1、第一节第一节 龋病病因与发病机制龋病病因与发病机制一、化学细菌学说一、化学细菌学说l1889-1890年年 Willoughby Dayton Miller 提出提出主要内容：主要内容： 微生物产酸微生物产酸 牙面碳水化合物是细菌代谢的主要底物牙面碳水化合物是细菌代谢的主要底物 酸使釉质溶解破坏酸使釉质溶解破坏 釉质破坏后釉质破坏后, 牙本质无机物脱矿牙本质无机物脱矿, 有机物分解有机物分解 龋损过程有多种混合菌参与龋损过程有多种混合菌参与 龋病过程分两个阶段：酸脱矿；龋病过程分两个阶段：酸脱矿； 酶分解基质酶分解基质适宜的温度、湿度、时间适宜的温度、湿度、时间脱矿、有机物分解脱矿、有机物分解
2、细菌细菌+糖糖酸酸 +牙齿牙齿龋龋无机物脱矿在先，有机质破坏在后。无机物脱矿在先，有机质破坏在后。中心思想：中心思想：对化学细菌学说的评价对化学细菌学说的评价n总结了龋病过程的三项主要因素：总结了龋病过程的三项主要因素：产酸和蛋白溶解酶的细菌；产酸和蛋白溶解酶的细菌；细菌代谢所必需的碳水化合物；细菌代谢所必需的碳水化合物；发生龋的牙齿。发生龋的牙齿。n奠定了现代龋病病因学基础。奠定了现代龋病病因学基础。n该学说不能解释龋病的特异性部位；该学说不能解释龋病的特异性部位；n不能解释龋为何能从平滑面开始；不能解释龋为何能从平滑面开始；n未能提出牙菌斑附着和局部细菌活性概念；未能提出牙菌斑附着和局部细
3、菌活性概念；n未能指出特异的致龋菌群；未能指出特异的致龋菌群；n不能解释为什么某些人是无龋的；不能解释为什么某些人是无龋的；n不能解释静止龋现象。不能解释静止龋现象。二、二、蛋白溶解学说蛋白溶解学说l1947年年Gottlieb等基于早期组织学观等基于早期组织学观察提出的察提出的l有机质溶解在先，无机物脱矿在后有机质溶解在先，无机物脱矿在后l一些实验证实该学说的局限性一些实验证实该学说的局限性三、三、蛋白溶解蛋白溶解螯合学说螯合学说 1955年年Schatz、Martin等提出等提出 有机质和无机物同步破坏有机质和无机物同步破坏 可在碱性环境中进行可在碱性环境中进行 在龋病形成过程中的作用可能
4、很小在龋病形成过程中的作用可能很小四、四、 “三联因素三联因素”学说学说(three primary factors theory)龋是由细菌（菌斑）、食龋是由细菌（菌斑）、食物（糖）和宿主（牙）三个主要因素相互作用物（糖）和宿主（牙）三个主要因素相互作用产生的，即精制的食物或（和）蔗糖进入口腔产生的，即精制的食物或（和）蔗糖进入口腔后，经过细菌作用产生酸，酸在牙抗龋力降低后，经过细菌作用产生酸，酸在牙抗龋力降低时，可使牙脱矿而形成龋，从而形成了龋的病时，可使牙脱矿而形成龋，从而形成了龋的病因学现代理论的基本要素。因学现代理论的基本要素。菌斑(细菌)宿主(牙)食物(糖)龋病发生的“三联因素”学
5、说无龋无龋无龋龋龋病是细菌、食物、宿主、时间多因龋病是细菌、食物、宿主、时间多因 素综合作用的结果素综合作用的结果龋病和细菌的关系龋病和细菌的关系 1.龋病是牙齿萌出口腔，接触到有细菌龋病是牙齿萌出口腔，接触到有细菌 的口腔环境才发病的的口腔环境才发病的 2.细菌形成的（菌斑）是龋病的发病基细菌形成的（菌斑）是龋病的发病基础础 1菌斑菌斑(bacterial plaque) ：附着在牙附着在牙冠表面、牙周、和口腔黏膜的薄而冠表面、牙周、和口腔黏膜的薄而致密的有机膜，由细菌及其基质构致密的有机膜，由细菌及其基质构成，是细菌生长的微生态环境成，是细菌生长的微生态环境根据牙菌斑所在的部位和结构分为：
6、根据牙菌斑所在的部位和结构分为：龈上菌斑龈上菌斑龈下菌斑龈下菌斑光滑面菌斑光滑面菌斑窝沟菌斑窝沟菌斑 根据牙菌斑的致病作用分为：根据牙菌斑的致病作用分为：致龋菌斑致龋菌斑致牙周病菌斑致牙周病菌斑2菌斑结构：菌斑结构：l 基底层基底层l 中间层中间层l 外外 层层Basal layerIntermedium layerSurface layerl基底层：基底层：获得性薄膜（紧贴牙面）获得性薄膜（紧贴牙面）l中间层：中间层：菌斑主要部分，由大量丝状菌菌斑主要部分，由大量丝状菌 和杆菌，少量球菌构成。和杆菌，少量球菌构成。l表层：表层：菌斑最外层，包含球菌、脱落上菌斑最外层，包含球菌、脱落上 皮，食
7、物残渣。皮，食物残渣。3 3菌斑的生物学功能菌斑的生物学功能菌斑内的细菌代谢活动产酸，菌斑内的细菌代谢活动产酸，PHPH值值下降，引发釉质表面钙离子解离称下降，引发釉质表面钙离子解离称菌斑酸性状态，其频率和持续时间菌斑酸性状态，其频率和持续时间是龋病发展的重要因素。是龋病发展的重要因素。b.b.菌斑内的细菌分泌溶解酶，破坏牙菌斑内的细菌分泌溶解酶，破坏牙体组织的有机成分体组织的有机成分3.3.变形链球菌是主要的致龋菌变形链球菌是主要的致龋菌1 1产酸菌产酸菌 2 2产生菌体外葡聚糖，具有粘产生菌体外葡聚糖，具有粘 附性、非水溶性。附性、非水溶性。 4.4.嗜乳酸杆菌、葡萄球菌、链球嗜乳酸杆菌、葡萄球菌、链球 菌等产酸和蛋白分解菌也参与菌等产酸和蛋白分解菌也参与 龋病病灶的形成龋病病灶的形成 5.5.粘性放线菌粘性放线菌唾液因素：猛性龋唾液因素：猛性龋 发育畸形：发育畸形： 氟化物因素：氟化物因素： 1ppm(1mgL每日每日)龋病发病的每一个过程都需要一龋病发病的每一个过程都需要一 定时间完成定时间完成PlaquemicroorganismSusceptibleToothsurfaceTimeSubstrate龋病发生的“四联因素”学说No cariesNo cariesNo cariesNo cariesCaries返回目录主页返回目录主页
