1、手术的应用解剖 胃位于食管和十二指肠之间，胃上端与食管相连的入口部位称贲门贲门，下端与十二指肠相连接的出口为幽门幽门。 胃与周围器官有韧带相连接，包括胃膈韧带、肝胃韧带、胃结肠韧带和胃胰韧带。 胃粘膜下淋巴管网丰富，经贲门与食管、经幽门与十二指肠交通。按淋巴的主要引流方向分为：腹腔淋巴结群、幽门上淋巴结群、胰脾淋巴结群。 十二指肠是幽门和十二指肠悬韧带之间的小肠，呈C形，是小肠最粗最粗和最固定最固定的部位。十二指肠分为四部分球部降部水平部升部 胃癌根治术 原则为整块切除癌肿和可能受浸润胃壁在内的胃的全部或大部，以及大小网膜和局域淋巴结，并重建消化道。 切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘5cm以上
2、，食管或十二指肠侧切缘应距贲门或幽门3-4cm.手术切口与体位 仰卧位，在一般情况下施行全胃切除术可经上腹腹正中切口正中切口完成，即上自剑突向下绕脐达脐下2cm，必要时切除剑突可获得充分显露。如开腹探查发现肿瘤较大累及贲门或食管下段时，可采用胸腹胸腹联合切口联合切口，左侧垫高45，经左第7肋间进胸 手术准备 布类：手术包、手术四件衣、剖腹外加 器械：剖腹器械、荷包钳、胃肠外加 用物：刀片、电刀、电刀清洁片、剖腹针、吸引器管、手套、手术贴膜（45cm*30cm）、缝线(1、4、7号）、纱布、引流管、 特殊备物 闭合器、吻合器、立夹锁、超声刀手术步骤及配合 同腹正中切口，探查腹腔同腹正中切口，探查
3、腹腔消毒皮肤 递消毒钳夹持安尔碘，纱球依次消毒皮肤铺单 贴手术贴膜 铺单顺序：中单-治疗巾-中单-治疗巾-剖腹单-中单-骨科单沿腹正中线切开皮肤及皮下组织 递手术刀手术刀切开，干纱布纱布拭血，电凝止血，递甲状甲状拉钩拉钩、齿镊齿镊切开腹白线及腹膜探查腹腔 递水进行洗手 ，递腹壁拉钩暴露术野 2. 分离大网膜至游离十二指肠第1段 分离大网膜 递大弯钳分离、钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎 切断左、右胃网膜血管 分离清除肝十二指肠韧带内肝动脉侧的淋巴组织 分离全部小网膜，暴露腹腔动脉 游离十二指肠第1段 3.全胃切除全胃切除 上切端在食管贲门部，下上切端在食管贲门部，下切端在幽门下切端在幽门下2.5
4、3cm2.53cm处处 荷包钳荷包钳- -荷包线荷包线- -大直角大直角- -长剥离剪长剥离剪- -消毒消毒- -两两把长组织钳把长组织钳- -消毒钳消毒钳- -吻合器头吻合器头- -长针持小圆长针持小圆针针7 7号线抹油缝号线抹油缝 4.缝合十二指肠残端 小圆针4号线吻合空肠残端和用一号线加强吻合 5.食管空肠端侧吻合 拉出近端空肠襻一段 递长镊拉出肠襻，小圆针1号丝线吻合空肠及食管两侧各1针，蚊式钳钳夹牵引 缝合食管及空肠吻合口 递小圆针1号线缝合 切开空肠，开放食管 电刀切开，1号线结扎，吸净食管内容物 食管及空肠全层缝合 递长镊，小圆针1号线缝合，缝合前将胃管送入空肠内 空肠与空肠侧侧
5、吻合 6.缝合切口同腹正中切口 关腹前 递温盐水或甲硝唑冲洗腹腔冲洗腹腔，清点器械、敷料等数目清点器械、敷料等数目 缝合腹膜及腹白线 大圆针大圆针7 7号线号线或0号可吸收线缝合 冲洗切口递甲硝唑冲洗，递大S拉钩，更换干净纱布或吸水巾 缝合肌层组织（前鞘) 递大圆针大圆针7 7号线号线缝合，再次清点再次清点物品数目。递冲洗液冲洗冲洗液冲洗。 递齿镊，大圆针大圆针1 1号线号线间断缝合皮下组织缝合皮下组织。 缝合皮肤递碘伏棉球消毒切口消毒切口，递齿镊齿镊、甲状拉钩甲状拉钩，角针角针1 1号线号线缝合。 覆盖切口 递组织钳夹碘伏纱球消毒皮肤消毒皮肤，纱布、棉垫或敷贴覆盖切口 注意事项 胃癌患者大多体弱，手术时间长、创伤大，要注意做好保暖及防皮肤压疮 清扫淋巴时，巡回护士帮忙记录淋巴结的部位 切除肿瘤时周围垫无菌纱垫，以隔离非肿瘤区域 接触肿瘤组织的手术器械应与非肿瘤区域手术器械分开放置及使用 切除肿瘤后，可选用灭菌蒸馏水冲洗术野 冲洗完毕、更换新的血垫及器械 用吻合器时，在使用前检查吻合器钉合是否完好 术中拔送胃管时，要均速、切忌速度过快、并且固定好胃管 过手术床时，护理好胃管，以防脱落。
