1、1认识头痛，了解头痛认识头痛，了解头痛莆田市第一医院急诊科2概念概念头痛是临床常见的症状 局限于眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上的头颅上半部的疼痛。n头痛是一种表现，一种预警，是一种身体的语言 3头痛的发病机制头痛的发病机制1.1.颅内痛敏结构颅内痛敏结构4头痛的发病机制头痛的发病机制2.2.颅外痛敏结构颅外痛敏结构56病人头痛医生头痛n头痛的诊断流程头痛的诊断流程n认识原发性头痛认识原发性头痛n注重继发性头痛注重继发性头痛n识别危险性头痛识别危险性头痛7诊断流程8询问病史了解头痛的性质、部位、时间性、程度、 先兆症状和其他伴随症状、诱发加重或减轻的因素9起病方式起病方式n急性：脑血管病、颅内
2、感染、青光眼等；n亚急性：颅内占位、高血压性头痛等n慢性：原发性头痛、药物依赖性头痛、鼻窦炎等时间性时间性n发作时间：夜间 睡眠中占位性n持续时间：数分钟、数小时、数天、数年头痛的发病特点10神经痛：电击样、火烧样；血管性头痛：搏动性痛、跳痛；紧张型头痛：钝痛或紧箍感；颅内占位：钝痛或胀痛颅高压性：爆炸样性质性质耐受程度耐受程度无法耐受：蛛网膜下腔出血；勉强耐受：三叉神经痛、偏头痛；基本耐受：颅内占位；11对病灶的诊断仅有参考价值一般颅外病变与病灶一致或在病灶附近头颅深部病变或颅内病变的头痛部位与病变部位不一定一致部位部位伴随症状伴随症状发热：感染、出血性脑血管病；剧烈恶心、呕吐：颅高压、偏头
3、痛；伴眩晕：后颅凹病变伴视力障碍及其他眼部症状：青光眼、视神经炎；精神症状12体位：低颅压头痛；咳嗽、打喷嚏加重：颅内占位，感染、高血压性头痛；睡眠后减轻：偏头痛；脱水药治疗后减轻：颅内占位、感染；按摩后好转：颈肌痉挛性头痛；颈部活动后加重：颈部肌群严重；加重或减轻的因素加重或减轻的因素既往史既往史疾病、用药、睡眠、精神、外伤13n头痛的诊断流程头痛的诊断流程n认识原发性头痛认识原发性头痛n注重继发性头痛注重继发性头痛n识别危险性头痛识别危险性头痛14认识原发性头痛认识原发性头痛15偏头痛偏头痛反复或周期性发作的一侧或两侧颞部搏动性头痛 是神经-血管功能障碍性头痛16偏头痛的发病机制偏头痛的发
4、病机制17前驱症状前驱症状疲乏疲乏、注意力不集中注意力不集中和颈部发僵颈部发僵是最常见的前驱症状 多头痛前数小时，偶数天出现精神症状精神症状 抑郁，多动，欣快，话多，易激惹，困倦，不安神经症状神经症状 畏光，注意力不集中，畏声、言语表达差，哈欠 ，一般症状一般症状 颈部发硬、贪食，发冷，食欲不振，懒散，腹泻，便秘,，口渴，多尿，水潴留，18偏头痛发作先兆偏头痛发作先兆头痛之前或与之伴随的可逆的局灶性神经系统症状临床表现: 主要是视觉,体感,运动或言语的异常;视觉多见,为模糊,闪光,暗点,亮点亮线等，典型的城堡样光谱城堡样光谱;感觉异常常为面-手分布。持续时间: 5-20分钟,一般不超过60分钟
5、19临床表现临床表现n逐渐加重，不经治疗一般持续数小时到一天，很少超过3天，平均24小时n单侧、搏动性、中重度，活动加重头痛，常喜卧床休息n伴随症状n恶心、呕吐n感知敏感（畏光、怕吵、对气味敏感）n其他：食欲不振、头晕、眼花、鼻塞、饥饿感、腹部不适、腹泻、多尿、脸色苍白、冷热感异常、出汗、情绪低落、乏力、焦虑、易激惹、注意力不集中等n痛觉超敏20特殊类型偏头痛特殊类型偏头痛21特殊类型偏头痛特殊类型偏头痛22紧张型头痛紧张型头痛23发病机制发病机制24临床表现临床表现25诊断诊断n不频繁发作紧张型头痛不频繁发作紧张型头痛26n频繁发作紧张型头痛频繁发作紧张型头痛n慢性紧张型头痛慢性紧张型头痛2
6、7n头痛的诊断流程头痛的诊断流程n认识原发性头痛认识原发性头痛n注重继发性头痛注重继发性头痛n识别危险性头痛识别危险性头痛28继发性疼痛继发性疼痛寻找寻找病因病因29n头痛的诊断流程头痛的诊断流程n认识原发性头痛认识原发性头痛n注重继发性头痛注重继发性头痛n识别危险性头痛识别危险性头痛30识别危险性头痛识别危险性头痛31预警红旗预警红旗（SNOOP）Syndrome：全身症状（发烧、体重减轻） 或次要风险因素（艾滋病、系统的癌症）；Neurology：神经症状或有异常的迹象；Onset：发病：突发、意外的，或瞬间的Old：老年人：新的或进展的头痛Past：以前的头痛病史：第一次头痛或以往不同的
7、头痛。32预警红旗可能提示的疾病预警红旗可能提示的疾病警示警示可能的疾病可能的疾病突发头痛SAH，AVM，后颅窝肿瘤进行性头痛占位、硬膜下血肿、滥用药物伴发热、颈强或皮疹脑膜炎、脑炎、系统感染神经症状占位、AVM视乳头水肿占位、感染咳嗽、运动或屏气诱发SAH，占位妊娠或产后静脉窦血栓，动脉夹层，垂体卒中新发头痛时患有 肿瘤转移 HIV机会感染、肿瘤33危险头痛患者的特点n神志、瞳孔变化n表情、出汗情况 如痛苦、大汗淋漓n伴随症状 如恶心、呕吐、发热、畏冷n原发疾病的性质34有预警意义的头痛有预警意义的头痛- -新病人新病人n急性、亚急性和进行性头痛头痛n成人（40岁）新发头痛n头痛性质改变n伴随意识改变、抽搐、发热或物理n夜间出现的头痛n随体位改变出现的头痛n神经系统体检有异常的头痛35颅脑病变患者头痛的预警特点颅脑病变患者头痛的预警特点n用力后头痛加重-加重？再发？n头痛性质的变化头痛与以前一样吗？原有病情加重？再发？n头痛伴大汗淋漓-颅高压的表现n头痛伴恶心、呕吐-颅高压的表现n头痛伴瞳孔不等大-脑疝？n外伤病人新发的头痛-迟发型的脑损伤36急诊识别危险头痛-简单招数n突发的n从未有过的n剧烈的n伴有神志改变n伴有大汗淋漓的n剧烈呕吐后仍不缓解的37您还头痛吗？
