1、第十五章第十五章药物疗法药物疗法第四节第四节 注射给药法注射给药法皮内注射法皮内注射法本节重点难点本节重点难点v注射原则注射原则v四种注射方法四种注射方法重点掌握内容：重点掌握内容：v药物抽吸技术药物抽吸技术v皮内注射技术皮内注射技术v静脉注射技术静脉注射技术 本节学习难点：本节学习难点： 皮内注射皮内注射 皮下注射皮下注射 肌内注射肌内注射 静脉注射静脉注射项项 目（病例）目（病例）v 张女士，34岁。因咳嗽、咯铁锈色痰、发热2天住院。查体：T39.7，P 120次/分，BP 140/90mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄
2、染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻干湿啰音，腹平，肝脾未及，无包块。辅助检查：Hb 146g/L，WBC 27109/L，中性分叶83，杆状9%，尿常规(-)，粪便常规(-)，肝、肾功能正常。诊断：急性细菌性肺炎。医嘱：生理盐水250ml加青霉素钠640万单位静脉滴注，bid。 v 请正确执行用药的医嘱。四、常用注射技术四、常用注射技术 （一）皮内注射术（一）皮内注射术（ID） v 定义：定义：将小量药液注入表皮和真皮之间的方法。 表皮厚度：平均约表皮厚度：平均约0.1mm薄如蝉翼薄如蝉翼真皮厚度：至少是表真皮厚度：至少是表皮的皮的10倍。
3、倍。 规格规格主要用途主要用途1ml-4.55皮内注射皮内注射，注射小剂量药液，注射小剂量药液2、5ml-5.57皮下注射，肌内注射，静脉采血皮下注射，肌内注射，静脉采血10、20、30、50（60）、）、100ml -916加药、静脉注射或作各种穿刺加药、静脉注射或作各种穿刺复习巩固复习巩固进针深度进针深度针尖斜面进入皮肤针尖斜面进入皮肤药液抽吸法药液抽吸法操作步骤操作步骤v 备盘查对 自安瓿吸取药液自安瓿吸取药液v 消毒折断 v 抽吸药液v 排尽空气 v 查对备用 图15-4 安瓿使用前处理 复习巩固复习巩固自安瓿内（小）自安瓿内（小）复习巩固复习巩固自密封瓶内自密封瓶内注空气于瓶内注空气
4、于瓶内倒转药瓶吸药倒转药瓶吸药按住针拴拔针按住针拴拔针复习巩固复习巩固注射器的结构注射器的结构及及抽药时的无菌要求抽药时的无菌要求注射器的注射器的活塞、乳头、针梗、针尖活塞、乳头、针梗、针尖必须保持必须保持无菌无菌复习巩固复习巩固注射原则（注射原则（7 7）（七）注射前排尽空气（七）注射前排尽空气 防止药液浪费防止药液浪费和污染污染 防止气体进入血管形成栓塞复习巩固复习巩固v【目的及部位目的及部位】v【准备准备】v【操作步骤操作步骤】v【注意事项】注意事项】 v护士准备 v病人准备v用物准备：注射盘内放：0.5%碘伏或三瓶架、锐器盒、砂轮、棉签、注射卡；治疗盘、无菌治疗巾包、 1ml注射器及4
5、.5号针头内抽药液、（0.1%盐酸肾上腺素）v环境准备（一）皮内注射术（一）皮内注射术皮内注射皮内注射 【操作用物（【操作用物（1 1）】）】1注射盘 常规准备下列物品v （1）无菌持物镊（置于三瓶架上）v （2）皮肤消毒液（置于三瓶架上）v （3）无菌棉签、砂轮、弯盘、启瓶器、棉签。2注射器及针头注射器及针头 皮内注射皮内注射 【操作用物（【操作用物（2 2）】）】v 3注射药液按医嘱准备 青霉素160万单位 生理盐水10ml（请预习皮试液配制方法） 0.1%盐酸肾上腺素等抢救用物 （药液是否抽好？）v 4.注射依据：皮内注射皮内注射 【目的及部位】【目的及部位】v 1药物过敏试验-前臂掌侧
6、下段 （内侧）v 2预防接种-卡介苗接种：上臂三角肌下缘。v 3局部麻醉的先驱步骤-实施局麻处 皮内注射皮内注射 【操作步骤】【操作步骤】v 核对解释，必要时询问“三史”v 选择部位：前臂掌侧下段 （避开肌腱和血管、皮肤异常等）v 消毒皮肤：75%乙醇（酒精）v 核对排气v 进针推药 ： 持针方式-平执式 进针深度-针尖斜面完全刺入皮内 进针角度-与皮肤呈5角 皮丘要求-皮肤隆起变白，毛孔变粗，与周围皮肤分界清楚v 拔针观察：拔针后不按压、不离开，有异常及时报告v 整理记录v 1520min观察结果皮内注射皮内注射 【操作步骤】【操作步骤】角度：角度：55（接近平行，（接近平行，挑到皮肤后注射
7、器紧贴皮肤挑到皮肤后注射器紧贴皮肤进针）进针）深度：深度：针尖斜面进皮肤针尖斜面进皮肤药量：药量：0.1ml0.1ml皮丘特点：皮丘特点：直径直径0.6cm0.6cm，皮肤变白，与周围皮肤分界皮肤变白，与周围皮肤分界清楚，毛孔变粗清楚，毛孔变粗皮内注射的操作要点穿刺手法错误：手指垫于注射器下面针栓放在拇指上面拇指绷紧皮肤向下用力针头压得太深皮内注射常见的失败原因皮内注射常见的失败原因1穿刺角度过大穿刺角度过大皮内注射常见的失败原因皮内注射常见的失败原因2针头斜面不到位针头斜面不到位v针头部分斜针头部分斜面未刺进皮面未刺进皮肤肤v推注药液时推注药液时针栓固定不针栓固定不当，部分斜当，部分斜面退出
8、皮肤面退出皮肤v针头挑起皮针头挑起皮肤、斜面刺肤、斜面刺破皮肤造成破皮肤造成“隧道状损隧道状损伤伤”横刺进针法横刺进针法提高穿刺成功率提高穿刺成功率并减轻疼痛程度的操作要领并减轻疼痛程度的操作要领v穿刺部位穿刺部位 前臂掌侧近腕横纹上三横指中点前臂掌侧近腕横纹上三横指中点 v注射器角度注射器角度 横刺进针法横刺进针法v针头与皮肤角度针头与皮肤角度 先大后小（以先大后小（以 20 4020 40角进针，刺入针尖角进针，刺入针尖斜面的斜面的 1/31/3时平行进针时平行进针 ）v绷紧皮肤的方法绷紧皮肤的方法 用拇指、大鱼际肌和其余四指一起从前臂用拇指、大鱼际肌和其余四指一起从前臂两侧绷紧皮肤两侧绷
9、紧皮肤 v药液注入量和速度药液注入量和速度 皮内注射的剂量以皮内注射的剂量以 0.05ml0.05ml为宜（皮丘直径为宜（皮丘直径约为约为0.6cm0.6cm）；注射速度尽量快。）；注射速度尽量快。皮内注射皮内注射 【注意事项】【注意事项】v 1注射前询问病人有无过敏史。v 2忌用含碘消毒剂。v 3进针角度不宜太大。v 4嘱病人勿按揉注射部位。v 5.污物处置要求：治疗车下层备：黄色医用垃圾袋桶、黑色生活垃圾袋桶、锐器盒、止血带容器（筐）、注射器容器。感染性废物单独放置于双层黄色垃圾袋并有明显标志，由消毒供应中心单独回收。皮内注射操作口诀皮内注射操作口诀乙醇消毒腕上方，平拿针筒拇指旁，（刺横向
10、），卅度进针平行上，斜面进皮“馒头”长。做做看？我能行！做做看？我能行！v 1.用皮内注射法接种卡介苗正确的步骤是 A注射前不需消毒注射部位皮肤 B进针部位在前臂掌侧上段 C进针时针头与皮肤呈5角 D注入药物前要抽回血 E拔针后用干棉签按压针刺处做做看？我能行！做做看？我能行！v 2.接种卡介苗，下述正确的是 A用2ml注射器 B用5号半针头 C皮肤常规消毒 D针头刺入2/3长 E注射部位：三角肌下缘做做看？我能行！做做看？我能行！v 3.注射完毕不需用干棉球按压针眼的是 A皮下注射 B皮内注射 C静脉注射 D肌内注射 E动脉注射做做看？我能行！做做看？我能行！v 4.皮内注射消毒的药液是 A
11、70%75%乙醇B2%碘酊 C2%碘伏 D01%过氧乙酸 E安尔碘作作 业业v 1. 1.课外用橘子皮、橡胶塞等练习皮内注射法。课外用橘子皮、橡胶塞等练习皮内注射法。v 2. 2.预习其他三种注射方法。预习其他三种注射方法。v 3.3.预习皮肤过敏试验方法。预习皮肤过敏试验方法。v 4. 4.完成完成学习指导学习指导中相应内容中相应内容 。v 5. 5.通知：下次课在实训室练习皮内注射一课时，然后考通知：下次课在实训室练习皮内注射一课时，然后考试试同学之间相互注射。同学之间相互注射。v 6. 6.完成下列表格。完成下列表格。板板 书（表格式）书（表格式）注射注射法法用途用途（目的）（目的）注射
12、部位注射部位体位体位针头针头注射器注射器消消毒毒进针进针深度深度角角度度斜斜面面回回血血局部局部变化变化注意事项注意事项皮内皮内注射注射ID药物过敏药物过敏试验试验前臂掌前臂掌侧下段侧下段放放松、松、酌情酌情1ml4.5#不不用用碘碘酊酊碘碘伏伏等等斜面斜面进皮进皮肤肤5刚刚进进皮皮肤肤不不抽抽回回血血隆起隆起、皮、皮肤白肤白、毛、毛孔粗孔粗进针不深，进针不深，拔针不重按拔针不重按过敏试验者过敏试验者问三史（用药问三史（用药史、过敏史、史、过敏史、家族史）家族史）碘剂不消毒碘剂不消毒皮肤皮肤预防接种预防接种如卡介苗如卡介苗左上臂左上臂三角肌下三角肌下缘缘局麻前驱局麻前驱步骤步骤麻醉部麻醉部位位按按麻醉麻醉方式方式皮下皮下注射注射肌内肌内注射注射静脉静脉注射注射我插上了翅膀！我插上了翅膀！我要自由翱翔！我要自由翱翔！
