位置。使伤者的头颈与躯干保持直线位置。(2)用棉布、衣物等，将伤者颈下、头用棉布、衣物等，将伤者颈下、头两侧垫好，防止左右摆动。两侧垫好，防止左右摆动。(3)用木板放置头至臀下，然后用绷带用木板放置头至臀下，然后用绷带或布带将额部、肩和上胸、臀固定于或布带将额部、肩和上胸、臀固定于木板上。木板上。 四、固定技术四、固定技术2022-3-24社区急救602022-3-24社区急救61 2.锁骨骨折锁骨骨折 用毛巾垫于两腋前上方，将用毛巾垫于两腋前上方，将三角巾折叠成带状，两端分别绕两肩呈三角巾折叠成带状，两端分别绕两肩呈
25、“8”字形，尽量使两肩后张，拉紧三角字形，尽量使两肩后张，拉紧三角巾的两头在背后打结。巾的两头在背后打结。 2022-3-24社区急救623.肱骨骨折肱骨骨折 用一长夹板置于上臂后外侧，用一长夹板置于上臂后外侧，另一短夹板放于上臂前内侧，在骨折部另一短夹板放于上臂前内侧，在骨折部位上下两端固定，屈曲肘关节呈位上下两端固定，屈曲肘关节呈90o，用三角巾将上肢悬吊，固定于胸前。用三角巾将上肢悬吊，固定于胸前。2022-3-24社区急救63 4.前臂骨折：屈肘前臂骨折：屈肘90o，拇指向上，取两，拇指向上，取两夹板夹板(长度超过肘关节至腕关节长度超过肘关节至腕关节)分别放分别放于前臂的内、外侧，然后
26、用绷带固定两于前臂的内、外侧，然后用绷带固定两端，再用三角巾将前臂悬吊于胸前。端，再用三角巾将前臂悬吊于胸前。 2022-3-24社区急救645.大腿骨折大腿骨折 取一长夹板取一长夹板(长度自腋下或腰长度自腋下或腰部至足跟部至足跟)置于伤腿外侧，另一夹板置于伤腿外侧，另一夹板(长长度自大腿根部至足跟度自大腿根部至足跟)放于伤腿内侧，用放于伤腿内侧，用绷带或三角巾分绷带或三角巾分5段至段至6段将夹板固定牢。段将夹板固定牢。 2022-3-24社区急救656.小腿骨折小腿骨折 取两块夹板取两块夹板(长度自大腿至足长度自大腿至足跟跟)分别置于伤腿内、外侧，用绷带分段分别置于伤腿内、外侧，用绷带分段将
27、夹板固定。将夹板固定。 2022-3-24社区急救667.脊柱骨折脊柱骨折 使伤员平直仰卧于硬板上，使伤员平直仰卧于硬板上，在背腰部垫一薄枕，使脊柱略向上突，在背腰部垫一薄枕，使脊柱略向上突，必要时用几条带子将伤员固定于木板上。必要时用几条带子将伤员固定于木板上。2022-3-24社区急救67 基本原则基本原则 现场搬运伤员的基本原现场搬运伤员的基本原则是及时、迅速、安全地将伤员则是及时、迅速、安全地将伤员搬至安全地带，防止再次负伤。搬至安全地带，防止再次负伤。现场搬运多为徒手搬运，也可用现场搬运多为徒手搬运，也可用一些专用搬运工具或临时制作的一些专用搬运工具或临时制作的简单搬运工具，但不要因
28、寻找搬简单搬运工具，但不要因寻找搬运工具而贻误搬运时机。运工具而贻误搬运时机。2022-3-24社区急救682022-3-24社区急救692022-3-24社区急救702022-3-24社区急救712022-3-24社区急救722022-3-24社区急救732022-3-24社区急救742022-3-24社区急救752022-3-24社区急救762022-3-24社区急救772022-3-24社区急救782022-3-24社区急救792022-3-24社区急救802022-3-24社区急救81 2022-3-24社区急救822022-3-24社区急救832022-3-24社区急救842022-
29、3-24社区急救852022-3-24社区急救862022-3-24社区急救87六、异物卡喉窒息急救：六、异物卡喉窒息急救： 方法：方法：1成人急救方法成人急救方法 2婴幼儿急救方法婴幼儿急救方法 3意识丧失病人急救方法意识丧失病人急救方法 4自救方法自救方法2022-3-24社区急救882022-3-24社区急救89Heimlich现象现象2022-3-24社区急救90喉咙、气管内异物喉咙、气管内异物2022-3-24社区急救912022-3-24社区急救922022-3-24社区急救93海姆立克手法海姆立克手法2022-3-24社区急救942022-3-24社区急救952022-3-24社
30、区急救962022-3-24社区急救972022-3-24社区急救982022-3-24社区急救992022-3-24社区急救100 3. 自救：或稍稍弯下腰去，靠自救：或稍稍弯下腰去，靠在一固定的水平物体上在一固定的水平物体上(细桌子细桌子边缘，椅背、扶手栏杆等边缘，椅背、扶手栏杆等)，对，对着边缘压迫上腹部，快速反复着边缘压迫上腹部，快速反复向上冲击，直至异物排出。向上冲击，直至异物排出。 2022-3-24社区急救1012022-3-24社区急救1022022-3-24社区急救1032022-3-24社区急救1042022-3-24社区急救105七、环甲膜穿刺术七、环甲膜穿刺术八、洗胃术
31、：八、洗胃术： 禁忌症：禁忌症： 注意事项：注意事项： 九、胸腔穿刺术：九、胸腔穿刺术： 气胸：患侧锁骨中线第二肋间气胸：患侧锁骨中线第二肋间 血胸：腋后线第七血胸：腋后线第七八肋间八肋间十、静脉通路的建立：十、静脉通路的建立：2022-3-24社区急救1062022-3-24社区急救1072022-3-24社区急救1082022-3-24社区急救109第四节第四节 休克休克 实质：有效循环血量锐减实质：有效循环血量锐减 病因：病因： 1、低血容量性休克、低血容量性休克 2、感染性休克、感染性休克 3、损伤性休克、损伤性休克 4、心源性休克、心源性休克 5、过敏性休克、过敏性休克2022-3-
32、24社区急救110诊断要点：诊断要点： 三个时期：三个时期： 休克早期（微循环收缩期）休克早期（微循环收缩期） 休克期（微循环淤滞期）休克期（微循环淤滞期） 休克晚期（微循环衰竭期）休克晚期（微循环衰竭期）2022-3-24社区急救111病理生理：病理生理： 微循环的变化：微循环的变化：微循环收缩期（代偿期）微循环收缩期（代偿期）有效血容量锐减有效血容量锐减延髓心血管中枢、延髓心血管中枢、交感神经系统交感神经系统血管内压力降低血管内压力降低压力感受器压力感受器心跳加快心跳加快外周、内脏小血管、外周、内脏小血管、微血管平滑肌、毛微血管平滑肌、毛细血管前括约肌强细血管前括约肌强烈收缩，直接通道烈收
33、缩，直接通道开放。开放。儿茶酚胺释放儿茶酚胺释放2022-3-24社区急救1122022-3-24社区急救113病理生理：病理生理： 微循环淤滞期微循环淤滞期毛细血管前括约肌松弛，微静脉仍收缩毛细血管前括约肌松弛，微静脉仍收缩只灌少流或不流只灌少流或不流血流淤滞、静水压增高、血液浓缩、粘稠度增加。血流淤滞、静水压增高、血液浓缩、粘稠度增加。2022-3-24社区急救114病理生理：病理生理： 微循环衰竭期微循环衰竭期血流淤滞、血液浓缩、粘稠度增加，血流淤滞、血液浓缩、粘稠度增加，缺氧，渗透性增加缺氧，渗透性增加血液凝集、微血栓形成血液凝集、微血栓形成DIC、细胞和组织坏死、细胞和组织坏死202
34、2-3-24社区急救115 各期休克的临床特点与诊断要点各期休克的临床特点与诊断要点临床分期临床分期 休克早期休克早期(代偿期代偿期) 休克期休克期(失代偿期失代偿期) 休克晚期休克晚期(DIC期期) 中枢神经系中枢神经系统统精神兴奋，烦躁不精神兴奋，烦躁不安安 精神由兴奋转为抑制，精精神由兴奋转为抑制，精神萎靡，反应迟钝，表情神萎靡，反应迟钝，表情淡漠淡漠 嗜睡或谵妄、意识障碍嗜睡或谵妄、意识障碍乃至昏迷乃至昏迷 循环系统循环系统脉细速，血压变化脉细速，血压变化不大，舒张压升高，不大，舒张压升高，脉压变小，轻度口脉压变小，轻度口渴渴 脉更细速，毛细血管充盈脉更细速，毛细血管充盈时间延长，血压
35、下降，收时间延长，血压下降，收缩压不能维持缩压不能维持80mmHg，脉压脉压 更小，口渴明显更小，口渴明显心音极弱，脉搏触不清，心音极弱，脉搏触不清，血压测不到，最后心力血压测不到，最后心力衰竭，口渴衰竭，口渴 严重严重皮肤粘膜皮肤粘膜面色苍白，皮肤因面色苍白，皮肤因缺血而湿冷缺血而湿冷 皮肤粘膜由苍白转为紫绀，皮肤粘膜由苍白转为紫绀，可出现大理石花样纹，四可出现大理石花样纹，四肢厥冷，汗多而粘肢厥冷，汗多而粘 全身广泛出血倾向，有全身广泛出血倾向，有皮下瘀点、瘀斑，并有皮下瘀点、瘀斑，并有呕血、便血及内脏出血呕血、便血及内脏出血 呼吸系统呼吸系统呼吸急促、浅，尚呼吸急促、浅，尚平稳平稳呼吸浅
36、促，有缺氧表现呼吸浅促，有缺氧表现极度呼吸困难，呼吸不极度呼吸困难，呼吸不规则规则 泌尿系统泌尿系统尿量小于尿量小于30mlh尿更少尿更少无尿无尿消化系统消化系统食欲不振、恶心食欲不振、恶心恶心、呕吐、腹胀恶心、呕吐、腹胀肠麻痹肠麻痹2022-3-24社区急救116初步急救措施：初步急救措施： 1、心肺脑复苏、心肺脑复苏 2、解除窒息、解除窒息 3、止血、止血 4、胸部损伤的处理、胸部损伤的处理 5、固定骨折和伤肢、固定骨折和伤肢 6、过敏性休克的处理过敏性休克的处理 7、心源性休克的现场处理、心源性休克的现场处理2022-3-24社区急救117第五节第五节 多发性损伤多发性损伤 病因：病因：
37、 机械性、物理性、化学性、生物性机械性、物理性、化学性、生物性 诊断要点：诊断要点： （一）闭合性损伤（一）闭合性损伤 挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤 （二）开放性损伤（二）开放性损伤 擦伤、刺伤、切割伤、砍伤、裂伤、擦伤、刺伤、切割伤、砍伤、裂伤、 撕脱伤撕脱伤 （三）颅脑损伤（三）颅脑损伤 头皮伤、颅骨骨折、脑损伤头皮伤、颅骨骨折、脑损伤2022-3-24社区急救118 （四）胸部损伤（四）胸部损伤 肋骨骨折肋骨骨折 47肋最易骨折肋最易骨折 损伤性气胸损伤性气胸 损伤性血胸损伤性血胸 （五）腹部损伤（五）腹部损伤 腹壁伤腹壁伤 腹内伤：实质脏器、空腔脏器腹内伤：实质
38、脏器、空腔脏器2022-3-24社区急救119初步急救措施：初步急救措施： 多发性损伤处理顺序多发性损伤处理顺序 1、伤口的处理、伤口的处理 2、骨折的固定与处理、骨折的固定与处理 3、颅脑损伤的处理、颅脑损伤的处理 4、胸外伤的处理、胸外伤的处理 5、腹腔内脏损伤的处理、腹腔内脏损伤的处理 6、内脏脱出的处理、内脏脱出的处理2022-3-24社区急救120第六节第六节 中枢神经衰竭中枢神经衰竭 病因：病因： 全身性疾病全身性疾病 颅内疾病颅内疾病 各种原因引起的急慢性脑水肿各种原因引起的急慢性脑水肿 2022-3-24社区急救121诊断依据：诊断依据： （一）意识障碍（一）意识障碍1嗜睡：醒
39、后能正确回答问题和做出各种反嗜睡：醒后能正确回答问题和做出各种反应，但很快又再入睡。应，但很快又再入睡。2昏睡：强烈刺激能睁眼、躲避或模糊回答。昏睡：强烈刺激能睁眼、躲避或模糊回答。3浅昏迷：浅昏迷：但对剧痛刺激及压迫眶上神经有但对剧痛刺激及压迫眶上神经有反应。反应。4昏迷：昏迷：对强烈刺激有防御反应，但呼吸、对强烈刺激有防御反应，但呼吸、血压、脉搏已有变化。血压、脉搏已有变化。5深昏迷：深昏迷：全身肌肉松弛，各种反射消失，全身肌肉松弛，各种反射消失，呼吸不规则，血压下降。呼吸不规则，血压下降。2022-3-24社区急救122格拉斯哥昏迷分级格拉斯哥昏迷分级( (glasgowglasgow
40、coma scale coma scale G.C.S) G.C.S)睁眼反应睁眼反应 言语反应言语反应运动反应运动反应正常睁眼正常睁眼 4 4回答正确回答正确 5 5遵命动作遵命动作 6 6呼唤睁眼呼唤睁眼 3 3回答错误回答错误 4 4定位动作定位动作 5 5刺激睁眼刺激睁眼 2 2含混不清含混不清 3 3肢体回缩肢体回缩 4 4无反应无反应 1 1唯有声叹唯有声叹 2 2肢体屈曲肢体屈曲 3 3无反应无反应 1 1肢体过伸肢体过伸 2 2无反应无反应 1 12022-3-24社区急救123（二）脑水肿、脑疝（二）脑水肿、脑疝 典型的颅内高压表现典型的颅内高压表现 1头痛头痛 夜晚和清晨加
41、重，以前额和颞部明夜晚和清晨加重，以前额和颞部明显，咳嗽、用力、低头皆可使头痛加剧。显，咳嗽、用力、低头皆可使头痛加剧。2呕吐呕吐 为喷射性，是中枢神经受刺激所致，为喷射性，是中枢神经受刺激所致，与饮食无关。与饮食无关。 3视乳头水肿视乳头水肿 通过眼底检查，可发现视神通过眼底检查，可发现视神经乳头充血、水肿，生理凹陷消失，视网膜经乳头充血、水肿，生理凹陷消失，视网膜静脉怒张等静脉怒张等 。2022-3-24社区急救124库欣库欣(Cushing)反应：表现血压升反应：表现血压升高，脉率缓慢有力和呼吸加深变高，脉率缓慢有力和呼吸加深变慢，是脑组织对急性缺血缺氧的慢，是脑组织对急性缺血缺氧的代偿
42、反应。代偿反应。小脑幕裂孔疝小脑幕裂孔疝 ：枕骨大孔疝枕骨大孔疝 ：2022-3-24社区急救125脑疝示意图脑疝示意图2022-3-24社区急救1262022-3-24社区急救1272022-3-24社区急救128初步急救措施初步急救措施 1卧位卧位 。 2保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。 3给氧。给氧。 4昏迷病人禁食，静脉输液。昏迷病人禁食，静脉输液。 5保持大小便通畅。保持大小便通畅。2022-3-24社区急救129（二）对症处理（二）对症处理 1脱水治疗脱水治疗 2维持水、电解质及酸碱平衡维持水、电解质及酸碱平衡 3镇静止痉镇静止痉 4控制感染控制感染2022-3-24社区急救130
43、（三）低温疗法（三）低温疗法（四）改善脑代谢药物（四）改善脑代谢药物（五）糖皮质激素的应用（五）糖皮质激素的应用（六）高压氧治疗（六）高压氧治疗（七）病因治疗（七）病因治疗2022-3-24社区急救131第八节第八节 死亡的识别死亡的识别 死亡的概念死亡的概念 传统的概念：传统的概念： 脑死亡概念：脑死亡概念： 2022-3-24社区急救132死亡过程：死亡过程： 1、濒死期、濒死期 死亡的初始阶段，生理死亡的初始阶段，生理反射迟钝，血压下降、呼吸迟缓、心反射迟钝，血压下降、呼吸迟缓、心跳减弱。跳减弱。 2、临床死亡期、临床死亡期 标志：呼吸、心跳标志：呼吸、心跳停止。停止。 3、生物学死亡期
44、、生物学死亡期 细胞死亡期，死细胞死亡期，死亡的最后阶段。亡的最后阶段。2022-3-24社区急救133死亡的判断：死亡的判断： 1、心跳呼吸停止、心跳呼吸停止 2、脑死亡、脑死亡 3、早期尸僵现象、早期尸僵现象 尸冷、尸斑、尸僵尸冷、尸斑、尸僵 4、瞳孔固定、散大、瞳孔固定、散大 5、各种反射完全消失、各种反射完全消失2022-3-24社区急救134假死状态：假死状态： 概念：概念：生命活动处于极度衰竭，表生命活动处于极度衰竭，表面上看似乎死亡，经积极救治，仍可面上看似乎死亡，经积极救治，仍可暂时或长期复苏。暂时或长期复苏。 常见原因？常见原因？意外伤害意外伤害 主要机理：主要机理： 判断：
45、判断：实质为濒死期的特殊表现实质为濒死期的特殊表现 死亡的处理：死亡的处理：2022-3-24社区急救135第六章第六章 急性中毒的初步诊断与急救急性中毒的初步诊断与急救 第一节第一节 急性中毒的诊断与处理原则急性中毒的诊断与处理原则 诊断原则：诊断原则： 1重视病史的询问重视病史的询问 2进行系统而有重点的体格检查，发现特异性中进行系统而有重点的体格检查，发现特异性中毒体征。毒体征。 3尽可能留取可疑毒物及呕吐物、血、尿等含毒尽可能留取可疑毒物及呕吐物、血、尿等含毒物，并快速送检，获取确切的诊断依据。物，并快速送检，获取确切的诊断依据。 4结合病人对特异性解毒剂试验性治疗的反应，结合病人对特
46、异性解毒剂试验性治疗的反应，协助诊断。协助诊断。 5急性中毒的诊断应包括：致病毒物种类、中毒急性中毒的诊断应包括：致病毒物种类、中毒途径、受损器官、病变性质及其严重程度。途径、受损器官、病变性质及其严重程度。2022-3-24社区急救136 处理原则：处理原则： (一一)清除未吸收的毒物清除未吸收的毒物 1口服中毒口服中毒 (1)诱发呕吐：用于神志清醒病人。诱发呕吐：用于神志清醒病人。 (2)洗胃：洗胃原则应尽早、反复、彻底。洗胃：洗胃原则应尽早、反复、彻底。 洗胃方法：洗胃方法：口服法：口服法： 用于神志清醒，可用于神志清醒，可配合治疗的病人。配合治疗的病人。胃管法：用于昏迷及不胃管法：用于
47、昏迷及不配合治疗的病人。配合治疗的病人。 (3)导泻：于洗胃后进行。导泻：于洗胃后进行。 (4)灌肠：用于中毒时间较长，超过灌肠：用于中毒时间较长，超过6小时的小时的中毒病人。中毒病人。2022-3-24社区急救137 常用洗胃液的适应证及禁忌证常用洗胃液的适应证及禁忌证洗胃液洗胃液 适应证适应证 禁忌证禁忌证清水清水 毒物不明毒物不明生理盐水生理盐水 各种中毒各种中毒高锰酸钾高锰酸钾 巴比妥类、阿片类巴比妥类、阿片类 内吸磷、内吸磷、乐果乐果 有机毒物、蕈类有机毒物、蕈类 马拉硫磷马拉硫磷碳酸氢钠碳酸氢钠 有机磷有机磷 敌百虫敌百虫、强酸、强酸 氨基甲酸酯类氨基甲酸酯类 醋酸或食醋醋酸或食醋
48、 碱性毒物碱性毒物 强碱强碱2022-3-24社区急救138 2皮肤、粘膜吸收中毒皮肤、粘膜吸收中毒 多为各种农药制多为各种农药制造、使用过程中发生中毒。立即应用清水或造、使用过程中发生中毒。立即应用清水或能溶解毒物的溶剂彻底洗涤接触毒物部位。能溶解毒物的溶剂彻底洗涤接触毒物部位。 3吸入中毒吸入中毒 立即将病人移离中毒现场，立即将病人移离中毒现场，氧气吸入，严重病人应用呼吸兴奋剂或进行氧气吸入，严重病人应用呼吸兴奋剂或进行人工呼吸。人工呼吸。 4注射中毒注射中毒 中毒早期应用止血带或布条中毒早期应用止血带或布条扎紧注射部位上端，或于注射部位注射肾上扎紧注射部位上端，或于注射部位注射肾上腺素，
49、减缓毒物吸收。腺素，减缓毒物吸收。 2022-3-24社区急救139 (二二)排出吸收的毒物排出吸收的毒物 1利尿利尿 促进毒物由肾脏排泄。促进毒物由肾脏排泄。 2吸氧吸氧 用于有毒气体中毒。用于有毒气体中毒。 3改变尿液酸碱度改变尿液酸碱度 应用碳酸氢钠碱化尿应用碳酸氢钠碱化尿液，用于巴比妥类、异烟肼等中毒；应用液，用于巴比妥类、异烟肼等中毒；应用维生素、氧化胺酸化尿液，用于苯丙胺等维生素、氧化胺酸化尿液，用于苯丙胺等中毒。中毒。 4其他其他 有血液透析、换血疗法等。有血液透析、换血疗法等。2022-3-24社区急救140(三三)应用特效解毒剂应用特效解毒剂 特效解毒剂指对某种毒物有特特效解
50、毒剂指对某种毒物有特异性解毒作用的药物。异性解毒作用的药物。(四四)对症治疗对症治疗 针对中毒后出现的针对中毒后出现的症状、体征及并发症，给予相应症状、体征及并发症，给予相应的急救处理。的急救处理。 2022-3-24社区急救141 常用特效解毒剂的适应证常用特效解毒剂的适应证 特效解毒剂特效解毒剂 适应证适应证 解磷定、氯磷定、双复磷解磷定、氯磷定、双复磷 有机磷中毒有机磷中毒阿托品阿托品 有机磷中毒有机磷中毒 吸氧、高压氧吸氧、高压氧 急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒纳洛酮纳洛酮 阿片类阿片类亚甲蓝亚甲蓝 亚硝酸盐亚硝酸盐安易醒安易醒 苯二氮卓类苯二氮卓类2022-3-24社区急救142第
