1、v20162016年年6 6月月2525日日v参加人员参加人员: :v缺席人员缺席人员: :什么是多重耐药菌什么是多重耐药菌？（MDROs）v多重耐药菌主要是指对临床使用的三类多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。菌。耐药分类耐药分类v耐药分类耐药分类天然耐药天然耐药获得性耐药获得性耐药v多重耐药定义多重耐药定义=2种？种？=2类？类？vMRSA（耐甲氧西林金葡菌）（耐甲氧西林金葡菌）vVRE（耐万古霉素肠球菌）（耐万古霉素肠球菌）vPRSP（耐青霉素肺炎链球（耐青霉素肺炎链球菌）菌）vESBL（超广谱（超广谱内酰胺酶）内酰胺
2、酶）vPDR-AB（泛耐药的鲍曼不（泛耐药的鲍曼不动杆菌）动杆菌）vPA（铜绿假单胞菌）（铜绿假单胞菌）vKPC（产碳青霉烯酶）（产碳青霉烯酶）vMDR/XDR-TB（耐多药结（耐多药结核病）（严重耐多药结核核病）（严重耐多药结核病）病）耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因v耐药菌产生增加耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选v耐药菌传播增加耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌
3、株在触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播预防和控制多重耐药菌的传播预防和控制多重耐药菌的传播患者的隔离预防患者的隔离预防 ：v首选首选单间隔离，单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。病人床头卡、一览表、病定植者安置在同一房间。病人床头卡、一览表、病历夹都应粘贴接触隔离标识（蓝色），提示医务人历夹都应粘贴接触隔离标识（蓝色），提示医务人员或陪护人员注意隔离。不宜将多重耐药菌感染或员或陪护人员注意隔离
4、。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一个病房。多重耐药菌感功能低下的患者安置在同一个病房。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。隔离病房不足时才考虑进行床边取相应隔离措施。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。v当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。当感染者较多时，
5、应保护性隔离未感染者。设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。识，防止无关人员进入。v进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感感染病人安排在最后染病人安排在最后 。v如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便其它科室作好准先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散。备，防止感染的扩散。v
6、在该病人转送去其他科室时，必须由一名工在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。用接触传播预防措施。v接收部门的器械设备在病人使用或污染后进接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。行清洁消毒。 控制医院感染控制医院感染最简单最简单, 最有效最有效, 最方便最方便, 最经济方法最经济方法 WHO关于手卫生的六个指征关于手卫生的六个指征v接触病人前后接触病人前后v摘除手套后摘除手套后v进行侵入性操作前进行侵入性操作前v接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者
7、伤口敷料后或者伤口敷料后v从病人脏的身体部位到干净的身体部位从病人脏的身体部位到干净的身体部位v直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗器械）后器械）后洗手的优点洗手的优点洗手缺点洗手缺点v人员依从性差人员依从性差v手皮肤刺激手皮肤刺激v比酒精擦手效果差比酒精擦手效果差v花费时间长花费时间长v需要肥皂、水和毛巾干燥需要肥皂、水和毛巾干燥v其他问题如滴水等其他问题如滴水等v维护维护: 洗洗, 干燥干燥, 反覆装瓶反覆装瓶消毒措施消毒措施v非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温 表、输液架）等应专用。其他不能专人专表、输液架）等
8、应专用。其他不能专人专 用的物品（如轮椅、担架），在每次使用用的物品（如轮椅、担架），在每次使用 后必须用后必须用500mg/l有效氯溶液消毒。有效氯溶液消毒。v进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭三遍酒精进行擦拭三遍消毒。消毒。v病房应当使用专用的清洁和消毒用品；病房应当使用专用的清洁和消毒用品；v对患者经常接触的物体表面、设备设施表对患者经常接触的物体表面、设备设施表 面，应当每天进行清洁和面，应当每天进行清洁和1000mg/l有效氯有效氯 溶液擦拭消毒。溶液擦拭消毒。v使用过的抹布、拖布必须用使用过的抹布、拖布必须用1000mg/l有效有效 氯溶液浸泡消毒处理。氯溶液浸泡消毒处理。v感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈、培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时愈、培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。应对房间进行彻底终末消毒。 医院感染的过程监控医院感染的过程监控比结果监控更重要比结果监控更重要
