1、2022-3-31济宁医学院外科学总论教研室第一节 概 论v外科感染外科感染(surgical infection) 是指需要外科治疗的感染。包括发生在创伤、手术后、插管治疗后的感染等。 2022-3-31济宁医学院外科学总论教研室 一、分类一、分类 v1.按病菌种类和病变性质按病菌种类和病变性质 非特异性感染非特异性感染 特异性感染特异性感染v2.按病程为分按病程为分 急性急性: :病程在病程在3 3周以内者。周以内者。 慢性慢性: :病程超过病程超过2 2个月者。个月者。 亚急性亚急性: :介于两者之间者。介于两者之间者。 v3.其他分类有其他分类有 条件性感染条件性感染 二重感染二重感染
2、 医院内感染医院内感染 2022-3-31济宁医学院外科学总论教研室 二、病因及病程演变二、病因及病程演变 外科感染发生受到下列因素的影响外科感染发生受到下列因素的影响 1.1.病菌的致病因素病菌的致病因素( (致病菌的毒力致病菌的毒力) ) 常见致病菌常见致病菌 感染特点感染特点 脓液性质脓液性质 常见感染常见感染 金葡菌 局限性组织坏死, 转移性脓肿 黄稠,无味 疖,痈,脓肿,骨髓炎 溶链菌 感染容易扩散,不易局限,多无转脓 稀薄,淡红,量多 蜂窝织炎,丹毒 大肠杆菌 单独致病力不大,常为混合感染 稠厚, 粪臭 尿道、胆道、腹膜炎 绿脓杆菌 多为继发感染,伤口难以愈合 淡绿,甜腥臭味 烧伤
3、创面,尿路感染2.2.人体受感染的原因人体受感染的原因( (机体抵抗力机体抵抗力) ) 皮肤、粘模的缺损。皮肤、粘模的缺损。 管道梗阻管道梗阻, ,如阑尾粪石可导致阑尾炎。如阑尾粪石可导致阑尾炎。 局部组织血液循环障碍。全身抵抗力下降局部组织血液循环障碍。全身抵抗力下降( (严重损伤、内科病严重损伤、内科病, ,老人、老人、 儿童儿童, ,免疫缺陷免疫缺陷, ,营养不良营养不良) )。 3.3.感染的结局感染的结局 炎症好转或局部化脓炎症好转或局部化脓 ( ( ) ) 炎症扩散炎症扩散 ( ( ) ) 转为慢性炎症转为慢性炎症 ( ( ) ) 2022-3-31济宁医学院外科学总论教研室 三、
4、临床表现及诊断三、临床表现及诊断 1. 1.浅部浅部软组织感染的局部症状软组织感染的局部症状 五个典型症状五个典型症状: : 红红 肿肿 热热 痛痛 功能障碍功能障碍 2. 2.器官器官及系统功能障碍及系统功能障碍 3.3.全身症状全身症状 4.4.辅助检查辅助检查 血常规血常规 尿常规尿常规 脓液涂片脓液涂片 细菌培养药敏细菌培养药敏 血细菌培养药敏血细菌培养药敏 超声波超声波, ,X X线检查线检查, ,核素查核素查, ,CT,MRICT,MRI 2022-3-31济宁医学院外科学总论教研室 四、治疗四、治疗 1.1.局部疗法局部疗法 患部休息、固定患部休息、固定 外用药、热敷外用药、热敷
5、 脓肿需切开引流脓肿需切开引流 2.2.抗菌药物的应用抗菌药物的应用 金金 PCPC、苯唑苯唑PCPC、氯唑氯唑PC; EMPC; EM、头孢类、环丙沙星、万古霉素头孢类、环丙沙星、万古霉素 链链 PCPC、氨苄氨苄PCPC氨基糖甙类氨基糖甙类; EM; EM、头孢类、万古霉素头孢类、万古霉素 大大 哌拉西林哌拉西林GMGM、FPA; FPA; 氨苄氨苄PCPC、头孢类、头孢类、PPAPPA 绿绿 羧苄羧苄PCPCGMGM、环丙沙星、多粘菌素环丙沙星、多粘菌素; ;羧苄羧苄PC、新头孢、阿米卡星新头孢、阿米卡星 3.3.改善全身状态改善全身状态 体温体温 纠正体液失调纠正体液失调 加强营养加强
6、营养, ,提高病人抗病能力提高病人抗病能力 治疗感染前已发生的疾病治疗感染前已发生的疾病 纠正感染性休克、纠正感染性休克、MODSMODS。第二节第二节 浅部化脓性感染浅部化脓性感染 2022-3-31济宁医学院外科学总论教研室一、疖一、疖(furuncle) 是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。 致病菌致病菌 以金黄色葡萄球菌为主。 表现表现 2022-3-31济宁医学院外科学总论教研室2022-3-31济宁医学院外科学总论教研室疖病疖病 2022-3-31济宁医学院外科学总论教研室危险三角区 2022-3-31济宁医学院外科学总论教研室治疗治疗 红肿之炎性结节可理疗、外敷药红肿之炎性结
7、节可理疗、外敷药, , 不要挤压。不要挤压。 有脓头时切开引流。有脓头时切开引流。 面部疖及有全身症状的疖应用抗生面部疖及有全身症状的疖应用抗生 素素。 2022-3-31济宁医学院外科学总论教研室二、痈二、痈 (carbuncle)痈痈 是多个相邻的毛囊及其周围组织的急性 化脓性感染。1.致病菌致病菌 以金黄色葡萄球菌为主。2.表现表现 好发于皮肤坚韧的项部、背部, 也见于上唇、腹壁。 2022-3-31济宁医学院外科学总论教研室2022-3-31济宁医学院外科学总论教研室2022-3-31济宁医学院外科学总论教研室3.治疗治疗 及早应用抗菌药物及早应用抗菌药物 初期红肿阶段初期红肿阶段,治
8、疗与疖同治疗与疖同 切开引流切开引流 4.4.预防预防 注意个人卫生注意个人卫生,保持皮肤清洁保持皮肤清洁,及时治疗疖及时治疗疖,以防止感染扩散。以防止感染扩散。 三、皮下急性蜂窝织炎三、皮下急性蜂窝织炎 急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎(acute cellulitis) 是指疏松结缔组织的急性感染是指疏松结缔组织的急性感染,可发生在人体各部位。可发生在人体各部位。 一般性皮下急性蜂窝织炎一般性皮下急性蜂窝织炎 颌下急性蜂窝织炎颌下急性蜂窝织炎 产气性皮下蜂窝织炎产气性皮下蜂窝织炎 新生儿皮下坏疽新生儿皮下坏疽 老年人皮下坏疽老年人皮下坏疽 2022-3-31济宁医学院外科学总论教研室2022-3-
9、31济宁医学院外科学总论教研室治疗治疗v应用抗生素应用抗生素v早期热敷、中药外敷早期热敷、中药外敷v切开引流切开引流v改善病人全身状态。改善病人全身状态。 2022-3-31济宁医学院外科学总论教研室 四、丹毒四、丹毒 v丹毒丹毒(erysipelas) 是皮内淋巴管网的急性炎症。是皮内淋巴管网的急性炎症。v临床表现临床表现 好发部位为下肢和面部。好发部位为下肢和面部。 2022-3-31济宁医学院外科学总论教研室2022-3-31济宁医学院外科学总论教研室2022-3-31济宁医学院外科学总论教研室v治疗治疗:休息休息,抬高患处。抬高患处。以抗菌药物为主以抗菌药物为主,疗程要长。疗程要长。局
10、部可用局部可用50%硫酸镁湿热敷硫酸镁湿热敷,涂金黄散等。涂金黄散等。 2022-3-31济宁医学院外科学总论教研室五、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎五、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎 致病菌致病菌 常为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌常为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌 临床表现临床表现 急性淋巴结炎急性淋巴结炎(acute lymphadenitis) 急性淋巴管炎急性淋巴管炎(acute lymphangitis) 浅层淋巴管炎浅层淋巴管炎 深层淋巴管炎深层淋巴管炎 治疗治疗 主要对原发病灶的处理主要对原发病灶的处理,急性淋巴结炎形成脓肿时急性淋巴结炎形成脓肿时,应作切开引流。应作切开引流。 2022-
11、3-31济宁医学院外科学总论教研室第三节第三节 手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染 2022-3-31济宁医学院外科学总论教研室1.甲沟炎(paronychia) 2022-3-31济宁医学院外科学总论教研室2022-3-31济宁医学院外科学总论教研室 一、一、概念概念v脓毒症脓毒症(sepsis) v菌血症菌血症(bacteremia)v全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征( systemic inflammatory response syndrome, SIRSSIRS ) 感染引起的全身反应包括体温、呼吸、心感染引起的全身反应包括体温、呼吸、心率及白细胞计数方面的改变率及白细胞计数方
12、面的改变,上述反应并非感上述反应并非感染所特有染所特有,亦可见于创伤、休克、胰腺炎等情亦可见于创伤、休克、胰腺炎等情况况,实质上是各种严重侵袭造成体内炎实质上是各种严重侵袭造成体内炎症介质症介质大量释放而引起的全身效应。即为全身炎症反大量释放而引起的全身效应。即为全身炎症反应综合征。应综合征。2022-3-31济宁医学院外科学总论教研室 SIRSSIRS 感染是引发感染是引发SIRSSIRS的常见原因的常见原因, ,SIRSSIRS的发生与病菌的增殖及产生的的发生与病菌的增殖及产生的内毒素、外毒素有密切关系。因感内毒素、外毒素有密切关系。因感染引起的染引起的SIRSSIRS被称为脓毒症。若原被
13、称为脓毒症。若原发病变未能控制发病变未能控制, ,SIRSSIRS的发展可导致的发展可导致器官功能障碍、感染性休克器官功能障碍、感染性休克, ,甚至死甚至死亡。亡。2022-3-31济宁医学院外科学总论教研室二、病因二、病因 病菌数量多、毒力强和病菌数量多、毒力强和(或或)机体抗感染能力低机体抗感染能力低 下。它常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染。下。它常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染。 脓毒症的诱发因素有脓毒症的诱发因素有:人体抵抗力的削弱人体抵抗力的削弱。如慢性病、老年、幼儿、营养。如慢性病、老年、幼儿、营养不良、贫血、低蛋白血症等。不良、贫血、低蛋白血症等。长期使用免疫抑制
14、长期使用免疫抑制。糖皮质激素、抗癌药等导致正。糖皮质激素、抗癌药等导致正常免疫功能改变。常免疫功能改变。局部病灶处理不当。局部病灶处理不当。脓肿未及时引流脓肿未及时引流,清清创不彻底创不彻底,伤口存有异物、死腔、引流不畅等。伤口存有异物、死腔、引流不畅等。2022-3-31济宁医学院外科学总论教研室使用广谱抗生素改变了原有使用广谱抗生素改变了原有 共生菌状态共生菌状态,非致病菌或条件致病菌得以大量繁非致病菌或条件致病菌得以大量繁 殖殖,转为致病菌引发感染转为致病菌引发感染,如全身性真菌感染如全身性真菌感染.2022-3-31济宁医学院外科学总论教研室 全身炎症反应的临床表现全身炎症反应的临床表
15、现: 2022-3-31济宁医学院外科学总论教研室四、诊断四、诊断 原发病脓毒症的典型症状原发病脓毒症的典型症状 表表 脓毒症及相关情况的诊断依据脓毒症及相关情况的诊断依据 疾疾 患患 诊断依据诊断依据 菌血症菌血症 血培养阳性血培养阳性 脓毒症脓毒症 临床有感染的证据临床有感染的证据 全身炎症反应综合征的表现全身炎症反应综合征的表现2022-3-31济宁医学院外科学总论教研室第五节第五节 有芽胞厌氧菌感染有芽胞厌氧菌感染 2022-3-31济宁医学院外科学总论教研室 一、破伤风一、破伤风 1.病因病因 破伤风梭菌破伤风梭菌 是一种G 厌氧梭状芽胞杆菌 2.病理生理病理生理 外毒素引起 溶血毒
16、素溶血毒素局部组织坏死、心肌损害局部组织坏死、心肌损害 皮肤皮肤 无无O2 破梭破梭伤口伤口繁殖繁殖外毒素外毒素痉挛毒素通痉挛毒素通 过血液和淋巴过血液和淋巴S全身横纹肌持续性收缩阵全身横纹肌持续性收缩阵 发性痉挛。发性痉挛。2022-3-31济宁医学院外科学总论教研室 3. 3.临床表现临床表现 潜伏期潜伏期 通常通常612天天 前躯期前躯期 发作期发作期 咀嚼肌咀嚼肌面肌面肌颈项肌颈项肌背腹肌背腹肌四肢肌四肢肌膈肌、肋间肌膈肌、肋间肌 张口困难张口困难 苦笑面容苦笑面容 颈项强直颈项强直 角弓反张角弓反张 屈膝弯肘半握拳屈膝弯肘半握拳 呼吸困难窒息呼吸困难窒息 2022-3-31济宁医学院
17、外科学总论教研室2022-3-31济宁医学院外科学总论教研室4.诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 主要诊断根据主要诊断根据:近期外伤史典型的临床表现近期外伤史典型的临床表现 5.预防预防 伤口的处理伤口的处理 自动免疫自动免疫 被动免疫被动免疫 6.治疗治疗 消除毒素来源消除毒素来源 中和血液中游离的毒素中和血液中游离的毒素 控制并解除痉挛控制并解除痉挛 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 应用抗生素应用抗生素 支持疗法支持疗法 2022-3-31济宁医学院外科学总论教研室二、气性坏疸二、气性坏疸( (gas gangrene)gas gangrene) 是厌氧杆菌感染的一种是厌氧杆菌感染的一种, ,由
18、梭状芽胞杆菌所致的肌坏死由梭状芽胞杆菌所致的肌坏死 或肌炎。或肌炎。 诊断诊断 三项主要依据三项主要依据 局部表现局部表现( (伤口周围之捻发音伤口周围之捻发音) ) 伤口内渗液涂片检查有大量伤口内渗液涂片检查有大量G G+ + 粗大杆菌粗大杆菌 X X线检查患处软组织间积气线检查患处软组织间积气 治疗治疗 急症清创急症清创 应用抗生素应用抗生素 高压氧治疗高压氧治疗 全身支持疗法全身支持疗法 2022-3-31济宁医学院外科学总论教研室第六节第六节 外科应用抗菌药的原则外科应用抗菌药的原则 2022-3-31济宁医学院外科学总论教研室1.外科适应证外科适应证 无局限倾向的外科感染无局限倾向的外科感染 配合手术治疗的外科感染配合手术治疗的外科感染 潜在继发感染率高者需预防性应用潜在继发感染率高者需预防性应用 2. 药物的选择药物的选择 根据诊断根据诊断 根据脓液性状及涂片根据脓液性状及涂片 结合病情分析结合病情分析 根据药物敏感试验根据药物敏感试验 3. 给药方法给药方法 原则原则 剂量剂量 途径途径 2022-3-31济宁医学院外科学总论教研室 破伤风类毒素的用量与间隔破伤风类毒素的用量与间隔次用 量ml间隔时间 1 0.54-8周 2 0.50.5-1年 3 0.55-10年
