1、第十七章第十七章 解热镇痛抗炎药与抗风湿药解热镇痛抗炎药与抗风湿药 定义定义 是一类具有解热、镇痛作用的是一类具有解热、镇痛作用的药物，大多数还有抗炎、抗风湿作用。药物，大多数还有抗炎、抗风湿作用。其抗炎作用与糖皮质激素不同，故称为其抗炎作用与糖皮质激素不同，故称为NSAIDNSAIDS S( (非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药) )。第一节第一节解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药 （一）解热作用（一）解热作用【特点】【特点】1.1.降低高热病人的体温，对正常人体温降低高热病人的体温，对正常人体温无影响。无影响。与氯丙嗪不同，氯丙嗪直接抑制下与氯丙嗪不同，氯丙嗪直接抑制下丘脑体温调节中枢的调节功能，在物
2、理降温丘脑体温调节中枢的调节功能，在物理降温配合下，可降低高热和正常体温。配合下，可降低高热和正常体温。2.2.作用部位在中枢。通过抑制体温调节作用部位在中枢。通过抑制体温调节中枢，主要影响散热中枢，主要影响散热( )( )。 一、共同的药理作用一、共同的药理作用解热作用、镇痛作用和抗炎作用。解热作用、镇痛作用和抗炎作用。 解热镇痛药的解热机制解热镇痛药的解热机制 PG白介素白介素1 发热发热 当外热原当外热原( (微生物、内毒素等微生物、内毒素等) )进入机体后进入机体后刺激中性粒细胞产生和释刺激中性粒细胞产生和释放内热原放内热原（白介素（白介素1 1）作用于下丘脑前部作用于下丘脑前部 PG
3、PG合成与释放合成与释放 刺激体温调节中刺激体温调节中枢枢调定点上移调定点上移体温体温。 3.3.机理：机理：抑制中枢环加氧酶抑制中枢环加氧酶( (COX),COX),使使PGPG合成减少从而发挥解热作用。合成减少从而发挥解热作用。其解其解热作用的强弱与抑制热作用的强弱与抑制COXCOX活性呈正相关。活性呈正相关。发热是机体的一种防御反应，也是发热是机体的一种防御反应，也是诊断疾病的依据之一。因此，不宜诊断疾病的依据之一。因此，不宜见热就解。但由于见热就解。但由于T T过高能消耗体力，过高能消耗体力，并引起头痛、失眠、惊厥等，解热并引起头痛、失眠、惊厥等，解热对症疗法很有必要。对小儿、年老对症
4、疗法很有必要。对小儿、年老体弱慎防虚脱。体弱慎防虚脱。( (二）镇痛作用二）镇痛作用【特点】【特点】 1. 1.对轻、中度疼痛，慢性钝痛效果显对轻、中度疼痛，慢性钝痛效果显著，但对内脏平滑肌绞痛、剧痛无效。著，但对内脏平滑肌绞痛、剧痛无效。 2. 2.镇痛的同时不产生欣快感，无耐受镇痛的同时不产生欣快感，无耐受性和成瘾性。性和成瘾性。 3.3.作用机理：抑制炎症部位作用机理：抑制炎症部位PGPG合成，合成，作用部位在外周。作用部位在外周。疼疼痛痛痛的产生：痛的产生：组织损伤组织损伤炎症刺激炎症刺激致炎致痛致炎致痛物质释放物质释放增多增多提高痛觉对提高痛觉对致炎致痛物致炎致痛物质的敏感性质的敏感
5、性刺激感觉刺激感觉神经末梢神经末梢（三（三）抗炎、抗风湿作用抗炎、抗风湿作用 除苯胺类外，都可以控制风湿、类除苯胺类外，都可以控制风湿、类风湿病的症状，但不能根治，也不能风湿病的症状，但不能根治，也不能控制并发症。控制并发症。 机理机理 抑制环加氧酶（抑制环加氧酶（COXCOX）PGPG合合成减少，产生成减少，产生抗炎、抗抗炎、抗风湿作用。风湿作用。 PG是参与炎症反应的体内活性物质，对致炎致痛物质有增敏作用。 近年来发现近年来发现COXCOX有两种同工酶，简称有两种同工酶，简称COXCOX1 1与与COXCOX2 2，两者为同分异构体。两者为同分异构体。 COXCOX1 1存在于血管、胃和肾
6、等组织，可参与血存在于血管、胃和肾等组织，可参与血管张力的调节等一些生理反应。管张力的调节等一些生理反应。 COXCOX2 2则存在于炎症组织中，由细胞因子和炎则存在于炎症组织中，由细胞因子和炎症介质诱导产生。症介质诱导产生。解热、镇痛、抗炎作用与抑制解热、镇痛、抗炎作用与抑制COXCOX2 2，使使PGPG合成减少有关合成减少有关。二、分类：二、分类：按其结构不同分按其结构不同分 1. 1. 水杨酸类，如阿司匹林；水杨酸类，如阿司匹林；2. 2. 苯胺类，如扑热息痛；苯胺类，如扑热息痛；3. 3. 吡唑酮类，如保泰松；吡唑酮类，如保泰松；4. 4. 其他有机酸类，如吲哚美辛。其他有机酸类，如
7、吲哚美辛。一、水杨酸类一、水杨酸类 【体内过程体内过程】 1.1.POPO易吸收，易吸收，其吸收度和溶解度与胃肠其吸收度和溶解度与胃肠pHpH有关。与血浆蛋白结合率高达有关。与血浆蛋白结合率高达80%90%。 2. 2. 主要经肝药酶代谢，大部分代谢物质主要经肝药酶代谢，大部分代谢物质与甘氨酸、或葡萄糖醛酸（少部分）结合，与甘氨酸、或葡萄糖醛酸（少部分）结合，由由肾排泄；肾排泄； 在在碱性碱性尿中药物易排出。故同服碳尿中药物易排出。故同服碳酸氢钠可促其排泄。尿呈酸性时药物酸氢钠可促其排泄。尿呈酸性时药物排出减少。排出减少。3.3.可通过血脑屏障及胎盘屏障；可通过血脑屏障及胎盘屏障；4.4.尿液
8、的尿液的pHpH变化对其排泄影响大。变化对其排泄影响大。【药理作用药理作用】 1.1.解热、镇痛解热、镇痛 有较强的解热镇痛作用，常与有较强的解热镇痛作用，常与其他解热药配成复方（其他解热药配成复方（APCAPC），），用用于头痛、牙痛、肌肉痛、于头痛、牙痛、肌肉痛、N N痛、痛痛、痛经及感冒发热等。经及感冒发热等。 抗炎、抗风湿作用也较强，且随抗炎、抗风湿作用也较强，且随剂量增加而增强。用于风湿性及类风剂量增加而增强。用于风湿性及类风湿性关节炎。应根据患者用药后的反湿性关节炎。应根据患者用药后的反应，及监测患者血药浓度确定给药剂应，及监测患者血药浓度确定给药剂量及给药间隔时间。血药浓度比一般
9、量及给药间隔时间。血药浓度比一般解热镇痛用量大解热镇痛用量大1 12 2倍。倍。 2 2抗炎抗风湿抗炎抗风湿 3 3抗血栓形成抗血栓形成（小剂量）（小剂量） 机理机理 抑制环加氧酶，使血栓素抑制环加氧酶，使血栓素A A2 2（TXATXA2 2）形成形成减少，从而抗血小板聚集及抗血栓形成。减少，从而抗血小板聚集及抗血栓形成。 主要用于防止冠脉血栓和脑血栓的形成、主要用于防止冠脉血栓和脑血栓的形成、急性心肌梗死急性心肌梗死等。等。阿斯匹林抑制血小板聚集作用机制阿斯匹林抑制血小板聚集作用机制 图解图解 阿斯匹林阿斯匹林高浓度时高浓度时能抑制血管壁中能抑制血管壁中PG(PG(前列腺素前列腺素) )合
10、成酶，使合成酶，使PGIPGI2 2（前列环（前列环素）合成减少素）合成减少(P174)(P174)，促进血栓形成。，促进血栓形成。这是因为这是因为PGIPGI2 2 是是TXATXA2 2 ( (血栓素血栓素A A2 2) )的对抗的对抗剂，它的合成减少可促进血栓形成。剂，它的合成减少可促进血栓形成。 故防止血栓形成宜采用小剂量故防止血栓形成宜采用小剂量（75-75-150mg150mg/ /日）：治疗缺血性心脏病（心梗）日）：治疗缺血性心脏病（心梗）及及和冠心病和冠心病。【不良反应不良反应】 1. 1. 胃肠道反应：最常见。表现为胃肠道反应：最常见。表现为上上腹不适、腹不适、胃出血胃出血（
11、无痛性出血）及加（无痛性出血）及加重重胃胃溃疡。胃溃疡患者禁用。溃疡。胃溃疡患者禁用。原因：原因：口服可直接刺激胃粘膜；口服可直接刺激胃粘膜；血浓度高则血浓度高则兴奋兴奋CTZ（延脑呕吐中枢）（延脑呕吐中枢）；抑制胃粘膜抑制胃粘膜PG合成，增加胃酸分泌，削合成，增加胃酸分泌，削弱了屏障作用。弱了屏障作用。 2. 2. 凝血障碍：出血时间延长，用凝血障碍：出血时间延长，用VKVK防治。与防治。与抑制血小板聚集和抑制凝血酶抑制血小板聚集和抑制凝血酶原形成有关。原形成有关。措施：饭后服措施：饭后服药药，同服抗酸药，同服抗酸药或服用肠或服用肠溶片可减轻。溶片可减轻。 3. 3.过敏反应：偶见荨蔴疹、血
12、管神经性过敏反应：偶见荨蔴疹、血管神经性水肿、过敏性休克。某些可诱发哮喘水肿、过敏性休克。某些可诱发哮喘-阿阿斯匹林哮喘。斯匹林哮喘。 因因PGPG合成抑制，由花生四烯酸生成的合成抑制，由花生四烯酸生成的LT(LT(白三烯白三烯) )及其脂氧酶代谢产物增多导致及其脂氧酶代谢产物增多导致支气管痉挛，诱发哮喘。故支气管痉挛，诱发哮喘。故ADAD（肾上腺素）（肾上腺素）治疗无效。治疗无效。4瑞夷综合征：瑞夷综合征：多见于极少数患病毒性感染多见于极少数患病毒性感染, ,伴有发热的青少年，虽少见，但可以致死。其伴有发热的青少年，虽少见，但可以致死。其表现为开始有短期发热等类似急性感染症状。表现为开始有短
13、期发热等类似急性感染症状。 5. 5.水杨酸反应（水杨酸反应（5g/d5g/d）：）：表现有头表现有头痛、头晕、耳鸣、视、听力减退，重痛、头晕、耳鸣、视、听力减退，重者精神紊乱、呼吸加快，酸碱平衡障者精神紊乱、呼吸加快，酸碱平衡障碍。碍。 停药，静脉注射碳酸氢钠停药，静脉注射碳酸氢钠( (碱化尿液碱化尿液) )加速水杨酸排泄。加速水杨酸排泄。1.1.本药与双香豆素合用，因蛋白置换作用，本药与双香豆素合用，因蛋白置换作用，可使游离型双香豆素的血浓度提高，增强可使游离型双香豆素的血浓度提高，增强其抗凝作用，易致出血；其抗凝作用，易致出血；2.2.本药与肾上腺皮质激素合用，可使激素本药与肾上腺皮质激
14、素合用，可使激素抗炎作用增强，但可诱发和加重溃疡；抗炎作用增强，但可诱发和加重溃疡；【药物相互作用】【药物相互作用】3.3.本药与口服降糖药（甲磺丁脲）合用，本药与口服降糖药（甲磺丁脲）合用，可增强其降血糖作用，易致低血糖反应。可增强其降血糖作用，易致低血糖反应。4.4.与呋噻米与呋噻米( (利尿药利尿药) )合用，使后者排泄减合用，使后者排泄减慢，易致蓄积中毒。慢，易致蓄积中毒。均为增加作用均为增加作用22二、其他解热镇痛抗炎药二、其他解热镇痛抗炎药苯胺类、吡唑酮类、吲哚乙酸类、灭酸类、丙酸类及昔康类等。 虽然结构各异，但作用机制均与抑制虽然结构各异，但作用机制均与抑制PG合成合成有关。均具
15、有解热镇痛作用，而抗炎作用以吲哚有关。均具有解热镇痛作用，而抗炎作用以吲哚美辛较强，一些有机酸的抗炎作用中等，苯胺类美辛较强，一些有机酸的抗炎作用中等，苯胺类无抗炎作用。无抗炎作用。 可用于解热，消除各种慢性钝痛，治疗风湿性可用于解热，消除各种慢性钝痛，治疗风湿性关节炎和类风湿性关节炎等。关节炎和类风湿性关节炎等。 对乙酰氨基酚为非那西丁的体内对乙酰氨基酚为非那西丁的体内代谢产物，非那西丁毒性大（肾脏及代谢产物，非那西丁毒性大（肾脏及血红蛋白），已不单用。血红蛋白），已不单用。（一）苯胺类（一）苯胺类 特点特点 1.1.无抗炎、抗风湿作用；无抗炎、抗风湿作用；2.2.解热作用和阿斯匹林相当，镇
16、痛较弱，解热作用和阿斯匹林相当，镇痛较弱， 常用于感冒发热、头痛等；常用于感冒发热、头痛等；3.3.胃肠反应较轻，凝血系统障碍影响很小；胃肠反应较轻，凝血系统障碍影响很小； 4.4.过量过量（成人（成人1 1次次10101515g g）急性中毒可致急性中毒可致肝损伤甚至肝损伤甚至肝坏死肝坏死；（二）吲哚（二）吲哚乙酸类乙酸类 特点特点 1. 1.为最强的为最强的PGPG合成酶抑制药之一，有显合成酶抑制药之一，有显著解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用；著解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用； 2.2.对炎性疼痛有明显疗效，对非对炎性疼痛有明显疗效，对非炎性疼痛无效；炎性疼痛无效； 3.3.不良反应多不良反应多
17、( (胃肠反应、胃肠反应、CNSCNS、造血系统造血系统) )；4.4.用于其他药物不能耐受或疗效不用于其他药物不能耐受或疗效不佳者。佳者。对骨关节强直性脊椎炎、骨对骨关节强直性脊椎炎、骨关节炎、癌性发热均有效。关节炎、癌性发热均有效。1.1.解热作用较阿司匹林弱，镇痛、抗解热作用较阿司匹林弱，镇痛、抗炎作用较强，主要用于风湿性和类风炎作用较强，主要用于风湿性和类风湿性关节炎；湿性关节炎；2.2.对胃肠道刺激小，病人易耐受；对胃肠道刺激小，病人易耐受；3.3.偶见视力模糊及中毒性弱视，应停偶见视力模糊及中毒性弱视，应停药。药。三、三、芳基烷酸（丙芳基烷酸（丙酸）类酸）类（四）吡唑酮类（四）吡唑
18、酮类特点：特点：1. 1. 抗风湿作用强，而解热作用较弱，用于风抗风湿作用强，而解热作用较弱，用于风湿性及类风湿性关节炎、强直性脊柱炎；湿性及类风湿性关节炎、强直性脊柱炎；2. 2. 促进促进尿酸尿酸的排泄，可用于急性痛风；的排泄，可用于急性痛风；3. 3. 毒性毒性大，不良反应多，已少用。大，不良反应多，已少用。五、苯丙噻嗪类五、苯丙噻嗪类1. 镇痛、解热、抗炎，抗痛风作用较强，速效、强效、长效；2.用于风湿性及类风湿性关节炎，多种原因疼痛，痛风。 应用注意应用注意 1. 本药对症不对因，在对症治疗时，本药对症不对因，在对症治疗时，要明确病因。要明确病因。2. 有过敏史的患者慎用。有过敏史的
19、患者慎用。3. 不良反应较大，除风湿病外，一般不良反应较大，除风湿病外，一般用药不超过用药不超过1 1周。周。4. 冠心病或脑血栓的患者，一般用小冠心病或脑血栓的患者，一般用小剂量剂量(50(50mg)mg)。 药物药物 解解 热热 镇镇 痛痛 抗炎抗风湿抗炎抗风湿阿司匹林阿司匹林 + + + + + +扑热息痛扑热息痛 + + - + + -布洛芬布洛芬 + + + + + +消炎痛消炎痛 + + + + + +保泰松保泰松 + + + + + +炎痛喜康炎痛喜康 + + + + +常用复方解热镇痛药的成分（表见常用复方解热镇痛药的成分（表见P178下）下）33第二节第二节 抗痛风药抗痛风药
20、 P1823435练习题练习题1、解热镇痛抗炎药的共同作用机制是、解热镇痛抗炎药的共同作用机制是: _。抑制体内前列腺素的生物合成抑制体内前列腺素的生物合成2、非甾体抗炎药的解热作用特点：能、非甾体抗炎药的解热作用特点：能_升升高的体温，对正常体温高的体温，对正常体温 _。降低降低无影响无影响363、阿司匹林作用的下述反应有一项是错的：、阿司匹林作用的下述反应有一项是错的：A、解热作用；、解热作用；B、减少炎症组织、减少炎症组织PG生成；生成；C、阿、阿司匹林哮喘；司匹林哮喘；D、减少出血倾向；、减少出血倾向；E、瑞夷综合征。、瑞夷综合征。D4、判断与改错：、判断与改错：对于阿司匹林所引起的出血倾向，可用维生素对于阿司匹林所引起的出血倾向，可用维生素K防治；对于水杨酸反应，可静脉滴注碳酸氢钠加防治；对于水杨酸反应，可静脉滴注碳酸氢钠加速其排泄。（速其排泄。（ ）V375、麻醉性镇痛药和解热镇痛药的镇痛作用及、麻醉性镇痛药和解热镇痛药的镇痛作用及应用有何不同？应用有何不同？6、简述阿司匹林与氯丙嗪对体温影响的不同。、简述阿司匹林与氯丙嗪对体温影响的不同。38
