1、 脑中风的预防脑中风的预防上海交通大学附属瑞金医院神经内科上海交通大学附属瑞金医院神经内科曾丽莉曾丽莉 医师医师一、什么是脑中风？一、什么是脑中风？ 定义定义n脑中风（脑卒中，脑血管意外）是由于脑中风（脑卒中，脑血管意外）是由于脑的供血动脉突然堵塞或破裂导致的脑脑的供血动脉突然堵塞或破裂导致的脑部疾病，常常导致神经功能缺损部疾病，常常导致神经功能缺损n简单分为脑梗塞（缺血性脑卒中）和脑简单分为脑梗塞（缺血性脑卒中）和脑出血（出血性脑卒中）出血（出血性脑卒中）缺血性脑卒中缺血性脑卒中出血性脑卒中出血性脑卒中8.语言区 6.嗅觉区 4.运动区 7.味觉区 2.躯体感觉区 椎动脉基底动脉大脑后动脉大
2、脑中动脉颈内动脉大脑前动脉前交通支后交通支脑卒中脑卒中缺血性（缺血性（70%） 脑卒中的分类脑卒中的分类二、脑中风的危害性？二、脑中风的危害性？脑卒中的危害（一）脑卒中的危害（一）n活动能力的下降（瘫痪）活动能力的下降（瘫痪）n感觉异常（麻木、疼痛）感觉异常（麻木、疼痛）n记忆和认知功能障碍（痴呆）记忆和认知功能障碍（痴呆）n视力障碍、平衡能力障碍视力障碍、平衡能力障碍n严重者可危及生命严重者可危及生命脑卒中的危害（二）脑卒中的危害（二）n脑血管疾病已经成为中国人口的脑血管疾病已经成为中国人口的第第1位位死死亡原因，目前每年约亡原因，目前每年约150万万脑血管病患者脑血管病患者死亡。死亡。n中
3、国现有脑血管病患者中国现有脑血管病患者600700万万人，人，每年新发病每年新发病200万万人，有青年化趋势。人，有青年化趋势。脑卒中的危害（三）脑卒中的危害（三）n在存活的脑血管病患者中，约有在存活的脑血管病患者中，约有四分之四分之三三不同程度地丧失劳动能力，其中重度不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占致残者约占40%。n全国每年因本病支出接近全国每年因本病支出接近200亿亿元人民币元人民币三、脑中风的原因？三、脑中风的原因？脑卒中的原因脑卒中的原因n动脉粥样硬化动脉粥样硬化是是脑梗塞脑梗塞的主要原因的主要原因n高血压控制不佳高血压控制不佳是是脑出血脑出血的主要原因的主要原因n小动脉的
4、堵塞，俗称腔梗小动脉的堵塞，俗称腔梗n血液系统的异常血液系统的异常目前世界上导致死亡的主要原因28.717.812.69.165.1051015202530动脉粥样硬化血栓形成*感染和寄生虫性疾病癌症创伤肺疾病AIDS死亡率(%)动脉粥样硬化血栓的危害心血管疾病 心肌梗死 心绞痛（稳定/不稳定）外周动脉疾病: 间歇性跛行 静息痛 坏疽 坏死脑血管疾病 短暂性脑缺血发作 缺血性脑卒中动脉粥样硬化的早期：脂纹动脉粥样硬化的早期：脂纹动脉粥样硬化的中期：粥样斑块动脉粥样硬化的中期：粥样斑块动脉粥样硬化的晚期：血栓动脉粥样硬化的晚期：血栓脑卒中高危因素（一）脑卒中高危因素（一）n年龄（年龄（55岁后脑
5、卒中危险性每岁后脑卒中危险性每10年增加一年增加一倍）倍）n高血压（成功地控制血压可以减少高血压（成功地控制血压可以减少40%的的卒中危险）卒中危险）n糖尿病（脑卒中危险性增加糖尿病（脑卒中危险性增加3倍）倍）脑卒中高危因素（二）脑卒中高危因素（二）n高脂血症（胆固醇和低密度脂蛋白高脂血症（胆固醇和低密度脂蛋白均是卒中杀手）均是卒中杀手）n心脏病（心律失常、房颤）心脏病（心律失常、房颤）n吸烟、饮酒、肥胖、吸烟、饮酒、肥胖、 不良生活习惯不良生活习惯四、脑中风的表现？四、脑中风的表现？脑卒中的表现（一）脑卒中的表现（一）n一侧肢体无力一侧肢体无力n使用语言困难使用语言困难n麻木、疼痛的感觉异常
6、麻木、疼痛的感觉异常n记忆力、学习能力下降记忆力、学习能力下降n平衡和协调能力下降平衡和协调能力下降脑卒中的表现（二）脑卒中的表现（二）n大小便控制困难大小便控制困难n饮水、吞咽困难饮水、吞咽困难n不知道一侧肢体存在不知道一侧肢体存在n行为、脾气异常行为、脾气异常n视力突然下降视力突然下降1分钟快速识别中风nF（Face）是否能够微笑？是否感觉一侧面部无力或麻木nA（Arm）能顺利举起双手吗？是否感觉一侧手脚无力或根本无法活动？nS（speech）能流利对答吗？是否说话困难或言语含糊不清？ 微笑举起双臂快速短句现场互动：你也来做一做五、好像中风了怎么办？五、好像中风了怎么办？T（Time）时间
7、就是大脑时间就是大脑。如突然发生上述三项中的一项，请立即拨打急救电话急救电话120，将患者送入有溶栓治有溶栓治疗经验疗经验的医院。时间就是大脑时间就是大脑 溶栓治疗溶栓治疗脑卒中的诊断（一）脑卒中的诊断（一）n医师详细询问病情医师详细询问病情n常规生命体征和生化检查（血压、呼吸、常规生命体征和生化检查（血压、呼吸、脉搏、血常规、肝肾功能等）脉搏、血常规、肝肾功能等）n神经专科体格检查（初步确定病灶）神经专科体格检查（初步确定病灶）n心电图（有无房颤等心律失常）心电图（有无房颤等心律失常）脑卒中的诊断（二）脑卒中的诊断（二）n头颅头颅CT检查检查n头颅核磁共振检查头颅核磁共振检查n以上两项检查对
8、进一步明确诊断很有帮以上两项检查对进一步明确诊断很有帮助助n脑血管造影脑血管造影DSA脑梗塞的头颅脑梗塞的头颅CT表现表现脑出血的头颅脑出血的头颅CT表现表现脑血管造影检查脑血管造影检查DSA血管血管狭窄狭窄血管血管狭窄狭窄脑梗塞的治疗脑梗塞的治疗n溶栓治疗溶栓治疗（有严格的指征，（有严格的指征，4.5小时小时）n抗血小板药物（阿司匹林、波立维）抗血小板药物（阿司匹林、波立维）n抗凝、降纤治疗（肝素等）抗凝、降纤治疗（肝素等）n华法林（有房颤者，需检测凝血功能）华法林（有房颤者，需检测凝血功能）n脱水剂、神经保护剂脱水剂、神经保护剂溶栓后血管再通溶栓后血管再通狭窄再通脑出血的治疗脑出血的治疗n
9、积极控制血压，检测生命体征积极控制血压，检测生命体征n正确使用脱水剂，控制颅内高压正确使用脱水剂，控制颅内高压n神经保护剂神经保护剂n积极预防并发症积极预防并发症脑卒中常见的并发症脑卒中常见的并发症n肺部感染（加强排痰）n褥疮（定时翻身）n脑心综合征n上消化道出血n尿路感染n水电解质紊乱及肾损害n再出血与再梗塞脑卒中的康复脑卒中的康复n正确的姿势摆放正确的姿势摆放n早期的被动运动早期的被动运动n稳定期的主动运动等功能训练稳定期的主动运动等功能训练n积极预防并发症积极预防并发症n循序渐进、持之以恒循序渐进、持之以恒正确姿势的摆放正确姿势的摆放患肢在上侧位患肢在下侧位正确仰卧姿势错误仰卧姿势六、中
10、风该如何预防？六、中风该如何预防？脑卒中高危人群筛查（评估表）脑卒中高危人群筛查（评估表）（1）高血压病史（140/90 mmHg），或正在服用降压药；（2）房颤和心瓣膜病；（3）吸烟；（4）血脂异常或未知；（5）糖尿病；（6）很少进行体育活动（体育锻炼的标准是每周锻炼3次、每次30分钟、持续时间超过1年。从事农业体力劳动可视为有体育活动）；（7）明显超重或肥胖（BMI26 kg/m2）；（8）有卒中家族史。注：上述每一项得1分。n 3分及以上需进行脑卒中筛查（中风筛查门诊）n 血糖、血脂、血压、同型半胱氨酸、颈超等 脑梗塞的预防脑梗塞的预防n高危因素的严格控制高危因素的严格控制n抗血小板药物
11、（阿司匹林、波立维）抗血小板药物（阿司匹林、波立维）n华法林（有房颤者，需检测凝血功能）华法林（有房颤者，需检测凝血功能）n调节血脂的药物（他汀类）调节血脂的药物（他汀类）n颈内动脉严重狭窄（支架或剥脱术）颈内动脉严重狭窄（支架或剥脱术）n健康的生活方式（戒烟、控制体重、体育锻炼等）健康的生活方式（戒烟、控制体重、体育锻炼等）n定期体格检查定期体格检查脑出血的预防脑出血的预防n高危因素的严格控制高危因素的严格控制n避免激动，心情开朗避免激动，心情开朗n改变不良排便习惯改变不良排便习惯宣教心理康复治疗诊断急救n 1分钟识别中风分钟识别中风n 时间就是大脑时间就是大脑n 尽早就医，专科诊治尽早就医，专科诊治 n 防治结合，防重于治防治结合，防重于治 有有 志志 者者 事事 竟竟 成成
