1、 妇人腹痛妇人腹痛教学目标教学目标 掌握：妇人腹痛的掌握：妇人腹痛的定义、定义、辨证论治辨证论治。 熟悉：妇人腹痛的病因病机。熟悉：妇人腹痛的病因病机。 了解：妇人腹痛的区别。了解：妇人腹痛的区别。定义定义妇女不在行经、妊娠及产褥期间发生小腹或少腹妇女不在行经、妊娠及产褥期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者，称为疼痛，甚则痛连腰骶者，称为“。盆腔炎盆腔炎盆腔瘀血综合征盆腔瘀血综合征 盆腔炎盆腔炎女性内生殖器及周围的结缔组织，盆腔腹膜发生炎女性内生殖器及周围的结缔组织，盆腔腹膜发生炎症时称为盆腔炎症时称为盆腔炎分为急性和慢性两种分为急性和慢性两种 急性急性盆腔炎盆腔炎子宫内膜炎子宫内膜炎子宫肌
2、炎子宫肌炎输卵管炎输卵管炎卵巢炎卵巢炎盆腔结缔组织炎盆腔结缔组织炎盆腔腹膜炎盆腔腹膜炎 急性急性盆腔炎盆腔炎致病菌：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌、致病菌：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌、淋菌、沙眼衣原体等。淋菌、沙眼衣原体等。传播途径：传播途径： 上行感染：外阴上行感染：外阴阴道阴道宫颈宫颈宫体宫体- -输卵管输卵管- -卵卵巢、腹膜巢、腹膜 淋巴蔓延：创伤处淋巴管淋巴蔓延：创伤处淋巴管- -盆腔盆腔 血性传播：血性传播： 直接蔓延：直接蔓延： 急性急性盆腔炎（诊断）盆腔炎（诊断）病史：产后、流产后或宫腔内手术后，不洁性生活病史：产后、流产后或宫腔内手术后，不洁性生活史；近期阑尾炎史
3、等。史；近期阑尾炎史等。症状：症状： 发热发热 腹痛、腰酸腹痛、腰酸 白带增多白带增多 急性急性盆腔炎（诊断）盆腔炎（诊断）体征：体征： 急性病容，体温升高，心率加速急性病容，体温升高，心率加速 腹胀，下腹部压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减腹胀，下腹部压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱或消失弱或消失 妇检：妇检： 阴道：脓性分泌物，后穹窿饱满阴道：脓性分泌物，后穹窿饱满 宫颈：举痛宫颈：举痛 子宫：压痛，活动受限子宫：压痛，活动受限 附件：包块，压痛附件：包块，压痛 急性急性盆腔炎（诊断）盆腔炎（诊断）辅助检查：辅助检查： 血、尿常规，血沉，尿血、尿常规，血沉，尿HCGHCG 分泌物和血培养分泌物
4、和血培养 后穹隆穿刺后穹隆穿刺 B B超超 急性急性盆腔炎（治疗）盆腔炎（治疗）卧床休息，半卧位卧床休息，半卧位补充营养及静脉输液，纠正电解质紊乱补充营养及静脉输液，纠正电解质紊乱对症治疗：高热时，物理降温。腹胀难忍，予以胃对症治疗：高热时，物理降温。腹胀难忍，予以胃肠减压肠减压 急性急性盆腔炎（治疗）盆腔炎（治疗）抗菌素治疗：抗菌素治疗： 二、三代头孢二、三代头孢 喹诺酮类喹诺酮类+ +硝唑类硝唑类 克林霉素克林霉素+ +氨基糖苷类氨基糖苷类手术治疗：手术治疗： 脓肿持续存在脓肿持续存在 药物治疗无效药物治疗无效 脓肿破裂脓肿破裂 慢性盆腔炎（诊断）慢性盆腔炎（诊断）病史病史 急性盆腔炎史及
5、宫内节育器史急性盆腔炎史及宫内节育器史症状症状 低热、乏力，精神不振、失眠等低热、乏力，精神不振、失眠等 腹痛、腰酸，常在劳累、性交后，月经前后加剧腹痛、腰酸，常在劳累、性交后，月经前后加剧 月经量多，月经失调，不孕月经量多，月经失调，不孕体征体征 子宫活动差，宫旁及两侧压痛或触及包块。子宫活动差，宫旁及两侧压痛或触及包块。 盆腔炎性疾病后遗症盆腔炎性疾病后遗症不孕不孕异位妊娠异位妊娠慢性盆腔痛慢性盆腔痛反复发作反复发作 盆腔瘀血综合征盆腔瘀血综合征三痛：三痛： 盆腔坠痛、低位腰痛、性交痛盆腔坠痛、低位腰痛、性交痛两多：月经多、白带多两多：月经多、白带多 一少：一少： 阳性体征少阳性体征少肾阳
6、虚衰肾阳虚衰 血虚失荣血虚失荣 感染邪毒感染邪毒湿热瘀结湿热瘀结 气滞血瘀气滞血瘀寒湿凝滞寒湿凝滞冲任虚衰，胞脉失养冲任虚衰，胞脉失养冲任阻滞，胞脉失畅冲任阻滞，胞脉失畅诊断诊断病史：生育年龄，分娩史，宫内操作史。病史：生育年龄，分娩史，宫内操作史。临床表现：临床表现： 腹痛：腹痛： 发热：发热： 月经异常：月经异常： 带下异常：带下异常： 诊断诊断辅助检查：辅助检查： 妇科检查：妇科检查： 分泌物细菌培养分泌物细菌培养 B B超、超、CTCT、MRIMRI 宫腔镜、腹腔镜宫腔镜、腹腔镜 盆腔静脉造影盆腔静脉造影 实验室检查：实验室检查： 鉴别诊断鉴别诊断异位妊娠：异位妊娠：肠痈：肠痈：卵巢囊
7、肿蒂扭转：卵巢囊肿蒂扭转： 辨证论治（肾阳虚衰）辨证论治（肾阳虚衰）证候：证候： 主症：小腹冷痛喜按。主症：小腹冷痛喜按。 兼症：腰膝酸软，畏寒肢冷，小便频数兼症：腰膝酸软，畏寒肢冷，小便频数 舌脉：舌脉：舌淡，苔白滑，脉沉弱。舌淡，苔白滑，脉沉弱。 治法：温肾助阳，暖宫止痛治法：温肾助阳，暖宫止痛方药：温胞饮方药：温胞饮 辨证论治（血虚失荣）辨证论治（血虚失荣）证候：证候： 主症：小腹隐痛喜按。主症：小腹隐痛喜按。 兼症：头晕眼花，心悸少寐，便秘兼症：头晕眼花，心悸少寐，便秘 舌脉：舌脉：舌淡，苔少，脉细无力。舌淡，苔少，脉细无力。 治法：补血养营，和中止痛治法：补血养营，和中止痛方药：当归
8、建中汤方药：当归建中汤 辨证论治（气滞血瘀）辨证论治（气滞血瘀）证候：证候： 主症：小腹胀痛，拒按主症：小腹胀痛，拒按 兼症：胸胁乳房胀痛，烦躁易怒兼症：胸胁乳房胀痛，烦躁易怒 舌脉：舌紫黯有瘀点，脉弦涩舌脉：舌紫黯有瘀点，脉弦涩 治法：行气活血，化瘀止痛治法：行气活血，化瘀止痛方药：牡丹散方药：牡丹散 辨证论治（感染邪毒）辨证论治（感染邪毒）证候：证候： 主症：小腹疼痛拒按，发热主症：小腹疼痛拒按，发热 兼症：带下量多，臭秽如脓，神昏，便秘兼症：带下量多，臭秽如脓，神昏，便秘 舌脉：舌红，苔黄而干，脉弦数舌脉：舌红，苔黄而干，脉弦数 治法：清热解毒，凉血化瘀治法：清热解毒，凉血化瘀方药：解毒
9、活血汤方药：解毒活血汤 辨证论治（湿热瘀结）辨证论治（湿热瘀结）证候：证候： 主症：小腹灼热疼痛拒按，低热主症：小腹灼热疼痛拒按，低热 兼症：腰骶疼痛，带下量多，黄稠，有臭味，兼症：腰骶疼痛，带下量多，黄稠，有臭味， 舌脉：舌红，苔黄腻，脉弦滑数舌脉：舌红，苔黄腻，脉弦滑数 治法：清热除湿，化瘀止痛治法：清热除湿，化瘀止痛方药：清热调血汤方药：清热调血汤 辨证论治（寒湿凝滞）辨证论治（寒湿凝滞）证候：证候： 主症：小腹冷痛主症：小腹冷痛 兼症：带下量多，色白质稀，形寒肢冷兼症：带下量多，色白质稀，形寒肢冷 舌脉：舌淡，苔白腻，脉弦紧舌脉：舌淡，苔白腻，脉弦紧 治法：散寒除湿，化瘀止痛治法：散寒除湿，化瘀止痛方药：少腹逐瘀汤方药：少腹逐瘀汤 综合治疗综合治疗抗生素：广谱、联合、足量抗生素：广谱、联合、足量 口服口服： 静脉：静脉： 宫腔灌注：宫腔灌注： 中药：中药： 内服、外服、灌肠、离子导入等。内服、外服、灌肠、离子导入等。 综合治疗综合治疗针灸：针灸：手术：手术：
