1、临床用药安全管理123一、用药安全环节管理一、用药安全环节管理二、药物不良反应二、药物不良反应三、三、用药差错的原因及防范用药差错的原因及防范 主主 要要 内内 容容45目标五：提高用药安全 3 3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。物品消毒剂严格分类分室存放管理。 4 4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核
2、对、签名程序，认真遵循。有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。6目标五：提高用药安全 5 5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。方）时要注意药物配伍禁忌。 6 6、病房建立重点药物用药后的观察制、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。药品要建立用药前的学习制度。7目标五：提高用药安全 7 7、药师应为门诊患者提供合理用药的、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。方法
3、及用药不良反应的服务指导。 8 8、进一步完善输液安全管理制度，严把、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。预防输液反应。8提高护士药学知识做好安全用药9学习药品说明书10护士身居临床第一线护士身居临床第一线是药物治疗的执行者是药物治疗的执行者是病人用药前后的监督者是病人用药前后的监督者 病人安全是护士工作的核心病人安全是护士工作的核心在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的任务在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的任务11如何做如何做 怎么做怎
4、么做-才能保障患者用药安全才能保障患者用药安全12病区用药安全的环节管理 1 1、病区药品储存管理、病区药品储存管理2、病区药品使用管理病区药品使用管理3 3、药品输液反应与不良反应管理、药品输液反应与不良反应管理 一一、确保病区用药安全的各项制度落实管理确保病区用药安全的各项制度落实管理二、用药安全的环节管理二、用药安全的环节管理4 4、预防用药差错管理、预防用药差错管理13确保临床用药安全的相关制度落实管理一一. .护理质量管理制度护理质量管理制度二二. .病房管理制度病房管理制度三三. .抢救工作制度抢救工作制度四四. .分级护理制度分级护理制度五五. .护理交接班制度护理交接班制度六六
5、. .查对制度查对制度七七. .给药制度给药制度八八. .护理查房制度护理查房制度九九. .患者健康教育制度患者健康教育制度十十. .护理会诊制度护理会诊制度十一十一. .病房一般消毒隔离管理制度病房一般消毒隔离管理制度十二十二. .护理安全管理制度护理安全管理制度十三十三. .护理差错、事故报告制度护理差错、事故报告制度十四十四. .术前患者访视制度术前患者访视制度。护士核心工作制度制度护士核心工作制度制度 14给药制度给药制度一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用
6、，向患者进行药物知识的介绍。三、严格执行三查七对制度。 三查：操作前、操作中、操作后查三查：操作前、操作中、操作后查 七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。五、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。15给药制度给药制度六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要
7、注意配伍禁忌。七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。16二、用药安全环节管理 （一）病区药品管理（一）病区药品管理 1 1、药品储存管理、药品储存管理 2 2、效期管理、效期管理 3 3、特殊药品的管理、特殊药品的管理 麻醉、精神药品管理麻醉、精神药品管理 高危药品管理高危药品管理17病区药柜药品管理制度 病房小药柜管理制度1. 病房小药柜所有药品，只能供应住院患者按医嘱使用，
8、其他人员不得私自取用。2. 病房小药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。3. 定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理。4. 毒、麻、限剧药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基数，动用后，由医师开专用处方，向药房领回。每日交接班时，必须交点清楚。5. 药剂科对病房小药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，毒、麻、限剧药品管理是否符合规定。18合理储存保管药品是用要安全的前合理储存保管药品是用要安全的前提提 药品在保管过程中，所受各类药品制剂本药品在保管过程中，所受各类药品制剂本身的理化特性以及外
9、界因素的作用：身的理化特性以及外界因素的作用： 药品外观的变化，药品外观的变化， 药品变质药品变质 有毒物质有毒物质 是可能危害患者的健康和生命是可能危害患者的健康和生命 所以保障患者用药安全，必须重视病区药品的管理所以保障患者用药安全，必须重视病区药品的管理引起引起加速加速产生产生更严重的更严重的19中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法 第四章第二十八条医疗机构必须制定和执行药品第四章第二十八条医疗机构必须制定和执行药品保管制度，采取必要的措施，保证药品质量。保管制度，采取必要的措施，保证药品质量。 冷藏冷藏避光避光20储存中应严格遵守： 1、内服药与外用药，必须分开存放；2、性
10、能相互影响，容易串味，名称容易搞错的药品也应分开存放；3、药品按效期远近，按批号，依次摆放；4、需堆垛的大输液应严格遵守药品外包装标记的要求摆放，安全操作；5、使用中要严格贯彻“先进先出”，“近期先出”和“易变先出”的原则；6、把好药品使用关，变质和过期药品严禁使用。21某些药品保管中应注意： 多数药品在空气中、日光下会氧化变质，如维生素B2、维生素C、硝酸甘油及多数的抗生素，这些药物要盛在棕色或深色的瓶子里。 某些药品在空气潮湿的环境中，极易吸收水分而分解变质，故应密封存放。如阿斯匹林、维生素B1等吸水后片形变软、变质；某些中成药受潮后出现霉变等。 易受热而变质的药品,如生物、生化制剂应低温
11、保存，但不能冰冻；易蚀、易挥发的药品也应低温存放。3、低温储存、低温储存2、防潮保存、防潮保存1、避光保存、避光保存22还应注意： 抗生素、生物制品和酶制剂因其化学性质不稳定，厂家在包装盒或瓶上均注明“有效期”或“失效期”，过了期的药品决不能再使用。 药品过期一定要销毁淘汰，对于药品外观上出现变化（如白色片剂变色，表面出现花斑、粘连、发霉等）都应作为变质药处理掉，绝不能再使用。 不要将药物换到其他容器中保存。若一定要换，则应将药物名称、药品效期、使用方法在容器上标明（最好使用药品原标签），并定期进行检查。 4、出厂日期及有效日期、出厂日期及有效日期5、经常清理变质过期药品、经常清理变质过期药品
12、6、避免误服、避免误服23储存原则：储存原则： 病区药品管理人员必须了解各类药品制剂本身的理化性质及外界因素对药品可能引起的不良影响，严格按照：进行贮存保管。进行贮存保管。药品说明书规定的贮存条件和要求药品说明书规定的贮存条件和要求24高危药品的管理高危药品定义：高危药品定义： 是指那些是指那些本身毒性大、不良反应本身毒性大、不良反应严重严重、药理作用显著且迅速或因使用不当极药理作用显著且迅速或因使用不当极易导致严重后果甚至危及生命的药品易导致严重后果甚至危及生命的药品。25高危药品分类（主要包括以下三类）：1.1.没有固定规则化使用剂量的药品；没有固定规则化使用剂量的药品；2.2.安全指数安
13、全指数 半数致死量半数致死量LD50/LD50/半数有效量半数有效量ED50ED50（越大越安全）（越大越安全） 狭窄的药品；狭窄的药品；3.3.成分复杂、质量难控、易引起不良反应的药成分复杂、质量难控、易引起不良反应的药品，如中药注射剂等。品，如中药注射剂等。26高危药品管理原则高危药品高危药品 严格管理严格管理归类集中归类集中 标识醒目标识醒目规范使用规范使用 谨慎调剂谨慎调剂27高危药品管理制度1.高危药品主要包括高浓度电解质制剂、神经肌肉阻滞剂及细胞毒化药品等。2.高危药品应设置专门的存放药架，单独存放，不得与其他药品混合存放。3.护士站备用的高危药品药盒上，贴上高危药品警示标签，提醒
14、护理人员注意。4.高危药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。5.对高危药品实行严格的数量管理，做到定期清点和帐物相符；同时加强高危药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。6.在使用高危药品过程中，必须提高警惕。在给药时，要严格执行给药前的5R5R原则原则 核对病人（核对病人（Right patientRight patient） 核对药品（核对药品（RightRight drugdrug） 核对剂量（核对剂量（RightRight dosedose） 核对给药时间（核对给药时间（RightRight timetime） 核对给药途经（核对给药途经（RightRight router
15、oute）28注射剂稀释用溶媒的选择 注射剂稀释液的选择应遵注射剂稀释液的选择应遵循药品说明书循药品说明书29输液速度的选择30概述 输液速度应根据患者年龄、病情、输液总量、输液目的和药物性质等多方面情况来确定，是有“硬性规定”，不能随便调整的。 一般要求，（无特殊输注要求的药品）成年人输液速度在6080滴/分钟，儿童、老年人速度不宜超过2040滴/分。 患有心脏(特别是心功能不全)或肺部疾病的患者，输液速度要更慢，以免因心脏负荷加重而引起急性心衰或肺水肿。31分 类一般速度一般速度: : 5ml/min5ml/min左右左右 60-8060-80滴滴/min/min快快 速速: : 15ml
16、/min15ml/min左右左右 慢慢 速速: : 1ml/min1ml/min左右左右 随时调速随时调速32一般速度 补充每日正常生理消耗量的液体以及为补充每日正常生理消耗量的液体以及为了输入某些药物（如了输入某些药物（如抗菌药物、激素抗菌药物、激素 、维生、维生素、止血药、治疗肝脏疾病的药物素、止血药、治疗肝脏疾病的药物等）时，一等）时，一般每分钟般每分钟5ml5ml左右，相当于左右，相当于60-8060-80滴滴/min/min。33快 速 严重脱水病人，如心肺功能良好，严重脱水病人，如心肺功能良好，一般一般10ml/min10ml/min左右的速度进行补救，左右的速度进行补救， 血容量
17、不足的的休克病人，抢救血容量不足的的休克病人，抢救开始开始1 12h2h内输液速度内输液速度15ml/min15ml/min以上。以上。34需随时调速 据治疗要求不同据治疗要求不同, ,输液须按实际需要输液须按实际需要随时调节滴速。如随时调节滴速。如脱水病人补液时应先快后脱水病人补液时应先快后慢慢。输液血管活性药的速度应以既能保持血。输液血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平（压的一定水平（8080100/60100/6080mmHg80mmHg）又不）又不致使血压过分升高为宜。致使血压过分升高为宜。 35临床应用时注意滴速的药物 肠外营养药物肠外营养药物 血药浓度超过安全范围可引起毒性反
18、应的药物血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物 易刺激血管引起静脉炎的药物易刺激血管引起静脉炎的药物 调节水、电解质及酸碱平衡药物调节水、电解质及酸碱平衡药物 36肠外营养药物p氨基酸类药物 p若滴速过快，高渗作用可造成人体细胞内脱水，使细胞间液减少，增加细胞外液容量，从而血容量急剧增加，破坏红细胞，增加循环系统负担，本品输注速度过快时，可产生恶心、呕吐、发热等不良反应，低血压、心动过速或过缓等现象，应加注意。对老年、心肺功能差的病人尤应注意。特别是一些肾病患者，更应控制滴速。37肠外营养药物脂肪乳，脂肪乳的不良反应多与滴速过快有关。急性反应症状有：发热、发冷、恶心、心悸、呼吸困难、休克等，
19、长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。脂肪乳的输注速度不宜过快，以免引起脂肪代谢紊乱，特别是肝、肾功能不全、严重的高脂血症患者。38血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物 氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗生素、苯巴比妥、利多卡因、普鲁卡因等，这些药物治疗安全范围窄，药动学的个体差异大，引起的毒性反应对个体有很大伤害，甚至引起死亡，是治疗药物监测的主要对象。 39易刺激血管引起静脉炎的药物 此类药物有此类药物有红霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉素红霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉素B B等。等。 例：例：0.9g0.9g红霉素红霉素加入加入500ml500ml液体，患者自行加快速度，液体，患者自行加
20、快速度，1h1h内滴入后出现上肢肿胀，随后逐渐出现手指活动受限内滴入后出现上肢肿胀，随后逐渐出现手指活动受限及桡侧肌肉萎缩。及桡侧肌肉萎缩。 适宜滴速在适宜滴速在4040滴滴/min/min左右，以免刺激周围神经，而且，左右，以免刺激周围神经，而且，红霉素输注过快一部分患者还会出现肠胃不适恶心、呕红霉素输注过快一部分患者还会出现肠胃不适恶心、呕吐等症状。吐等症状。 40调节电解质平衡的药物 氯化钾氯化钾使用时应注意患者血钾水平和输液的钾含量。输入血浆中的钾离子向细胞内转移需要一定时间，如果输入过快，则钾离子来不及向细胞内转移，过量后出现疲乏、肌张力降低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢甚至心脏
21、停搏。 钠盐钠盐也不能过快，以免引起各种神经毒性反应，如嗜睡、神经错乱和幻觉、惊厥、蛛网膜炎、昏迷及致死性脑病等。 镁、钙镁、钙等其他血清电解质的浓度超出正常值也会引起严重的不良反应，治疗酸中毒的乳酸钠应根据病人的二氧化碳结合力计算用量，速度控制在50滴/min内。 41其 他 多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素等血等血管活性药物输注时，应密切观察病人血管活性药物输注时，应密切观察病人血压、心率、脉搏、四肢温度及尿量等。压、心率、脉搏、四肢温度及尿量等。根据病情变化，调整滴速，使血压维持根据病情变化，调整滴速，使血压维持在正常水平。在正常水平。 -内酰胺类内酰胺类抗生素中
22、很多品种，有抗生素中很多品种，有安全性好、不良反应小等优点，为了提安全性好、不良反应小等优点，为了提高疗效，以充分发挥其繁殖期杀菌剂的高疗效，以充分发挥其繁殖期杀菌剂的优势，可高浓度快速输入，同时还可减优势，可高浓度快速输入，同时还可减少药物的降解。少药物的降解。 甘露醇甘露醇在用于降低颅内压时，需快速滴在用于降低颅内压时，需快速滴入使血浆形成高渗状态，输入速度可达入使血浆形成高渗状态，输入速度可达120120滴滴/min/min以上以上（但为让患者有一适应（但为让患者有一适应过程，避免即刻过度刺激血管，在输液过程，避免即刻过度刺激血管，在输液开始的开始的5 min5 min内仍应保持一般输液
23、速内仍应保持一般输液速度）。度）。 42预防输液反应与合理用药引起输液反应的原因是多方面的： 一是药物本身的质量问题； 二是输液过程中发生的问题,其中有的是由于不合理用药所所造成的,有的与给药技术有关。431体外因素所致的输液反应引起输液反应的体外原因除了细菌内毒素等致热原、不溶性异物(如橡胶微粒、隔膜脱落等)等因素外,与合理用药有关的因素有以下几方面: 与输液中含有蛋白质物质或配伍易致敏的药物有关：在输入白蛋白，干冻血浆或青霉素、细胞色素C、普鲁卡因时，应特别警惕发生输液反应。 与配制的输液放置过久有关：静滴青霉素应临用时新配，放置时间不得超过68h，并应争取在4h内滴完。如果配制的青霉素输
24、液放置过久，不但能使抗菌效能降低，而且可使致敏物质(青霉素烯酸等)增多，以致引起过敏反应的可能性增加。44 与输液量和输液速度有关：输液量过大或输液速度过快，可使循环血量突然增加，加重心脏负担，引起心力衰竭和肺水肿。 与输液温度有关：输液过程中，当病人的体温调节中枢缺乏对外来异常温度进行调节时，也可能造成输液反应。极冷的刺激可使血管收缩，张力增加而出现血压升高和血管痉挛等症状。相反，极热的刺激可使血管扩张，甚至血压下降。因此输液温度一般应维持在20203030之间为宜。 与联合用药的配伍禁忌有关：联合用药的配伍禁忌和体内相互作用可引起输液反应。45体内因素所致的输液反应与机体兴奋有关：当中枢神
25、经系统机能状态处于兴奋期，如喝热咖啡后；应用中枢兴奋药后，受兴奋性刺激后，这时机体对外来刺激的反应性敏感，因而易发生输液反应。为此在输液前15min，应嘱病人卧床休息，避免躁动，以减少输液反应。与垂体-肾上腺皮质机能低下有关：垂体肾上腺质系统机能处于低下状态时，如长期使用皮质激素或其他免疫抑制剂者，对各种有害因子敏感，易发生输液反应。特别是老年人的应激反应更为敏感，最易发生输液反应。46 药物不良反应药物不良反应47药物不良反应的基本概念48ADRADR与下列情况的区别药物滥用药物滥用超量误用超量误用伪劣药品伪劣药品差错、事故差错、事故49药源性疾病与ADRADR的不同点50药物严重不良反应
26、/ / 事件 5152药物不良反应的临床表现535455 56 575859606162药物致肾脏的不良反应63 用药差错的主要原因用药差错的主要原因64用药差错的主要原因1 1医师开方差错医师开方差错1.1书写差错，如将药名、剂量、剂型、用量、给药途径及次数写错或出现笔误。1.2对所用药品不熟，如同一药物的不同商品名，同类药物的不同品种，造成重复用药。1.3对药物剂型不熟悉造成用法错误，如肠溶片、缓释片掰开服。1.4不熟悉药物不良反应和配伍禁忌、超剂量用药等。1.5医师对用药政策不了解如医疗保险患者超范围用药等。65用药差错的主要原因2.2.药师调配差错药师调配差错1.责任心不强，不按照操作
27、规程、核对制度配方，纪律松散，劳动态度不严肃造成的，疲劳上班、注意力不集中，受周围环境影响等都可能配错药。2.调配虽有核对，核对药师流于形式而造成发药错误，甚至配发过期变质的药品。3.药品名称混乱：药品的名称、包装、颜色、字迹相近，同药异名、异药同名、一药多名或多剂型等，极易造成视觉差而出现发错药。66用药差错的主要原因3. 3. 护士给药差错护士给药差错发错药、打错针、漏发药、漏注射居护理差错的首位主要表现：3.1各种护理工作制度和措施如“三查七对” 执行不到位，患者用药张冠李戴或看错药名、剂量等。3.2交接班不清，特殊药物治疗没仔细的交班，接班后没及时检查是否还有其他的治疗。特别是夜班注意力不集中易出差错。如漏发药、漏注射的时间多发生在14时、2O时、24时。67用药差错的主要原因3.3处理医嘱错误居护理差错的第二位，常见有药名相混、时间剂量错误，早停或晚停，漏抄错抄医嘱。主要是执行护士工作责任心不强、查对不严所致。3.4配药不规范，粉针溶解不完全，抽吸残余药量较多，多次穿刺输液瓶塞增加微粒污染。3.5多数护士只注意本组药物间的配伍而忽略相邻两组药物的配伍禁忌。68谢谢各位！谢谢各位！仅知道是不够的，需要去做。仅知道是不够的，需要去做。仅去做是不够的，需要做好。仅去做是不够的，需要做好。69
