1、护理查房下腔静脉滤器植入病人的护理主讲内容主讲内容病史回顾相关化验结果病情演变出院指导护理诊断与措施相关知识 患者，女，21岁，*，右下肢深静脉血栓形成，系5天前无明显诱因下突发右下肢肿胀，伴活动能力下降于1月19日入我科，有外院就诊史，无外伤病史，剖宫产术后15天，行彩超检查考虑为右下肢深静脉血栓形成，超声示左肾结石，心电图示：心动过速，入院时痛苦面貌，右下肢肿胀明显相关化验结果TIME日日PT SAPTTS hb g/LPLT 109/L 1.211.2114.039.5943631.2513.83294310 1.31患者输血前常规示表抗阳性（患者输血前常规示表抗阳性（小三阳小三阳）病情
2、演变关注病人心理患者于患者于1.22下午下午16:11在在DSA下行下肢深静脉造影下行下肢深静脉造影术，术术，术 中造影见下肢血栓形成，改行下腔静脉临时中造影见下肢血栓形成，改行下腔静脉临时滤器植入术（经颈静脉），再次造影见滤器位置良滤器植入术（经颈静脉），再次造影见滤器位置良好好患者于患者于2.4出院，嘱出院后口服华法林出院，嘱出院后口服华法林QD/天，监测天，监测血凝常规血凝常规患者于患者于2.1在在DSA下行下腔静脉滤器拔除术，滤器内下行下腔静脉滤器拔除术，滤器内未见血栓未见血栓1.31：患者一般情况可，下肢肿胀明显好转，下肢：患者一般情况可，下肢肿胀明显好转，下肢静脉血管成像提示：下腔
3、内血栓形成，达到右肾静静脉血管成像提示：下腔内血栓形成，达到右肾静脉水平，滤器内未见血栓脉水平，滤器内未见血栓相关知识相关知识术前护理术后护理主要并发症术前护理心理饮食体位患肢下腔静脉滤器植下腔静脉滤器植入术是新开展的入术是新开展的一项新技术，费一项新技术，费用较高。向患者用较高。向患者解释疾病发生原解释疾病发生原因，手术意义及因，手术意义及必要性，手术经必要性，手术经过及注意事项，过及注意事项，取得患者支持取得患者支持。进食低脂，粗纤进食低脂，粗纤维，清淡饮食，维，清淡饮食，如青菜，豆制品如青菜，豆制品多吃粗粮，保持多吃粗粮，保持大便通畅，此手大便通畅，此手术均在局麻下进术均在局麻下进行，故
4、术前行，故术前1小小时可进流质半流时可进流质半流质，不强调禁食质，不强调禁食采用上半身抬高采用上半身抬高15度，下肢抬高度，下肢抬高25度，膝关节屈度，膝关节屈曲曲15度，髂股静度，髂股静脉呈松弛不受压脉呈松弛不受压状态，同时利于状态，同时利于患肢静脉回流，患肢静脉回流，减轻肿胀。减轻肿胀。 严禁挤压，按摩，严禁挤压，按摩，防止血栓脱落至防止血栓脱落至肺栓塞。指导患肺栓塞。指导患者患肢适当功能者患肢适当功能锻炼锻炼.术后护理1.肢体护理肢体护理：拔鞘管后局部压迫：拔鞘管后局部压迫1015分钟。弹力绷带加压包扎分钟。弹力绷带加压包扎24小时，沙袋小时，沙袋加压加压6小时，穿刺侧下肢伸直小时，穿刺
5、侧下肢伸直12小时，小时，注意穿刺部位有无渗血，下肢远端皮肤注意穿刺部位有无渗血，下肢远端皮肤温度及足背动脉搏动情况，每日三次测温度及足背动脉搏动情况，每日三次测患肢足，踝，膝，大腿周径并记录，观患肢足，踝，膝，大腿周径并记录，观察水肿消退情察水肿消退情况况.2.溶栓抗凝治疗护理溶栓抗凝治疗护理：出血是其主要并：出血是其主要并发症发症,观察有无皮肤，粘膜，牙龈，大小观察有无皮肤，粘膜，牙龈，大小便有无出血，静脉穿刺点有无渗血或出便有无出血，静脉穿刺点有无渗血或出血，老年人更要观察有无头痛，呕吐，血，老年人更要观察有无头痛，呕吐，意识障碍等情况，警惕意识障碍等情况，警惕脑出血脑出血发生发生3.促
6、进造影剂排泄促进造影剂排泄：造影剂对肾脏有害，：造影剂对肾脏有害，术后应鼓励多饮水，并观察尿量，颜色术后应鼓励多饮水，并观察尿量，颜色及性状。术后常规应用抗生素预防感染及性状。术后常规应用抗生素预防感染。4.早期下床活动早期下床活动：鼓励早期下床活动，：鼓励早期下床活动，防止新血栓形成，监测患者体温变化，防止新血栓形成，监测患者体温变化，考虑滤器作为异物植入体内可引起低热，考虑滤器作为异物植入体内可引起低热，一般患者有体温升高但不超过一般患者有体温升高但不超过38度。度。三大主要并发症肺栓塞肺栓塞出血出血血栓形成血栓形成后综合征后综合征为了防止穿刺时造为了防止穿刺时造成原有栓子脱落，成原有栓子
7、脱落，术后予以心电监护，术后予以心电监护，严密监测生命体征严密监测生命体征变化，询问病人有变化，询问病人有无呼吸困难，咯血，无呼吸困难，咯血，胸痛，烦躁不安，胸痛，烦躁不安，濒死感，晕厥等症濒死感，晕厥等症状状1.主要表现：下主要表现：下肢水肿；肢体沉肢水肿；肢体沉重不适；肢体明重不适；肢体明显胀痛，伴间歇显胀痛，伴间歇性陂行；瘙痒；性陂行；瘙痒；形成经久不愈的形成经久不愈的溃疡溃疡2.治疗原则：保治疗原则：保持深静脉通畅，持深静脉通畅，减轻深静脉高压，减轻深静脉高压，避免引起静脉功避免引起静脉功能不全或浅静脉能不全或浅静脉曲张曲张1.包括皮肤，黏膜出包括皮肤，黏膜出血和颅内出血血和颅内出血2
8、.观察内容：观察内容：1）患者）患者全身有无出血点，牙全身有无出血点，牙龈有无异常出血，有龈有无异常出血，有无血尿，黑便；无血尿，黑便；2）患）患者有无持续性头痛，者有无持续性头痛，视力模糊，恶心，呕视力模糊，恶心，呕吐，神志不清，预防吐，神志不清，预防脑出血；脑出血；3）定期检查）定期检查凝血酶原时间；凝血酶原时间；4）清）清淡饮食，保持大便通淡饮食，保持大便通畅畅护理诊断P 1:疼痛疼痛与肢体肿胀有关与肢体肿胀有关 p2：有皮肤完整性受损的可能有皮肤完整性受损的可能与长与长期卧床，肢体肿胀有关期卧床，肢体肿胀有关 p3： 活活动无耐力动无耐力与体质虚弱，患肢疼与体质虚弱，患肢疼痛有关痛有关
9、 p4:潜在并发症：出血潜在并发症：出血 p5:排尿方式的改变排尿方式的改变与保留导与保留导尿有关尿有关 p6:体温高于正常体温高于正常与手与手术后炎症吸收有关术后炎症吸收有关 p7：知识缺知识缺乏乏缺乏疾病相关注意事项及功缺乏疾病相关注意事项及功能锻炼知识能锻炼知识 p8：有便秘的可有便秘的可能能与长期卧床有关与长期卧床有关 p9：有感有感染的可能染的可能P1:疼痛疼痛与肢体肿胀有关与肢体肿胀有关 p2:有出血的可能有出血的可能与使用抗凝药物与使用抗凝药物有关有关 p3 :躯体移动障碍躯体移动障碍与肢与肢体肿胀有关体肿胀有关 p4 :自理能力缺陷自理能力缺陷 与产后错误观念，长期卧床有关与产
10、后错误观念，长期卧床有关 p5:知识缺乏知识缺乏缺乏疾病相关知缺乏疾病相关知识及产后活动指导识及产后活动指导 p6:焦虑焦虑与担心疾病，手术，产后压力有与担心疾病，手术，产后压力有关关 p7:有坠床的可能有坠床的可能与长期卧与长期卧床，活动障碍，贫血有关床，活动障碍，贫血有关 术前护理诊断与措施I1: 观察和记录：密切观察患者患肢疼观察和记录：密切观察患者患肢疼痛的部位痛的部位, 程度、动脉搏动、皮肤温度、程度、动脉搏动、皮肤温度、色泽和感觉色泽和感觉 I2:抬高患肢抬高患肢,促进静脉回流并降低静脉促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与水肿。压，减轻疼痛与水肿。 O :1月月19日日 20:00
11、 当日患者患当日患者患肢疼痛有所缓解肢疼痛有所缓解I3:疼痛剧烈时遵医嘱使用止疼药疼痛剧烈时遵医嘱使用止疼药I4:非药物性措施：分散病人注意力，如非药物性措施：分散病人注意力，如听音乐听音乐 ，加强与患者的沟通，加强与患者的沟通2013年年1月月19日日09:00 P1:疼痛疼痛与肢体肿胀有关与肢体肿胀有关 术前护理诊断与措施I1： 观察内容：皮肤有无出血点，有观察内容：皮肤有无出血点，有无牙龈出血、鼻腔出血、皮肤黏膜出血，无牙龈出血、鼻腔出血、皮肤黏膜出血，有无黑便有无黑便 I2：生活指导生活指导:用软毛牙刷牙，动作轻柔；用软毛牙刷牙，动作轻柔；嘱病人不用硬尖物剔牙、挖鼻孔耳道，嘱病人不用硬
12、尖物剔牙、挖鼻孔耳道，勿用力咳嗽以免引起咯血；清淡饮食勿用力咳嗽以免引起咯血；清淡饮食O： 1月月22 日日16:11患者在患者在DSA下行经颈下行经颈静脉滤器植入术，无出血倾向静脉滤器植入术，无出血倾向I3:治疗护理：保护病人静脉，避免反复治疗护理：保护病人静脉，避免反复穿刺；穿刺点部位延长按压时间，避免穿刺；穿刺点部位延长按压时间，避免出血；及时检查凝血酶原值，调整溶栓出血；及时检查凝血酶原值，调整溶栓药物剂量药物剂量I4:预防出血：禁止按摩患肢，卧床休息，预防出血：禁止按摩患肢，卧床休息，床上活动时避免动作幅度过大床上活动时避免动作幅度过大2013年1月21日 10:00 p2：有出血的
13、可能：有出血的可能与使用抗凝药物有关与使用抗凝药物有关 术前护理诊断与措施I1：移开活动范围内的障碍物移开活动范围内的障碍物I2：家属做好陪护家属做好陪护I3：护士加强病房巡视，及时提供病人护士加强病房巡视，及时提供病人生活帮助生活帮助I4：告知病人相关安全教育，指导病人告知病人相关安全教育，指导病人床上活动床上活动2013年1月19日 09:00 p3： 躯体移动障碍躯体移动障碍与肢体肿胀至与肢体肿胀至 活动受限有关O :1月31日10：00 查房患肢水肿明显好转，能适度床上活动术前护理诊断与措施I1 : 家属及责任护士加强巡视，协助其家属及责任护士加强巡视，协助其日常生活护理日常生活护理I
14、2: 将患者的日常用品及传呼器放于病将患者的日常用品及传呼器放于病人伸手人伸手 可及处可及处O : 1月月31日日 20:00病人绝病人绝对卧床期间生活需求能满对卧床期间生活需求能满足足I3：改变患者传统错误的产后观念，鼓改变患者传统错误的产后观念，鼓励其进行生活护理励其进行生活护理 I4 : 指导其床上活动，鼓励病人进行肢指导其床上活动，鼓励病人进行肢体功能锻炼体功能锻炼2013年1月27日09:00 p4 ：自理能力缺陷：自理能力缺陷与产后错误观念，长期卧床有关与产后错误观念，长期卧床有关 术前护理诊断与措施I1： 热情接待患者，向患者介绍床位医热情接待患者，向患者介绍床位医生及责任护士，
15、介绍病区环境，以消除生及责任护士，介绍病区环境，以消除病人陌生感。病人陌生感。 I2 ：向患者介绍疾病及手术的相关知识，向患者介绍疾病及手术的相关知识，介绍成功病例，缓解病人紧张介绍成功病例，缓解病人紧张 O:1月月21日日 10:00患者能说患者能说出疾病有关知识及其注意事出疾病有关知识及其注意事项，积极进行术前准备项，积极进行术前准备I3 ：告知患者本病区是优质护理病区，告知患者本病区是优质护理病区，我们会为其做各项基础护理满足其合理我们会为其做各项基础护理满足其合理要求，让患者有亲切感。要求，让患者有亲切感。 2013年1.19 日11:00 p5:知识缺乏知识缺乏缺乏疾病相关知识及产后
16、活动缺乏疾病相关知识及产后活动 指导I4 ：向患者介绍产褥期生活护理及肢体向患者介绍产褥期生活护理及肢体活动知识，促进疾病恢复活动知识，促进疾病恢复 术前护理诊断与措施I1： 热情接待患者，向患者介绍床位医热情接待患者，向患者介绍床位医生及责任护士，介绍病区环境，以消除生及责任护士，介绍病区环境，以消除陌生感陌生感 I2：向患者详细介绍手术及人工过滤器向患者详细介绍手术及人工过滤器方面的知识方面的知识O:1月月25日日 10:00 患者能患者能够适应环境，够适应环境， 心情较前好心情较前好转转 I3：鼓励家属多陪伴患者鼓励家属多陪伴患者I4：多巡视病房，建立良好的护患关系多巡视病房，建立良好的
17、护患关系医护以扎实的理论及娴熟的操作取得病医护以扎实的理论及娴熟的操作取得病人的信任，做各项护理应遮挡病人，保人的信任，做各项护理应遮挡病人，保护病人隐私护病人隐私2013年1月20日09:30 p6:焦虑焦虑与担心疾病，手术，产后压力有关与担心疾病，手术，产后压力有关 术前护理诊断与措施I1：做好相关安全宣教，悬挂做好相关安全宣教，悬挂“小心坠小心坠床床”警示标识，并记录于护理单上警示标识，并记录于护理单上I2：按时巡视病房，床两侧加护栏按时巡视病房，床两侧加护栏O:患者患者2月月4日出院，住日出院，住院期间无跌倒坠床发生院期间无跌倒坠床发生I3：嘱家属陪护患者，并交待相关注意嘱家属陪护患者
18、，并交待相关注意事项，下床时遵守事项，下床时遵守“三部曲三部曲”即先坐起、即先坐起、再腿下垂、最后再下床，防止跌倒坠床再腿下垂、最后再下床，防止跌倒坠床发生发生I4：患者有贫血史，嘱患者加强营养，患者有贫血史，嘱患者加强营养，增强自身抵抗力增强自身抵抗力2013年1月20日08:00 p7:有坠床的可能有坠床的可能与长期卧床，活动障碍，贫血有关与长期卧床，活动障碍，贫血有关 术后护理诊断与措施I1: 观察病情，倾听患者主诉观察病情，倾听患者主诉I2:抬高患肢：患肢宜高于心脏平面抬高患肢：患肢宜高于心脏平面2030厘米厘米O: 1月月22日日21：00患者主诉患肢疼患者主诉患肢疼痛，遵医嘱给予镇
19、痛药曲马多后缓痛，遵医嘱给予镇痛药曲马多后缓解解I3 :通知医生，遵医嘱给予镇痛药通知医生，遵医嘱给予镇痛药I4 :心理护理心理护理2013年1月22日16：15 P1:疼痛疼痛与肢体肿胀有关与肢体肿胀有关 术后护理诊断与措施I1：责任护士加强巡视，予以定时翻身责任护士加强巡视，予以定时翻身I2：向患者及家属反复宣教翻身重要性，向患者及家属反复宣教翻身重要性，鼓励其床上活动鼓励其床上活动O：2月3日16：00患者皮肤完整，未见发红破溃I3：预防性保护皮肤，如使用泡沫敷帖，预防性保护皮肤，如使用泡沫敷帖，溃疡贴等溃疡贴等I4：加强营养加强营养2013年1月22日20:00P2：有皮肤完整性受损的
20、可能：有皮肤完整性受损的可能与长期卧床肢体肿胀有关与长期卧床肢体肿胀有关 术后护理诊断与措施I1： 通过饮食补充营养，促进机体恢复通过饮食补充营养，促进机体恢复I2： 下床活动时勿过久，以机体能够耐下床活动时勿过久，以机体能够耐受为宜受为宜O: 1月月31日日 18:00患者能自患者能自行行走二十分钟，无不适行行走二十分钟，无不适I3： 进行肢体功能锻炼进行肢体功能锻炼 I4: 注意休息，保护患肢注意休息，保护患肢2013年1月24日10:00 p3： 活动无耐力活动无耐力与体质虚弱，患肢疼痛有关与体质虚弱，患肢疼痛有关 术后护理诊断与措施I1： 严密监测血压及相关生命体征，观严密监测血压及相
21、关生命体征，观察病情，倾听患者主诉察病情，倾听患者主诉 I2：密切观察病人皮肤有无出血点密切观察病人皮肤有无出血点O: 1月月27日日20:00生命体征正常，生命体征正常，未有特殊不适主诉，无出血倾向未有特殊不适主诉，无出血倾向I3：监测凝血酶原时间，遵医嘱合理使监测凝血酶原时间，遵医嘱合理使用抗凝溶栓药用抗凝溶栓药I4： 卧床休息，穿刺后嘱病人按压卧床休息，穿刺后嘱病人按压分钟，凝血机制差时，可延长按压时分钟，凝血机制差时，可延长按压时间间2013年1月23日 17: 00 p4:潜在并发症：出血潜在并发症：出血 术后护理诊断与措施I1 ：妥善固定尿管，保持尿管引流通畅妥善固定尿管，保持尿管
22、引流通畅I2： 试夹管，对患者进行膀胱功能训练，试夹管，对患者进行膀胱功能训练，并告知其意义并告知其意义O: 1月25日 09:30医嘱完整拔出尿管，小便自解 I3 ：每日会阴部护理每日会阴部护理Bid，预防感染，预防感染I4：嘱病人多喝水，勿自行拔除尿管嘱病人多喝水，勿自行拔除尿管2013年1月22日16：15 p5:排尿方式的改变排尿方式的改变与保留导尿有关与保留导尿有关术后护理诊断与措施I1： 予以物理降温，患者体温稍高于正予以物理降温，患者体温稍高于正常，未有超过常，未有超过38.5度度I2： 嘱其多饮水，注意保暖嘱其多饮水，注意保暖,防止受凉防止受凉O ： 患者手术后期体温降至正患者
23、手术后期体温降至正常常I3： 密切观察体温变化，予以心理护密切观察体温变化，予以心理护理，做好解释工作理，做好解释工作I4：嘱其高热量饮食，减少陪客数嘱其高热量饮食，减少陪客数2013年1月24日16:00 p6:体温高于正常体温高于正常与手术后炎症吸收有关与手术后炎症吸收有关 术后护理诊断与措施I1: 健康宣教，向患者及其家属介绍术健康宣教，向患者及其家属介绍术后相关注意事项后相关注意事项I2:术后加强营养，纠正贫血术后加强营养，纠正贫血O: 1月月28日日 16:00患者能说出患者能说出术后及产后相关注意事项术后及产后相关注意事项I3 :术后注意防寒保暖，以免感冒术后注意防寒保暖，以免感冒
24、I4 :术后加强锻炼，增强抵抗力术后加强锻炼，增强抵抗力，同时也同时也要做好相关产后恢复活动要做好相关产后恢复活动2013年1月22日 20:00 p7：知识缺乏：知识缺乏缺乏疾病相关注意事项及功能锻炼知识缺乏疾病相关注意事项及功能锻炼知识 术后护理诊断与措施I1：鼓励病人多饮开水，多食含粗纤维鼓励病人多饮开水，多食含粗纤维丰富的食物和水果，培养病人定时排便丰富的食物和水果，培养病人定时排便的习惯的习惯I2：鼓励加强床上活动，也可用排便动鼓励加强床上活动，也可用排便动作以锻炼提肛肌的收缩作以锻炼提肛肌的收缩O ： 1月月25日日 17:30患者大患者大便自解便自解I3：提供病人最佳排便环境，协
25、助病人提供病人最佳排便环境，协助病人采取最佳的排便姿势采取最佳的排便姿势I4：予以心理护理，缓解病人羞怯心理予以心理护理，缓解病人羞怯心理2013年1月25日09:00 p8：有便秘的可能：有便秘的可能与长期卧床有关与长期卧床有关 术后护理诊断与措施I1： 遵医嘱应用抗生素，控制感染遵医嘱应用抗生素，控制感染I2 ：严密监测体温，保持穿刺点敷料的严密监测体温，保持穿刺点敷料的清洁干燥清洁干燥 O: 患者未发生感染患者未发生感染I3：病房减少陪客，定时空气消毒，严病房减少陪客，定时空气消毒，严格无菌操作格无菌操作I4 ：告知患者注意防寒保暖，避免感冒告知患者注意防寒保暖，避免感冒进食营养丰富的食物，增强免疫力进食营养丰富的食物，增强免疫力2013年1月31日10:30 p9：有感染的可能：有感染的可能出院指导饮食指导：进食低脂，多纤维素的食物，保持大便进食低脂，多纤维素的食物，保持大便通畅，避免一切腹内压增高因素通畅，避免一切腹内压增高因素活动指导：术后早起下床活动，避免新的血栓形成，术后早起下床活动，避免新的血栓形成，避免过度弯腰或重体力活动，以避免滤器移位避免过度弯腰或重体力活动，以避免滤器移位用药指导：坚持服用抗凝药物半年，定期复查血凝坚持服用抗凝药物半年，定期复查血凝常规常规生活指导：适当锻炼，戒烟，少量饮酒或戒酒适当锻炼，戒烟，少量饮酒或戒酒
