1、余杭区妇保院院感科郎建花余杭区妇保院院感科郎建花2014年年03月月28日日 如何做好日常消毒、灭菌与隔离如何做好日常消毒、灭菌与隔离l医院隔离技术规范WSIT 311-2009 l医院空气净化管理规范WS/T3682012l医疗机构消毒技术规范WS/T 3672012l医护人员手卫生规范l医院消毒供应中心三个个规范WS310.1、2 、3识别无菌包识别无菌包有效期有效期包装是否破损包装是否破损灭菌标识是否合格灭菌标识是否合格包内物品是否整洁包内物品是否整洁物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面20cm，距，距墙壁墙壁5cm，距顶，距顶50cm
2、。不得将包装破损、失效、霉变的产。不得将包装破损、失效、霉变的产品流入至使用科室。品流入至使用科室。无菌技术无菌技术识别无菌包识别无菌包无菌技术无菌技术掌握无菌技术原则1）应明确无菌区和非无菌区。2）进行无菌操作的环境要清洁、宽阔，根据需要控制人员流动。3）无菌操作前，医务人员要戴好口罩、帽子。根据需要进行认真的洗手、手消毒或外科洗手消毒及戴手套。4）取放无菌物品要面向无菌区。5）手术、治疗、检查所用无菌用品只限于该患者使用。如所备用品未用完均应视为污染，不得转为他用。6）给患者换药或治疗时所用的无菌物品，其内面及边缘应视为无菌区，外面为非无菌区。取这类物品，手应托住物品的底部。7）凡取出的无
3、菌物品不得再放回无菌容器内。 皮肤与黏膜的消毒皮肤与黏膜的消毒穿刺部位的皮肤消毒穿刺部位的皮肤消毒l碘伏消毒液原液的无菌棉签或复合碘等其他替代物品碘伏消毒液原液的无菌棉签或复合碘等其他替代物品局部擦拭局部擦拭2遍遍 待干待干l碘酊原液直接涂擦皮肤表面碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用时间遍以上，作用时间1min3min，待稍干后再用，待稍干后再用70%80%乙醇（体积乙醇（体积分数）脱碘分数）脱碘 l其它方法其它方法l消毒范围：消毒皮肤面积应消毒范围：消毒皮肤面积应5cm5cm。中心静脉。中心静脉导管如短期中心静脉导管、导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的、植入式血管通路的消
4、毒范围直径应，至少应大于敷料面积消毒范围直径应，至少应大于敷料面积（）。（）。环境空气的消毒方法环境空气的消毒方法 治疗室、换药室、输液室等空气治疗室、换药室、输液室等空气 的消毒的消毒l加强日常通风l常规用紫外线照射每次大于30min，每日1-2次。或高静电、循环风紫外线空气消毒器消毒（按操作说明书）。要求：要求：l1、室内保持清洁干燥、门窗关闭，设备清洁污染l2、紫外线灯管每周用7580(体积比)乙醇棉球擦拭一次。发现灯管表面有灰尘、油污时，应及时擦拭。使用超过1000小时或测试小于70 /cm须更换，新灯的辐照强度180W/cm2为合格 l3、高静电、循环风消毒器按说明书清洁。 物表、物
5、品常用消毒方法物表、物品常用消毒方法台面、桌面、地面等：台面、桌面、地面等：l无明显污染时， 采用湿式清洁。当受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。每天用400700mg/L 含氯消毒剂消毒液擦拭，作用30min。要求：要求：l消毒液现配现用。l抹布、拖把分区使用 物表、物品常用消毒方法物表、物品常用消毒方法l体温表消毒：建议使用耳温仪体温表消毒：建议使用耳温仪二道法：二道法：1、病人用后，清洗擦干，先消毒（用5001000mg/L含氯消毒剂），后清洗。2、再用5001000mg/L含氯消毒剂（或0.5%过氧乙酸）浸泡30min，用冷开水洗净，无菌纱布揩干
6、备用。要求：要求：1、消毒液及冷开水每天换；配置的消毒液应测试有效浓度；浸泡容器每周回消两次2、感染病人使用后按要求单独处理l血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒 物表、物品常用消毒方法物表、物品常用消毒方法碘酒、酒精瓶、碘酒、酒精瓶、PVP瓶、油膏缸等瓶、油膏缸等l先去污垢，清洗，干燥，再送压力蒸汽灭菌，每周二次。残余溶液弃去无菌持物摄及桶无菌持物摄及桶l湿式：每周更换二次。先去污垢，清洗，干燥，再送供应中心集中处理，使用时加入2%戊二醛，液面在摄子1/22/3
7、之间，低于1/2时加液；干式:每四小时更换。要求：要求：l戊二醛12周换，每周监测浓度并记录，有浑浊立即更换l持物钳、镊、每周更换灭菌两次，桶内只能放置一把持物钳或镊 物表、物品常用消毒方法物表、物品常用消毒方法氧气湿化瓶、止血带氧气湿化瓶、止血带l1、日常消毒：普通病人用后，可清洗晾干，用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min，冲净干燥后清洁包装备用感染病人用后，1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min，清洗晾干清洁包装备用 。l2、集中送供应中心进行清洗消毒。要求：要求：l1、一人一用一消毒l2、湿化瓶连续使用每日消毒l3、终未消毒干燥保存，有效期7天l4、湿化液用灭菌蒸馏水。 物表、物品
8、常用消毒方法物表、物品常用消毒方法吸引瓶、管道等吸引瓶、管道等l1、普通病人用后，引流物入下水道，经医院污水处理系统消毒；容器浸没500-1000mg/L含氯消毒剂中，作用30min。l2、传染病人用后，引流物必须用消毒液充分混合，作用1h后方可排入下水道。容器按第1条进行消毒。l3、集中送供应室进行清洗消毒。 * 每1000ml引流液加：施康号原液10-20ml或康威达泡腾片1-2片 物表、物品常用消毒方法物表、物品常用消毒方法仪器设备的清洁消毒：仪器设备的清洁消毒：l1、仪器设备和抢救物品应定期进行清洁和消毒，每次使用后需行清洁、消毒处理后再放固定位置备用。 l2、 各种仪器设备使用期间每
9、日用清洁柔软的专用湿布擦试，注意开关和插件部位的清洁。污染严重或用毕终末消毒时，须用含500mg/L有效氯消毒液擦拭，显示屏用清洁软布擦拭，如被体液血液污染时用75%酒精轻轻擦拭，触摸式操作面板，擦拭时应避免液体进入内部。（检查发现各单位仪器设备积灰、未处于功能状态）物表、物品常用消毒方法物表、物品常用消毒方法治疗室、换药室、小手术室、口腔科等重点部位台面、治疗室、换药室、小手术室、口腔科等重点部位台面、地面：地面：l每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。地面消毒采用地面消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒有效氯的含氯消毒液擦拭， l拖把
10、、抹布分室分区使用，清洁、消毒后悬挂晾干备用l拖把分区：红色：卫生间 蓝色：病区走廊 黄色:办公室、治疗室诊疗器械、器具与物品诊疗器械、器具与物品 消毒灭菌原则消毒灭菌原则l进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；灭菌；l接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。进行消毒。重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁， 再进行消毒或灭菌。
11、再进行消毒或灭菌。 l普通器械遵循清洗-消毒-灭菌原则，特殊感染性器械遵循消毒-清洗-消毒-灭菌原则l使用后立即清洗干净，灭菌前保持干燥l包布应一用一清洗，保持清洁无破损常用消毒液配制方法：l 2% 过氧乙酸 每1000ml 需 20%过氧乙酸原液 100ml 加水至 1000mll 1% 过氧乙酸 每1000ml 需 20%过氧乙酸原液 50ml 加水至 1000mll0.5%过氧乙酸 每1000ml 需 20%过氧乙酸原液 25ml 加水至 1000mll0.2%过氧乙酸 每1000ml 需 20%过氧乙酸原液 10ml 加水至 1000ml常用消毒液配制方法：l1000mg/L含氯消毒剂
12、 每1000ml 需 康威达泡腾片 2片 加水至 1000ml或 施康号原液 20ml加水至 1000ml（即1:50施康号）l 500mg/L 含氯消毒剂 每1000ml 需 康威达泡腾片 1片 加水至 1000ml或 施康号原液 10ml 加水至 1000ml （即1:100施康号）l 康威达泡腾片含有效氯 500mg/片，施康号原液含有效氯 50000mg/L目睹现场目睹现场改进改进医疗废物正确处置医疗废物正确处置医疗废物分类：医疗废物分类：l感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。l病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体。l损伤性废物：能够刺伤
13、或者割伤人体的废弃的医用锐器。置一次性利器盒内l药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。l化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。医疗废物正确处置医疗废物正确处置垃圾分类收集：垃圾分类收集：l 医疗废弃物 置黄色塑料袋内 (专用标识） l生活废弃物 置黑色塑料袋内 l放射性废弃物 置红色塑料袋内 l注： 医疗废物：专人回收，专室存放。定点单位回收，无害化处理、标识明确醒目，3/4满立即更换，不得再次取出；损伤性废物应放入一次性利器盒收集，以防损伤性废物应放入一次性利器盒收集，以防污染利器损伤，装载量不能超过容器污染利器损伤，装载量不能超过容器3/4。 如：各类注射
14、缝合穿刺针头、带血注射器、载玻片、如：各类注射缝合穿刺针头、带血注射器、载玻片、刀片、受污染的碎玻片、碎玻璃试管吸管等。刀片、受污染的碎玻片、碎玻璃试管吸管等。l生活废弃物：由后勤部门统一收集，送生活垃圾站 医护人员职业防护医护人员职业防护做好标准预防：l规范手卫生、l正确使用手套l正确穿戴隔离衣、口罩、帽子、面罩、护目镜等l安全注射1.将口罩戴上，金属软条将口罩戴上，金属软条应该向上应该向上 2.头带分别绑于头顶后及头带分别绑于头顶后及颈后颈后 你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？3.将金属软条向内按压至该将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状部份
15、压成鼻梁形状4.完成时，口罩必须覆盖鼻至完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部下巴，紧贴面部 常见职业暴露的原因常见职业暴露的原因回套回套用手去除针头用手去除针头常见职业暴露的原因常见职业暴露的原因远离针翼部位拔远离针翼部位拔除静脉输液针头除静脉输液针头拔出针头时拔出针头时常见职业暴露的原因常见职业暴露的原因使用后的注射器使用后的注射器随意放置随意放置将血标本注入将血标本注入试管中试管中收拾手术污物收拾手术污物患者或其他人员患者或其他人员突然移动时突然移动时常见职业暴露的原因常见职业暴露的原因l减少锐器的使用减少锐器的使用l使用安全的锐器使用安全的锐器l正确使用锐器正确使用锐器l正确处理医疗废
16、物正确处理医疗废物预防锐器伤害预防锐器伤害如何预防锐器伤如何预防锐器伤1.条件允许的情况下，采集病人血液、体液等标本时，使用具有安全性能的装置，并注意操作规范。2.禁止回套针帽；3.如需回套应借助镊子或单手操作；采用单手回套采用单手回套或借助工具或借助工具如何预防锐器伤如何预防锐器伤4.不要弄断、打破或扭曲针头；5.不要随意丢弃使用后或已开封的针头；6.使用后的锐器立即放入锐器盒中；禁止将针头等利器丢弃于垃圾袋中；禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、治疗车等床边、治疗车等使用后，应立即丢入使用后，应立即丢入利器盒内利器盒内l如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液
17、和流动水进行冲洗。l冲洗后用消毒液如75%乙醇、碘伏或安尔碘消毒，包扎伤口；l被暴露的黏膜反复用NS冲洗干净；l立即报告相关管理部门，根据暴露源及伤者情况进行相应处理。血液和体液暴露后的紧急处理措施血液和体液暴露后的紧急处理措施血液和体液暴露后的紧急处理措施血液和体液暴露后的紧急处理措施l针刺伤针刺伤 挤血挤血冲洗冲洗消毒消毒门诊进一步处理门诊进一步处理上报上报l黏膜暴露黏膜暴露 冲洗冲洗门诊进一步处理门诊进一步处理上报上报做好职业防护垃圾分类分色放入专用垃圾袋或容器其它类带血一次性物品和锐器类一次性医疗用品棉球、纱布、棉签、一次性吸痰管等放于黄色医疗垃圾袋或桶内每日由后勤指定人员回收，贴上感
18、染警示标志、注明时间、科室带血注射器、针头、刀片等放于利器盒每日由医院医疗垃圾专职人员统一回收、双签名医疗垃圾暂存点黄色（医疗垃圾）黑色（生活垃圾）后勤人员生活垃圾暂存点环卫部门统一回收使用后的一次性注射器、输液器等每日由医院医疗垃圾专职人员统一回收、双签名如何做好手卫生如何做好手卫生l医务人员手卫生管理制度（手卫生指征医务人员手卫生管理制度（手卫生指征 、六、六步洗手法：非手处式开关水龙头、正确六不洗步洗手法：非手处式开关水龙头、正确六不洗手、皂液洗手、纸巾擦手、正确使用速干手消手、皂液洗手、纸巾擦手、正确使用速干手消毒剂）毒剂）手卫生指征（要求你什么时候必须洗手手卫生指征（要求你什么时候必
19、须洗手)在下列情况下，医务人员应根据 手卫生原则选择洗手或使用速干手消毒剂：la)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。lb)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。lc)穿脱隔离衣前后，摘手套后。ld)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前-le)接触患者周围环境及物品后。lf)处理药物或配餐前。第一步第一步（内）（内）掌心相对，手指并掌心相对，手指并拢相互摩擦拢相互摩擦 第二步第二步（外）（外）手心对手背沿指缝手心对手背沿指缝相互搓擦相互搓擦 第三步第三步（夹）（夹）掌心相对，双手交叉掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦沿指缝相互摩擦 第四步第四步（弓）（弓）双手指交锁，指双手指交锁，指背在对侧掌心背在对侧掌心第五步第五步（大）（大）一手握另一手大拇指一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行旋转搓擦，交换进行 第六步第六步 （力）（力）指尖在对侧掌心前指尖在对侧掌心前后擦洗后擦洗正确六步（七步：增加手腕一步正确六步（七步：增加手腕一步丸丸）洗手法）洗手法口诀：内、外、夹、攻、大、力、丸口诀：内、外、夹、攻、大、力、丸干手方法正确干手方法正确日常工作中经常发生的错误的干手措施日常工作中经常发生的错误的干手措施 如果如果没有没有明显的污染，可明显的污染，可以速干以速干手消毒剂手消毒剂替代洗手。替代洗手。
