1、提高患者对提高患者对VTEVTE的的的的的预防知晓率2黄凯月黄凯月孙姣孙姣赵雪新赵雪新郇琪琪郇琪琪韦韶杰韦韶杰圈员组成圈员组成韩文静韩文静杨梅杨梅圈长：李霞圈长：李霞3圈员风采4圈名圈名畅通圈畅通圈无阻无阻畅通畅通灌注灌注鲜活生命力鲜活生命力5圈徽及意义圈徽及意义解析：中间的心形寓意患者的血液无阻归心，还代表护士护理患者所付出的努力和心血；外周的抽象绿叶寓意患者生命力如向日葵般绽放。6圈名圈名1.主题选定主题选定2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.现状把握现状把握4.目标设定目标设定5.解析解析6.对策拟定对策拟定8.效果确认效果确认7.对策实施与检讨对策实施与检讨9.标准化标准化10.检讨与
2、改进检讨与改进计计 划划Plan实实 施施Do确确 认认Check处处 置置ActionQCC活动步骤活动步骤7主题选定主题选定主题评价题目主题评价题目重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力顺序顺序选定选定提高患者对提高患者对VTEVTE的预防知的预防知晓率晓率4.64.64.44.42.62.61提高洗手依从性提高洗手依从性3.03.03.03.03.03.043.23.23.43.43.63.633.43.43.63.63.53.52评价评价说明说明分数分数重要性重要性迫切性迫切性1 1次重要次重要次迫切次迫切3 3重重要要迫迫切切5 5极重要极重要极迫切极迫切提高安全标识到位率提高安全标识
3、到位率降低床头评估单的涂改率降低床头评估单的涂改率8选题理由选题理由VTE:静脉血栓栓塞症，是一种严重威胁生命的疾病。临床包括深静脉血栓和肺栓塞。下肢深静脉血栓的预防措施率有提高的必要性。9圈名圈名1.主题选定主题选定2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.现状把握现状把握4.目标设定目标设定5.解析解析6.对策拟定对策拟定8.效果确认效果确认7.对策实施与检讨对策实施与检讨9.标准化标准化10.检讨与改进检讨与改进计计 划划Plan实实 施施Do确确 认认Check处处 置置ActionQCC活动步骤活动步骤10制定计划制定计划活动项目活动项目2019.42019.42019.52019.520
4、19.62019.62019.72019.72019.82019.8负责人负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定李霞拟定计划韦韶杰现状把握黄凯月目标设定李霞解析杨梅对策郇琪琪对 策 实 施检讨韩文静效果确认李霞标准化李霞检讨改进赵雪新成果李霞表示计划表示实施11圈名圈名1.主题选定主题选定2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.现状把握现状把握4.目标设定目标设定5.解析解析6.对策拟定对策拟定8.效果确认效果确认7.对策实施与检讨对策实施与检讨9.标准化标准化10.检讨与改进检讨与改进计计 划划Plan实实 施施Do确确 认认Check处处
5、 置置ActionQCC活动步骤活动步骤12把 握 现 状20192019年年4 41 1月月1 1日至日至7 7月月1 1日，日，我科所有住院患者中深我科所有住院患者中深静脉血栓发生静脉血栓发生1 113把 握 现 状14把 握 现 状经我科统计发现恶性肿瘤患者多有凝血机制异常，实验室检查D-二聚体升高，血小板计数增加等肿瘤患者其预防下肢深静脉血栓的有效预防措施落实不到位，患者对其预防知晓率低，因此提高下肢深静脉血栓的预防措施落实率非常有必要。，15数据收集数据收集措措施施抬抬 高高双双下下肢肢 3 3 0 0 左左右右防防止止 小小腿腿向向心心性性 按按摩肌肉摩肌肉咳咳嗽嗽、 深深呼吸运动
6、呼吸运动患患 侧侧关关节节被动运动被动运动患患侧侧 关关节节下下肢肢动动 静静脉泵脉泵预预防防血血栓栓药物治疗药物治疗指指 导导下下床床活动活动收集方式统计预防检查表的人次收集资料静脉血栓预防检查表收集时间2019年4月1日至2019年6月1日VTE高危患者人数 108预防知晓人次52预防知晓率48.1%收集人员全体圈员16数据收集（改善前数据收集（改善前）、编号缺陷项目缺陷例数累计百分比（%）1血栓风险标识未及时挂床头13132血栓风险告知书不全面10233防血栓指导教育记录不全面15384防血栓健康宣教不全面28665护士根据风险程度采取的预防措施不准确23896护士未能及时完成血栓风险评
7、估表1110010017柏拉图（改善前）柏拉图（改善前）可见防血栓健康宣讲不全面、根据风险程度采取的预防措施不准确、指导可见防血栓健康宣讲不全面、根据风险程度采取的预防措施不准确、指导教育记录不全面落实不到位。教育记录不全面落实不到位。18圈名圈名1.主题选定主题选定2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.现状把握现状把握4.目标设定目标设定5.解析解析6.对策拟定对策拟定8.效果确认效果确认7.对策实施与检讨对策实施与检讨9.标准化标准化10.检讨与改进检讨与改进计计 划划Plan实实 施施Do确确 认认Check处处 置置ActionQCC活动步骤活动步骤19目标值目标值= =现状值现状值+
8、+改善值改善值= =现状值现状值+ +（现状值（现状值改善重点改善重点圈能力圈能力）=48.1%+48.1%93%0.79=83.4%目标设定目标设定改善幅度改善幅度=35.3%20目标设定目标设定21圈名圈名1.主题选定主题选定2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.现状把握现状把握4.目标设定目标设定5.解析解析6.对策拟定对策拟定8.效果确认效果确认7.对策实施与检讨对策实施与检讨9.标准化标准化10.检讨与改进检讨与改进计计 划划Plan实实 施施Do确确 认认Check处处 置置ActionQCC活动步骤活动步骤要因标注原因分析原因分析注：圈员8人，重要为3分，一般2分，不重要1分编号要
9、因圈员打分总分1中原因小原因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员82 护士工作态度不认真32323233213自我提升能力差1121121110知识缺乏32322233205责任心差0101101046护士情绪0100112167宣教不到位32322233108病情掌握不全33323322219患者不配合，遵医行为差122112111210缺乏相关知识223212211511对疾病不够重视122121211212方法护患缺乏沟通222222221613操作流程不够完善11111121914管理制度不完善11111111815专业培训较少122111211122根因分析根因分析寻找原因
10、（鱼骨图）要因标注方法方法患者因素患者因素护士因素护士因素管理管理护患缺护患缺乏沟通乏沟通操作流程操作流程不够完善不够完善自我提升能力弱自我提升能力弱不主动扩展知识护士对病人临床表现不了解病情掌握不全病情掌握不全护士对分管病人的诊断不了解沟通能力差宣教不到位宣教不到位护士情绪护士情绪工作热情不高心情不好护士工作态度护士工作态度不认真不认真责任心差依从性差依从性差体能差体能差个体差异个体差异知识缺乏知识缺乏吸烟吸烟对疾病不够重视对疾病不够重视不配合，遵不配合，遵医以为差医以为差忘记了专业培专业培训少训少制度不完善制度不完善制度实施制度实施不到位不到位提高患者对提高患者对VTE的预防知晓率鱼骨图的
11、预防知晓率鱼骨图知识缺乏2324要因分析要因分析提高患者对VTE的预防知晓率护士责任心缺乏知识混淆巡视不到位未认真讲解基本知识护士耐心不够健康知识宣教不到位责任心不强自我知识扩展意识差解决问题点治标问题点过度问题点治本问题点制表目的：因果分析制表时间：2019-7-21制表人：李霞25圈名圈名1.主题选定主题选定2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.现状把握现状把握4.目标设定目标设定5.解析解析6.对策拟定对策拟定8.效果确认效果确认7.对策实施与检讨对策实施与检讨9.标准化标准化10.检讨与改进检讨与改进计计 划划Plan实实 施施Do确确 认认Check处处 置置ActionQCC活动步骤
12、活动步骤26对策拟定要点要点对策对策总总分分采采纳纳提议提议负责负责执执行行时时间间对对策策编编号号1、知识缺乏营造良好学习氛围，每周利用晨会时间进行小讲座134赵雪新赵雪新7.2232、宣教不到位健全健康教育模板130黄凯月黄凯月7.2243患者依从性差针对性进行疾病知识讲解，健康教育126孙姣孙姣及全体护士7.2654.制度不完善完善相关制度90韩文静65.病情掌握不全142杨梅杨梅 韦韶杰8.616.工作态度不认真138李霞李霞 郇琪琪7.232每日询问患者病情，提问护士九知道加强自我，增加责任心，改善工作态度27圈名圈名1.主题选定主题选定2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.现状把握现
13、状把握4.目标设定目标设定5.解析解析6.对策拟定对策拟定8.效果确认效果确认7.对策实施与检讨对策实施与检讨9.标准化标准化10.检讨与改进检讨与改进计计 划划Plan实实 施施Do确确 认认Check处处 置置ActionQCC活动步骤活动步骤28对策实施（1）对对策策一一对策名称对策名称每日询问患者病情每日询问患者病情, ,提问护士九知道提问护士九知道主要原因主要原因患者病情掌握不全患者病情掌握不全对策内容：对策内容：1.1.加强专科知识培训，提高观察病情的能力加强专科知识培训，提高观察病情的能力2.2.增强医护之间的沟通，了解患者的各项检查增强医护之间的沟通，了解患者的各项检查3.3.
14、制订九知道口袋本，随时记录患者病情变化制订九知道口袋本，随时记录患者病情变化4.4.每天晨会由主班护士提问护士九知道，增强护士的积极性每天晨会由主班护士提问护士九知道，增强护士的积极性5.5.多巡视病房，增加与患者的沟通，取得患者信任，建立良多巡视病房，增加与患者的沟通，取得患者信任，建立良好护患关系好护患关系6.6.护士长加大督查力度护士长加大督查力度对策实施：病房工作人员对策实施：病房工作人员负责人：负责人： 杨梅杨梅 韦韶杰韦韶杰对策处置：对策处置：1 1、经由效果确认该对策为有效对策、经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认对策效果确认29对策实施（2）对对策策二二对策名称对策名称营造
15、良好学习氛围，每周利用晨会时间进行小讲座主要原因主要原因知识缺乏对策内容：对策内容：1 1、熟练业务，每周总结学习新内容。、熟练业务，每周总结学习新内容。2 2、完善健康教育内容，健全训练指导模板、完善健康教育内容，健全训练指导模板3 3、丰富学习内容，提高护士学习业务的积极性丰富学习内容，提高护士学习业务的积极性4 4、利用网络上的课件扩展专业知识利用网络上的课件扩展专业知识对策实施：病房工作人员对策实施：病房工作人员负责人：负责人： 赵雪新赵雪新对策处置：对策处置：1 1、经由效果确认该对策为有效对策、经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认对策效果确认30对策实施（3）对对策策三三对策名
16、称对策名称加强自我，增加责任心，改善工作态度主要原因主要原因对疾病不够重视对策内容：对策内容：1.认真落实年轻护士的培训认真落实年轻护士的培训2.培训内容以病案分析为重点培训内容以病案分析为重点3.加强床边考核加强床边考核4.教学方式灵活多样教学方式灵活多样5.利用网络上的课件扩展专业知识利用网络上的课件扩展专业知识6.要求责任护士与患者沟通时多注重语气、语速、沟通环境、患者的个性要求责任护士与患者沟通时多注重语气、语速、沟通环境、患者的个性特征，沟通后及时自我评价，以提高沟通效果，提升自我。特征，沟通后及时自我评价，以提高沟通效果，提升自我。7.要求每位护士都要以要求每位护士都要以PDCA模
17、式及时评价自己的每一项工作，做好自我模式及时评价自己的每一项工作，做好自我整改。整改。对策实施：病房工作人员对策实施：病房工作人员负责人：负责人： 李霞李霞 郇琪琪郇琪琪对策处置：对策处置：1 1、经由效果确认该对策为有效对策、经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认对策效果确认31对策实施（4）对对策策三三对策名称对策名称健全健康教育模板主要原因主要原因宣教不到位宣教不到位对策内容：对策内容：1.反复多次宣教，让患者及家属意识到反复多次宣教，让患者及家属意识到VTE的危害的危害2. 语言通俗化，利于患者家属理解患者家属理解3.宣教形式多样化宣教形式多样化4.制定健康教育手册制定健康教育手册5
18、.多向患者说明活动下肢及各关节对预防深静脉血多向患者说明活动下肢及各关节对预防深静脉血栓的重要性栓的重要性6.使用宣传册、图片及讲座等进行指导使用宣传册、图片及讲座等进行指导对策实施：病房工作人员对策实施：病房工作人员负责人：黄凯月负责人：黄凯月对策处置：对策处置：1 1、经由效果确认该对策为有效对策、经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认对策效果确认32对策实施对策实施每日询问患者病情及每日询问患者病情及相关的护理措施相关的护理措施不断的加强自我，提不断的加强自我，提升工作态度升工作态度增加医护沟通与合作增加医护沟通与合作33圈名圈名1.主题选定主题选定2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.
19、现状把握现状把握4.目标设定目标设定5.解析解析6.对策拟定对策拟定8.效果确认效果确认7.对策实施与检讨对策实施与检讨9.标准化标准化10.检讨与改进检讨与改进计计 划划Plan实实 施施Do确确 认认Check处处 置置ActionQCC活动步骤活动步骤34数据收集（改善后）编号缺陷项目缺陷例数百分比（%）累计百分比（%）1血栓风险标识未及时挂床头317.617.62血栓风险告知书不全面211.829.43防血栓指导教育记录不全面317.647.04防血栓健康宣教不全面529.476.45护士根据风险程度采取的预防措施不准确317.6946护士未能及时完成血栓风险评估表16.0100173
20、5柏拉图（改善后）效果确认效果确认3637成果确认成果确认活动信心活动信心责任荣誉责任荣誉专业知识专业知识沟通协调沟通协调QCCQCC手法运用手法运用团队合作团队合作38目标达标率和进步率目标达标率目标达标率= = （改善后（改善后- -改善前）改善前）/ /（目标值（目标值- -改善前）改善前）= = （89-48.189-48.1）/ /（83.4-48.183.4-48.1） 100%100%=116%=116%进步率进步率= = （改善后（改善后- -改善前）改善前）/ /改善前改善前= = （89-48.189-48.1）/48.1/48.1 100%100%=85%=85%39科室
21、效益科室效益促进促进模式模式创新创新效效 益益40雷达图41圈名圈名1.主题选定主题选定2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.现状把握现状把握4.目标设定目标设定5.解析解析6.对策拟定对策拟定8.效果确认效果确认7.对策实施与检讨对策实施与检讨9.标准化标准化10.检讨与改进检讨与改进计计 划划Plan实实 施施Do确确 认认Check处处 置置ActionQCC活动步骤活动步骤42圈名圈名1.主题选定主题选定2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.现状把握现状把握4.目标设定目标设定5.解析解析6.对策拟定对策拟定8.效果确认效果确认7.对策实施与检讨对策实施与检讨9.标准化标准化10.检讨与改
22、进检讨与改进计计 划划Plan实实 施施Do确确 认认Check处处 置置ActionQCC活动步骤活动步骤43检讨与改进44检讨与改进检讨与改进活动项目活动项目优优 点点缺点或今后努力方向缺点或今后努力方向主题选定主题选定圈员积极参与，根据专科特色，选出迫切需要解决的圈员积极参与，根据专科特色，选出迫切需要解决的问题。问题。选题与专科特色相结合，提高护理质量，保证选题与专科特色相结合，提高护理质量，保证患者安全。患者安全。活动计划拟定活动计划拟定圈员在计划拟定后，基本可按照计划进行活动开展。圈员在计划拟定后，基本可按照计划进行活动开展。未考虑到节假日，圈员可能无法到齐等导致计未考虑到节假日，
23、圈员可能无法到齐等导致计划延期的因素。划延期的因素。现况把握现况把握工作中资料保留完整，认真收集资料，可准确把握现工作中资料保留完整，认真收集资料，可准确把握现状。状。活动以收集计划拟定后的资料更佳。活动以收集计划拟定后的资料更佳。目标设定目标设定设定目标符合科室和个人能力要求。设定目标符合科室和个人能力要求。合理评估圈能力，取得更大进步空间。合理评估圈能力，取得更大进步空间。原因分析原因分析头脑风暴大家表现积极，圈员群策群力，考虑各个环头脑风暴大家表现积极，圈员群策群力，考虑各个环节，分析原因全面。节，分析原因全面。进行头脑风暴时，存在互相反驳的现象。进行头脑风暴时，存在互相反驳的现象。对策
24、拟订对策拟订圈员献计献策，拟定多条对策。圈员献计献策，拟定多条对策。一些对策可行性不大，应从实际出发。一些对策可行性不大，应从实际出发。对策实施对策实施与检讨与检讨能够正确进行对策实施。能够正确进行对策实施。个别圈员因工作忙碌，对策实施主动性欠缺。个别圈员因工作忙碌，对策实施主动性欠缺。成果确认成果确认对策实施后，圈员主动进行资料收集。进行效果确认，对策实施后，圈员主动进行资料收集。进行效果确认，自我价值得到体现。自我价值得到体现。希望在现有成效下继续努力，再获佳绩。希望在现有成效下继续努力，再获佳绩。标标 准准 化化将改善后的工作流程标准化，并按照标准作业书进行将改善后的工作流程标准化，并按照标准作业书进行护理工作。护理工作。标准化工作尚待完善。标准化工作尚待完善。持续改进持续改进圈员可以从活动中找出不足之处，并提出改进意见。圈员可以从活动中找出不足之处，并提出改进意见。活动周期稍长。活动周期稍长。残留问题残留问题QCCQCC的运作手法及工具应用能力有待提高。的运作手法及工具应用能力有待提高。45感谢大家感谢大家
