1、医务人员职业暴露与防护医务人员职业暴露与防护主要介绍内容职业暴露标准预防医务人员职业暴露概念医务人员职业暴露：医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。分类：分类： 感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）； 放射性职业暴露； 化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露； 其他职业暴露。高风险、高要求、高回报高风险、高要求、高回报医务人员的职业特点医务人员的职业特点工作环境（特殊社会、病原微生物集中）工作环境（特殊社会、病原微生物集中）工作性质（服务性、岗位复杂）工作性质（服务性、岗位复杂）工作要求工作
2、要求 （百姓关注、社会期望高）（百姓关注、社会期望高）社会价值社会价值经济价值经济价值医务人员的职业风险医务人员的职业风险遭受职业伤害的机会和频率高遭受职业伤害的机会和频率高： 锐器伤、血液、体液暴露锐器伤、血液、体液暴露自我防护意识淡薄自我防护意识淡薄自我防护技能差自我防护技能差缺乏相应的保护设施缺乏相应的保护设施感染感染HIV：全球每年：全球每年1000名名医务人员医务人员感染感染HCV、HBV等：等：触目惊心触目惊心血源性传播病原体比人们通常想象的要多：30多种种类：细菌、病毒、真菌血源传播最多：HIV、HBV、HCV经皮肤损伤导致医务人员感染的病原体种类经皮肤损伤导致医务人员感染的病原
3、体种类HBV乙肝医务人员面临传播危险最大的血源性传播疾病全球20亿人曾感染HBV，3.5亿为慢性HBV感染者我国为乙肝高发区，一般人群HBSAg携带率9.09%疫苗接种人群与未接种人群HBSAg携带率分别为4.51%和9.51%。流行病学HBV乙肝HBSAg大量存在于感染者血液中，是HBV感染及检测的主要标志。抗-HBS是保护性抗体 抗-HBc是既往感染的标志HBeAg是病毒复制，具有传染性标志抗-HBe是预后良好的标志生物学特性HBV传播途径血液传播：输血医源性传播：注射、接种、文身母婴传播：患急性乙肝或HBSAg阳性的母亲可将HBV传给新生儿职业暴露于HBV的危险性如果没有PEP，职业暴露
4、后HBV的感染风险：6%30%如果源患者HBeAg阳性，感染风险更高主要感染途径：主要感染途径： 针刺和锐器损伤，中空针感染率高 其它体液较低 口腔传播可能性低0.4毫微升HCV丙肝2011年全国HCV发病数：173 872例，是2005年3倍多人群丙肝感染率一般为3%受血者或接受血制品、血液透析患者和接触血液的医疗护理人员感染率高达50%60%卫生部公布卫生部公布HCV职业暴露的危险性传播途径：50%可通过血液、10%可通过性接触、40%不明确HCV职业暴露的感染风险1.8%HIV艾滋病截止2011年底，全世界HIV携带者已达3400万全球每年新增HIV感染者270万每年有200万人死于艾滋
5、病据估计，全球可能有1000名医务人员因职业暴露感染HIV。WHO统计HIV艾滋病截止2012年10月底，中国累计报告HIV感染者和艾滋病患者492191例，存活感染者和患者383285例。女性占28.6%全人群感染率0.058%艾滋病患者15.4万人卫生部统计HIV职业暴露感染的危险性发生HIV锐器伤后，感染HIV的平均危险为0.3%黏膜暴露后感染HIV的平均危险为0.09%血液或体液溅到完整皮肤上基本没有危险职业暴露场所美国卫生保健人员国立监测网美国卫生保健人员国立监测网NaSH 2008年监测数据年监测数据55.7次/100人.年41.3次/100人.年30.3次/100人.年引起锐器伤
6、的器具职业暴露后的负担身体危害身体危害（PRUSS报道：截止2000年全球因锐器暴露情况）HBV 暴露HBV医务人员2 100 000 人，其中66 000人感染HBVHCV 暴露HCV医务人员926 000人，其中16 000人感染了HCVHIV 暴露HIV医务人员327 000人，其中1 000人感染了HIV 职业暴露后的负担经济危害初始和随访治疗费用心理治疗费用工时损失报道：715000 遭受锐器伤的医务人员心愿1000 850职业暴露后的负担心理影响 担心因扎伤感染 艾滋病和肝炎感染占45% 担心感染肺结核占37%职业暴露原因分析发生率为7%-50%，其中2%-15%为缝合时发生报告率
7、较护士低原因： 1、针刺伤和喷溅最为常见 2、保护性器具和防护性措施的作用认识不足，使用率低 Tarantola等对法国报道：260位手术人员只有49人戴双层手套。手术室医生手术室医生 经血传播疾病职业暴露类型锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀皮肤粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜 这样的场景你或许经历过 这种情形或许在你的周围发生过 此类事情或许你也遇到过职业暴露的处理职业暴露的处理-紧急局部处理紧急局部处理在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，必要时包扎伤口用肥皂液和流动水进行冲洗用0.5%碘或75%酒精消毒伤口禁止进行伤口的局部挤压锐器伤的处理锐器伤的处理一挤、
8、二冲、三消毒一挤、二冲、三消毒职业暴露的处理职业暴露的处理-紧急局部处理紧急局部处理用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜反复用生理盐水冲洗黏膜皮肤黏膜暴露的处理皮肤黏膜暴露的处理职业暴露的处理职业暴露的处理-报告、登记护士向护士长报告、医生向主任报告科室向医院感染控制科报告填写职业暴露登记表 职业暴露的处理职业暴露的处理-评估及处理评估及处理医院感染控制科立即对职业暴露情况进行评估如果评估风险成立进行暴露者的基线情况调查疫苗接种或预防用药随访HBVHBV职业暴露后预防职业暴露后预防接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关：接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关：1.以前接种过疫苗，
9、已知有有反应者(HBsAb10mIU/ml），无需处理；2.未未接种疫苗者，或以前接种过疫苗，已知没有没有反应者（HBsAb10mIU/ml或阴性），应采取24小时内注射乙肝免疫球蛋白200-400IU ，并在不同部位接种一针乙肝疫苗（20ug），1个月和6个月后分别接种第二针、第三针乙肝疫苗（20ug）；3.正在疫苗注射中，还未产生抗体，应采取24小时内注射乙肝免疫球蛋白400U/ml，并继续按原计划完成疫苗注射。 HBV HBV暴露后的随访与咨询暴露后的随访与咨询对接种乙型肝炎疫苗的暴露者开展跟踪检测：1. 在最后一剂疫苗接种1 1个月个月2 2个月个月之后进行病毒抗体追踪检测；2. 如果
10、3 3个月个月4 4个月个月前注射过乙肝免疫球蛋白，则抗原抗体反应不能确定为接种疫苗后产生的免疫反应。 丙肝梅毒职业暴露后预防丙型肝炎职业暴露后预防 目前暂无适用于HCV暴露后的预防治疗。暴露后应尽快进行HCV抗体和肝功能检测（作为基线），4-6个月进行追踪检测。为早期确定是否感染，可于暴露后4-6周检测HCV-RNA，并及时报告任何可疑的肝炎症状和体征。梅毒职业暴露后预防 肌肉注射苄星青霉素240万u,单次;青霉素过敏者可选用大环内酯类抗生素,口服,连服14日。暴露后3个月、6个月检查TPHA。HIV职业暴露后评估-CDC一级暴露： 二级暴露： 三级暴露：艾滋病病毒接触级别从小到大，发病危险
11、性依次增大。HIV职业暴露后预防HIV职业暴露后预防尽快采取接触后预防措施，预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业接触后4 4小时小时内实施，最迟不得超过2424小时小时。但即使超过2424小时小时，也应实施预防性用药。对所有不知是否怀孕的育龄妇女进行妊娠检测。育龄妇女在预防性用药期间，应避免或终止妊娠。预防性用药应：1 .如果存在用药指征，则应当在接触后尽快开始接触后预防。2 .接触后7272小时小时内应当考虑对接触者进行重新评估，尤其是获得了新的接触情况或源患者资料时。3 .在接触者可耐受的前提下，给予4 4周周的接触后预防性用药。4 .如果证实源患者未感染血源性病原体，则应当立即中断接触后预
12、防性用药。HIV职业暴露后随访和咨询职业暴露的预防 政府立法 消除危害，减少不必要的锐器使用 改善工作条件：1、操作室光线充足2、医院提供必要的防护用品3、解决人力资源问题，合理排班4、保持工作场所整洁和工作台布置良好管理控制医务人员职业暴露及防护相关法规依据年月日中华人民共和国主席令第六十号公布职业病防治法卫医发【2004】108号医务人员艾滋病病毒职业暴露-防护工作指导原则（试行） 卫通20094号：GBZ/T213-2008 血源性病原体职业接触防护导则职业暴露的预防安全器具的推广 有刺伤安全设计的锐器 无针系统 钝头针费用高，依从性低管理控制职业暴露的预防锐器盒的使用大小合适 数量足够
13、 正确组装 盖子盖好合适位置（触手可及） 不要过满（3/4)携带锐器盒到床边、抢救车等操作地点移出时盖好盖子，贴好标签不要徒手打开避、清空或清洗重复使用锐器盒，避免引起操作者的损伤行为控制锐器伤的预防措施1、在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽量减少创口出血；2、无论在什么情况下，不要把锐利器具直接传递给别人，实施手术时操作者在手术过程中传递刀剪等锐器时应使用弯盘。3、使用过的一次性注射器套不可双手复帽。如要回针帽，可用单手技术；4、操作完毕后将使用过的一次性注射器、针头、手术刀片和其他尖锐物品立即装入锐器盒内，严禁处理前折弯或打断针头，必要时用镊子夹住针头拔出；锐器伤的预防措施5、在
14、加药液折安瓿时戴手套，采用专制折安瓿器折断安瓿，不用手直接折断安瓿，可有效避免折安瓿时玻璃划伤双手，6、诊疗和护理艾滋病病毒感染的患者，尽可能使用具有安全保护性装置的产品，如真空抽血设备、安全留置针、无针密闭输液接头、带有安全滑套的针筒，可阻止和减少锐器伤害的发生7、给躁动患者进行操作时应有助手协助和必要的约束措施。8、不要携带锐器在工作区行走立即停止这些危险的动作立即停止这些危险的动作立即停止这些危险的动作立即停止这些危险的动作立即停止这些危险的动作立即停止这些危险的动作病房看到的场景禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免锐器伤的方法医务人员避免锐器伤的方法
15、使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头标准预防概念标准预防Standardprecaution 根据普遍预防原则，医疗卫生机构所采取的一整套预防控制血源性病原体职业接触的程序和措施。配置洗手和洗眼设施；标准预防是针对医院中所有接受治疗的病人而采取的预防措施 (不必考虑其诊断不必考虑其诊断 )根据预期的可能暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜及安全注射目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危
16、险性 ,起到了双向防护的作用标准预防的三个基本概念标准预防的三个基本概念u隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离排泄物视为有传染性，需要隔离u防护：实施防护：实施双向防护双向防护，防止疾病双向传播，防止疾病双向传播u隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。飞沫隔离措施。 手卫生：洗手和卫生手消毒和外科手消毒；手卫生：洗手和卫生手消毒和外科手消毒； 合理规范使用个人防护用品合理规范使用个人防护用品 呼吸卫生、咳嗽礼仪呼吸卫生、咳嗽礼仪 安全注射安全注射 患者安置患者安置 正确处
17、理使用后物品：对病人用后的医疗设备正确处理使用后物品：对病人用后的医疗设备/仪器、仪器、环境、织物的清洁消毒环境、织物的清洁消毒 职业防护职业防护 标准预防的具体措施标准预防的具体措施标标准准预预防防措措施施手卫生六步洗手法六步洗手法(不少于十五秒不少于十五秒)内外夹弓大力完手卫生三甲评审要点及评价标准：手卫生三甲评审要点及评价标准：手卫生制度。手卫生制度。随机抽查随机抽查3-53-5名医务人员手卫生方法名医务人员手卫生方法（全体医务人员应该人人（全体医务人员应该人人过关！）过关！）要求：要求：手卫生设施到位、明确五种手卫生时机、手卫生方法正确手卫生设施到位、明确五种手卫生时机、手卫生方法正确
18、（95%）、手卫生依从率好（）、手卫生依从率好（95%） 戴手套不能替代洗手！戴手套不能替代洗手！= =脱掉手套后应立即洗手脱掉手套后应立即洗手! !合乎规范地使用防护用品l戴戴手套；手套；l适时戴适时戴口罩口罩、穿、穿隔离衣隔离衣、防护服防护服、鞋套鞋套：医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、罩、防护眼镜防护眼镜或者或者面罩面罩，穿隔离衣或，穿隔离衣或围围裙裙；常用的个人防护用品（常用的个人防护用品（PPEPPE）手套手
19、套防护帽防护帽口罩口罩/N-95口罩口罩护目镜护目镜/面罩面罩隔离衣隔离衣/防护服防护服鞋套鞋套/防水鞋防水鞋 选用原则：选用原则：根据操作的需要，选择合适种类和规格的手套根据操作的需要，选择合适种类和规格的手套（包括外科手套、检查手套、家政手套）（包括外科手套、检查手套、家政手套）应用指征：应用指征：接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套及污染物品时，应戴清洁手套进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套应戴无菌手套保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力
20、。保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩： 接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）；腔诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）； 进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时； 自己患呼吸道疾病时。自己患呼吸道疾病时。 口口 罩罩口罩认识误区所有口罩都有防护效果口罩越厚防护效果越好戴口罩只要遮住嘴巴就可以了一个口罩不保险就戴两个甚至三个口罩的种类N95口罩 N99口罩 外科医用口罩 普通医用口
21、罩 棉纱口罩 什么是N95口罩？ “N95”是CDC下属的职业安全与健康研究所（NIOSH）制定的标准，不是特定的产品名称。 “95”表示暴露在规定数量的专用试验粒子下，口罩内的粒子浓度要比口罩外粒子浓度低95%。其中95%这一数值不是平均值，而是最小值，所以实际产品的平均值大多设定在99%以上。只要符合N95标准，并且通过NIOSH审查的产品，就可以称为N95口罩。 N95口罩的最大特点是可以预防由患者体液或血液飞溅引起的飞沫传染。口罩比较 N95N95口罩防护效果最好，用来避免佩戴者被感染，但无法避免病人将病毒传染给他人。 能保护自己但不能保护他人。 外科医用口罩 标准的外科口罩分标准的外
22、科口罩分3层：层：外层有阻水层，可防止飞沫进外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层则有过滤层，入口罩里面；中层则有过滤层，可阻隔可阻隔90%的的5m的颗粒；近的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。口鼻的内层用于吸湿。虽然其避免感染的功效不及N95N95口罩，但可以避免病人将病毒传染给他人，也就是说可以避免双向传播。口罩比较棉纱口罩 此种口罩防病毒效率低，并且厚重、闷热、与面部密合性差。临床上已基本不用。 一般市售的为棉布口罩，冬季可起到保暖作用。l普通医用口罩 目前我院使用的就是这种口罩，也分为三层，但其标准低于外科口罩。 可以阻挡直径大于可以阻挡直径大于4微米的微米的颗粒（颗粒（PM4），对于）
23、，对于3微米的颗微米的颗粒物，医用外科口罩透过率为粒物，医用外科口罩透过率为18.3%，普通一次性医用口罩为，普通一次性医用口罩为85.6%。戴口罩的程序先将鼻夹帖在鼻梁上；将口罩上端的系带系在头后或耳后；拉下口罩的下部遮盖住口和下巴；系下端系带系于颈后；将鼻夹压向鼻梁，使紧贴面部直至舒适离开房间前将用过的口罩放入医疗垃圾桶内戴口罩的注意事项佩戴口罩前后都必须清洁双手要让口罩紧贴面部口罩有颜色的一面向外系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部口罩应完全覆盖口鼻和下巴把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部，防止漏气不用口罩时要立即摘掉，不要长时间挂在脖子上 护目镜/面
24、罩o 护目镜, 安全的玻璃来防护眼睛o 面罩需要保护整个面部皮肤防护面罩防护面罩一次性面罩一次性面罩 正确使用护目镜正确使用护目镜/ /面罩面罩戴护目镜或面罩：戴护目镜或面罩：用于保护医务人员的眼、用于保护医务人员的眼、鼻和口不接触到患者的呼吸道分泌物，或鼻和口不接触到患者的呼吸道分泌物，或防止病人的血液、体液喷溅。防止病人的血液、体液喷溅。需要采取飞沫和空气传播预防时；需要采取飞沫和空气传播预防时；患者体液可能溅到医务人员的脸上；患者体液可能溅到医务人员的脸上；面罩应覆盖眼口鼻。面罩应覆盖眼口鼻。 穿隔离衣及围裙穿隔离衣及围裙患者的体液可能溅到医务人员的身体上，如果隔患者的体液可能溅到医务人
25、员的身体上，如果隔离衣有渗透，需要在外加戴围裙；离衣有渗透，需要在外加戴围裙；使用隔离衣或防护围裙 种类多，应正确适当使用 隔离衣与隔离衣与防护服的作用防护服的作用： 预防医务人员受到病人血液、体预防医务人员受到病人血液、体液和分泌物的污染液和分泌物的污染预防病人间的感染和特殊易感病预防病人间的感染和特殊易感病人受到感染。人受到感染。 呼吸卫生呼吸卫生/咳嗽礼仪咳嗽礼仪安全注射安全注射定义：定义：安全注射是指对接受注射者无危害、对实施注射者尽可能减少危害、注射产生的废物对社会不造成危害。额外预防定义定义：额外预防是相对于标准预防而言的，是在其基础上，针对特定情况如确诊或疑似感染或定植有高传播性
26、或具有重要流行病学意义病原体的患者，根据病原体的传播途径采取的额外预防。分类分类：基于病原体的传播途径，分为三类，即接触隔离、飞沫隔离和空气隔离。接触传播：接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。预防原则：预防原则：标准预防接触传播的隔离与预防。常见疾病：常见疾病：肠道感染、多重耐药菌感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等。（隔离标识为蓝色）医务人员的防护：医务人员的防护：接触隔离患者的血液、体液等物质时，应戴手套；摘手套后洗手和/或手消毒；手上有伤口时应戴双层手套。进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；脱下的隔离衣按要求悬挂，每天清洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用后
27、按医疗废物管理要求进行处置。传播距离较远。传播距离较远。常见经空气传播的疾病：常见经空气传播的疾病： 结核、结核、肺鼠疫、肺鼠疫、水痘、麻疹水痘、麻疹等。等。 （隔离标识为黄色）医务人员的防护：医务人员的防护： 应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩或更高级别的呼吸防护器；可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液等物质时应戴手套。正确使用防护用品。近距离（近距离（1 1米以内）传播。米以内）传播。常见经飞沫传播的疾病：常见经飞沫传播的疾病： S
28、ARSSARS、禽流感、百日咳、白喉、禽流感、百日咳、白喉、流脑、流脑、流感流感、腮腺炎、腮腺炎等。等。 （隔离标识为（隔离标识为粉色粉色）医务人员的防护医务人员的防护应严格按照区域流程，不同区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。进入患者房间或隔离间前，应戴帽子、外科口罩；近距离接触可能产生喷溅时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液等物质时应戴手套。 增强防护意识 采取防护措施 应急处理得当 及时预防用药 给予随访咨询 预防是最节省预防是最节省成本的投资成本的投资 !发生职业暴露应及时报告感谢您的下载，特赠送精品文章感谢您的下载，特赠送精品文章
29、体能体能训练技巧训练技巧-TRX-TRX悬挂训练系统悬挂训练系统工作之工作之余锻炼身体，若不需要请删除后使用，余锻炼身体，若不需要请删除后使用，谢谢您的理解，祝您生意兴隆，事业高谢谢您的理解，祝您生意兴隆，事业高攀。攀。RX 训练带是源于美国海军陆战队，刚开始的雏形是以高密度毛巾制成的训练道具，后来，有一名叫兰迪的美国海豹突击队的指挥官，在退役后重新设计了该套装备和训练计划，变成民用的健身课程-“TRX 悬挂训练系统”，整套装备的主要部分是宽1.5 英寸，额定张力为1250 磅的尼龙绳子，长度范围从6 英尺调整至12 英尺，橡胶把手更适应双手抓缚或是双脚悬挂等地面训练动作，扣锁由曾用于卡宾枪的
30、材料制成，且易于调整，其自用不到2 磅，1 分钟就能悬挂妥当，装在袋子里便于携带到任何地方，可固定在单杠上或卡在门缝里，或系在树枝上，适合绝大多数的训练环境，如果加上哑铃或健身球一起锻炼，可增加更高阶的难度。悬挂训练：用练习者自身体重做负重，能够允许肌肉在多个平面上做运动，同时保证更多的肌肉和关节参与，能够打造更加结实的肌肉，稳定灵活的关节，坚固的核心力量和正确的体态，帮助在任何运动项目上获得更佳的运动表现，TRX 还是运动康复的重要手段之一TRX 动作解读：增加阻力：1.身体角度越大，阻力越大2.抬起一边大腿，有助于锻炼更多平衡力3.离支点越远，越吃力，对稳定性要求越高减低难度：一腿向前踮地
31、，有助于身体减重1. chest press/ fly combo(1. chest press/ fly combo(推胸飞鸟组合推胸飞鸟组合) )：人背向绳子，手臂握住绳子，双手伸直，肘保持一点弯曲，膝盖一点点弯曲，两腿跟肩一样宽，身体重心微微向前，用胸肌发力慢慢打开双手并让它弯曲到90 度停下，再慢慢还原，然后双手打开做飞鸟，同时一脚往前踮地，再还原，交替练习。2. chest press(2. chest press(推胸推胸) )：人背向绳子，手臂握住绳子，双手伸直，肘保持一点弯曲，膝盖一点点弯曲，两腿跟肩一样宽，身体重心微微向前，用胸肌发力慢慢打开双手并让它弯曲到90 度停下，再慢
32、慢还原(难度增加：双腿合并或单腿抬起，或把身体斜度增加)3. lunge fly(3. lunge fly(弓步飞鸟弓步飞鸟) )：1.手臂握住绳子，双手伸直，肘保持一点弯曲，挺胸收腹，身体重心微向前倾，双手打开做飞鸟，同时一脚往前踮地。用胸部发力，再还原4. chest press- single leg extended(4. chest press- single leg extended(推胸推胸- -单腿伸展单腿伸展) )：人背向绳子，手臂握住绳子，双手伸直，肘保持一点弯曲，膝盖一点点弯曲，一脚撑地，一脚向前抬起，身体重心微微向前，用胸肌发力慢慢打开双手并让它弯曲到90 度停下，再慢
33、慢还原.5. Suspended incline press-leg up(5. Suspended incline press-leg up(悬浮上斜推悬浮上斜推- -抬脚抬脚) )：双手撑住地面，一脚勾住绳子，稳定腹部，另一腿向上抬靠紧固定腿，然后做俯卧撑。6. Atomic push up(6. Atomic push up(俯卧撑收腹俯卧撑收腹) )：双手撑住地面，双脚勾住绳子，稳定腹部，一下俯卧撑，还原后，双脚以腹部力量靠向胸部，再慢慢伸直还原，交替练习。7. back row(7. back row(背部划船背部划船) )：手臂握住绳子，双手伸直，肘保持一点弯曲，膝盖一点点弯曲，两
34、腿跟肩一样宽，身体重心微微向后，以背部发力，手臂夹紧身体两侧往后收，肩胛骨向后夹，把绳子拉到小腹，保持住再慢慢还原(难度增加：双腿合并或单腿抬起，或把身体斜度增加)8. elevated back row(8. elevated back row(高位划船高位划船) )：手臂握住绳子，双手伸直，肘保持一点弯曲，膝盖一点点弯曲，两腿跟肩一样宽，加大身体斜度，以背部发力，手臂夹紧身体两侧往后收，肩胛骨向后夹，把绳子拉到小腹，保持住再慢慢还原9. power pull-single arm(9. power pull-single arm(力量拉伸力量拉伸- -单臂单臂) )：双腿分开与肩同宽，单手
35、抓住绳子，张开身体，另一边手臂绕身体旋转180 度触摸绳子，完后慢慢还原。10. low deltoid fly(10. low deltoid fly(低位三角肌飞鸟低位三角肌飞鸟) )：手臂握住绳子，掌心向上，双手伸直向前，肘保持一点弯曲，膝盖一点点弯曲，两腿跟肩一样宽，身体重心微微向后，直手向下向后滑，慢慢还原。11. T deltoid fly(t11. T deltoid fly(t型三角肌飞鸟型三角肌飞鸟) )：手臂握住绳子，掌心向上，双手伸直向前，肘保持一点弯曲，膝盖一点点弯曲，两腿跟肩一样宽，身体重心微微向后，张开双手与身体呈T型，再慢慢还原(难度增加：把身体斜度增加)12.
36、Y deltoid fly(Y12. Y deltoid fly(Y型三角肌飞鸟型三角肌飞鸟) )：手臂握住绳子，掌心向上，双手伸直向前，肘保持一点弯曲，膝盖一点点弯曲，两腿跟肩一样宽，身体重心微微向后，张开双手与身体呈Y型，再慢慢还原(难度增加：把身体斜度增加)13. W deltoid fly(W13. W deltoid fly(W型三角肌飞鸟型三角肌飞鸟) )：手臂握住绳子，掌心向上，双手伸直向前，肘保持一点弯曲，膝盖一点点弯曲，两腿跟肩一样宽，身体重心微微向后，张开双手与身体呈W型，再慢慢还原(难度增加：把身体斜度增加)14. High triceps press(14. High
37、triceps press(高位肱三头肌弯曲高位肱三头肌弯曲) )：人背向绳子，手臂向前握住绳子，双手伸直，肘保持一点弯曲，膝盖一点点弯曲，两腿跟肩一样宽，身体重心微微向前，然后把肘部弯曲，肱三头肌发力，再慢慢还原(难度增加：把身体斜度增加)15. Dips(15. Dips(臂屈伸臂屈伸) )：手臂在身体两侧，双手握住绳子，双腿呈箭步姿势，然后肱三头肌和胸肌发力，双臂弯曲成90 度再慢慢还原(难度增加：把一只腿往后抬或两腿前放或抬高)16. High bicep curl(16. High bicep curl(高位肱二头肌弯曲高位肱二头肌弯曲) )：手臂握住绳子，双手伸直，肘保持一点弯曲，
38、膝盖一点点弯曲，两腿跟肩一样宽，身体重心微微向后，以肱二头肌发力，弯曲手臂，再慢慢还原(难度增加：把身体斜度增加)There are moments in life when you miss someone so much that you just want to pick themfrom your dreams and hug them for real! Dream what you want to dream;go where you wantto go;be wh you want to be,because you have only one life and one chan
39、ce to do all thethings you want to do.May you have enough happiness to make you sweet,enough trialsto make you strong,enough sorrow to keep you human,enough hope to make you happy?Always put yourself in othersshoes.If you feel that it hurts you,it probably hurts the otherperson, too.The happiest of
40、people dont necessarily have the best of everything;they justmake the most of everything that comes along their way.Happiness lies for those whocry,those who hurt, those who have searched,and those who have tried,for only they canappreciate the importance of peoplewho have touched their lives.Love b
41、egins with asmile,grows with a kiss and ends with a tear.The brightest future will always be based on aforgotten past, you cant go on well in lifeuntil you let go of your past failures and heartaches.When you were born,you were crying and everyone around you was smiling.Live your life sothat when yo
42、u die,youre the one who is smiling and everyone around you is cryig.Please sendthis message to those people who mean something to you,to those who have touched yourlife in one way or another,to those who make you smile when you really need it,to those thatmake you see the brighter side of things whe
43、n you are really down,to those who you want tolet them know that you appreciate their friendship.And if you dont, dont worry,nothing badwill happen to you,you will just miss out on the opportunity to brighten someones day withthis message.Since we went to school, we have access to English all the ti
44、me, because it isone of the necessary subjects. Before we attend college, we keep our attention on thegrammar, but now college means the new stage and we should pay attention to practicalEnglish. Here are some suggestions.First, it is important to speak out loudly. The purpose oflearning English is
45、to communicate with foreigners, so as to get to know more about theworld. Grammar is not the only thing we care about. What we should do is to open ourmouths and improve our ability to use spoken English. It begins with reading textbooks. Whenwe listen to the tapes and repeat many times, then our d.
46、President Trump, as he often does,had a few things to sayAfter admitting that he had been lonely over the holidays, Trump tookadvantage of his first public appearance of the new year Wednesday to air lingeringgrievances, make multiple false claims and reinforce recent decisions that have rattledfina
47、ncial markets and his partys leaders.As he held forth for more than 90 minutes before asmall pool of本文为Word 版资料，可以任意修改编辑。如果你看到我上传的资料这个后缀，请删除后使用。高效学习方法和技巧高效学习方法和技巧学习需要方法，找到适合自己的方法，学习才能事半功倍。接下来，我结合我自己的学习情况，给大家总结的高效学习五部曲一、预习是学习的重要环节上课前充分预习，考试前充分地复习，与“打有准备之仗”有同曲之道。预习效果好，听课才能有针对性；听课有针对性，复习才能顺利进行；复习深刻，作业、
48、考试才能得心应手。所以说预习是学生学习过程中一个必不可少的环节。二、掌握好高效的听课方法课上集中精力听课，是掌握知识的捷径。听讲时，思想上必须与老师讲解的思路保持一致，听老师对事物是怎样分析、推理；听老师解决问题是用什么方法、技巧；听老师对问题有哪些提问和解释。这样才能把握住听课的重点。听讲中，要把自己在预习中的理解，和老师讲解的相比较，看自己和老师有哪些相同点和区别点。三、合理安排复习时间很多科学家通过研究发现，有几个时间段有利于巩固记忆：一是学习后最初几分钟内，电生理活动引起蛋白质的合成；二是学习后在48 小时内复习；三是一周之后脑突触发生永久性变化。根据人在学习过程中这一生理变化，采用复
49、习加强记忆就显得特别重要了。如果我们能够在学习的内容即将忘记时进行复习，那么复习的效果最好，效率也最高。著名的心理学家艾宾浩斯通过实验发现了人的记忆与遗忘规律。实验证明：在学习仅过了20 分钟后，就忘记记忆内容的42%，1 天后忘却量已经达到了66%，到了第31 天，忘却量高达79%。他根据实验结果，画成了著名的遗忘曲线。并表明遗忘的规律是“先快后慢”。这条规律提示我们，定要尽早、及时地对所学知识进行复习，以便在知识还在大脑内时就加深印记，否则大脑中已经没有痕迹了，只能再费精力重学。合理安排复习时间特别重要并且必要，制定复习计划，严格按精英特计划执行，并力求形成习惯，是我们每一位学生都应该力求
50、努力做到。我们为什么要复习呢？因为我们记忆效果没有那么好，不可能过目不忘，所以需要重复、增强记忆。同时，复习的进展也有利于学习效率的提高。四、做作业的科学方法这里有七种做作业的技巧：1、先复习后做作业。复习是做好作业的关键，只有复习得好，作业才能做得好。做作业前先把老师这一节课所讲的内容认真地看一看，弄清楚基本原理和概念后再去做作业，作业才能做得既快又好。2、认真审题。做作业最关键的步就是审题，连题都判断错了，作业内容就全错了。首先第步要弄清楚题目的内容，所给的条件，什么要求，需要联系哪些知识等等；其次是考虑好解题思路、方法、步骤，要善于把道题分成几部分，化大为小、化难为易、分清其中的已知和未
