1、肌肉、皮内、皮下注射注意事项肌肉、皮内、皮下注射注意事项及急诊常用药物的使用及急诊常用药物的使用 急诊科 肌肉注射肌肉注射：o 定义：肌肉注射是一种常用的药物注射治疗方法，只将药液通过注射器注入肌肉组织内，达到治病的目的。o 肌肉注射主要适用于不易或不能做静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效时，以及注射刺激性较强或药量较大的药物时 。o 肌肉注射很重要的是对注射部位的精确定位 选择注射部位方法：选择注射部位方法：o 十字法： 从臀裂顶点向左或右划一水平线，从髂嵴最高点向下做一垂直平分线，将臀部分为四个象限，其中外上象限避开内角为注射区。o 连线法： 从髂前上棘到尾骨连线的外三分之一为注射部位
2、。注射时为使局部肌肉放松，减轻疼痛与不适，可采以下姿势 ：o 侧卧位 伤腿伸直，放松，下腿稍弯曲o 俯卧位 足尖相对，足跟分垂，头偏向一侧。o 仰卧位 常用于危重病人即不能翻身的病人，采用臀中 肌，臀小肌注射法较为方便。o 皮下注射皮下注射： 药液注射到皮下组织内。常用于预防接种。o 皮内注射皮内注射： 把药打入表皮和真皮之间。常用于皮试。 急诊科常用药急诊科常用药o 黄体酮黄体酮：o规格：20mg：1ml，密闭避光保存o适应症：用于习惯性流产、痛经、经血过多或血崩症、闭经等。o 口服大剂量也用于黄体酮不足所致疾患，如经前综合征、o 排卵停止所致月经紊乱、良性乳腺病、绝经前和绝经期等。o不良反
3、应：o 1.可有头晕、头痛、恶心、抑郁、乳房胀痛等o 2.长期应用可引起子宫内膜萎缩、月经量减少，并容易发生阴o 道真菌感染o 3.每日用量过高时可能有嗜睡，减量可避免o 4.长期连续应用可使肝功能异常o 缩宫素缩宫素：o规格：10U/1ml，避光密闭，20以下保存。o适应症：直接兴奋子宫平滑肌，用于引产，催产，产后及流产后 o 因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血。o用法： 肌肉注射吸收良好，3-5min起效，可维持20-30min。o 静脉注射起效快，但维持时间很短，必要时可采用静脉滴o 注给药。o不良反应：不良反应较少，很少发生过敏反应，偶见恶心、呕o 吐、血压下降等。o 人胎盘组织液人
4、胎盘组织液 ：o 规格：2ml，2-8避光保存。o 适应症： 主要用于治疗妇科、皮肤科一些慢性炎症，o 手术后粘连、疤痕挛缩及气管炎等慢性病。o 用法：肌肉注射，一般每日或隔日注射一次，每次1-o 2ml，30次为一疗程，每疗程之间相隔一周o （或遵医嘱）。o 不良反应：未见不良反应。o 间苯三酚间苯三酚： o 1.用于消化系统和胆道功能障碍引起的急性痉挛性疼 痛。o 2.急性痉挛性尿道，膀胱，肾绞痛。o 3.妇科痉挛性疼痛。肌肉注射，剂量需遵循医嘱 生殖常用用药o 绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素（HCG）：o规格：2000u/5000u，密闭避光冷处保存。o适应症：用于垂体促性腺激素不足所
5、致的女性无排卵性不孕症。 o 肌肉注射， 剂量需遵循医嘱。o注意事项：o 1.溶液极不稳定，且不耐热，配成后4日之内用毕为宜o 2.生殖系统有炎症疾病患者禁用o 3.不宜长期应用，以免产生抗体和抑制垂体促性腺功能。o 绒毛膜尿促性激素绒毛膜尿促性激素 (HMG)：o规格：75U，遮光密闭，阴凉处（不超过20）保存o适应症：与绒促性素合用，用于促性腺激素分泌不足所致的原发o 性或继发性必经、无排卵性稀发月经及所致的不孕症等。o用法：溶于1-2ml氯化钠注射液，肌肉注射。o不良反应：o（1）主要为卵巢过度刺激综合症，表现为下腹不适或o 胀感、腹痛、恶心、呕吐，卵巢增大。严重可致胸闷、 急、o 尿量
6、减少、胸水、腹水、甚至卵泡囊肿破裂出血等。o（2）若刺激后卵巢突然增大，可有卵巢扭转或卵巢囊肿破裂，甚o 至有腹腔内积血的危险，一般可能在注射HCG促使排卵后3-o 10天症状加重。o（3）使用本品常可增加发生动脉栓塞的危险性。o（4）尚有多胎妊娠和早产等。o禁忌：有原因不明的异常阴道出血、子宫肌瘤、卵巢囊肿、卵巢增大、肾上腺功能o 不全、甲状腺功能不全及原发性卵巢功能衰竭患者禁用。o 注射用尿促卵泡素（丽申宝）：注射用尿促卵泡素（丽申宝）： 规格：75单位 遮光密闭，阴凉处（不超过20）保存 适应症：1.用于不排卵（包括多囊卵巢综合症）且对枸橼酸克罗米 芬治疗无效者. 2.用于辅助生殖技术超
7、促排卵者. 用法： 肌肉注射，为避免注射容量过大，可将本品5瓶溶于1ml的 溶剂中。 不良反应：应用FSH和HMG后可出现注射部位的局部反应，发热， 关节疼痛，出现包括胃肠胀满的胃肠症状以及骨盆疼痛 或乳房疼痛，轻度到中度的卵巢增大，有时可见卵巢囊 肿；可出现多胎儿，其中大部分为双胞胎；如果有输卵 管病变的病史，则有可能发生异位妊娠；有严重肺病的 报道。o 注射用重组人促卵泡激素（果纳芬）：注射用重组人促卵泡激素（果纳芬）：o 用于超排卵或辅助生殖技术，用此药可刺激多卵泡发育。肚皮注射，剂量需遵循医嘱。o 重组促卵泡素重组促卵泡素注射液注射液(普丽康普丽康) ：o适应症：1.用于无排卵症，o
8、2.用于辅助生殖技术超促排卵，以获得多个卵泡发育。o规格：50IU/0.5ml和100IU/0.5mlo用法：缓慢肌注或皮下注射，皮下注射时部位应变换o 以免脂肪萎缩。o不良反应：1.局部：烧灼感、疼痛、发红、肿胀、瘙痒o 全身：红斑、荨麻疹、皮疹和瘙痒o 2.4%的妇女会出现与卵巢过度刺激综合症有关的症o 状和体征。o 3.异位妊娠和多胎妊娠的危险稍有增加。o 4.其他更多的全身症状，如头痛和恶心。o 5.其他促性腺激素治疗时出现罕见的血栓栓塞不良反应，这o 些反应也可发生在本品和HCG的治疗中。o禁忌症：o1.对本品以及任何成分过敏者。o2.卵巢、乳腺、子宫、下丘脑或垂体肿瘤。o3.尚未诊
9、断明确的阴道出血。o4.原发性卵巢功能衰竭。o5.与多囊卵巢病无关的卵巢囊肿或卵巢增大。o6.性器官畸形不宜妊娠者。o7.子宫纤维瘤不宜妊娠者。o8.原发性睾丸衰竭者。u醋酸加尼瑞克醋酸加尼瑞克：用于接受辅助生殖技术控制卵巢刺激方案的妇女中 u 使用，用于预防过早出现促黄体激素峰。皮下注u 射，剂量需遵循医嘱u醋酸西曲瑞克醋酸西曲瑞克(思则凯）思则凯）：0.25mg，25以下避光保存，下腹壁皮 下（脐周较好)注射。 适应症：辅助生育技术中，对控制性卵巢刺激的患者，可防止提前 排卵。 不良反应：红斑、瘙痒及肿胀 禁忌：对本品及任何辅料过敏者； 孕妇及哺乳期妇女； 绝经期妇女； 中度及重度肝肾功能
10、损害者。o 注射用曲普瑞林（达必佳，达菲林）：注射用曲普瑞林（达必佳，达菲林）：o规格：0.1mg 皮下注射，剂量需遵循医嘱。o适应症：主要用于前列腺癌；还用于促排卵，治疗子宫内膜异位o 症，妇女不孕症（与HMG、HCG、FSH配合使用）。o不良反应：o 1.孕妇、哺乳期妇女禁用o 2.对女性患者可能引起骨密度丢失o 3.可能出现皮疹、偶见注射部位轻度淤血。女性患者有潮红、多o 汗、性欲下降、头痛、抑郁、阴道干燥、乳房大小变化。子宫o 内膜异位症者用药后可出现不可逆的闭经。o o 注射用重组人绒促性素（艾泽）：注射用重组人绒促性素（艾泽）：o规格：250ug：0.5ml，于原包装中在2-8（冰
11、箱内）贮存。o用法：皮下注射o适应症：o 1.接受辅助生殖技术如体外受精之前进行超排卵的妇女：注射本o 品可在刺激卵泡生长后触发最终的卵泡成熟和黄体化；o 2.无排卵或少排卵妇女：注射本品可在刺激卵泡生长后触发排卵o 及黄体化。o不良反应：o 1.注射部位不适：疼痛o 2.全身不适：头痛、疲倦o 3.胃肠系统紊乱：恶心呕吐、腹痛o 4.生殖系统紊乱：轻度到中度卵巢过度刺激综合症o 5.精神紊乱：抑郁、易怒、躁动 o 维生素维生素K 1 ： 用于维生素K缺乏引起的出血，及长期应用广谱抗生素所致的体内维生素K缺乏。 肌肉注射，剂量需遵循医嘱 。o 肝素钠肝素钠 ：抗凝血，抗血栓形成药。 皮下注射，
12、剂量需遵循医嘱 。o 蛇毒血凝酶注射液蛇毒血凝酶注射液： 用于需减少出血或止血 的各种医疗情况。肌肉注射，剂量需遵循医嘱 。o 柴胡柴胡：主要用于治疗感冒，流感引起的发热。主要有解热，抗炎，抗病毒的作用。 肌肉注射 ，剂量需遵循医嘱 。o 赖氨匹林赖氨匹林：主要用于发热及轻中度疼痛。 肌肉注射，剂量需遵循医嘱 。o 重组人干扰素重组人干扰素2b注射液注射液：o规格：0.3ml：300万IU，28避光保存，o用法：可以肌内注射、皮下注射和病灶注射。o适应症：适应症：o 1.某些病毒性疾病，如急慢性病毒性肝炎、带状疱疹、尖锐湿 o 疣。o 2.某些肿瘤，如毛细胞性白血病、多发性骨髓瘤、恶性黑色素
13、瘤、表面膀胱癌等。o不良反应不良反应：发烧、头痛、寒战、乏力、肌痛、关节痛等流感样症o 状。加服解热镇痛药物可减轻或消除这些症状，一般在o 注射48小时内消失。o 醋酸亮丙瑞林缓释微球醋酸亮丙瑞林缓释微球：o规格：3.75mg皮下注射。o适应症：适用于子宫内膜异位症；对伴有月经过多、下腹痛、腰o 痛及贫血等的子宫肌瘤，可使肌瘤缩小和/或症状改善；o 绝经前乳腺癌，且雌激素受体阳性患者；前列腺癌；中枢o 性性早熟症。o注意事项：o 1.肾功能障碍者、老年患者生理功能低下者慎用o 2.只供皮下注射，静脉注射可诱发血栓，皮下注射选择上臂、腹o 部、臀部，每次需换位。针头不得插入血管，患者不得按摩注o
14、 射部位。o 3.对肝脏有损害。不良反应包括发热、发汗、恶心、呕吐、食欲不振o 尿频、尿潴留、血尿、排尿障碍、心电图异常、耳鸣、听力衰退等执行医嘱流程执行医嘱流程阅读查对确认打印医嘱执行单(或转抄输液卡) 执行（操作前、操作中、操作后）观察疗效及不良反应1.医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。2.查对医嘱无质疑后确认医嘱。3.打印医嘱执行单（或转抄输液卡并查对）4.医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。5.医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改，执行后及时签字记录。6.医嘱在执行过程中及执行后，应认真观察疗效与不良反应，
15、必要时进行记录并及时告知医生。注意事项注意事项o1.医嘱必须经医生签名后方为有效。o2.护士执行后，必须注明执行时间并签全名。o3.处理医嘱，应先急后缓，即先执行临时医 嘱 ，再执行长期医嘱。o4.对有疑问的医嘱，必须核对清楚后方可执 行。o 例1： 2015.5.22 黄体酮40mg im 1/日 7天 张三 2015.5.28 黄体酮20mg im 1/日 7天 张三医嘱日期模糊、交叉、错误，不执行！医嘱日期模糊、交叉、错误，不执行！o例2： 2015.5.26 干扰素30ug im 1/日 5天 张三 2015.5.26 干扰素1万 im 1/日 5天 张三药品规格、含量模糊、错误，不执行！药品规格、含量模糊、错误，不执行！平行医嘱不执行！平行医嘱不执行！o 涂改医嘱须有医生签字，否则不执行！涂改医嘱须有医生签字，否则不执行！o 无医生签字的医嘱属无效医嘱，不执行！无医生签字的医嘱属无效医嘱，不执行！
