1、二教学的目的二教学的目的 1、掌握肺结核的定义、掌握肺结核的定义 2、掌握肺结核的临床表现、掌握肺结核的临床表现 3、熟悉肺结核的常用药及副作、熟悉肺结核的常用药及副作 用用4、掌握、掌握结核菌素试验的判断结核菌素试验的判断5、掌握肺结核病人的护理措、掌握肺结核病人的护理措 施施现病史患者，XXX，男，16岁。4月前患者无明显诱因出现胸闷、气促、咳嗽，无咳痰，有发热，自述体温最高达39，伴乏力，纳差、盗汗，就诊于兴仁县医院并诊断为“肺结核”，予“异烟肼、利福平、乙胺丁醇各每日口服”治疗，症状好转后出院，院外予规律口服抗结核药治疗至今，期间定期到当地医院复诊，患者自述复诊无特殊。2天前患天前患者
2、无明显诱因感胸闷、气促加者无明显诱因感胸闷、气促加重，并伴剑突下特续性剧烈疼痛，有畏重，并伴剑突下特续性剧烈疼痛，有畏寒、症状不能自行缓解，家属将其送到寒、症状不能自行缓解，家属将其送到兴仁医院，予止痛治疗（具体治疗不祥）兴仁医院，予止痛治疗（具体治疗不祥）后疼痛缓解，今为求进一步治疗就诊我后疼痛缓解，今为求进一步治疗就诊我院，门诊以院，门诊以“肺结核肺结核”收住我科。病后体收住我科。病后体重减轻重减轻6kg.体格检查 体查：体查：T36.6 P100次次/分分 R20次次/分分 BP90/60mmHg，呼吸音粗，心律齐，腹，呼吸音粗，心律齐，腹软，剑下轻压痛、反跳痛及肌紧张，移动软，剑下轻压
3、痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音性浊音阴性，肠鸣音4次次/分，双下肢无水肿。分，双下肢无水肿。 诊疗计划：予抗结核诊疗计划：予抗结核 营养补液治疗营养补液治疗.辅助检查血常规：白细胞计血常规：白细胞计11.14X109/L，血红蛋白，血红蛋白128g/L，血小板计数，血小板计数456X109/L，血沉，血沉69umol/L，尿酸，尿酸592umol/L，肝、肾功能、，肝、肾功能、电解质正常。电解质正常。 结核菌素试验阳性结核菌素试验阳性 （）胸部CT示1、左肺病变考虑结核可能性大，、左肺病变考虑结核可能性大， 2、左侧胸膜增厚及胸腔内少量积液。、左侧胸膜增厚及胸腔内少量积液。 诊断诊
4、断:1、左肺继发性肺结核涂（待）初治。、左肺继发性肺结核涂（待）初治。2、左侧结核性胸膜炎、左侧结核性胸膜炎肺结核的相关知识肺结核的相关知识幻灯片 9肺结核的定义肺结核的定义：是有结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病传染源传染源：带菌的病人传播途径传播途径：主要是以飞沫传播为主易感人群易感人群：普通易感婴幼儿青春后期及老年人发病率高 临床表现临床表现全身症状全身症状：发热最常见，部份病人有乏力，畏寒、食欲减退、盗汗和体重减轻等全身中毒症状，育龄女性可有月经失调或闭经。呼吸系统呼吸系统 咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 咯血咯血 胸痛胸痛 呼吸困难呼吸困难 肺结核分型：肺结核分型： 1、型（原发性肺结核）型（原发
5、性肺结核） 2、型（血行播散型肺结核）型（血行播散型肺结核） 3、型（侵润型肺结核型（侵润型肺结核) 4、型（慢性纤维空洞型肺结核）型（慢性纤维空洞型肺结核） 5、型（结核性胸膜炎）型（结核性胸膜炎）抗结核常用药物及其副作用：抗结核常用药物及其副作用： 异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 异烟肼异烟肼 ：全效杀菌剂，抗结核的首选药物，：全效杀菌剂，抗结核的首选药物，杀菌力强，毒性小，治疗各种类型的活动性肺结杀菌力强，毒性小，治疗各种类型的活动性肺结核，副作用有多发神经炎，感觉异常，发热，皮核，副作用有多发神经炎，感觉异常，发热，皮疹及消化道反应
6、疹及消化道反应 利福平利福平 ：高效抗结核药物，副作用是对肝：高效抗结核药物，副作用是对肝脏的损害和消化道反应脏的损害和消化道反应 抗结核常用药物及其副作用 链霉素链霉素 ：对结核有较强的抗菌作用，但：对结核有较强的抗菌作用，但不易通过血脑屏障，主要副作用，耳鸣，不易通过血脑屏障，主要副作用，耳鸣，耳聋，头晕和肾功能损害耳聋，头晕和肾功能损害 吡嗪酰胺吡嗪酰胺 ：损害肝脏，胃肠道反应：损害肝脏，胃肠道反应 乙胺丁醇乙胺丁醇 ：副作用是球后视神经炎，引：副作用是球后视神经炎，引起视力障碍起视力障碍肺结核的治疗以化学肺结核的治疗以化学治疗为主，其原则为：治疗为主，其原则为：早期、规律、全程，早期、
7、规律、全程，适量、适量、 联合。联合。 化学治疗的基本原则化学治疗的基本原则结核菌素试验（PPD） 通常在左前臂屈侧中部皮内注0.1mL(5u) 4872h测量皮肤硬结直径，直径4mm为阴性（-），59mm为弱阳性（+），1019mm为阳性（+），20mm或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性（+）结核菌素试验的临床意义 1、阳性：、接种卡介苗后；、感染过结核杆菌者；、未接种过卡介苗者，中度阳性反应多表示体内有新的结核病状。年龄愈小，活动性结核的可性越大；、强阳性反应者，表示体内有活动性结核病。结核菌素试验的临床意义 2、阴性未感染过结核；结核迟发型变态反应前期（初次感染48周内）；机体免疫功能低下，
8、体质极度衰弱，营养不良或使用糖皮质激素和其他免疫抑制剂使用期间；技术误差或结核菌素失效。 护理问题：护理问题： 1、营养失调、营养失调低于机体需要量低于机体需要量 与机体消与机体消耗增加耗增加 食欲减退有关食欲减退有关 2、具有传染性、具有传染性与疾病本身有关与疾病本身有关 3、焦虑、焦虑与疾病预后有关与疾病预后有关 4、乏力、乏力与疲惫与疲惫营养不良和慢性低热有营养不良和慢性低热有关关 5、潜在并发症、潜在并发症窒息窒息 护理措施：护理措施： 1.肺结核是一种慢性消耗性疾病，饮食肺结核是一种慢性消耗性疾病，饮食宜以高热量、高蛋白质、高维生素，以宜以高热量、高蛋白质、高维生素，以增强抵抗力，促
9、进病灶愈合。多食牛奶、增强抵抗力，促进病灶愈合。多食牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、水果及蔬菜等。豆浆、鸡蛋、鱼、肉、水果及蔬菜等。 2.注意休息：轻症及恢复期病人，不必注意休息：轻症及恢复期病人，不必限制活动；有高热等明显中毒症状及咯限制活动；有高热等明显中毒症状及咯血者应卧床休息。血者应卧床休息。 护理措施：护理措施：1.肺结核是一种慢性消耗性疾病，肺结核是一种慢性消耗性疾病，饮食宜以高热量、高蛋白质、高饮食宜以高热量、高蛋白质、高维生素，以增强抵抗力，促进病维生素，以增强抵抗力，促进病灶愈合。多食牛奶、豆浆、鸡蛋、灶愈合。多食牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、水果及蔬菜等。鱼、肉、水果及蔬菜等。 2.
10、注意休息：轻症及恢复期病人，注意休息：轻症及恢复期病人，不必限制活动；有高热等明显中不必限制活动；有高热等明显中毒症状及咯血者应卧床休息。毒症状及咯血者应卧床休息。 护理措施护理措施3、心理护理，肺、心理护理，肺结核病结核病程长、恢程长、恢复慢，且病情易反复，使病人产生复慢，且病情易反复，使病人产生急躁、惧怕心理，急躁、惧怕心理，护士护士应耐心向病应耐心向病人讲解疾病的知识，并给予病人帮人讲解疾病的知识，并给予病人帮助与支持，使其坚持正规治疗，建助与支持，使其坚持正规治疗，建立良好的休养心境，配合治疗，早立良好的休养心境，配合治疗，早日康复。日康复。 护理措施护理措施 4、对症护理：高热、盗汗
11、的病人，及对症护理：高热、盗汗的病人，及时用温毛巾擦干身体和更换衣被。时用温毛巾擦干身体和更换衣被。对对做特殊检查，应提前做好解释工作，做特殊检查，应提前做好解释工作，避免产生恐惧心理，积极配合检查。避免产生恐惧心理，积极配合检查。 护理措施5、病情观察：、病情观察： 观察病人临床症状观察病人临床症状的动态变化，如：咳嗽的动态变化，如：咳嗽有无加重，痰量有无增有无加重，痰量有无增多或呈脓痰，有无高热；多或呈脓痰，有无高热；观察咯血的量，颜色，观察咯血的量，颜色，性质。监测病人生命体性质。监测病人生命体征。征。 护理措施护理措施6、消毒隔离（、消毒隔离（标准预防标准预防+飞沫隔离飞沫隔离）肺结核
12、属于呼吸道传染病，出入公共场所必须肺结核属于呼吸道传染病，出入公共场所必须戴口罩。戴口罩。咳嗽时必须用手遮盖口鼻，勿对着他人。痰吐咳嗽时必须用手遮盖口鼻，勿对着他人。痰吐于爆石灰盒内深埋、纸上焚烧或吐入有于爆石灰盒内深埋、纸上焚烧或吐入有84消毒液消毒液杯子内进行消毒。杯子内进行消毒。餐具使用后应煮沸餐具使用后应煮沸5分钟后再擦洗，剩饭菜煮沸分钟后再擦洗，剩饭菜煮沸10分钟后倒丢。分钟后倒丢。用具、便具、痰具用后消毒处理用具、便具、痰具用后消毒处理病室、被褥、书籍可用紫外线照射（每天病室、被褥、书籍可用紫外线照射（每天1小时）小时）消毒或日光暴晒消毒或日光暴晒2小时小时 健康指导健康指导 1、
13、肺结核的预防肺结核的预防 控制传染控制传染源，切断传播途径及保护易源，切断传播途径及保护易感人群感人群 2、生活指导生活指导 嘱病人戒烟，嘱病人戒烟，戒酒，避免劳累，情绪波动戒酒，避免劳累，情绪波动及呼吸道的感染和刺激，合及呼吸道的感染和刺激，合理安排休息，加强身体锻炼，理安排休息，加强身体锻炼，促进身体康复促进身体康复。健康指导3、用药指导用药指导 反复强调坚持规律，全程，反复强调坚持规律，全程，合理用药的重要性取得病人和家属的合理用药的重要性取得病人和家属的主动配合主动配合4、定期复查定期复查 告知病人在积极治疗期间告知病人在积极治疗期间应该接受医生至少一年的随访。指导应该接受医生至少一年的随访。指导病人定期复查胸片和肝肾功能，以了病人定期复查胸片和肝肾功能，以了解病情变化，及时调整治疗方案。解病情变化，及时调整治疗方案。思考题1、肺结核病人的临床表现有哪些？2、如何做PPD试验？如何进行判 断？Thank you 敬请各位老师同学批评指正！
