1、.1妇女保健及常见病防治知识.2o 2002年11月2日著名演员李媛媛因宫颈癌去世。o 2003年12月30日凌晨艺人梅艳芳因子宫癌在养和医院病逝，终年四十 岁o 2008年5月13日 红楼梦中的林妹妹扮演者陈晓旭 因乳腺癌去世，年仅42岁 。o 2009年5月，唱红偶像剧蔷薇之恋片尾曲叶子的疗伤歌手阿桑 ，因患乳癌去世，年仅34岁 。.3前 言o 2121世纪是一个科学技术高度发展的时世纪是一个科学技术高度发展的时代，也是人类对健康需求向更高层次不断代，也是人类对健康需求向更高层次不断发展的阶段。近年来随着妇女保健事业的发展的阶段。近年来随着妇女保健事业的迅速发展，迅速发展，20152015
2、年年“人人享有生殖保健服人人享有生殖保健服务务”已成为全球的行动目标。已成为全球的行动目标。 .4生殖健康新概念生殖健康新概念o 生殖健康是人类健康的核心，生殖健康是人类健康的核心，不仅是生殖不仅是生殖过程没有疾病和失调，而且是生理、心理过程没有疾病和失调，而且是生理、心理和社会的一种完好状态，并在此状态下完和社会的一种完好状态，并在此状态下完成生殖。成生殖。涵盖了母亲安全、计划生育、性涵盖了母亲安全、计划生育、性健康和儿童生存与发展等多个方面，涉及健康和儿童生存与发展等多个方面，涉及妇产科、儿科、胚胎发育学、遗传学、流妇产科、儿科、胚胎发育学、遗传学、流行病学、社会学、心理学、伦理学等许多行
3、病学、社会学、心理学、伦理学等许多学科。学科。.5女性一生分期女性一生分期o 幼年期：胚胎胎儿期、新生儿期、儿童期幼年期：胚胎胎儿期、新生儿期、儿童期o 青春期：月经初潮是青春期的标志青春期：月经初潮是青春期的标志o 生育期：性成熟期，是卵巢生殖功能与生育期：性成熟期，是卵巢生殖功能与 内分泌机能最旺盛的时期。一般内分泌机能最旺盛的时期。一般1818岁开始，岁开始，历时约历时约3030年。年。o 围绝经期：旧称更年期。指从卵巢功能开始围绝经期：旧称更年期。指从卵巢功能开始衰退直至绝经后一年。衰退直至绝经后一年。o 老年期：老年期：人生过程的最后阶段。特点是身体人生过程的最后阶段。特点是身体各器
4、官组织出现明显的退行性变化，心理方各器官组织出现明显的退行性变化，心理方面也发生相应改变，衰老现象逐渐明显。面也发生相应改变，衰老现象逐渐明显。.6.7妇女各期保健内容妇女各期保健内容o 1.女童期保健女童期保健o 女童保健是妇女一生生殖健康的基础。女童保健除了要和男童一样，加强营养指导，合理安排膳食，培养良好的生活习惯，注意监测其生长发育，定期进行预防接种外，还应根据女童的生理、心理和社会特点，做好以下保健指导：培养良好的卫生习惯；保护女童安全；尽早发现并治疗发育成熟障碍，注意营养的合理与均衡，避免女童体格发育偏离及性早熟；慎重对待女童生殖器官的发育畸形或缺陷；女童生殖道肿瘤恶性程度高，应引
5、起足够的重视；重视女童心理卫生。.8o 2.青春期保健青春期保健o 青春期保健分三级，以加强一级预防为重点。一级预防包括：培养良好的饮食习惯；培养良好的生活方式和卫生习惯；适当的体格锻炼和体力劳动；普及月经生理和经期卫生知识；进行性知识教育；积极进行心理卫生和健康行为指导。二级预防是通过定期体格检查，搜集整理及早发现青春期少女常见疾病如痛经、青春期功血、原发性和继发性闭经及少女生殖系统肿瘤等，及时发现行为偏差，减少危险因素，预防和处理少女妊娠及性传播疾病。三级预防包括对女性青春期疾病的治疗与康复。.9o3.围婚期保健围婚期保健o围婚期保健的重点在婚前保健。婚前保健的主要内容包括：婚前卫生指导；
6、婚前医学检查；婚前卫生咨询。对于医学上认为“不宜结婚”、“暂缓结婚”、“不宜生育”或“建议采取医学措施，尊重受检双方意见”的服务对象，应耐心讲明科学道理，提出医学预防、治疗及采取措施的意见，进行重点咨询指导。.10o 4.围生期保健围生期保健o 围生期保健是指在一次妊娠中，从妊娠前、妊娠期、产时、产褥期、哺乳期、新生儿期为保障孕、产妇和胎、婴儿的健康和安全所采取的一系列保健措施。围生期保健以保护母亲安全，提高出生人口素质，降低围生儿和孕产妇死亡率及远期伤残率为目标。o （1）孕前期保健：孕前期保健的目的是为了选择最佳的受孕时机。内容包括选择适当的生育年龄、避免接触对妊娠有害的物质、预防遗传性疾
7、病的传衍，并做好充分的精神心理准备。.11o （2）孕期保健：孕期保健一般分为三个阶段：早孕期（孕12周内）保健、中孕期（孕1327周）保健及晚孕期（孕28周分娩）保健，孕期各阶段保健的主要内容有所侧重。o 妊娠期发现下列情形之一者，应提出终止妊娠的医学意见：胎儿患有严重遗传性疾病；胎儿有严重缺陷；因患严重疾病，继续妊娠可能危及孕妇生命安全或者严重危害孕妇健康。o （3）产时保健：产时保健指产妇分娩时的各种保健及处理，此期是整个妊娠安全的关键。产时保健要点可概括为“五防、一加强”：“五防”是防滞产、防感染、防产伤、防产后出血、防新生儿窒息；“一加强”是加强对高危妊娠的产时监护和产程处理。.12
8、o （4）产褥期保健：产褥期是产妇恢复和新生儿开始独立生活的阶段，目的是防止产后出血、感染等并发症，促进产后生理功能恢复。产后访视应在产后3日内、产后14日和产后28日进行。o （5）哺乳期保健：哺乳期保健的中心任务是提高纯母乳喂养率医学教育网搜集整理；预防和处理哺乳期母亲常出现的问题；哺乳期内采取正确的避孕措施，最好采用工具避孕或产后36个月放置宫内节育器，不宜采用药物避孕。o 5.生育年龄妇女非孕期保健生育年龄妇女非孕期保健o 生育期是妇女一生最重要的阶段，正常的心理和生理调节以及合理的营养和医疗保健非常重要。.13o6.围绝经期妇女保健围绝经期妇女保健o更年期是卵巢功能逐渐衰退至基本消失
9、、妇女由生育期进入老年期的生理性过渡阶段。绝大多数妇女可逐渐适应这一生理改变，无需处理。但如超过生理限度，个人神经系统不稳定，也可出现一系列植物神经功能失调的症状，影响工作、家庭及个人健康。因此，应对更年期妇女介绍更年期的生理卫生知识，使其正确的了解，解除顾虑，保持精神愉快，同时要注意月经变化，外阴部清洁，定期进行妇科检查，如有异常，应及时就诊。o .14o围绝经期妇女保健的目的应以促进妇女心身健康为目标，使她们能够顺利度过这一特殊转变时期。主要内容包括：建立健康的生活方式；自我监测；科学、合理、规范的应用HRT；医学教育网搜集整理心理保健；性保健；绝经12个月内仍应避孕。带宫内节育器者，应于
10、绝经一年后取出。o 7.老年期保健老年期保健o 65岁以后为老年期，该期是妇女一生中生理和心理上的一个重大转折点。通过对老年期妇女的保健，期望提高其生活质量，达到健康长寿。.15女性生殖器官自然防御功能女性生殖器官自然防御功能解剖方面解剖方面o 1 1、两侧大小阴唇自然合、两侧大小阴唇自然合o 2 2、阴道前后壁紧贴、阴道前后壁紧贴 o 3 3、宫颈内口关闭、宫颈内口关闭o 4 4、宫颈粘液栓堵、宫颈粘液栓堵 宫颈黏膜的腺体可以分泌出碱性黏液，形成宫颈黏膜的腺体可以分泌出碱性黏液，形成黏液栓，堵塞宫颈管，将子宫颈与外界环境隔离开，黏液栓，堵塞宫颈管，将子宫颈与外界环境隔离开，减少细菌侵入的机会
11、。减少细菌侵入的机会。 .16女性生殖器官自然防御功能女性生殖器官自然防御功能生理方面生理方面o 1 1、阴道自净作用、阴道自净作用 是指阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵入是指阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵入的抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在乳酸杆菌作用下分解为乳的抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在乳酸杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（酸，维持阴道正常的酸性环境（pH4.5，多在，多在3.8-4.4）使适应于弱）使适应于弱碱性环境中繁殖的病原菌受到抑制的一种女性的自身自然防御功能。碱性环境中繁殖的病原菌受到抑制的一种女性的
12、自身自然防御功能。o 2 2、子宫内膜周期性出血、子宫内膜周期性出血 o 3 3、输卵管上皮纤毛摆动方向、输卵管上皮纤毛摆动方向 输卵管相对子宫而言，更靠盆腔深部，所以盆腔其他器官的问题，很输卵管相对子宫而言，更靠盆腔深部，所以盆腔其他器官的问题，很可能穿房越脊而来。输卵管是我们的防御底线，它的某些上皮细胞会分可能穿房越脊而来。输卵管是我们的防御底线，它的某些上皮细胞会分化成纤毛细胞，这些纤毛轻轻向子宫方向摆动，整个输卵管也向子宫方化成纤毛细胞，这些纤毛轻轻向子宫方向摆动，整个输卵管也向子宫方向不断蠕动，推送侵入的致病菌回到子宫向不断蠕动，推送侵入的致病菌回到子宫 .17一、妇科炎症-外阴炎外
13、阴炎主要指外阴部的皮肤与粘膜的炎症外阴炎主要指外阴部的皮肤与粘膜的炎症o阴道分泌物、月经血、产后恶露、大小便的污染均可引起外阴道分泌物、月经血、产后恶露、大小便的污染均可引起外阴不同程度的炎症。其次如尿瘘病人的尿液、粪瘘病人的粪阴不同程度的炎症。其次如尿瘘病人的尿液、粪瘘病人的粪便、糖尿病病人的糖尿的长期浸渍等均易刺激外阴皮肤。此便、糖尿病病人的糖尿的长期浸渍等均易刺激外阴皮肤。此外，穿紧身化纤内裤，月经垫通透性差，导致局部经常潮湿外，穿紧身化纤内裤，月经垫通透性差，导致局部经常潮湿等均可引起外阴部的炎症。等均可引起外阴部的炎症。o外阴皮肤瘙痒、肿痛、灼热感，于性交、活动、排尿及排便外阴皮肤瘙
14、痒、肿痛、灼热感，于性交、活动、排尿及排便时加重。病情严重时形成外阴溃疡而致行走不便。病人因外时加重。病情严重时形成外阴溃疡而致行走不便。病人因外阴皮肤瘙痒常心情烦躁不安。阴皮肤瘙痒常心情烦躁不安。o积极去除病因，注意个人卫生，保持外阴清洁干燥；采取局积极去除病因，注意个人卫生，保持外阴清洁干燥；采取局部治疗部治疗n使用使用15000高锰酸钾坐浴，水温高锰酸钾坐浴，水温40左右，每日左右，每日2次，每次次，每次1530分钟，分钟，510次为一疗程。次为一疗程。n若有破溃可涂抗生素软膏或紫草油。此外可选用中药水若有破溃可涂抗生素软膏或紫草油。此外可选用中药水煎熏洗外阴部，每日煎熏洗外阴部，每日1
15、2 次。次。.18妇科炎症-前庭大腺炎和前庭大腺囊肿o 前庭大腺位于两侧大阴唇后方组织深处前庭大腺位于两侧大阴唇后方组织深处,开口于处女开口于处女膜和小阴唇之间膜和小阴唇之间.o 病原体主要为葡萄球菌病原体主要为葡萄球菌,大肠埃希菌大肠埃希菌,少数为淋菌或衣少数为淋菌或衣原体原体.o 腺管开口阻塞可形成囊肿腺管开口阻塞可形成囊肿,继发感染形成脓肿继发感染形成脓肿.o 抗生素抗炎治疗抗生素抗炎治疗,脓肿需切开引流脓肿需切开引流.较大囊肿需手术造较大囊肿需手术造口或剥除口或剥除.19妇科炎症-阴 道 炎 滴虫性阴道炎 o1、痒、痒 ,分泌物多有臭味，月经前后易发病分泌物多有臭味，月经前后易发病 。
16、o2、粘膜充血、粘膜充血 ,有出血点有出血点 ,分泌物呈稀薄泡沫状分泌物呈稀薄泡沫状 。o3、生理盐水滴片、生理盐水滴片 ,镜下可见大量白细胞及活动的毛滴虫镜下可见大量白细胞及活动的毛滴虫 。o4、传染途径有：、传染途径有：经性交直接传播；经性交直接传播；经公共浴池、游泳池、浴盆、经公共浴池、游泳池、浴盆、浴巾、坐便器、衣物等间接传播；浴巾、坐便器、衣物等间接传播；医源性传播：通过污染的器械医源性传播：通过污染的器械及敷料传播。及敷料传播。o 5、治疗：切断传染途径，杀灭阴道毛滴虫，恢复阴道正常、治疗：切断传染途径，杀灭阴道毛滴虫，恢复阴道正常PH值，值，保持阴道自净功能，防止复发。夫妻双方要
17、同时治疗。甲保持阴道自净功能，防止复发。夫妻双方要同时治疗。甲 硝硝 唑唑 类类 外外 用用 及及 内内 服服 ，7天为一疗程。或酸液冲洗阴道，改善阴道内环境，天为一疗程。或酸液冲洗阴道，改善阴道内环境，以提高疗效。以提高疗效。o .20.21妇科炎症-阴 道 炎 念珠菌性阴道炎(假丝酵母菌阴道病)o阴道内酸度增加阴道内酸度增加 ,免疫力下降时发病：妊娠免疫力下降时发病：妊娠 ,糖尿病糖尿病 ,服避孕药服避孕药 ,肥胖肥胖 ,穿紧身裤穿紧身裤 ,服抗生素服抗生素 ,经前发病经前发病 。o外阴痒痛外阴痒痛 ,排尿痛排尿痛 ,分泌物豆渣样或凝乳状分泌物豆渣样或凝乳状 ,粘膜充血粘膜充血 ,水肿水肿
18、 ,糜糜烂烂 。o涂片可见孢子及假菌丝。涂片可见孢子及假菌丝。o自身传染为主，阴道、口腔、肠道，这三个寄生的主要部位的可自身传染为主，阴道、口腔、肠道，这三个寄生的主要部位的可发生念珠菌的互相自身传播，少部分病人也可通过性交直接传染发生念珠菌的互相自身传播，少部分病人也可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染抗或接触感染的衣物间接传染抗 o治疗：真菌治疗以阴道用药为主治疗：真菌治疗以阴道用药为主 ,双方用药双方用药 。1.消除病因，积极消除病因，积极治疗糖尿病。长期使用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素者治疗糖尿病。长期使用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素者停药。勤换内裤，用过的内裤、盆及
19、毛巾均应用开水烫洗。停药。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。2.局局部用药，改变阴道酸碱度，可用碳酸氢钠液冲洗阴道；再选用咪部用药，改变阴道酸碱度，可用碳酸氢钠液冲洗阴道；再选用咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂等药物放于阴道内，一般康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂等药物放于阴道内，一般710日为一疗程。日为一疗程。3.全身用药，对于复发性念珠菌阴道炎，应全身用药，对于复发性念珠菌阴道炎，应查明病因，全身用药，可选用伊曲康唑、氟康唑、酮康唑等口服，查明病因，全身用药，可选用伊曲康唑、氟康唑、酮康唑等口服，并需要长期维持预防剂量约并需要长期维持预防剂量约6个月。个月。.22.23
20、妇科炎症-阴 道 炎细 菌 性 阴 道 病 o 1.阴道内乳酸杆菌减少阴道内乳酸杆菌减少 ,厌氧菌繁殖或支原体厌氧菌繁殖或支原体感染。感染。o 2.无症状或仅有分泌物增多有鱼腥味。无症状或仅有分泌物增多有鱼腥味。o 3.无粘膜充血无粘膜充血 ,分泌物稀薄分泌物稀薄 ,灰白色。灰白色。o 4.氨试验阳性氨试验阳性 ,涂片染色可见线索细胞。涂片染色可见线索细胞。o 5.甲硝唑类或克林霉素治疗。甲硝唑类或克林霉素治疗。.24妇科炎症-阴 道 炎老年性阴道炎 o1.绝经后雌激素水平低绝经后雌激素水平低 ,阴道粘膜萎缩变薄阴道粘膜萎缩变薄 ,细胞内糖原细胞内糖原 减减少少 ,PH上升上升 ,抵抗力下降抵
21、抗力下降 。o2. 阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。分泌物稀薄，呈淡阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。分泌物稀薄，呈淡黄色，严重感染时白带可呈脓性，有臭味。黄色，严重感染时白带可呈脓性，有臭味。o3. 阴道粘膜充血，常伴有小出血点，严阴道粘膜充血，常伴有小出血点，严 重重 者者 有有 宫宫 腔腔 积积 脓脓 。由于局部疼痛常使患者心理不稳定，久治不愈产生无助。由于局部疼痛常使患者心理不稳定，久治不愈产生无助感。感。o4.甲甲 硝硝 唑唑 类类 及及 雌雌 激激 素素 治治 疗疗 。酸性液冲洗阴道，后再局。酸性液冲洗阴道，后再局部用药甲硝唑，部用药甲硝唑，710天为一疗程。严重者，雌激素天为一
22、疗程。严重者，雌激素倍美力倍美力软膏软膏局部给药。可口服尼尔雌醇维持局部给药。可口服尼尔雌醇维持23个月。个月。.25妇科炎症-慢性宫颈炎o 多见于机械性刺激、损伤，或由急性宫颈炎未治疗多见于机械性刺激、损伤，或由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转变而来或治疗不彻底转变而来o 分泌物多，腰骶部疼痛分泌物多，腰骶部疼痛 ,可有血性分泌物可有血性分泌物 。o 临床表现临床表现 :o 1.宫颈糜烂宫颈糜烂 :轻轻 、中、中 、重、重 度度 . o 2.宫颈息肉宫颈息肉 : 出出 血血 .o 3.宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿 o 4.宫颈肥大宫颈肥大 o 5.宫颈管粘膜炎宫颈管粘膜炎o 以物以物 理理 治治 疗疗
23、 为为 主主 ,如如 电电 烙、激烙、激 光、冷冻、锥光、冷冻、锥 切切等等 。o 需与宫颈癌鉴别，宫颈刮片细胞学检查需与宫颈癌鉴别，宫颈刮片细胞学检查.26.27妇科炎症-盆 腔 炎 症 o 多发生于生育年龄有月经的妇女多发生于生育年龄有月经的妇女 。o 病原体经阴道上行感染多见病原体经阴道上行感染多见 。o 急性盆腔炎急性盆腔炎 :下腹部压痛、反跳痛、肌痛，严重者肠下腹部压痛、反跳痛、肌痛，严重者肠鸣音减弱或消失，腹胀。阴道充血伴脓臭分泌物，宫鸣音减弱或消失，腹胀。阴道充血伴脓臭分泌物，宫颈充血举痛。宫体饱满伴有压痛，两侧附件增厚压痛。颈充血举痛。宫体饱满伴有压痛，两侧附件增厚压痛。若形成
24、脓肿，可扪及肿块，边界不清，位置低后穹隆若形成脓肿，可扪及肿块，边界不清，位置低后穹隆波动感。足量、联合、规范使用敏感抗生素抗炎治疗波动感。足量、联合、规范使用敏感抗生素抗炎治疗为主，辅以支持治疗、手术治疗中药治疗、预防。为主，辅以支持治疗、手术治疗中药治疗、预防。o 慢性盆腔炎慢性盆腔炎 :又称附件炎又称附件炎 。o 表现为下腹坠痛表现为下腹坠痛 ,腰骶痛腰骶痛 ,腹胀腹胀 。子宫活动受限。子宫活动受限 ,宫旁宫旁 增厚或呈条索状增厚或呈条索状 ,轻压痛轻压痛 ，囊性包块，囊性包块 （ 输卵管输卵管积水或输积水或输 卵管卵巢囊肿卵管卵巢囊肿 ）。以中药及理疗治疗为主）。以中药及理疗治疗为主
25、。o 需与子宫内膜异位症及卵巢肿物鉴别需与子宫内膜异位症及卵巢肿物鉴别 。.28二、妇 科 肿 瘤 o 发病因素发病因素 至今尚未明确，多数认为可能与营养、至今尚未明确，多数认为可能与营养、病原体感染、癌基因、性激素及其他因素有关。病原体感染、癌基因、性激素及其他因素有关。o 预防困难预防困难 仅限于阻断致癌因素对机体的影响，仅限于阻断致癌因素对机体的影响，定期妇女病普查普治，尽量早期发现早期诊断妇科定期妇女病普查普治，尽量早期发现早期诊断妇科恶性肿瘤，根据临床分期及病人身体条件，进行手恶性肿瘤，根据临床分期及病人身体条件，进行手术、化疗、放疗、免疫治疗等综合治疗，达到提高术、化疗、放疗、免疫
26、治疗等综合治疗，达到提高恶性肿瘤病人的生存力和生活质量的目的。恶性肿瘤病人的生存力和生活质量的目的。 .29妇科肿瘤-子宫颈癌子宫颈癌o相关因素：人乳头瘤病毒（相关因素：人乳头瘤病毒（HPV 16/18型）感染；性行为型）感染；性行为 ：初次性行：初次性行为过早、性伴多；月经及分娩：经期卫生不良、多产；男性性行为为过早、性伴多；月经及分娩：经期卫生不良、多产；男性性行为 ：男：男性性伴多、性病、阴茎癌；吸烟、社会经济状态和职业低下、纺织纺纱、性性伴多、性病、阴茎癌；吸烟、社会经济状态和职业低下、纺织纺纱、皮革、装卸；口服避孕药皮革、装卸；口服避孕药 8年，对已年，对已HPV感染有促进；疱疹病毒
27、、衣感染有促进；疱疹病毒、衣原体、巨细胞病毒等。原体、巨细胞病毒等。o临床表现：临床表现：1 1、阴道不规则流血、阴道不规则流血 早期表现为少量血性白带及接触性阴道流早期表现为少量血性白带及接触性阴道流血。血。接触性出血需与慢性宫颈炎之糜烂接触性出血需与慢性宫颈炎之糜烂 、息肉相鉴别、息肉相鉴别 ,依靠宫颈细胞学检依靠宫颈细胞学检查查 。绝经后出血需与子宫内膜癌。绝经后出血需与子宫内膜癌 ,老阴炎相鉴别。老阴炎相鉴别。o2 2、阴道分泌物增多、阴道分泌物增多 大多数宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多。大多数宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多。o3 3、疼痛为晚期宫颈癌的症状。产生疼痛的原因
28、，主要是由于盆腔神经受、疼痛为晚期宫颈癌的症状。产生疼痛的原因，主要是由于盆腔神经受到癌肿浸润或压迫。到癌肿浸润或压迫。o4 4、其他症状、其他症状 晚期宫颈癌侵犯膀胱时，可引起尿频、尿痛或血尿，甚至发晚期宫颈癌侵犯膀胱时，可引起尿频、尿痛或血尿，甚至发生膀胱阴道瘘。生膀胱阴道瘘。o检查方法：宫颈细胞涂片找异形细胞、阴道镜检查、宫颈活检与宫颈管诊检查方法：宫颈细胞涂片找异形细胞、阴道镜检查、宫颈活检与宫颈管诊刮、宫颈锥切等。刮、宫颈锥切等。.30.31妇科肿瘤-子宫内膜癌子宫内膜癌o相关因素：与雌激素水平高 ,长期刺激有关，如无排卵性月经 、未孕 、使用避孕药、激素替代治疗等。三高 (肥胖 ,
29、高血压 ,糖尿 病 )者为高危人群 。o 诊断要点：1.阴道出血 :绝经后出血 ,绝经年龄晚及绝经前不规则出血。2.阴道排液 :可为早期症状。3.子宫均匀增大 :出现较晚。4.B超 :宫腔线紊乱或消失 ,腔内不均质回声。5.分段诊刮术:为确诊手段 ,分段是为与宫颈腺癌鉴别。6.需与老阴炎 ,宫颈癌 ,功血（月经紊乱）鉴别。.32.33妇科肿瘤-子 宫 肌 瘤 o常见的良性肿瘤常见的良性肿瘤 ,与雌激素水平高有关，多见于生育期。无明与雌激素水平高有关，多见于生育期。无明显症状显症状 ,多为体检发现。多为体检发现。o分类分类 :粘膜下粘膜下 ,肌壁间肌壁间 ,浆膜下肌瘤。浆膜下肌瘤。o症状与肌瘤生
30、长部位及大小有关症状与肌瘤生长部位及大小有关 ： 1.月经改变月经改变 :粘膜下粘膜下 ,较大向腔内突出的肌壁间肌瘤较大向腔内突出的肌壁间肌瘤 ,内膜面内膜面积大或感染使月经量多或不规则出血。积大或感染使月经量多或不规则出血。o2.子宫增大子宫增大 :实性突出结节实性突出结节 ,子宫呈不规则型子宫呈不规则型 ,有变性及恶性有变性及恶性变时有疼痛及压痛变时有疼痛及压痛 。粘膜下肌瘤子宫均匀增大。粘膜下肌瘤子宫均匀增大 ,可从宫颈脱出可从宫颈脱出阴道内。阴道内。o3.急腹痛急腹痛 :浆膜下肌瘤可扭转浆膜下肌瘤可扭转 。o4.B超超 :最佳辅助诊断方法最佳辅助诊断方法 .子宫增大如妊子宫增大如妊 8
31、10周周 ,出血多出血多致贫血致贫血 ,生长迅速生长迅速 ,有疼痛疑肉瘤变有疼痛疑肉瘤变 ，需手术治疗。，需手术治疗。o治疗：可肌瘤剥除或子宫切除。治疗：可肌瘤剥除或子宫切除。 小肌瘤、近绝经或不同意手小肌瘤、近绝经或不同意手术者定期随诊术者定期随诊 ,36个月个月 B超检查。超检查。 .34.35.36妇科肿瘤-卵 巢 肿 瘤 o早期无症状早期无症状 ,位于盆腔深处而不易早期发现。晚期治疗效果位于盆腔深处而不易早期发现。晚期治疗效果差。差。o高危人群：遗传性易感者；遗传性家庭史：乳癌、非息肉性高危人群：遗传性易感者；遗传性家庭史：乳癌、非息肉性结肠癌、卵巢癌等。结肠癌、卵巢癌等。o分为良性分
32、为良性 ,恶性及交界性，有囊性及实性之分。恶性及交界性，有囊性及实性之分。o月经紊乱、腹胀纳差、消瘦等，应引起重视；月经紊乱、腹胀纳差、消瘦等，应引起重视；o检查：盆腔包块、硬结或片状增厚、腹水征（检查：盆腔包块、硬结或片状增厚、腹水征（+）；）；B超见超见卵巢肿大、实性或囊实性包块；肿瘤标记物卵巢肿大、实性或囊实性包块；肿瘤标记物 CA125、CA199、CEA。o并发症并发症 :扭转扭转 ,破裂破裂 ,感染感染 ,恶性变恶性变 。o需与卵巢生理性囊肿及炎症需与卵巢生理性囊肿及炎症 ,巧克力囊肿（子宫内膜异位症）巧克力囊肿（子宫内膜异位症）鉴别。鉴别。.37.38三、子 宫 内 膜 异 位
33、症 o常见的妇科疾病常见的妇科疾病 ,多发于生育期妇女。是多发于生育期妇女。是 一种恶性生长的一种恶性生长的良性疾病，病灶可在子宫肌层良性疾病，病灶可在子宫肌层(子宫腺肌病或腺肌瘤子宫腺肌病或腺肌瘤 ),卵巢卵巢 (巧巧 克力囊肿克力囊肿),子宫骶韧带子宫骶韧带 ,子宫直肠陷凹子宫直肠陷凹 ,阴道阴道 ,宫颈宫颈 ,膀膀胱胱 ,直肠直肠 ,侧切及腹侧切及腹 部切口。部切口。o与长期雌激素刺激等因素有关。与长期雌激素刺激等因素有关。o表现：继发渐进性痛经；下腹痛表现：继发渐进性痛经；下腹痛 ，经前后疼痛，经前后疼痛 , 如盆腔散如盆腔散在病灶；巧囊破裂出血可致急腹痛；性交痛，子宫直肠陷凹在病灶；
34、巧囊破裂出血可致急腹痛；性交痛，子宫直肠陷凹处有痛性结节。处有痛性结节。o并发症：月经失调，病因不明；不孕症，主要是盆腔内粘连；并发症：月经失调，病因不明；不孕症，主要是盆腔内粘连；尿血尿血 ,便血等。便血等。o盆腔粘连盆腔粘连 ,附件囊性肿物附件囊性肿物 ,压痛压痛 ,痛性结节痛性结节 ,与盆腔炎及盆腔与盆腔炎及盆腔肿瘤不易鉴别肿瘤不易鉴别 。子宫增大。子宫增大 ,触痛触痛 ,不规则突出、结节不规则突出、结节 ,与子与子宫肌瘤不易鉴宫肌瘤不易鉴 别别 。oB超超 ,腹腔镜对诊断有帮助腹腔镜对诊断有帮助 .中药缓解疼痛。中药缓解疼痛。o处理：孕激素类药物控制病灶发展处理：孕激素类药物控制病灶发
35、展 ,出现闭经出现闭经 ,但副作用大，但副作用大，不能长期用不能长期用 药。腹腔镜及剖腹手术药。腹腔镜及剖腹手术 ,不能解决复发不能解决复发 。绝经。绝经后病灶萎缩后病灶萎缩 ,症状消失症状消失 。.39.40.41四、性 传 播 疾 病o 淋病：淋病：脓性白带增多、尿频尿急尿痛、下腹坠胀，涂脓性白带增多、尿频尿急尿痛、下腹坠胀，涂片或培养片或培养NG（+）。）。o 尖锐湿疣：尖锐湿疣：外阴搔痒、外阴阴道宫颈乳头状新生物，外阴搔痒、外阴阴道宫颈乳头状新生物，病菌检及病菌检及HPV（+）及分型（）及分型（6、11等）。等）。o 非淋菌性尿道炎：非淋菌性尿道炎：阴道分泌物多、尿痛，阴道分泌物多、尿
36、痛，UU（+）和和/或或CT（+）。）。o 梅毒：梅毒：皮肤粘膜圆形或椭圆形溃疡，可自愈，低热、皮肤粘膜圆形或椭圆形溃疡，可自愈，低热、淋巴结肿大，淋巴结肿大，USR、RPR、TPPA（+）。）。o 艾滋病：艾滋病：发热、乏力、全身不适、上感症状，发热、乏力、全身不适、上感症状，HIV（+）。）。.42.43如何预防如何预防:世界卫生组织和中华医学会妇产科学分会世界卫生组织和中华医学会妇产科学分会 2000年一致建议年一致建议o年满年满18周岁以上且有性生活周岁以上且有性生活的女性，需每年进行一次宫的女性，需每年进行一次宫颈防癌检查，即使已停止性颈防癌检查，即使已停止性生活或不再有月经。生活或
37、不再有月经。.44五、避孕妇女的保健五、避孕妇女的保健 o 选择适当的避孕措施，不强制千篇一律，在医生的选择适当的避孕措施，不强制千篇一律，在医生的指导下让妇女根据自身需要和条件，因人而宜，知指导下让妇女根据自身需要和条件，因人而宜，知情选择。情选择。o 避孕方法多，安全，且有一定的治疗作用，如：避孕方法多，安全，且有一定的治疗作用，如：1、口服避孕药可治疗痛经、子宫内膜异位症，预防卵、口服避孕药可治疗痛经、子宫内膜异位症，预防卵巢癌、子宫内膜癌；巢癌、子宫内膜癌；2、释放激素的宫内节育器可治疗月经过多；、释放激素的宫内节育器可治疗月经过多；3、避孕套预防性病等。、避孕套预防性病等。o 严格按
38、照各种避孕方法的操作规程和步骤使用。严格按照各种避孕方法的操作规程和步骤使用。o 避孕妇女每半年或一年定期检查，定期透视宫内节避孕妇女每半年或一年定期检查，定期透视宫内节育器，加强随访，出现不适或并发症，应及时到医育器，加强随访，出现不适或并发症，应及时到医院检查，早期鉴别妇科疾病。院检查，早期鉴别妇科疾病。.45（一）宫内节育器 IUD优点：安全、有效、简便、经济、可逆；在我国应优点：安全、有效、简便、经济、可逆；在我国应用用4040年；我国应用人数占世界使用总人数年；我国应用人数占世界使用总人数80%80%种类：惰性宫内节育器；活性宫内节育器；固定式种类：惰性宫内节育器；活性宫内节育器；固
39、定式宫内节育器等。宫内节育器等。避孕机制：引起局部异物反应影响受精过程、受精避孕机制：引起局部异物反应影响受精过程、受精卵着床及发育。如：子宫内膜无菌性炎症卵着床及发育。如：子宫内膜无菌性炎症 ,白白细胞及巨噬细胞增多细胞及巨噬细胞增多 。子宫内膜产生前列腺。子宫内膜产生前列腺素加强输卵管及子宫收缩素加强输卵管及子宫收缩 。含孕激。含孕激 素或铜的素或铜的活性环影响精子功能活性环影响精子功能 。时限：时限：1020年。出血经治疗年。出血经治疗23月无效者，应月无效者，应取出节育器并行诊断性刮宫。取出节育器并行诊断性刮宫。随访：放置后的随访：放置后的3、6、12月及以后每年一次。月及以后每年一次
40、。 .46V形宫内节育器曼月乐宫内节育器165药铜宫内节育器吉尼（宫内节育器）.47新体380母体乐节育器宫形环、TCu-380等含铜宫内节育器.48o 适应症：育龄妇女无禁忌证适应症：育龄妇女无禁忌证,自愿要求放置自愿要求放置IUD者者,月经月经过多者放置含有孕激素的过多者放置含有孕激素的IUD有使经量减少的作用。有使经量减少的作用。o 禁忌症：炎症禁忌症：炎症 ，阴道，阴道 、盆腔急性炎症、盆腔急性炎症 ；子宫畸形或肿；子宫畸形或肿瘤；妊娠或可疑妊娠；子宫颈口过松瘤；妊娠或可疑妊娠；子宫颈口过松 ，分娩时裂伤，分娩时裂伤,易易脱环；子宫脱垂患者脱环；子宫脱垂患者 ；严重的全身性疾；严重的全
41、身性疾 病病 。o 并发症：感染、并发症：感染、 IUD嵌顿、断裂嵌顿、断裂 、异位、穿孔、带器、异位、穿孔、带器妊娠，可见于妊娠，可见于IUD移位或异位情况移位或异位情况,要严格遵守放置节要严格遵守放置节育器时间和禁性生活的要求育器时间和禁性生活的要求 .o 上环时间上环时间 :月经干净月经干净 37日日;产后产后3个月或剖宫产后个月或剖宫产后 6个月个月,哺乳期闭经者要排除妊娠哺乳期闭经者要排除妊娠 ;人流手术后子宫腔深度人流手术后子宫腔深度10cm。 术后休息术后休息 3日，术前日，术前 ,术后两周禁性生活，前术后两周禁性生活，前 3个月经个月经量多易脱环量多易脱环 ,经后复查。经后复查
42、。o 取环时间取环时间 :月经干净月经干净 37日日 ,绝经半年绝经半年 1年，环到期年，环到期 ,要生育要生育 ,不良反应重。不良反应重。.49（二）药 物 避 孕 o 原理原理 :中枢性抑制排卵中枢性抑制排卵 ,改变子宫内膜，不利于着改变子宫内膜，不利于着 床床 ,改变宫颈粘液不利于精子通过。改变宫颈粘液不利于精子通过。o 禁忌证禁忌证 :哺乳期哺乳期 ,月经稀发及量少月经稀发及量少 ,生殖器及乳腺生殖器及乳腺肿瘤肿瘤 ,高血压及心肝肾等脏器疾病高血压及心肝肾等脏器疾病 ,代谢及内分泌代谢及内分泌 疾病疾病 ,血栓性疾病及血液病血栓性疾病及血液病 , 年龄年龄45岁以上岁以上 。o 注意事
43、项：类早孕反应注意事项：类早孕反应 、不规则出血、闭经、体、不规则出血、闭经、体重增加、痤疮、色素沉着等。重增加、痤疮、色素沉着等。.50（三）人 工 流 产 o 为避孕失败的补救措施之一为避孕失败的补救措施之一 。o 适应证适应证 :妊娠妊娠10周内周内 ,1114周可钳刮。周可钳刮。o 禁忌证禁忌证 :生殖器炎症生殖器炎症 ,疾病急性期疾病急性期 ,严重的全身疾严重的全身疾病病 ,体温体温 37.5c 及以上。及以上。o 术后注意事项术后注意事项 :休息休息 2周周 ,禁盆浴及性生活禁盆浴及性生活 1个月。个月。o 并发症：吸宫不全及漏吸、子宫穿孔、感染、空吸并发症：吸宫不全及漏吸、子宫穿
44、孔、感染、空吸 (包括宫外孕包括宫外孕 )、人流综合反应、空气及羊水栓塞。、人流综合反应、空气及羊水栓塞。 .51（四）药 物 流 产 o 适应证适应证:适用于适用于40岁以内健康妇女。岁以内健康妇女。o 妊娠妊娠 7周周 (49天天 )以内，惧怕手术或手术困难者。以内，惧怕手术或手术困难者。o 缺点缺点 :术后出血时间长术后出血时间长 ,出血总量多出血总量多 ,需用缩宫药物需用缩宫药物及预防感染及预防感染 。o 禁忌症：青光眼禁忌症：青光眼 ,哮喘及心肌病哮喘及心肌病 ,糖尿病糖尿病,肝肾功能肝肾功能异常异常,血液病和子宫肌瘤者禁用血液病和子宫肌瘤者禁用 .长期服用抗癫痫、长期服用抗癫痫、结
45、核、抑郁、巴比妥类药物和嗜烟酒者。结核、抑郁、巴比妥类药物和嗜烟酒者。o 用法：使用米非司酮用法：使用米非司酮 150mg,顿服或分顿服或分23天服天服,服前、后服前、后2小时禁食、水小时禁食、水, 次日晨空腹服用米索前列次日晨空腹服用米索前列醇醇 600g。.52人工流产和药物流产术前准备o 尿尿HCG确定妊娠确定妊娠;o B超确定为宫内孕、确定孕囊大小以选择手术超确定为宫内孕、确定孕囊大小以选择手术方法。方法。o 查血、尿常规、阴道常规、凝血功能等。查血、尿常规、阴道常规、凝血功能等。.53o六、乳腺疾病六、乳腺疾病o1、乳腺增生.54o（1）什么是乳腺增生o 乳腺增生是女性最常见的乳房疾
46、病，可发生于青春期以后的任何年龄。该病的发病率正逐年上升，而且有低龄化的趋势，乳腺增生本质上既不是炎症，也不是肿瘤，而是乳腺正常组织结构的紊乱。o（2）乳腺增生的症状oA、乳房肿块是诊断乳腺增生的重要依据，一般为多发肿块，大小不等，质地坚硬，肿块表面常不光滑，触之有颗粒感，与皮肤不相连。.55o B、乳房周期性疼痛为特征。起初为游漫性胀痛，触痛为乳房外上侧及中上部为明显，每月月经前疼痛加剧，行经后疼痛减退或消失。严重者经前经后均呈持续性疼痛。有时疼痛向腋部、肩背部、上肢等处放射。患者往往自述乳房内有肿块，而临床检查时却仅触及增厚的乳腺腺体。有极少数青春期单纯乳腺小叶增生2年左右可自愈，大多数患
47、者则需治疗，千万别忍着。乳腺增生症病程长，发展缓慢，有时可有乳头溢液等表现。本病患者还可出现月经时间不准确，量少或色淡，可伴痛经。也有的人什么症状都没有。.56o （3）谁是处在危险中的人 o 13岁即有月经初潮或至50岁还未停经的； o 未哺乳、从未生育、35岁以上妊娠初产或独身未婚； o 多次人工流产的； o 长期高脂肪、低纤维饮食，经常饮酒； o 长期精神压抑或受过剧烈精神刺激的； .57（4）自检o 健康成年女性，每月自我检测乳腺十分重要。找一个安静的环境平躺或坐下来，四个手指并拢，用指腹沿顺时针方向轻压自己的乳房，但不要采取抓的姿势，免得把正常的乳腺组织也当成增生。感觉一下有没有哪个
48、部位有异物感，如果摸到有散的颗粒状物体就应该就医，请医生帮助做最终的判断。 .58（5）爱心提示o 乳腺增生患者要保证规律的生活，调整心恋，放松心情，经常参加体育锻炼，但不要让自己过于疲劳。 o 保持乳房清洁，经常用温水清洗，注意乳房肿块的变化。 o 可以常吃海带、桔子、桔饼、牡蛎等具有行气散结作用的食物，避免食用生冷和辛辣刺激性的食物。 o 40岁以上的乳腺增生患者应该每年去医院做一次专科检查，必要时做B超、红外线乳透或钼靶照相检查。.592、乳癌o （1）什么是乳癌o 乳癌，癌之发于乳房部位者。外科正宗名乳岩。证见：聚结成核，初如豆大，渐若棋子，半年一年，两载三载，不疼不痒，渐渐而大，始生
49、疼痛，痛则无解，日后肿如堆栗，或如覆碗，紫色气秽，渐渐溃烂，深者如岩穴，凸者如泛莲，疼痛连心，出血则臭，其时五脏俱衰，四大不救，名曰乳岩。凡犯此者，百人百必死。如此症知觉若早，只可清肝解郁汤，或益气养荣汤，患者再加清心静养，无窐无碍，服药调理，只可苟延岁月。若中年以后无夫之妇，得此死更尤速。 .60（2）乳癌的致病因素：o 月经初潮早绝经晚。 o 遗传因素。 o 婚育。 o 电离辐射。 o 不健康的饮食习惯。 o 不健康的生活方式。 o 精神抑郁和过度紧张。 o 激素。 o 药物。 .61（3）乳癌的早期自我检测 o一看：脱去衣服，双手叉腰，面对镜子，检查乳头是否回缩和偏移，乳房皮肤有无酒窝症
50、（早期表现）桔皮样外观（晚期表现）。o二摸：坐位或仰卧，五指并拢用手指掌面及手掌前半部分平放于乳房上触摸（不要抓捏乳房，防止把乳腺小叶误认为肿块），检查乳房内有无肿块及压痛，以及肿块的大小、形状、质地、表面状态、活动度、边界是否清楚。如具有以下情况要立刻到正规医院检查。o乳房有无痛性肿块，其边界不清、表面不光滑，活动度不好。o腋窝淋巴结无痛性增大。o三挤：非哺乳期内，双手合拢，环握乳房，用掌根适当用力挤压，检查乳头有无液体溢出，及液体的性质。据统计，乳头溢液患者中乳癌发生率为20%-45%。乳头溢液是导管内癌的首发症状。.62（4）乳癌的治疗方法o 手术治疗o 放射治疗o 内分泌治疗o 化学药
