肝硬化护理查房ppt课件.ppt

1、肝硬化护理查房ppt查房目的1.1.复习疾病相关知识复习疾病相关知识2.2.理论结合实践，把握护理重点，为病人提供更优质的服理论结合实践，把握护理重点，为病人提供更优质的服务务病人基本资料病人基本资料姓名：张德苹 性别：女 年龄：57岁住院号：407501 床号：35床职业：农民 婚姻：已婚 籍贯：四川绵竹 入院日期：2015年4月22日 肝硬化简要病史简要病史l主诉：腹胀、双下肢水肿10余天。l现病史：入院前10天，患者无明确诱因出现腹胀，胀痛不适，双下肢水肿，尿量减少，感乏力，怕冷，偶反酸嗳气，无发热、无腹泻、无呕血黑便、无腰痛、无关节痛等，在德阳市人民医院住院，诊断：血吸虫病肝硬化失代偿

2、期，腹腔积液，结石性胆囊炎，双下肢水肿待诊，尿蛋白待诊，高尿酸血症。经利尿对症等治疗好转出院，但仍感腹胀痛不适，尿量约800ml/日，双下肢水肿，伴咳嗽，咯白色粘痰，痰多，易咯出，痰中有少许鲜血，无气紧，无发热、无潮热、盗汗，无胸痛、无恶心呕吐、无腹泻、无呕血黑便、无腰痛，在当地服药（不详）效差，今日来院为进一步治疗收入院。病后，食欲差，无明显消瘦。l既往史 ：既往有骨质增生及胆囊结石病史；否认传染病史；按计划预防接种；否认药物食物过敏史；否认外伤史；行子宫肌瘤切除术。否认输血史。肝硬化入院时查体入院时查体 T：36.0 P：109次 /分 R：20次/分 BP：109/84mmHg，神志清楚

3、，神志清楚，慢性病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。慢性病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。心界不大，心率心界不大，心率109109次次/ /分，心律齐，各瓣膜听诊区未分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。胸廓正常，双肺叩诊呈清音，双肺呼闻及病理性杂音。胸廓正常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，双肺可闻及少许湿鸣，无胸膜摩擦音。腹部外吸音清，双肺可闻及少许湿鸣，无胸膜摩擦音。腹部外形平坦，腹部无肌紧张，中上腹压痛，无反跳痛。未扪形平坦，腹部无肌紧张，中上腹压痛，无反跳痛。未扪及腹部包块。肝脏未触及。肠鸣音正常，无气过水声，及腹部包块。肝脏未触及。肠鸣音正常，无气过水声，无血管

4、杂音。双下肢病理征阴性，双下肢水肿。无血管杂音。双下肢病理征阴性，双下肢水肿。肝硬化 时间时间 检查项目检查项目4-224-254-27参考范围参考范围白细胞白细胞5.81*109/L6.52*109/L5.27*109/L 4.0010.00*109/L红细胞计数红细胞计数3.95*1012/L3.89*1012/L3.98*1012/L 3.505.50*1012/L血红蛋白血红蛋白94.00g/L93.00g/L94.00g/L 110.00160.00g/L血小板计数血小板计数175*109/L183*109/L187*109/L100300*109/L辅助检查：血常规血氨时间血氨值单

5、位 参考区间4-22118.9 umol/L10.047.04-25116.24-27124.2肝功能 时时 间间 检查项目检查项目 4-234-27参考值参考值谷丙转氨酶谷丙转氨酶30320-40U/L谷草转氨酶谷草转氨酶37480-40U/L总胆红素总胆红素4136.50-30umol/L直接胆红素直接胆红素15.513.80.0-10.0umol/L 白蛋白白蛋白30.333.834-50g/L白球比白球比0.80.91.2-2.3辅助检查 检验项目 结果 参考值乙肝表面抗原(HBSAg-ELISA) 阴性 阴性 乙肝表面抗体（HBSAb-ELISA） 阴性 阴性 乙肝E抗原(HBeAg

6、-ELISA) 阴性 阴性 乙肝E抗体(HBeAb-ELISA) 阴性 阴性 乙肝核心抗体(HBcAb-ELISA) 阴性 阴性 艾滋病抗体(Anti-HIV-ELISA) 阴性 阴性 丙肝抗体(Anti-HCV-ELISA) 阴性 阴性 梅毒螺旋体抗体（Anti-TP-ELISA) 阴性 阴性 梅毒甲苯胺红不加热血清试验 阴性 阴性 辅助检查辅助检查u4 4月月2323日腹部日腹部CTCT超示：肝大，脂肪肝。盆、超示：肝大，脂肪肝。盆、腹腔多量积液。扫及右侧斜裂及左侧胸腔少腹腔多量积液。扫及右侧斜裂及左侧胸腔少量积液；左肺下少许炎变。量积液；左肺下少许炎变。4 4月月2323日胸部日胸部X

7、X线超示：双肺慢性支气管炎，线超示：双肺慢性支气管炎，肺气肿改变，伴双肺下野炎症。心影增大。肺气肿改变，伴双肺下野炎症。心影增大。双侧胸膜炎改变。双侧胸膜炎改变。肝硬化初步诊断1 1、血吸虫病肝硬化失代偿期，腹腔积液、血吸虫病肝硬化失代偿期，腹腔积液2 2、结石性胆囊炎、结石性胆囊炎3 3、双下肢水肿待诊、双下肢水肿待诊4 4、尿蛋白待诊、尿蛋白待诊5 5、肺炎、肺炎6 6、胃炎、胃炎治疗经过治疗经过u医嘱予I级护理，病重。软食，氧气吸入prn，监测血压qd。派拉西林舒巴坦3.375g静滴bid抗炎，泮托拉唑40mg静滴bid抑酸。螺内酯40mg口服bid,呋塞米片40mg口服利尿消肿等治疗,

8、记录24小时出入量。现经治疗有7天时间。肝硬化护理查体患者神志清楚，精神略差，呼吸平稳，测T36.0，P109次/分，R20次/分，Bp109/84mmHg。慢性面容，皮肤巩膜黄染。腹部外形平坦，腹软，无肌紧张，中上腹压痛，无反跳痛。双下肢中度水肿。肝硬化是一种有不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病例特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，致使肝内血循环紊乱，加重肝细胞营养障碍。临床主要表现为肝功能损害和门静脉高压，可有多系统受累，晚期出现消化道出血、肝性脑病、感染等严重并发症。肝硬化定义肝硬化肝硬化肝硬化病因病毒性肝炎病毒性肝炎酒精中毒酒精中

9、毒日本血吸虫病日本血吸虫病药物或化学毒物药物或化学毒物胆汁淤积胆汁淤积循环障碍循环障碍遗传和代谢疾病遗传和代谢疾病临床表现临床表现 Clinical presentation一般起病隐匿、发展缓慢、病情一般起病隐匿、发展缓慢、病情轻、可潜伏轻、可潜伏3-53-5年以上；少数因年以上；少数因大片肝坏死，大片肝坏死，3-63-6月发展为肝硬月发展为肝硬化化 。一、代偿期：一、代偿期：1.1. 乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、恶心、上乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经休息或腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经休息或治疗后缓

10、解。治疗后缓解。2. 2. 营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛；营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛；脾轻、中度大脾轻、中度大3. 3. 肝功：正常或轻度异常肝功：正常或轻度异常二、失代偿期：二、失代偿期： 主要为肝功能减退、门静脉高压，同时出现全主要为肝功能减退、门静脉高压，同时出现全 身身症状。症状。 （一）肝功能减退（一）肝功能减退 1.1. 全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重者卧床不起，皮肤干枯、面色萎黄无光泽（肝病面容）；者卧床不起，皮肤干枯、面色萎黄无光泽（肝病面容）；可有不规则低热、夜盲、浮肿等可

11、有不规则低热、夜盲、浮肿等 。 2.2. 消化道症状：食欲减退、甚至厌食；进食后消化道症状：食欲减退、甚至厌食；进食后上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐；对脂肪和蛋白上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐；对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻肉食易引起腹泻；患者因腹质耐受性差，进油腻肉食易引起腹泻；患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。水和胃肠积气终日腹胀难受。 原因：门原因：门V V高压胃高压胃肠道瘀血水肿；消化吸收障碍；肠道菌群失调；肠道瘀血水肿；消化吸收障碍；肠道菌群失调；半 数 以 上 患 者 有 轻 度 黄 疸 ， 少 数 有 中 、半 数 以 上 患 者 有 轻 度 黄 疸 ， 少 数 有 中 、重度黄疸，

12、提示肝细胞有进行性或广泛坏死。重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。3、出血、贫血出血：凝血因子减少；脾功能亢进；毛吸血管出血：凝血因子减少；脾功能亢进；毛吸血管 脆性增加有关脆性增加有关贫血：营养不良；肠道吸收障碍；胃肠失血；贫血：营养不良；肠道吸收障碍；胃肠失血；脾功能亢进有关脾功能亢进有关4、内分泌紊乱雌激素增多、雄激素和糖皮质激素雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少减少醛固酮和抗利尿激素增多醛固酮和抗利尿激素增多 (二) 门静脉高压 门门V V系统阻力增加及门系统阻力增加及门V V血流量增多血流量增多, ,是形成门静脉高压的发生机制。是形成门静脉高压的发生机制。 三大表现：脾大、侧枝循

13、三大表现：脾大、侧枝循环、腹水环、腹水 其中侧枝循环对门其中侧枝循环对门V V高压症高压症的诊断有特征性意义的诊断有特征性意义1 1、2 2 、 侧 枝 循 环 建 立 和 开 放、 侧 枝 循 环 建 立 和 开 放 门静脉压力增高门静脉压力增高200mmH200mmH2 2O O时正常消化道器官和时正常消化道器官和脾的回心血液流经肝脏受阻导致门脾的回心血液流经肝脏受阻导致门- -体侧支循环建立体侧支循环建立. . 食管、胃底食管、胃底V V曲张曲张 腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张 痔静脉曲张痔静脉曲张 3 3、腹水、腹水 肝硬化最突出的表现，肝硬化最突出的表现，失代偿期患者失代偿期患者75%75

14、%以上有腹水。以上有腹水。 表现：蛙腹、脐疝、呼表现：蛙腹、脐疝、呼吸困难、肝性胸水吸困难、肝性胸水三、并发症护理诊断护理诊断1、体液过多：与肝功能减退引起钠水潴留有关.2、营养失调：与低于机体需要量 肝功能减退引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。3、 活动无耐力：与肝功能减退、腹水有关.4、有感染的危险：与机体抵抗力低下等因素有关。5、气体交换受损：与肺部炎症，咳嗽频繁有关。6、焦虑：与担心疾病预后、经济负担等有关。7、潜在并发症：上消化道出血，肝性脑病，肝肾综合征.体液过多：体液过多：与与肝功能减退引起水钠潴留有关肝功能减退引起水钠潴留有关u护理措施：1.体位：平卧位，腹胀明显时取半卧位休息

15、，以使隔下降，有利于呼吸。下肢水肿可抬高下肢，以利水肿消退。2.避免腹内压骤增：剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便。3.用药护理：使用利尿剂（螺内酯40mg口服bid、呋塞米片40mg口服qd）时应注意水电解质的平衡。如果出现软弱无力、心悸等要及时通知医生。推注利尿剂（托拉塞米10mg）时速度宜慢。并注意观察药效反应。4.病情观察：观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量。遵医嘱应用利尿剂或放腹水后更应密切观察。检测血清电解质和酸碱度的变化，以及及时发现并纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，防止肝性脑病、功能性肾衰竭的发生。营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退引起食欲减退、消化和吸收障碍有关u护理措施：1.

16、1.给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的食物，并根据病情变化及给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的食物，并根据病情变化及时调整，严禁烟酒。时调整，严禁烟酒。2 2。限制水钠：有腹水者应低盐或无盐饮食，钠限制在每天。限制水钠：有腹水者应低盐或无盐饮食，钠限制在每天500800mg(500800mg(氯化氯化钠钠1.22.0g)1.22.0g) 。进水量限制在每天。进水量限制在每天1000ml1000ml左右。应向病人介绍各种食物左右。应向病人介绍各种食物的成分，例如高钠食物有咸肉、酱菜罐头等。评估病人有无不恰当的饮的成分，例如高钠食物有咸肉、酱菜罐头等。评估病人有无不恰当的饮食习惯而加重

17、水钠潴留。食习惯而加重水钠潴留。3.3.肝昏迷或血氨高时，应限制或禁食蛋白质，待病情好转后逐渐恢复蛋白肝昏迷或血氨高时，应限制或禁食蛋白质，待病情好转后逐渐恢复蛋白质的摄入，以植物蛋白为主，例如豆制品。遵医嘱使用降血氨药物：门质的摄入，以植物蛋白为主，例如豆制品。遵医嘱使用降血氨药物：门冬氨酸鸟氨酸冬氨酸鸟氨酸10g10g静滴静滴qdqd。4.4.卧床休息，增加营养，加强支持治疗，遵医嘱静脉补充足够的营养（支卧床休息，增加营养，加强支持治疗，遵医嘱静脉补充足够的营养（支链氨基酸链氨基酸250ml250ml静滴静滴qdqd）。）。5.5.饮食品种要可口并多样化，依据病人喜好，可适量添加柠檬汁、食

18、醋等，饮食品种要可口并多样化，依据病人喜好，可适量添加柠檬汁、食醋等，改善食品的调味，促进食欲，少量多餐，细嚼慢咽，忌食肥甘厚味，质改善食品的调味，促进食欲，少量多餐，细嚼慢咽，忌食肥甘厚味，质粗干硬及辛辣煎炸等助火动血之品。粗干硬及辛辣煎炸等助火动血之品。6.6.经常评估病人的饮食和营养状况，包括每天的食品和进食量，体重和实经常评估病人的饮食和营养状况，包括每天的食品和进食量，体重和实验室有关指标的变化。验室有关指标的变化。活动无耐力：与肝功能减退、腹水有关活动无耐力：与肝功能减退、腹水有关.u护理措施：1.嘱病人卧床休息，保证充足的休息和睡眠，调节室温、整理床单位、营造舒适环境，提供更佳的

19、睡眠环境。2.协助病人日常基本活动。3.与病人一起制定活动计划，注意循序渐进，适应个体活动量，以病人耐受为主。有感染的危险：与机体抵抗力低下等因素有关有感染的危险：与机体抵抗力低下等因素有关。 1 1、做好生活护理：保持床单位及衣服的清洁、做好生活护理：保持床单位及衣服的清洁干燥。干燥。 2 2、遵医嘱合理应用抗生素、遵医嘱合理应用抗生素 2 2、适当活动，翻翻身拍拍背，防止肺部感染、适当活动，翻翻身拍拍背，防止肺部感染 3 3、加强营养支持、加强营养支持气体交换受损：与肺部炎症，咳嗽频繁有关。气体交换受损：与肺部炎症，咳嗽频繁有关。1 1、提供安静舒适、空气洁净的环境，温度和湿度适、提供安静

20、舒适、空气洁净的环境，温度和湿度适宜。宜。2 2、保持呼吸道通畅：遵医嘱予以低流量给氧（、保持呼吸道通畅：遵医嘱予以低流量给氧（3L/min3L/min）, ,指导并鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，痰液指导并鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠不易咳出者，予以雾化吸入。（布地奈德粘稠不易咳出者，予以雾化吸入。（布地奈德1mg+1mg+沙沙丁胺醇丁胺醇10mg10mg雾化雾化bidbid）3 3用药护理：遵医嘱给与抗生素（用药护理：遵医嘱给与抗生素（22/424/422/424/4哌拉西哌拉西林他唑巴坦林他唑巴坦3.375g3.375g静滴静滴bid,25/4bid,25/4至今拉氧头孢至今拉氧头孢1.

21、0+vitk1 5mg1.0+vitk1 5mg静滴静滴bidbid）；止咳、祛痰药物（氨溴索）；止咳、祛痰药物（氨溴索60mg60mg静推静推bid,bid,复方甘草口服液复方甘草口服液10ml10ml口服口服tidtid）, ,掌握药掌握药物的疗效和不良反应。物的疗效和不良反应。焦虑：与担心疾病预后、经济负担等有关。焦虑：与担心疾病预后、经济负担等有关。u护理措施： 1.1.耐心解释病情及疗效，并以同病房其他病情稳定的患者为例，耐心解释病情及疗效，并以同病房其他病情稳定的患者为例，鼓励患者，消除患者的心理顾虑，保持心情舒畅，将使病情鼓励患者，消除患者的心理顾虑，保持心情舒畅，将使病情进展缓

22、慢甚至病变趋于静止，从而帮助病人树立起战胜疾病进展缓慢甚至病变趋于静止，从而帮助病人树立起战胜疾病的信心和勇气的信心和勇气 。2.2.经常巡视病房，态度和蔼，充满自信，增加于病人的交谈时经常巡视病房，态度和蔼，充满自信，增加于病人的交谈时间，一起讨论间，一起讨论 其可能面对的问题，对所提疑问应耐心给以其可能面对的问题，对所提疑问应耐心给以解答，在精神上给予病人真诚的安慰和支持，在交谈中要防解答，在精神上给予病人真诚的安慰和支持，在交谈中要防止无意间伤害病人。止无意间伤害病人。3.3.鼓励患者讲出内心的感受和忧虑鼓励患者讲出内心的感受和忧虑, ,了解不良情绪产生的起因。了解不良情绪产生的起因。4

23、.4.引导病人亲属从情感上多关心病人。引导病人亲属从情感上多关心病人。潜在并发症：上消化道出血，肝性脑病，肝肾综合征.u护理措施：1.上消化道出血是导致肝硬化患者死亡的重要原因之一，上消化道大出血期间，患者要绝对卧床休息，头偏向一侧 、保持呼吸道通畅、清除口腔内积血、预防口腔感染；做好皮肤护理、保持皮肤清洁、干燥、经常更换卧位。应按时为患者翻身、最长不超过4小时，对大小便失禁者尤应注意保持皮肤和床褥干燥，按摩骨突出部位，促进局部血液循环，预防褥疮的发生，出现呕血黑便时，应禁食24-72小时，待病情稳定。出血停止，且无呕血症状可给予温凉流质饮食，逐渐改为低盐优质蛋白易消化的半流质饮食。饮食宜少量

24、多餐，不易过饱。2.肝性脑病是肝硬化腹水最严重的并发症，死亡率极高。患者保持大便通畅，遵医嘱使用导泻药，如：乳果糖，开塞露，减少肠内毒素的吸收。3.遵医嘱监测血压、脉搏、呼吸、神志，监测血氨、血红蛋白、血细胞比容等指标。4.密切观察病人意识状态，生命体征、和呕吐及排泄物的情况；最好有专人陪护，做好安全防护措施；做好消毒隔离制度防止交叉感染。健康指导1、疾病知识指导：肝硬化为慢性过程，护士应帮助病人和家属掌握本病的有关知识和自我护理方法，分析和消除不利于个人和家庭应对的各种因素，把治疗计划落实到日常生活中，心理调试：病人应十分注意情绪的调节和稳定，在安排好治疗、身体调理的同时，勿过多考虑病情，遇

25、事豁达开朗，树立治病信心，保持愉快心情。饮食调理：切实遵循饮食治疗原则和计划，禁酒。预防感染：注意保暖和个人卫生。2、休息与活动 肝硬化病人的精神、体力状况随病情进展而减退，疲倦乏力，精神不振逐渐加重，严重时衰弱而卧床不起。睡眠应充足，生活起居有规律。代偿期病人无明显的精神、体力减退，可参加轻工作，避免过度疲劳；失代偿期病人以卧床休息为主，但过多的躺卧易引起消化不良、情绪不佳，故应视病情适量活动。3 3、皮肤的保护、皮肤的保护 病人因皮肤干燥、水肿、黄疸时出现病人因皮肤干燥、水肿、黄疸时出现皮肤瘙痒，以及长期卧床等因素，易发生皮肤破损和继皮肤瘙痒，以及长期卧床等因素，易发生皮肤破损和继发感染。

26、沐浴时应注意避免水温过高，或使用有刺激性发感染。沐浴时应注意避免水温过高，或使用有刺激性的皂类和沐浴液，沐浴后可使用性质柔和的润肤品；皮的皂类和沐浴液，沐浴后可使用性质柔和的润肤品；皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱病人勿用手抓挠，以免皮肤肤瘙痒者给予止痒处理，嘱病人勿用手抓挠，以免皮肤破损。破损。4 4、用药指导、用药指导 护士应向病人详细介绍所用药物的名称护士应向病人详细介绍所用药物的名称、剂量、给药时间和方法，教会其观察药物疗效和不良、剂量、给药时间和方法，教会其观察药物疗效和不良反应。例如服用利尿剂者，应记录尿量，如出现软弱无反应。例如服用利尿剂者，应记录尿量，如出现软弱无力、心悸等症状时，提

27、示低钠、低钾血症，应及时就医力、心悸等症状时，提示低钠、低钾血症，应及时就医。定期门诊随访。定期门诊随访。5 5、照顾者指导、照顾者指导 指导家属理解和关心病人，给予精神指导家属理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾。细心观察、及早识别病情变化，例如支持和生活照顾。细心观察、及早识别病情变化，例如当病人出现性格、行为改变等可能为肝性脑病的前驱症当病人出现性格、行为改变等可能为肝性脑病的前驱症状时，或消化道出血等其他并发症时，应及时就诊。状时，或消化道出血等其他并发症时，应及时就诊。血吸虫性肝硬化知识链接病理学和临床表现 血吸虫病的主要病理变化发生于潜伏期潜伏期后，即幼虫发育成长、产卵后开始，由

28、于机械性及虫卵毒素的刺激，引起静脉炎，尤其是结肠、肠系膜和肝脏，虫卵所产生的病变要比成虫所引起的更广泛、更严重，因此可以认为“血吸虫病病理变化是虫卵引起的病变”，由于成虫、虫卵及机体的免疫反应的相互作用的结果，形成了一个复杂的病理状态。日本血吸虫栖息在门静脉和肠系膜静脉，产卵数亦多，因此肠道与肝脏损害较之曼氏与埃及血吸虫则更为严重。急性期 患者大多系初染，机体反映一种过敏状态，病理与感染程度成正比关系，有植物神经系平衡失调之胃肠道功能紊乱如食欲不振、便秘、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、全身乏力、消瘦等。还有过敏反应如荨麻疹、嗜酸细胞增高和结、直肠粘膜水肿等。门脉系受机械性、毒素、过敏反应，还可能有免

29、疫复合物及补体的影响，常有扩大及管壁渗透性增加的改变，可有一过性腹水(85)。虫卵和组织反应构成嗜酸性和中性白细胞与脓肿的混合虫卵结节，主要见于肝脏、直结肠及其肠系膜，肝内结节多聚集在门脉循环周围，因此在汇管区最显著。偶可见于肝小静脉旁，此可解释急性期虫卵泛滥于门脉系统循环内通过肝而至肺引起粟粒样病变，严重可见于肾、小肠等。结直肠粘膜可见成堆黄白色结节，间有溃疡，肺内小动脉炎、心肌炎、全身淋巴结炎及视神经炎，都是虫卵结节所致。临床上尚有弛张热、咳嗽、肝脾轻度肿大、胸痛等。慢性期 肠壁和肠系膜纤维增生使结肠缩短变厚，肠系膜、淋巴结、肉芽肿纤维化、粘连缠结成块，乙状结肠镜检有溃疡、黄色结节、息肉、

30、疤痕及狭窄。临床主要表现为慢性腹泻、粘液血便、贫血、消瘦、肝脾肿大、性欲减退、月经紊乱等。晚期 由于虫卵在肝内大量沉积，特别定位于门静脉主支系的小分支静脉内，以及末梢分支内，引起门静脉干支系统，尤其是第第二、第三、第四级分支周围纤维化，即所谓干线型肝硬化。历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。 2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至

31、胥各庄铁路建成通车。路建成通车。 1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。 (2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。 4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航

32、空 1水运水运 (1)1872年年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。 2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。 (2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上

33、飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政： 1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，

34、发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。 3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开

35、山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧

36、了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控

37、制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。 2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。 3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想

38、观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标

39、志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活

40、的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：

41、清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：从解析：从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车江南制造总局

42、的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：根据所学解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业

43、转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2. 右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成

44、联军侵略中国解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是

45、口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信

46、解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的

47、沟通和交流。解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、 汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明

48、。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第

49、召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、 民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。