1、垂体瘤病人的护理查房垂体瘤病人的护理查房商娟娟商娟娟患者信息患者信息钟华香钟华香 鞍区占位性病变，鞍区占位性病变， 44岁岁 女性女性 已婚已婚 汉族汉族 ，患者于月前出现头痛，头晕，患者于月前出现头痛，头晕，伴恶心未吐，在当地医院就诊拍颈椎伴恶心未吐，在当地医院就诊拍颈椎X线示线示：颈椎增生，遂在当地医院安颈椎病治疗：颈椎增生，遂在当地医院安颈椎病治疗症状有所改善。月前突发双眼事物不清症状有所改善。月前突发双眼事物不清，未在意，后头痛加重，在当地医院行，未在意，后头痛加重，在当地医院行CT示鞍区占位性病变，为求进一步治疗于示鞍区占位性病变，为求进一步治疗于2012年年9月月27号入院。查体：
2、体温号入院。查体：体温36.9 摄摄氏度氏度 心率心率78次次/ /分分 呼吸呼吸2020次次/ /分分 血压血压120/90120/90H H体重体重k k。一垂体的概述一垂体的概述垂体位于颅中窝蝶鞍的垂体窝内，呈卵圆型，由垂体位于颅中窝蝶鞍的垂体窝内，呈卵圆型，由垂体柄与下丘脑相连。垂体柄与下丘脑相连。 正常大小：长正常大小：长1.2CM,宽宽1.0CM，高，高0.5CM。成年男性垂体重成年男性垂体重0.35-0.8g.女性重女性重0.45-0.9g。妊娠女性呈现生理性肥大。妊娠女性呈现生理性肥大。垂体窝为硬脑膜覆盖，颅底硬膜的反褶形成鞍膈垂体窝为硬脑膜覆盖，颅底硬膜的反褶形成鞍膈，鞍膈中
3、间较薄有一个，鞍膈中间较薄有一个2-3MM开口，垂体柄通过开口，垂体柄通过。垂体又分前，后两叶，前夜为腺垂体，后叶为圣垂体又分前，后两叶，前夜为腺垂体，后叶为圣经垂体。经垂体。脑垂体为重要的内分泌器官脑垂体为重要的内分泌器官垂体前叶分泌六种素垂体前叶分泌六种素 促肾上腺皮质激素（促肾上腺皮质激素（ACTH ） 生长激素（生长激素（GH0 泌乳激素（泌乳激素（PRL） 黄体生成激素黄体生成激素 （H） 卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSH）促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSH0后叶垂体无分泌功能，由神经胶质细胞和神经纤维后叶垂体无分泌功能，由神经胶质细胞和神经纤维组成，下丘脑视上核和室旁核分泌的抗利尿激
4、素（组成，下丘脑视上核和室旁核分泌的抗利尿激素（ADH）和催产素经垂体柄转运储存在垂体后叶）和催产素经垂体柄转运储存在垂体后叶脑垂体的生理调节脑垂体的生理调节靶腺器官靶腺器官下丘脑下丘脑大脑皮质大脑皮质垂体与视神经的关系垂体与视神经的关系视交叉距垂体鞍膈上方约视交叉距垂体鞍膈上方约10MM。蛛网蛛网膜和软脑膜环绕垂体柄不进入鞍蛛网蛛网膜和软脑膜环绕垂体柄不进入鞍内，形成视交叉池。包绕视交叉。内，形成视交叉池。包绕视交叉。鞍内肿瘤向上发展压迫是交叉。鞍内肿瘤向上发展压迫是交叉。垂体与蝶鞍区的解剖关系垂体与蝶鞍区的解剖关系蝶鞍区蝶鞍区 蝶鞍区指颅中窝的蝶鞍及随近结构蝶鞍区指颅中窝的蝶鞍及随近结构
5、蝶鞍位于蝶骨体的中部蝶鞍位于蝶骨体的中部 前为鞍结节后为鞍背前为鞍结节后为鞍背 鞍结节和鞍背之间的凹陷为垂体窝，内有垂体。鞍结节和鞍背之间的凹陷为垂体窝，内有垂体。 两侧为海绵窦和颈内动脉两侧为海绵窦和颈内动脉 鞍底骨质很薄，易受垂体瘤侵袭和迫害鞍底骨质很薄，易受垂体瘤侵袭和迫害 蝶鞍位于垂体的下方蝶鞍位于垂体的下方垂体瘤是蝶鞍区最常见瘤垂体瘤是蝶鞍区最常见瘤 二垂体瘤二垂体瘤（一）垂体瘤的概述（一）垂体瘤的概述（二）垂体瘤的特点（二）垂体瘤的特点（三）垂体瘤的分类（三）垂体瘤的分类（四）垂体瘤的临床表现（四）垂体瘤的临床表现（五）垂体瘤的诊断（五）垂体瘤的诊断（六）垂体瘤的治疗（六）垂体瘤的
6、治疗（七）术后常见并发症的观察与处理（七）术后常见并发症的观察与处理（八）垂体瘤的护理（八）垂体瘤的护理（一）垂体瘤的概述（一）垂体瘤的概述发病率仅次于胶质瘤和脑膜瘤占发病率仅次于胶质瘤和脑膜瘤占10%约约10万人口中就有一例万人口中就有一例青壮年好发青壮年好发近年来有增多趋势，特别是育龄妇女近年来有增多趋势，特别是育龄妇女起源于垂体前叶，腺垂体。起源于垂体前叶，腺垂体。二垂体瘤二垂体瘤（一）垂体瘤的概述（一）垂体瘤的概述（二）垂体瘤的特点（二）垂体瘤的特点（三）垂体瘤的分类（三）垂体瘤的分类（四）垂体瘤的临床表现（四）垂体瘤的临床表现（五）垂体瘤的诊断（五）垂体瘤的诊断（六）垂体瘤的治疗（六
7、）垂体瘤的治疗（七）术后常见并发症的观察与处理（七）术后常见并发症的观察与处理（八）垂体瘤的护理（八）垂体瘤的护理（二）垂体瘤的特点（二）垂体瘤的特点良性肿瘤良性肿瘤肿瘤主要位于鞍内，可向鞍上，鞍旁发展肿瘤主要位于鞍内，可向鞍上，鞍旁发展易发生垂体卒中易发生垂体卒中二垂体瘤二垂体瘤（一）垂体瘤的概述（一）垂体瘤的概述（二）垂体瘤的特点（二）垂体瘤的特点（三）垂体瘤的分类（三）垂体瘤的分类（四）垂体瘤的临床表现（四）垂体瘤的临床表现（五）垂体瘤的诊断（五）垂体瘤的诊断（六）垂体瘤的治疗（六）垂体瘤的治疗（七）术后常见并发症的观察与处理（七）术后常见并发症的观察与处理（八）垂体瘤的护理（八）垂体瘤
8、的护理（三）垂体的分类（三）垂体的分类按传统方法分：按传统方法分： 嗜酸性，嗜碱性，嫌色性，混合性嗜酸性，嗜碱性，嫌色性，混合性 根据大体形态分；根据大体形态分；正常垂体为橘红色，韧性好正常垂体为橘红色，韧性好 腺瘤为紫红色，质软，恶变时瘤体呈腺瘤为紫红色，质软，恶变时瘤体呈 灰白色灰白色 微腺瘤微腺瘤:直径直径3.0CM 新分类新分类新分类（功能加形态）新分类（功能加形态）泌乳素细胞腺瘤泌乳素细胞腺瘤生长激素细胞腺瘤生长激素细胞腺瘤促肾上腺皮质激素细胞腺瘤促肾上腺皮质激素细胞腺瘤促甲状腺素细胞腺瘤促甲状腺素细胞腺瘤促性腺激素腺瘤促性腺激素腺瘤多分泌功能细胞腺瘤多分泌功能细胞腺瘤无内分泌功能细
9、胞腺瘤无内分泌功能细胞腺瘤恶性垂体肿瘤恶性垂体肿瘤功能性垂体瘤的临床表现功能性垂体瘤的临床表现 脑垂体的各种内分泌细胞可产生相脑垂体的各种内分泌细胞可产生相的内分泌细胞腺瘤，引起内分泌功的内分泌细胞腺瘤，引起内分泌功能紊乱。能紊乱。生长激素细胞腺瘤生长激素细胞腺瘤 青少年时起病者为巨人症青少年时起病者为巨人症 成年后起病者为肢端肥大症成年后起病者为肢端肥大症 成年前后发病者为巨人肢端肥大成年前后发病者为巨人肢端肥大 症症 促肾上腺皮质激素腺瘤促肾上腺皮质激素腺瘤 典型表现为：向心性肥胖，满月脸，水牛背，面红痤疮，典型表现为：向心性肥胖，满月脸，水牛背，面红痤疮， 脂肪堆积于腹胸，四肢瘦小，女性
10、多毛，月经失调，男性性脂肪堆积于腹胸，四肢瘦小，女性多毛，月经失调，男性性欲减退等甚至出现肝功能损害，腹水，高血压，心力衰竭等欲减退等甚至出现肝功能损害，腹水，高血压，心力衰竭等并发症。并发症。催乳素腺瘤催乳素腺瘤 催乳素腺瘤好发于催乳素腺瘤好发于2030岁的育龄少妇，早期典型临床表现岁的育龄少妇，早期典型临床表现为闭经，泌乳，不孕三联症为闭经，泌乳，不孕三联症 。男性则性欲低下，阳痿。男性则性欲低下，阳痿。 二垂体瘤二垂体瘤（一）垂体瘤的概述（一）垂体瘤的概述（二）垂体瘤的特点（二）垂体瘤的特点（三）垂体瘤的分类（三）垂体瘤的分类（四）垂体瘤的临床表现（四）垂体瘤的临床表现（五）垂体瘤的诊断
11、（五）垂体瘤的诊断（六）垂体瘤的治疗（六）垂体瘤的治疗（七）术后常见并发症的观察与处理（七）术后常见并发症的观察与处理（八）垂体瘤的护理（八）垂体瘤的护理（四）垂体腺瘤的临床表现（四）垂体腺瘤的临床表现功能性垂体腺瘤的临床表现功能性垂体腺瘤的临床表现头痛头痛视力视野障碍视力视野障碍其他神经和脑损伤其他神经和脑损伤垂体卒中垂体卒中头痛头痛早起出现在前额，眶后，双颞部。肿瘤直早起出现在前额，眶后，双颞部。肿瘤直接刺激硬膜或鞍膈受压所引起接刺激硬膜或鞍膈受压所引起少数突入第三脑室，压迫室间孔或导水管少数突入第三脑室，压迫室间孔或导水管引起脑积水引起脑积水晚期随肿瘤增大颅内压增高引起剧烈头痛晚期随肿瘤
12、增大颅内压增高引起剧烈头痛视力视野障碍视力视野障碍早期：未压迫视神经，是交叉前多无视力早期：未压迫视神经，是交叉前多无视力视野的障碍视野的障碍晚期：肿瘤增大压迫是交叉，出现典型的晚期：肿瘤增大压迫是交叉，出现典型的双颞侧偏高双颞侧偏高 垂体卒中垂体卒中垂体腺瘤在生长过程中，因为瘤内出血临床急剧垂体腺瘤在生长过程中，因为瘤内出血临床急剧发病或病情突然恶化亦称垂体危象（发病率发病或病情突然恶化亦称垂体危象（发病率710%）。）。发病原因发病原因:肿瘤生长过程中其被膜压力增高，压迫肿瘤生长过程中其被膜压力增高，压迫肿瘤的供应血管，使瘤体发生缺血性梗塞，血栓肿瘤的供应血管，使瘤体发生缺血性梗塞，血栓形
13、成和退行性病变，引起出血，坏死。肿瘤的体形成和退行性病变，引起出血，坏死。肿瘤的体积增大对其周围组织产生急性压迫。积增大对其周围组织产生急性压迫。临床上表现为：剧烈头痛，视力障碍，意识障碍临床上表现为：剧烈头痛，视力障碍，意识障碍。其他神经和脑损害其他神经和脑损害压迫垂体柄，下丘脑压迫垂体柄，下丘脑尿崩症尿崩症压破额叶压破额叶精神症状，癫痫。精神症状，癫痫。压迫蝶窦压迫蝶窦脑脊液漏脑脊液漏侵入海绵窦侵入海绵窦动眼神经，外展神经损害。动眼神经，外展神经损害。二垂体瘤二垂体瘤（一）垂体瘤的概述（一）垂体瘤的概述（二）垂体瘤的特点（二）垂体瘤的特点（三）垂体瘤的分类（三）垂体瘤的分类（四）垂体瘤的临
14、床表现（四）垂体瘤的临床表现（五）垂体瘤的诊断（五）垂体瘤的诊断（六）垂体瘤的治疗（六）垂体瘤的治疗（七）术后常见并发症的观察与处理（七）术后常见并发症的观察与处理（八）垂体瘤的护理（八）垂体瘤的护理五垂体腺瘤的诊断五垂体腺瘤的诊断典型的临床症状和体征典型的临床症状和体征内分泌功能检测：催乳素：内分泌功能检测：催乳素：. ./ /正常女性正常女性/ /头颅平片：蝶鞍球形扩大，伴骨质吸收头颅平片：蝶鞍球形扩大，伴骨质吸收CT MRT需与颅咽管瘤，鞍结节，脑膜瘤鉴别需与颅咽管瘤，鞍结节，脑膜瘤鉴别。二垂体瘤二垂体瘤（一）垂体瘤的概述（一）垂体瘤的概述（二）垂体瘤的特点（二）垂体瘤的特点（三）垂体瘤
15、的分类（三）垂体瘤的分类（四）垂体瘤的临床表现（四）垂体瘤的临床表现（五）垂体瘤的诊断（五）垂体瘤的诊断（六）垂体瘤的治疗（六）垂体瘤的治疗（七）术后常见并发症的观察与处理（七）术后常见并发症的观察与处理（八）垂体瘤的护理（八）垂体瘤的护理六垂体瘤的治疗六垂体瘤的治疗药物治疗药物治疗手术治疗（颅入路，经蝶入路）为主手术治疗（颅入路，经蝶入路）为主放射治疗放射治疗药物治疗药物治疗功能性垂体腺瘤功能性垂体腺瘤无功能性垂体腺瘤及垂体功能低下：采用无功能性垂体腺瘤及垂体功能低下：采用各种激素替代治疗各种激素替代治疗药物治疗多为抑制相关垂体激素的分泌或药物治疗多为抑制相关垂体激素的分泌或靶腺激素的分泌，
16、对缓解症状有一定的疗靶腺激素的分泌，对缓解症状有一定的疗效但是不能消除肿瘤，停药后易复发。效但是不能消除肿瘤，停药后易复发。手术治疗手术治疗一一经颅垂体腺瘤切除术经颅垂体腺瘤切除术（包括经额叶，经颞叶（包括经额叶，经颞叶和经蝶骨翼点前外侧入路及经纵列入路）和经蝶骨翼点前外侧入路及经纵列入路） 经额底入路：经额底入路：手术适应症主要是较晚期的巨大垂体腺瘤手术适应症主要是较晚期的巨大垂体腺瘤且向鞍上发展，有视功能障碍者且向鞍上发展，有视功能障碍者经颞叶入路：经颞叶入路：用于切除向鞍旁发展的肿瘤，但对鞍内和用于切除向鞍旁发展的肿瘤，但对鞍内和视交叉后上方的肿瘤显露不满意，多为经蝶入路或经蝶视交叉后上
17、方的肿瘤显露不满意，多为经蝶入路或经蝶骨翼入路所取代，已较少采用。骨翼入路所取代，已较少采用。经蝶骨翼前外侧入路：经蝶骨翼前外侧入路：适于向鞍旁和海绵窦，视交叉后适于向鞍旁和海绵窦，视交叉后上方侵入发展的垂体腺瘤。上方侵入发展的垂体腺瘤。经额部纵列入路：经额部纵列入路：对于肿瘤向鞍上视交叉前发展，累及对于肿瘤向鞍上视交叉前发展，累及额叶底后部，可选择经额纵列入路。额叶底后部，可选择经额纵列入路。手术治疗手术治疗二二经蝶垂体腺瘤切除术经蝶垂体腺瘤切除术（经口鼻蝶窦入路和经单（经口鼻蝶窦入路和经单鼻孔入路）鼻孔入路）有利方面：有利方面：肿瘤切除彻底；内分泌功能治愈缓解率高；肿瘤切除彻底；内分泌功能
18、治愈缓解率高；视力视野治愈改善率不低于经颅手术；手术和麻醉时间视力视野治愈改善率不低于经颅手术；手术和麻醉时间短；并发症低，反应轻，恢复快；避免开颅手术时对额短；并发症低，反应轻，恢复快；避免开颅手术时对额叶，嗅神经，视神经的损害；死亡率低。叶，嗅神经，视神经的损害；死亡率低。不利方面不利方面：属污染手术，潜在的感染机会大于开颅手术：属污染手术，潜在的感染机会大于开颅手术；不能直视巨大腺瘤的鞍上发展部分以及附近的视神经；不能直视巨大腺瘤的鞍上发展部分以及附近的视神经，血管和下丘脑等结构；难以彻底切除向鞍上发展的质，血管和下丘脑等结构；难以彻底切除向鞍上发展的质地韧硬的大腺瘤；很难全切除明显发展
19、至颅前窝，颅中地韧硬的大腺瘤；很难全切除明显发展至颅前窝，颅中窝和斜坡后的腺瘤部分；蝶鞍正常或鞍膈孔狭窄（少于窝和斜坡后的腺瘤部分；蝶鞍正常或鞍膈孔狭窄（少于CM）的病例。）的病例。经蝶入路手术的适应症和禁忌症经蝶入路手术的适应症和禁忌症适应症适应症各种类型的垂体微腺瘤各种类型的垂体微腺瘤各种类型的垂体大腺瘤各种类型的垂体大腺瘤各种类型的垂体巨大腺瘤（最大直径各种类型的垂体巨大腺瘤（最大直径 CM，瘤体主要向鞍上或鞍后上伸展，轻度，瘤体主要向鞍上或鞍后上伸展，轻度向鞍上前方及轻度向鞍上两侧者。）向鞍上前方及轻度向鞍上两侧者。）视交叉前置者视交叉前置者肿瘤向鞍窦生长，向后下生长侵入鞍背，肿瘤向鞍
20、窦生长，向后下生长侵入鞍背，斜坡者。斜坡者。脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏经蝶入路手术的适应症和禁忌症经蝶入路手术的适应症和禁忌症禁忌症禁忌症 有鼻部感染，蝶窦炎，鼻中隔手术史有鼻部感染，蝶窦炎，鼻中隔手术史巨大垂体腺瘤明显向侧方，向额叶底，鞍巨大垂体腺瘤明显向侧方，向额叶底，鞍背后方发展者背后方发展者有凝血机制障碍或其他严重疾病者有凝血机制障碍或其他严重疾病者经蝶入路的手术前准备经蝶入路的手术前准备检查鼻腔，术前三天应用抗生素液滴鼻，检查鼻腔，术前三天应用抗生素液滴鼻，清洁口腔，术前一天剪鼻毛。清洁口腔，术前一天剪鼻毛。术前三天应用抗生素术前三天应用抗生素应用肾上腺皮质激素或甲状腺素应用肾上腺皮质激素
21、或甲状腺素术后注意事项术后注意事项术后因鼻咽部仍有渗血，故需要继续保留气官插术后因鼻咽部仍有渗血，故需要继续保留气官插管小时，以免过早拔管后发生误吸。管小时，以免过早拔管后发生误吸。密切观察生命体征及神经系统变化，及时发现和密切观察生命体征及神经系统变化，及时发现和处理可能的并发症。处理可能的并发症。注意垂体功能低下，适当补充激素。注意垂体功能低下，适当补充激素。密切观察尿崩症及水电解质紊乱，及时纠正。密切观察尿崩症及水电解质紊乱，及时纠正。术后第三天拔鼻腔填塞纱条术后第三天拔鼻腔填塞纱条注意脑脊液鼻漏，如出现需严格卧床，必要时可注意脑脊液鼻漏，如出现需严格卧床，必要时可以腰蛛网膜下腔引流，或
22、行脑脊液漏修补术。以腰蛛网膜下腔引流，或行脑脊液漏修补术。放射治疗放射治疗适用于年老，体弱不耐受手术者适用于年老，体弱不耐受手术者 手术不彻底或可能复发手术不彻底或可能复发可控制肿瘤生长可控制肿瘤生长也可是肿瘤缩小也可是肿瘤缩小可改善视力可改善视力不能根本治愈不能根本治愈二垂体瘤二垂体瘤（一）垂体瘤的概述（一）垂体瘤的概述（二）垂体瘤的特点（二）垂体瘤的特点（三）垂体瘤的分类（三）垂体瘤的分类（四）垂体瘤的临床表现（四）垂体瘤的临床表现（五）垂体瘤的诊断（五）垂体瘤的诊断（六）垂体瘤的治疗（六）垂体瘤的治疗（七）术后常见并发症的观察与处理（七）术后常见并发症的观察与处理（八）垂体瘤的护理（八）
23、垂体瘤的护理（七）术后常见并发症的观察与处（七）术后常见并发症的观察与处理理水及电解质紊乱（尿崩症水及电解质紊乱（尿崩症 ，低钠血症，高，低钠血症，高钠血症。）钠血症。）脑脊液漏脑脊液漏垂体功能低下垂体功能低下视神经恶化视神经恶化水及电解质紊乱水及电解质紊乱尿崩症尿崩症病理机制及临床表现病理机制及临床表现 手术干扰了垂体柄，垂体后叶，暂时影响了垂体束对抗利尿手术干扰了垂体柄，垂体后叶，暂时影响了垂体束对抗利尿激素的转运和释放，使体内抗利尿激素减少。激素的转运和释放，使体内抗利尿激素减少。表现为：表现为：多尿、尿频、烦躁、口渴、尿比重低和低渗尿。多尿、尿频、烦躁、口渴、尿比重低和低渗尿。 中枢性
24、尿崩症：发生率中枢性尿崩症：发生率1770%，其中，其中5070%为一过性当天为一过性当天出现数天后自动缓解。出现数天后自动缓解。尿崩症处理尿崩症处理 鼓励多饮水，记录鼓励多饮水，记录24h尿重，测尿比重，保持水电解质平衡。尿重，测尿比重，保持水电解质平衡。 弥凝：成人弥凝：成人14ug,iv或或im. 垂体后叶素：皮下或垂体后叶素：皮下或iv510u,作用持续作用持续46h 抽搐时抽搐时iv安定安定 酸中毒：酸中毒：补碱，使用碳酸氢钠补碱，使用碳酸氢钠 长期尿崩长期尿崩: 双氢克脲噻双氢克脲噻25mg Tid水电质紊乱水电质紊乱低钠血症低钠血症 发病机制：（1）尿崩症（）尿崩症（2）下丘脑损
25、伤，使抗利尿激素的分泌异常。）下丘脑损伤，使抗利尿激素的分泌异常。 临床表现：术后术后37d发生，多尿、恶心、呕吐、烦躁、意识障碍加发生，多尿、恶心、呕吐、烦躁、意识障碍加深、血钠低、尿钠高、尿量多、比重正常。深、血钠低、尿钠高、尿量多、比重正常。治疗维持水电解质平衡，维持正常血容量维持水电解质平衡，维持正常血容量 补钠：轻补钠：轻 口服补盐或口服补盐或NSVD每天，天每天，天血钠血钠/先于小时内给予先于小时内给予%高渗钠高渗钠加入加入NS中中VD。余下量小时分。余下量小时分次补入。次补入。补钠量（补钠量（/）（血钠測值）（血钠測值）x体重体重X.（克钠）克钠）低血钠伴多尿先补钠然后用抗利尿激
26、素低血钠伴多尿先补钠然后用抗利尿激素水电解质紊乱高钠血症水电解质紊乱高钠血症病理机制：病理机制：术后高热，尿崩症，常规限制水分，脱水，恶心，呕吐导术后高热，尿崩症，常规限制水分，脱水，恶心，呕吐导致机体失水过多致机体失水过多口渴感丧失摄水减少口渴感丧失摄水减少临床表现：临床表现：发生率为发生率为.%血钠高，患者出现精神萎靡，嗜睡，血钠高，患者出现精神萎靡，嗜睡，口渴感丧失，肌肉无力，重者昏迷。口渴感丧失，肌肉无力，重者昏迷。处理：处理：术中加强对垂体病的保护；术后加强对血钠的监测；控术中加强对垂体病的保护；术后加强对血钠的监测；控制引起高钠血症的因素，及时处理高热，呕吐等；尿崩制引起高钠血症的
27、因素，及时处理高热，呕吐等；尿崩症时给予垂体后叶素肌注；血钠症时给予垂体后叶素肌注；血钠/时停时停用含盐液。用含盐液。脑脊液漏脑脊液漏发病率发病率：%其中经颅其中经颅%原因：原因：鞍膈损伤，蝶窦开放鞍膈损伤，蝶窦开放处理：处理：严格卧床，头抬高后仰，使用大剂量抗严格卧床，头抬高后仰，使用大剂量抗生素天好转。腰椎穿刺引流生素天好转。腰椎穿刺引流天，周后行修补术。天，周后行修补术。垂体功能低下垂体功能低下原因原因：腺瘤组织的切除，垂体组织的损伤腺瘤组织的切除，垂体组织的损伤处理处理：地塞米松次地塞米松次/天天甲状腺素片口服次甲状腺素片口服次/丙酸睾酮肌注丙酸睾酮肌注视功能恶化视功能恶化即可发生即可
28、发生恶急性（术后天）恶急性（术后天）术后或放疗后数月术后或放疗后数月二垂体瘤二垂体瘤（一）垂体瘤的概述（一）垂体瘤的概述（二）垂体瘤的特点（二）垂体瘤的特点（三）垂体瘤的分类（三）垂体瘤的分类（四）垂体瘤的临床表现（四）垂体瘤的临床表现（五）垂体瘤的诊断（五）垂体瘤的诊断（六）垂体瘤的治疗（六）垂体瘤的治疗（七）术后常见并发症的观察与处理（七）术后常见并发症的观察与处理（八）垂体瘤的护理（八）垂体瘤的护理（八）垂体腺瘤的护理（八）垂体腺瘤的护理术前护理应注意有无垂体卒中的表现术前护理应注意有无垂体卒中的表现密切观察生命体征，意识，瞳孔及神经系统变化密切观察生命体征，意识，瞳孔及神经系统变化及时
29、发现和处理并发症及时发现和处理并发症记录小时出入量特别是尿量观察有无尿崩症记录小时出入量特别是尿量观察有无尿崩症及水电解质紊乱即使处理及水电解质紊乱即使处理经鼻做手术者，术后保留气管插管小时以经鼻做手术者，术后保留气管插管小时以免过早拔管后使咽部渗血误吸入气管引起窒息免过早拔管后使咽部渗血误吸入气管引起窒息防止颅内及伤口感染使用大量抗生素防止颅内及伤口感染使用大量抗生素术后三天拔鼻腔填塞纱条术后三天拔鼻腔填塞纱条注意有无脑脊液漏严格卧床防止剧烈咳嗽和喷嚏注意有无脑脊液漏严格卧床防止剧烈咳嗽和喷嚏必要时可以行鼻漏修补术必要时可以行鼻漏修补术防止垂体功能低下适当补充激素防止垂体功能低下适当补充激素 谢谢聆听
