1、多多 器器 官官 功功 能能 衰衰 竭竭 病病 人人 的的 护护 理理 主要内容病因及发病机制临床表现治疗要点护理要点一、概述 （一）概念：多器官功能衰竭综合征（MODS）是指机体在经受严重损害（如严重疾病、外伤、手术、感染、休克等）后，发生两个或两个以上器官功能障碍，甚至功能衰竭的综合征。 （二）病死率：累及1个器官者的病死率为30%； 累及2个者的病死率为50%-60%；累及3个以上者的病死率为72%-100%。 病死率还与病人的年龄、病因和基础病变等因素有关。 二 病因1.严重创伤：多发性创伤、大面积烧伤、挤压综合征等。2.严重感染：如急性梗阻性化脓性胆管炎、严重腹腔感染、继发于创伤后的
2、感染等。3.外科大手术：如心血管手术、胸外科手术、颅脑手术、胰十二指肠切除术等。4.各种类型的休克。5.各种原因引起的低氧血症：如吸入性肺炎及急性肺损伤等。6.心跳骤停 复苏不完全或复苏延迟。7.妊娠中毒症。8.其它：如急性出血性坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、大量快速输血、输液等。 二 发病机制 当机体经受打击后，发生全身性自我破坏性炎性当机体经受打击后，发生全身性自我破坏性炎性反应过程，称为全身性炎性反应综合征（反应过程，称为全身性炎性反应综合征（SIRS）。）。SIRS最终导致最终导致MODS。 1.微循环障碍 2.严重感染 3.肠道细菌与内毒素移位 全身炎症反应综合征（SIRS）是一种可由
3、多种损伤性因素引起的非特异性的全身性反应，这种全身性反应使患者机体处于过度应激状态，释放大量炎症介质和细胞因子，一旦反应失控则可引起炎性损伤和免疫功能紊乱，导致2个或2个以上器官功能不全甚至衰竭 三、 临床表现（一）急性呼吸窘迫综合症：一般在原发病后12-72小时发生 l肺泡毛细血管膜通透性增加 l弥漫性肺损伤 l肺不张临床特征：呼吸窘迫，进行性低氧血症。 早期：RR20次/分，PaO270mmHg，PaO2/FiO2300。X线胸片可正常。 中期：RR28次/分，PaO260mmHg，PaCO235mmHg ，PaO2/FiO228次/分，PaO250mmHg，PaCO245mmHg，PaO
4、2/FiO2正常值2倍以上、血清胆红素17.1mol/L可视为早期肝功能障碍，进而血清胆红素可34.2mol/L，重者出现肝性脑病。三、 临床表现（五）胃肠道： 胃肠道粘膜屏障功能损害，由应激情况下胃肠道的微循环障碍，粘膜上皮细胞缺血，粘膜通透性增加造成。这可促使肠内细菌移位，诱发SIRS和加剧MOF。 可由腹部胀气，肠鸣音减弱，发展到腹部高度胀气，肠鸣音消失。重者出现麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血三、 临床表现（六）凝血：轻者可见血小板计数减少。三、 临床表现（七）中枢神经系统：早期有兴奋或嗜睡表现，唤之能睁眼，能交谈，能听从指令，但有定向障碍。进而可发展为对疼痛刺激能睁眼、有屈曲或伸展反应，
5、但不能交谈、语无伦次。重者则对语言和疼痛刺激均无反应。（八）代谢：可表现为血糖升高或降低、血钠降低或增高以及酸中毒或碱中毒。四、治疗原则u消除引起MOF的病因和诱因，治疗原发疾病。 u改善和维持组织充分氧合 u保护肝、肾功能 u营养支持及代谢调理 u 合理应用抗生素。 四、治疗原则 1.呼吸系统： （1）保持气道通畅 （2）吸氧 （3）呼吸机支持疗法 （4）防治肺水肿 2. 循环系统 维持正常的循环功能，是保证组织血液灌注，恢复各器官功能的基础。 （1）维持有效循环血容量 ：胶体、晶体液（2）应用血管活性药物 ：多巴胺、去甲肾上腺素（3）其它循环功能支持疗法 四、治疗原则3. 肝脏 在恢复血容
6、量，保证肝脏血液供应的基础上，加强支持疗法。 （1）供给维生素 （2）补充热量 （3）补充新鲜血浆、白蛋白或支链氨基酸，利于保护肝脏和促进肝细胞合成蛋白。 4.肾脏 （1）使用利尿药 （2）透析疗法 （3）避免应用对肾脏有损害的药物 。 五 护理措施（一）呼吸系统功能障碍护理 1. 保持气道通畅， 维持足够的气体交换。 及时有效清除气道内分泌物。在呼吸道充分湿化的基础上，应作好顺位引流，定时翻身、叩背.按正规流程进行吸痰。（一）呼吸系统功能障碍护理 2. 氧疗管理：采取半卧位、纠正低氧血症，给予高流量（50%）吸氧，甚至纯氧，使PO2维持在60mmHg以上，注意气体湿化，防止气道干裂损伤。若不
7、能缓解，进行机械通气。（一）呼吸系统功能障碍护理3. 机械通气护理掌握机械通气中各项监测指标的波动范围，并能正确及时排除呼吸机使用中出现的问题。给予呼吸末正压治疗，注意对回心血量的影响，防止肺压伤，心脏循环负荷过重。做好人工气道的护理：妥善固定，防止脱出，对比两侧呼吸音；气道湿化，管道通畅；预防感染。监测血气分析变化，适当调整参数。（一）呼吸系统功能障碍护理4. 预防肺水肿注意控制输液速度、量；注意听诊肺部罗音变化；适当利尿。注意用药观察：白蛋白、肾上腺皮质激素。 （二）循环系统功能障碍的护理 1. 床边心电、血压及血氧饱和度监测 ，当收缩压低于12kPa（90mmHg）并持续1h以上或需血管
8、活性药物维持血压，往往是循环失代偿的结果。 根据患者情况持续低流量吸氧12L/min 急性左心衰发作时可给予乙醇湿化吸氧; 并控制液体滴数40滴/min。 依据患者病情给予半卧位休息，气短严重，心慌时可酌情给予坐位。 （二）循环系统功能障碍的护理2.谨慎输液输液要谨慎、适量，掌握单位时间的输液速度，为防止液体过量，应监测右心房或中心静脉压。若患者出现循环系统衰竭时，需及时调整药物浓度和滴注速度，注意观察血压、心率、心律变化。适量使用强心利尿剂及血管扩张剂，如西地兰、多巴胺、酚妥拉明等，提高心肌收缩力，减轻心脏前后负荷，改善心功能，并注意用药后反应。（三） 胃肠功能障碍的护理 创伤后4872h是
9、发生应激性溃疡的高峰。1.常规放置胃管，以便于观察胃液及出血情况，观察胃液量、色、pH值的变化，避免使用刺激性药物或食物。2.对于出血患者应及时抽吸胃内容物及血液，减少对胃粘膜的刺激，积极止血治疗， 同时根据出血情况及时备血、输血、安慰病人。消除恐惧心理，严密观察病情及血压的变化。3.恢复肠道机械屏障功能，补充谷氨酰胺，抑制胃酸分泌，给与络赛克。4.恢复胃肠蠕动，清除肠道毒素，应给与胃肠减压，纠正低钾低镁，积极灌肠。5.恢复肠道菌群，应用细菌制剂。6.早期恢复肠道营养。（四）肾功能障碍的护理1. 少尿期 严格卧床休息，预防感染，做好口腔护理；严格记录出入量，限制液体入量，防止水中毒；注意观察病
10、情：水肿进展，电解质变化（高钾、低钠、高磷、低钙、代谢性酸中毒），肾功能变化。做好血液透析的护理（四）肾功能障碍的护理2. 多尿期注意血钾、血钠的变化，及时补充电解质。入量为出水量的1/21/3。嘱患者多饮水、进食足够热量、维生素食物，蛋白量可逐渐增加。3. 恢复期：给予高热量、高蛋白饮食，进行功能锻炼。（五） DIC护理1.病情观察观察出血症状 可有广泛自发性出血，皮肤粘膜瘀斑，伤口、注射部位渗血，内脏出血如呕血、便血、泌尿道出血、颅内出血意识障碍等症状。应观察出血部位、出血量。观察有无微循环障碍症状 皮肤粘膜紫绀缺氧、尿少尿闭、血压下降、呼吸循环衰竭等症状。观察有无高凝和栓塞症状 如静脉采
11、血血液迅速凝固时应警惕高凝状态，内脏栓塞可引起相关症状，如肾栓塞，肺栓塞，脑栓塞等。（五） DIC护理2. 出血的护理按医嘱给予抗凝剂、补充凝血因子、成分输血或抗纤溶药物治疗，正确、按时给药。严格掌握剂量如肝素，严密观察治疗效，监测凝血时间等实验室各项指标，随时按医嘱调整剂量，预防不良反应（五） DIC护理3. 微循环衰竭的护理意识障碍者要执行安全保护措施。保持呼吸道通畅，氧气吸入，改善缺氧症状。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、观察尿量、尿色变化。建立静脉通道，按医嘱给药，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡，维持血压。做好各项基础护理，预防并发症。（六）神经系统的护理1.评估患者意识程度及瞳孔变化
12、。2.及时评估其有无误吸、咳嗽，吞咽反射有无受损，3.评估缺氧情况。慢性缺氧表现为智力或定向功能障碍，CO 2 溜留常表现为先兴奋后抑制现象。4.一旦出现肺脑的症状与体征要保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，躁动不安者应加床档，防止坠床。慎用镇静剂，作好气管切开的准备。 （七）做好基础护理，加强心理护理 1.应保持室内的清洁卫生，保持适当的温、湿度，2.注意口腔、鼻饲和皮肤护理。定期清洁口腔、翻身、防止口腔炎和褥疮。3.饮食宜清淡，少食多餐，保持大便通畅。4.对发热患者应采取温和的降温方法，避免使用大量激素使体温骤降发生虚脱。5.于病情危重，病人极易产生恐惧、焦虑悲观心理。护理人员要实施有效的心理护理，清除患者心理上的各种障碍，使其积极配合治疗，促进疾病的康复。 多脏器功能衰竭病人抢救的成功与否取决于医护人员的密切配合！
