1、肌力增强的训练技术肌力增强的训练技术概念概念w肌肉在收缩时所表现出来的力肌肉在收缩时所表现出来的力,以肌肉最大兴奋以肌肉最大兴奋时所能负荷的重量来表示。时所能负荷的重量来表示。w肌肉作最大收缩时产生的最大张力称为肌肉的肌肉作最大收缩时产生的最大张力称为肌肉的绝对肌力，以肌肉能承受的重量来表示。绝对肌力，以肌肉能承受的重量来表示。w肌肉耐力指有关肌肉持续进行某项特定任务时肌肉耐力指有关肌肉持续进行某项特定任务时的能力，其大小可以用从开始收缩直到疲劳时的能力，其大小可以用从开始收缩直到疲劳时已收缩了的总次数或经历的时间来衡量。已收缩了的总次数或经历的时间来衡量。肌肉的收缩形式肌收缩时相1静态收缩
2、等长收缩 同时收缩（拮抗收缩）2动态收缩 等张收缩 向心性收缩 离心性收缩 等速收缩（等动收缩）肌力大小的影响因素w肌肉的收缩方式及收缩的速度肌肉的收缩方式及收缩的速度w关节角度的影响关节角度的影响等长运动时能发出最大肌力的角度为：肘关节成90度屈曲，膝关节成60度屈曲w年龄和性别年龄和性别女性肌力为男性的2/320岁之前肌力渐增，20岁之后则将随着年龄的增大而逐渐下降w心理因素心理因素在暗示，大声命令及有积极的训练目的时，所发挥的肌力比自主最大收缩力大20%30%决定肌力的三个基本条件1、力学条件2、解剖学条件3、生理学条件力学条件指肌肉承受的负荷w前负荷 肌肉收缩前就加在肌肉上的负荷，又称
3、肌肉初长。最适初长度。w后负荷 肌肉开始收缩时所遇到的负荷和阻力。超负荷。解剖学条件肌肉的生理横断面：指肌肉在纵轴方向的 全部肌纤维的总数。肌小节是肌细胞收缩和舒张的最基本功能单位。肌原纤维：肌小节的串联关系并联关系骨骼肌成分 收缩成分（肌丝） 弹性成分（肌腱和肌膜） 生理学条件肌肉本身的功能状态及其支配神经的功能状态。w非抗阻力运动非抗阻力运动主动助力运动主动助力运动主动运动主动运动w抗阻力运动抗阻力运动等张性（向心性、离心性）等张性（向心性、离心性）等长性等长性等速性等速性增强肌力的方法分类肌力的评价w徒手肌力测定（MMT）一、主动助力运动一、主动助力运动u徒手助力徒手助力肌力为肌力为1级
4、或级或2级时，治疗者帮助患者进行主动煅炼级时，治疗者帮助患者进行主动煅炼主动助力运动主动助力运动将被训练肢体置于平面上，固定肢体近端，扶持肢将被训练肢体置于平面上，固定肢体近端，扶持肢体远端，令患肢在平面上作滑动动作，当运动困难体远端，令患肢在平面上作滑动动作，当运动困难时，通过治疗师协助，完成全关节活动范围的运动时，通过治疗师协助，完成全关节活动范围的运动w悬吊助力悬吊助力利用绳索、挂勾、滑轮等，将运动肢体利用绳索、挂勾、滑轮等，将运动肢体悬吊起来，悬吊起来，以减轻肢体的自身重量，在水平面上进行运动锻炼以减轻肢体的自身重量，在水平面上进行运动锻炼选择正确的体位，调整好悬吊带的位置、长度悬吊助
5、力运动适合于肌力悬吊助力运动适合于肌力2级或稍低级或稍低一、主动助力运动一、主动助力运动二、主动运动二、主动运动w主动不抗重力运动主动不抗重力运动利用器械、水中浮力或治疗师来减去重力利用器械、水中浮力或治疗师来减去重力w主动抗重力运动主动抗重力运动肌力肌力3级或以上时，患者将需训练的肢体放级或以上时，患者将需训练的肢体放在抗重力的位置上在抗重力的位置上减减重重训训练练w克服外加阻力的主动训练方法克服外加阻力的主动训练方法w肌力已达到肌力已达到3 级或以上级或以上w分类（肌肉收缩类型）分类（肌肉收缩类型）抗等张阻力运动（动力性运动）抗等张阻力运动（动力性运动）抗等长阻力运动（静力性运动）抗等长阻
6、力运动（静力性运动）等速运动等速运动三、抗阻力运动三、抗阻力运动1、抗等张阻力运动、抗等张阻力运动w肌肉在抵抗阻力收缩时，关节发生运动肌肉在抵抗阻力收缩时，关节发生运动长度缩短（向心性）长度缩短（向心性）被拉长（离心性）被拉长（离心性）1）抗徒手阻力）抗徒手阻力2）抗机械阻力）抗机械阻力1）抗徒手阻力）抗徒手阻力训练前将肢体予以固定，防止出现其他部分肌肉训练前将肢体予以固定，防止出现其他部分肌肉的代偿的代偿施加阻力的方向与运动肢体成直角，并随着肢体施加阻力的方向与运动肢体成直角，并随着肢体的运动变化阻力的方向和大小，完成全关节活动的运动变化阻力的方向和大小，完成全关节活动范围的运动。范围的运动
7、。施加阻力的大小、部位与时间根据肌力大小、运施加阻力的大小、部位与时间根据肌力大小、运动部位而变化动部位而变化1、抗等张阻力运动、抗等张阻力运动2）抗机械阻力）抗机械阻力砂袋、哑铃、墙壁拉力器、肌力练习器砂袋、哑铃、墙壁拉力器、肌力练习器肌力肌力4级或级或4级以上级以上阻力至少应达到被训练肌肉的阻力至少应达到被训练肌肉的1/2最大肌力才能达最大肌力才能达到增强肌力的作用，以到增强肌力的作用，以2/3以上的阻力效果更佳以上的阻力效果更佳向心性运动与离心性运动相结合，训练中应重视向心性运动与离心性运动相结合，训练中应重视离心性运动，控制运动缓慢进行，逐渐使肌肉拉离心性运动，控制运动缓慢进行，逐渐使
8、肌肉拉长，使关节活动度增大。长，使关节活动度增大。1、抗等张阻力运动、抗等张阻力运动1、抗等张阻力运动、抗等张阻力运动w重量大，重复次数少，有利于发展肌力重量大，重复次数少，有利于发展肌力w重量中等，重复次数多有利于发展肌肉耐力重量中等，重复次数多有利于发展肌肉耐力w股四头肌训练器 1、抗等张阻力运动、抗等张阻力运动2、抗渐进阻力训练、抗渐进阻力训练w1945年年DeLorme提出提出w训练前先测某一肌群对抗最大阻力完成训练前先测某一肌群对抗最大阻力完成10次动次动作的重量作的重量(10RM,repeated maximum ) w以该极限量为基准，分以该极限量为基准，分3组训练组训练第第1组
9、取组取10RM的的1/2量，重复练习量，重复练习10次次第第2组取组取10RM的的3/4量，重复练习量，重复练习10次次第第3组取组取10RM的全量，重复练习的全量，重复练习10次次每组训练之间休息每组训练之间休息1分钟，每天训练分钟，每天训练1次次w一周后复试一周后复试10RM量，如肌力有所进步，可按量，如肌力有所进步，可按照新的照新的10RM量进行下一周的训练量进行下一周的训练3、抗等长阻力运动、抗等长阻力运动肌肉收缩时没有可见的肌肉缩短或关节运动肌肉收缩时没有可见的肌肉缩短或关节运动w在关节的不同角度上训练在关节的不同角度上训练w每次抗阻力维持每次抗阻力维持5 10秒秒w等长运动产生的张
10、力比最大等张向心性收缩大，等长运动产生的张力比最大等张向心性收缩大，但小于最大等张离心性收缩但小于最大等张离心性收缩1）徒手等长训练）徒手等长训练治疗师根据训练部位，固定近端，徒手保持肢体的姿势不变，令患者用力对抗，维持6秒钟为一节，每日一次，每次3节，每节中间休息23分钟短暂重复性最大等长运动：肌肉进行最大负荷的等长收缩，持续时间56秒，重复收缩20回，每回间隔20秒，每日一次3、抗等长阻力运动、抗等长阻力运动3、抗等长阻力运动、抗等长阻力运动2）器械等长训练）器械等长训练 利用门环、拉手、墙扶手、床、桌子、柜子等固定物都可以进行等长运动。w在墙上的水管处固定一条带子，患者站立，一手抓住带子
11、的另一端用力直至肘关节屈曲，全力维持6，可增强肱二头肌肌力w患者在床上呈仰卧位，将脚插到床头栏杆下面，用力抬下肢，可训练股四头肌 优点：优点：因不产生明显关节运动，可在关节被固定时、关节内损伤、手因不产生明显关节运动，可在关节被固定时、关节内损伤、手术后或有炎症时早期开始训练，以防止肌肉萎缩，同时有得术后或有炎症时早期开始训练，以防止肌肉萎缩，同时有得于消肿及对关节囊、关节韧带的感受器进行生理刺激，保持于消肿及对关节囊、关节韧带的感受器进行生理刺激，保持本体感觉不消退本体感觉不消退一般不需特殊器械，随处可行。一般不需特殊器械，随处可行。 缺点：缺点：有角度特异性即只对增强关节处于训练角度附近约
12、有角度特异性即只对增强关节处于训练角度附近约2020范围内范围内肌力有效，故可能条件下应在全肌力有效，故可能条件下应在全ROMROM范围内每隔范围内每隔2020左右作一左右作一组等长练习，以全面增强肌力，这种方法称为多角度等长训组等长练习，以全面增强肌力，这种方法称为多角度等长训练练一般认为等长训练对运动的神经控制作用较少一般认为等长训练对运动的神经控制作用较少等长训练运动量偏低，影响训练效果。等长训练运动量偏低，影响训练效果。 3、抗等长阻力运动、抗等长阻力运动4、等速运动、等速运动( isokinetics )w概念概念在全关节活动范围内，肌肉收缩的速度保持恒定不变。在全关节活动范围内，肌
13、肉收缩的速度保持恒定不变。需要借助于专业的设备来控制肌肉收缩速度。需要借助于专业的设备来控制肌肉收缩速度。4、等速运动、等速运动w适用于适用于脊柱和四肢肌肉的力量测试和训练脊柱和四肢肌肉的力量测试和训练运动系统损伤的辅助诊断和预防运动系统损伤的辅助诊断和预防康复训练的疗效评定康复训练的疗效评定 优点：优点：顺应性阻力，训练效率高且较安全顺应性阻力，训练效率高且较安全为动力性，可改善肢体血循环及关节软骨营养为动力性，可改善肢体血循环及关节软骨营养可以不同速度训练或模拟功能性速度训练可以不同速度训练或模拟功能性速度训练可做向心或离心训练可做向心或离心训练 缺点：缺点：必须用专用仪器进行，仪器价格昂
14、贵必须用专用仪器进行，仪器价格昂贵训练操作费时，技术要求较复杂训练操作费时，技术要求较复杂 4、等速运动、等速运动肌力训练临床应用w0级肌力训练w1级肌力训练w2级肌力训练w3级肌力训练w4级以上肌力训练0级肌力训练被动运动电疗法1、被动运动治疗师用手触摸被训练肌肉，使患者将精力集中在训练部位治疗师用被动运动方式诱发患者的随意运动，使患者体会肌肉运动的感觉训练患侧前，在健侧完成相同的动作，是患者体会肌肉收缩的方式和动作要领 通过被动手法来保持肌肉的生理长度，改善局部血液循环，刺激本体感受器诱发运动感觉，并传导到中枢2、电疗法神经肌肉电刺激 neuromuscular electrical st
15、imulation, NMES 又称电体操疗法（electrogymnastic therapy)肌电生物反馈 将肌肉收缩与放松的肌电变化转换为听觉和视觉信号，使患者通过“听到”和“看到”信号感知到肌肉出现的微小收缩 1级肌力训练电疗法主动助力运动主动助力运动主动运动主动运动（肌肉等长收缩）（肌肉等长收缩）2级肌力训练w主动助力运动徒手辅助主动运动悬吊辅助主动运动w主动运动减重训练，水中训练3级肌力训练抗肢体重力的主动运动w臀大肌 俯卧位，治疗师固定骨盆，令患者尽力伸展髋关节w臀中肌 侧卧位，患侧下肢在上方，治疗师固定骨盆，令其外展髋关节w三角肌前部 坐位，上肢自然下垂，手掌向下，完成肩关节屈
16、曲抗阻运动4级以上肌力训练徒手抗阻主动运动训练 一般适用于肌力4级的患者，因患者肌力较弱，治疗师可根据患者的用力情况，随时进行阻力大小的调整。应用器械抗阻主动运动训练等速运动训练肌力训练原则肌力训练原则w肌力肌力0 0级级被动运动被动运动电疗法电疗法w肌力肌力1 1级级电疗法电疗法主动助力运动主动助力运动主动运动（等长收缩）主动运动（等长收缩）w肌力肌力2 2级级主动助力运动主动助力运动减重下的主动运动减重下的主动运动 w肌力肌力3 3级级抗重力主动运动抗重力主动运动抗阻力运动抗阻力运动w肌力肌力4 4级以上级以上抗阻力运动抗阻力运动w 抗等张阻力（动力性）抗等张阻力（动力性）w 抗等长阻力（
17、静力性）抗等长阻力（静力性）w 等速运动等速运动w 渐进抗阻力渐进抗阻力肌力训练技术的肌力训练技术的作用作用 防止废用性肌萎缩，特别是肢体长期制动后的肌萎缩；防止废用性肌萎缩，特别是肢体长期制动后的肌萎缩； 防止因肢体创伤、炎症时疼痛所致反射性地抑制脊髓前防止因肢体创伤、炎症时疼痛所致反射性地抑制脊髓前角细胞的肌萎缩，促进神经系统损害后的肌力恢复；角细胞的肌萎缩，促进神经系统损害后的肌力恢复； 帮助维持肌病时的肌肉舒缩功能；帮助维持肌病时的肌肉舒缩功能； 增强躯干肌肉调整腹肌和背肌肌力平衡，以改善脊柱的增强躯干肌肉调整腹肌和背肌肌力平衡，以改善脊柱的排列及应力，增加脊柱的稳定性，用以防治颈椎病
18、及各排列及应力，增加脊柱的稳定性，用以防治颈椎病及各种下腰痛；种下腰痛； 增强肌力和改善拮抗肌平衡，加强关节的动态稳定性，增强肌力和改善拮抗肌平衡，加强关节的动态稳定性，以防止负重关节的退行性改变；以防止负重关节的退行性改变； 增强腹肌和盆底肌的训练对防治内脏下垂、改善呼吸及增强腹肌和盆底肌的训练对防治内脏下垂、改善呼吸及消化功能有一定意义。消化功能有一定意义。肌力训练注意事项肌力训练注意事项1心血管反应心血管反应等长抗阻力运动，特别是抗较大阻力时，具有等长抗阻力运动，特别是抗较大阻力时，具有明显的升压反应明显的升压反应等长运动同时常伴有闭气，容易对心血管造成等长运动同时常伴有闭气，容易对心血
19、管造成额外负荷。高血压、冠心病或其他心血管疾病额外负荷。高血压、冠心病或其他心血管疾病者应禁忌在等长抗阻运动时过分用力或闭气者应禁忌在等长抗阻运动时过分用力或闭气肌力训练注意事项肌力训练注意事项2选择适当的训练方法选择适当的训练方法增强肌力的效果与选择的训练方法有关增强肌力的效果与选择的训练方法有关训练前先评估训练前先评估w关节活动范围关节活动范围w肌力肌力根据肌力等级选择运动方法根据肌力等级选择运动方法肌力训练注意事项肌力训练注意事项3阻力施加及调整阻力施加及调整阻力通常加在需要增强肌力的肌肉远端附着部位阻力通常加在需要增强肌力的肌肉远端附着部位较小的力量产生较大的力矩较小的力量产生较大的力
20、矩w 增加三角肌前部肌纤维的力量时，阻力应加在肱骨远端增加三角肌前部肌纤维的力量时，阻力应加在肱骨远端w 肌力稍弱时，也可靠近肌肉附着的近端肌力稍弱时，也可靠近肌肉附着的近端w 阻力的方向与肌肉收缩使关节发生运动的方向相反阻力的方向与肌肉收缩使关节发生运动的方向相反w 每次施加的阻力应平稳，非跳动性每次施加的阻力应平稳，非跳动性肌力训练注意事项肌力训练注意事项4 4掌握好运动量掌握好运动量训练后第二天不感到疲劳和疼痛为宜训练后第二天不感到疲劳和疼痛为宜根据患者根据患者w全身状况（素质、体力）全身状况（素质、体力）w局部状况（关节活动、肌力强弱）局部状况（关节活动、肌力强弱）w选择训练方法，每天训练选择训练方法，每天训练1 2次，每次次，每次20 30分钟，分钟，可以分组练习，中间休息可以分组练习，中间休息1 2分钟分钟 5防止出现代偿运动防止出现代偿运动肌力训练注意事项肌力训练注意事项6充分固定运动肢体的近端 依靠治疗师、体位、砂袋、固定带充分固定主动肌的近端部位的肢体。7向患者说明训练的目的和方法，得到患者的合作，训练中要随时鼓励患者，提高其训练的信心。
