1、 妊娠合并症孕妇的护理 妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎 病毒性肝炎是由病毒感染引起的传染性疾病，病毒性肝炎是由病毒感染引起的传染性疾病，目前已明确的肝炎病毒有目前已明确的肝炎病毒有5 5种：甲型种：甲型(HAV)(HAV)、乙型、乙型(HBV)(HBV)、丙型、丙型(HCV)(HCV)、丁型、丁型(HDV)(HDV)及戊型及戊型(HEV)(HEV)，以，以乙型肝炎最常见。孕妇肝炎的发病率为非孕期的乙型肝炎最常见。孕妇肝炎的发病率为非孕期的6 6倍，重症肝炎为非孕妇的倍，重症肝炎为非孕妇的6666倍，倍，严重威胁孕产妇及胎儿的生命安严重威胁孕产妇及胎儿的生命安全。全。1 妊娠合并症
2、孕妇的护理【妊娠与病毒性肝炎的相互影响】【妊娠与病毒性肝炎的相互影响】 1. 1.妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响 (1(1）妊娠期代谢旺盛，消耗多，肝内糖原储）妊娠期代谢旺盛，消耗多，肝内糖原储备降低，孕早期摄入减少，体内蛋白质等相对不备降低，孕早期摄入减少，体内蛋白质等相对不足，致肝脏抗病能力下降。足，致肝脏抗病能力下降。 (2)(2)孕期大量雌激素须经肝脏灭活，胎儿代谢孕期大量雌激素须经肝脏灭活，胎儿代谢产物需肝脏解毒，分娩时大量体力消耗等。产物需肝脏解毒，分娩时大量体力消耗等。 由于孕产妇特殊的生理变化，可使由于孕产妇特殊的生理变化，可使肝脏负担肝脏负担加重加重
3、或使原有肝脏疾病的或使原有肝脏疾病的病情复杂病情复杂化，易发展为化，易发展为重症肝炎重症肝炎，诱发肝性脑病，对孕产妇健，诱发肝性脑病，对孕产妇健 康危害极大，是我国孕产妇死亡的康危害极大，是我国孕产妇死亡的 主要原因之一。主要原因之一。2 妊娠合并症孕妇的护理 2. 2.病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响 （1 1）对孕产妇的影响：）对孕产妇的影响： 肝炎发生在妊娠早期可肝炎发生在妊娠早期可使使早孕反应加重早孕反应加重，晚期则使，晚期则使妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病发发病率增高；因肝功能受损，凝血因子合成不足，病率增高；因肝功能受损，凝血因子合成不足，易发生易发生产后
4、出血产后出血；重症肝炎常并发；重症肝炎常并发DICDIC，威胁孕，威胁孕产妇生命。产妇生命。（2 2）对胎儿及新生儿的影响：病毒性肝炎的孕）对胎儿及新生儿的影响：病毒性肝炎的孕产妇，其流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡产妇，其流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率均明显增高，胎儿畸形发病率增加约率均明显增高，胎儿畸形发病率增加约2 2倍。通倍。通过母婴传播，增加了围生儿感染的机率。过母婴传播，增加了围生儿感染的机率。3 妊娠合并症孕妇的护理 母婴传播母婴传播 甲型肝炎不能通过胎盘感染胎儿，但分娩过程中接甲型肝炎不能通过胎盘感染胎儿，但分娩过程中接触母血或受粪便污染可使新生儿感染。乙型肝炎的母婴触
5、母血或受粪便污染可使新生儿感染。乙型肝炎的母婴传播途径有：传播途径有：垂直传播：垂直传播：HBVHBV通过胎盘引起宫内传播；通过胎盘引起宫内传播；产时传播：为主要途径，占产时传播：为主要途径，占40%40%60%60%，胎儿通过产道，胎儿通过产道时接触含时接触含HBsAgHBsAg的母血、羊水、阴道分泌物，或子宫收的母血、羊水、阴道分泌物，或子宫收缩使胎盘绒毛破裂，母血漏入胎儿血循环使胎儿感染；缩使胎盘绒毛破裂，母血漏入胎儿血循环使胎儿感染；产后传播：母乳喂养及接触母亲唾液传播。丙型和丁产后传播：母乳喂养及接触母亲唾液传播。丙型和丁型肝炎也存在母婴传播。戊型肝炎目前已有母婴间传播型肝炎也存在母
6、婴传播。戊型肝炎目前已有母婴间传播的病例报告。的病例报告。 4 妊娠合并症孕妇的护理【护理评估】【护理评估】1、健康史、健康史 询问有无与病毒性肝炎病人询问有无与病毒性肝炎病人密切接触史密切接触史，半，半年内是否有接受年内是否有接受输血、注射血制品史输血、注射血制品史等。有无肝炎病等。有无肝炎病家族史及当地流行病史等。询问患者的治疗状况，患家族史及当地流行病史等。询问患者的治疗状况，患者及其家属对肝炎相关知识的知晓程度等。者及其家属对肝炎相关知识的知晓程度等。2、身体状况、身体状况 孕妇有不能用妊娠反应或其它原因解释的消化孕妇有不能用妊娠反应或其它原因解释的消化系统症状，如食欲减退、恶心、呕吐
7、、腹胀，厌油腻、系统症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀，厌油腻、乏力、畏寒、发热、皮肤瘙痒、可触及肝脏增大、肝区乏力、畏寒、发热、皮肤瘙痒、可触及肝脏增大、肝区有叩击痛等。有叩击痛等。5 妊娠合并症孕妇的护理【护理评估】【护理评估】重症肝炎变现：重症肝炎变现：（1）多见于妊娠晚期，起病急，病情。）多见于妊娠晚期，起病急，病情。（2）表现为：畏寒、发热、皮肤巩膜黄染，尿色）表现为：畏寒、发热、皮肤巩膜黄染，尿色深黄，食欲极度减退，频繁呕吐，腹胀、有腹水，可深黄，食欲极度减退，频繁呕吐，腹胀、有腹水，可闻及肝臭气味，肝脏进行性缩小。闻及肝臭气味，肝脏进行性缩小。6 妊娠合并症孕妇的护理3 3、心理
8、、心理- -社会状况社会状况 孕妇害怕病毒会传染给孩子，导致胎儿畸孕妇害怕病毒会传染给孩子，导致胎儿畸形、死胎，从而产生形、死胎，从而产生焦虑心理焦虑心理。同时因需要隔离。同时因需要隔离治疗，病程较长，治疗，病程较长，自尊受到影响自尊受到影响，而有自卑、郁，而有自卑、郁闷、情绪低落等表现。闷、情绪低落等表现。4、辅助检查、辅助检查（1 1）肝功能检查）肝功能检查 血清丙氨酸氨基转移酶（血清丙氨酸氨基转移酶（ALTALT）增高、血清胆红素增高增高、血清胆红素增高17mol/L17mol/L以上、尿胆红以上、尿胆红素阳性，对病毒性肝炎有诊断意义。素阳性，对病毒性肝炎有诊断意义。7 妊娠合并症孕妇的
9、护理（2 2）血清病原学检测）血清病原学检测 肝炎病毒抗原抗体检测对肝炎病毒抗原抗体检测对明确病原体种类和病情判断有很大帮助。明确病原体种类和病情判断有很大帮助。（3 3）凝血功能及胎盘功能检查：凝血酶原时）凝血功能及胎盘功能检查：凝血酶原时间、胎盘生乳素及孕妇血或尿中雌三醇含量间、胎盘生乳素及孕妇血或尿中雌三醇含量测定以了解胎盘功能。测定以了解胎盘功能。乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义HBsAg HBVHBsAg HBV感染的标志，见于乙肝患者或病毒携带者感染的标志，见于乙肝患者或病毒携带者HBsAb HBsAb 曾感染过曾感染过HBVHBV，已具有免疫力，已
10、具有免疫力HBeAg HBVHBeAg HBV活动性复制，传染性强活动性复制，传染性强HBeAb HBeAb 血中血中HBVHBV减少，传染性降低减少，传染性降低HBcAb-IgM HBVHBcAb-IgM HBV在体内复制，见于肝炎急性期在体内复制，见于肝炎急性期HBcAb-IgG HBcAb-IgG 肝炎恢复期或慢性感染肝炎恢复期或慢性感染8 妊娠合并症孕妇的护理5 5、处理要点、处理要点 肝炎病人原则上肝炎病人原则上不宜妊娠不宜妊娠。 （1 1）妊娠期）妊娠期1 1）轻型肝炎：）轻型肝炎：处理原则与非妊娠期肝炎病人基本处理原则与非妊娠期肝炎病人基本相同。相同。妊娠早期，积极治疗待病情稳定
11、后行人工流产妊娠早期，积极治疗待病情稳定后行人工流产术。术。妊娠中晚期，注意休息，积极治疗，加强监护，妊娠中晚期，注意休息，积极治疗，加强监护，避免应用可能损伤肝脏的药物（如雌激素、镇静麻避免应用可能损伤肝脏的药物（如雌激素、镇静麻醉药），并预防感染，有黄疸者立即住院，按重症醉药），并预防感染，有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理。肝炎处理。9 妊娠合并症孕妇的护理 2 2）重型肝炎）重型肝炎 保护肝脏，积极预防及治疗肝保护肝脏，积极预防及治疗肝性脑病。如改善氨异常代谢，限制蛋白质的摄性脑病。如改善氨异常代谢，限制蛋白质的摄入，保持大便通畅，预防入，保持大便通畅，预防DICDIC及肾功能衰竭。妊及
12、肾功能衰竭。妊娠末期重症肝炎患者，经积极治疗娠末期重症肝炎患者，经积极治疗24h24h后以剖宫后以剖宫产终止妊娠为宜。产终止妊娠为宜。10 妊娠合并症孕妇的护理（2 2）分娩期及产褥期）分娩期及产褥期 分娩前配好新鲜血液备用；宫口开全后可行胎分娩前配好新鲜血液备用；宫口开全后可行胎头吸引术或产钳术助产，缩短第二产程；防止产道头吸引术或产钳术助产，缩短第二产程；防止产道损伤和胎盘残留；胎肩娩出后立即静脉注射缩宫素损伤和胎盘残留；胎肩娩出后立即静脉注射缩宫素减少产后出血。减少产后出血。产褥期产褥期 选用对肝脏损害较小的广谱抗生素预防感选用对肝脏损害较小的广谱抗生素预防感染；注意新生儿隔离；免疫接种
13、防止母婴传播。染；注意新生儿隔离；免疫接种防止母婴传播。11 妊娠合并症孕妇的护理【护理诊断】【护理诊断】1 1、知识缺乏、知识缺乏 缺乏病毒性肝炎的相关知识。缺乏病毒性肝炎的相关知识。2 2、预感性悲哀、预感性悲哀 与肝炎病毒感染导致的后果与肝炎病毒感染导致的后果有关。有关。3.3.潜在并发症潜在并发症 肝性脑病，产后出血。肝性脑病，产后出血。12 妊娠合并症孕妇的护理【护理目标】【护理目标】1.1.孕产妇肝性脑病被及时预防或有效控制，产孕产妇肝性脑病被及时预防或有效控制，产后出血量在正常范围。后出血量在正常范围。2.2.孕妇能摄入足够营养，满足自身和胎儿的需孕妇能摄入足够营养，满足自身和胎
14、儿的需要。要。3.3.新生儿不被感染肝炎病毒。新生儿不被感染肝炎病毒。4.4.产妇及家属能选择和掌握适当的喂养方式。产妇及家属能选择和掌握适当的喂养方式。13 妊娠合并症孕妇的护理【护理措施】【护理措施】1.1.妊娠期轻型肝炎妊娠期轻型肝炎（1 1）详细讲解病毒性肝炎相关知识，取得孕妇家属）详细讲解病毒性肝炎相关知识，取得孕妇家属的理解和配合，帮助孕妇提高自我照顾能力。的理解和配合，帮助孕妇提高自我照顾能力。（2 2）注意休息，避免体力劳动，加强营养，注意进）注意休息，避免体力劳动，加强营养，注意进食优质蛋白，摄入高维生素、富含碳水化合物和低脂食优质蛋白，摄入高维生素、富含碳水化合物和低脂肪食
15、物，保持大便通畅。肪食物，保持大便通畅。（3 3）加强产前检查，及早发现和预防各种妊娠并发）加强产前检查，及早发现和预防各种妊娠并发症；定期进行肝功能及肝炎病毒血清病原学标志物的症；定期进行肝功能及肝炎病毒血清病原学标志物的检查。检查。14 妊娠合并症孕妇的护理【护理措施】【护理措施】（4 4）防止交叉感染：产前检查时使用隔离诊室，所）防止交叉感染：产前检查时使用隔离诊室，所有用物使用有用物使用2000mg/L2000mg/L含氯制剂浸泡，严格执行传染病含氯制剂浸泡，严格执行传染病防治法的相关规定。防治法的相关规定。（5 5）乙肝病毒表面抗原阳性的孕妇，遵医嘱于妊娠）乙肝病毒表面抗原阳性的孕妇
16、，遵医嘱于妊娠2828周起每周起每4 4周肌内注射周肌内注射1 1次乙型肝炎免疫球蛋白次乙型肝炎免疫球蛋白200IU200IU，直至分娩。直至分娩。15 妊娠合并症孕妇的护理【护理措施】【护理措施】2 2、妊娠合并重症肝病：、妊娠合并重症肝病：（1 1）保护肝脏，积极防治肝性脑病）保护肝脏，积极防治肝性脑病 注意休息和加强营养，遵医嘱给于各种保肝药物治注意休息和加强营养，遵医嘱给于各种保肝药物治疗，严格限制蛋白质摄入，每日应疗，严格限制蛋白质摄入，每日应0.5g/kg0.5g/kg；增加碳；增加碳水化合物，每日热量维持水化合物，每日热量维持7431.2kJ7431.2kJ（1800kcal18
17、00kcal）以上。）以上。保持大便通畅，严禁肥皂水灌肠，减少氨及毒素的吸保持大便通畅，严禁肥皂水灌肠，减少氨及毒素的吸收，遵医嘱口服新霉素或甲硝唑抑制大肠杆菌，减少收，遵医嘱口服新霉素或甲硝唑抑制大肠杆菌，减少游离氨及其他毒素的产生。严密观察有无性格改变、游离氨及其他毒素的产生。严密观察有无性格改变、行为异常、扑翼样震颤等肝性脑病的前驱症状。行为异常、扑翼样震颤等肝性脑病的前驱症状。16 妊娠合并症孕妇的护理【护理目标】【护理目标】（2 2）预防）预防DICDIC及肝肾综合征：及肝肾综合征： 严密监测生命体征，准确严格限制入液量，严密监测生命体征，准确严格限制入液量，记录出水量，每日入水量为
18、前一日尿量加记录出水量，每日入水量为前一日尿量加500ml500ml。 应用肝素治疗时注意观察有无出血倾向，产应用肝素治疗时注意观察有无出血倾向，产前前4h4h及产后及产后12h12h内不宜用肝素。内不宜用肝素。17 妊娠合并症孕妇的护理3 3、分娩期、分娩期（1 1）提供安全、温馨、舒适的待产分娩环境，）提供安全、温馨、舒适的待产分娩环境，避免各种不良刺激，提供无痛分娩措施，密切观避免各种不良刺激，提供无痛分娩措施，密切观察产程进展，防止并发症的出现。察产程进展，防止并发症的出现。（2 2）分娩前）分娩前1 1周：遵医嘱给予维生素周：遵医嘱给予维生素K K1 1202040mg40mg肌内注
19、射，每日肌内注射，每日1 1次；密切观察有无口鼻、皮肤次；密切观察有无口鼻、皮肤黏膜出血倾向；监测出凝血时间及凝血酶原时间。黏膜出血倾向；监测出凝血时间及凝血酶原时间。查血型及凝血功能，配新鲜血液、纤维蛋白原或查血型及凝血功能，配新鲜血液、纤维蛋白原或血浆等，以备大出血时急用。血浆等，以备大出血时急用。18 妊娠合并症孕妇的护理3 3、分娩期、分娩期（3 3）第二产程给予阴道助产，严格执行操作程）第二产程给予阴道助产，严格执行操作程序，避免软产道损伤及新生儿产伤等引起的母婴序，避免软产道损伤及新生儿产伤等引起的母婴传播。胎儿娩出后，抽取脐血做血清病原学检查传播。胎儿娩出后，抽取脐血做血清病原学
20、检查及肝功能检查。遵医嘱使用缩宫素预防产后出血。及肝功能检查。遵医嘱使用缩宫素预防产后出血。（4 4）产时严格消毒，遵医嘱使用对肝脏损害较）产时严格消毒，遵医嘱使用对肝脏损害较小的广谱抗生素。产妇使用过的医疗用品均需用小的广谱抗生素。产妇使用过的医疗用品均需用2000mg/L2000mg/L含氯制剂浸泡后按相关规定处理。含氯制剂浸泡后按相关规定处理。19 妊娠合并症孕妇的护理 2. 2.改善营养状况改善营养状况 向病人讲解摄取足够营养对身向病人讲解摄取足够营养对身体康复及胎儿发育的重要性，给予高维生素、高体康复及胎儿发育的重要性，给予高维生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食，预防和纠蛋白、
21、足量碳水化合物、低脂肪饮食，预防和纠正贫血。正贫血。 3.3.防止感染防止感染 （1 1）防止交叉感染：）防止交叉感染：肝炎孕产妇检查及分娩宜在肝炎孕产妇检查及分娩宜在专设的诊室和隔离产房，所用物品、器械应单独专设的诊室和隔离产房，所用物品、器械应单独使用，用后及时用过氧乙酸消毒。孕妇在家休养使用，用后及时用过氧乙酸消毒。孕妇在家休养也应做好隔离，注意用物、排泄物的消毒处理。也应做好隔离，注意用物、排泄物的消毒处理。对孕早期需终止妊娠者做好严格消毒、手术配合对孕早期需终止妊娠者做好严格消毒、手术配合及隔离护理。及隔离护理。20 妊娠合并症孕妇的护理 （2 2）阻断母婴传播：）阻断母婴传播： 乙
22、肝病毒阳性孕妇于妊娠乙肝病毒阳性孕妇于妊娠2828周起每周起每4 4周周进行进行1 1次乙肝免疫球蛋白（次乙肝免疫球蛋白（HBIGHBIG）肌内注射，）肌内注射，直至分娩。直至分娩。 分娩期严格消毒隔离制度，防止产程延分娩期严格消毒隔离制度，防止产程延长、软产道裂伤、羊水吸入和新生儿产伤。长、软产道裂伤、羊水吸入和新生儿产伤。 胎儿娩出后，留脐血做血清病原学检查。胎儿娩出后，留脐血做血清病原学检查。 新生儿隔离新生儿隔离4 4周，母血周，母血HBsAgHBsAg、HBeAgHBeAg及及抗抗-HBc-HBc三项阳性及后两项阳性产妇均不宜哺乳。三项阳性及后两项阳性产妇均不宜哺乳。21 妊娠合并症
23、孕妇的护理 4. 4.产褥期产褥期（1)1)严密观察阴道出血、子宫收缩、血压、脉搏、严密观察阴道出血、子宫收缩、血压、脉搏、神志、尿量等情况，发现异常及时报告医生并处理。神志、尿量等情况，发现异常及时报告医生并处理。继续使用对肝脏损害较小的广谱抗生素预防感染。继续使用对肝脏损害较小的广谱抗生素预防感染。（2 2）指导母乳喂养）指导母乳喂养 目前主张只要新生儿接受目前主张只要新生儿接受免疫，仅免疫，仅HBsAgHBsAg阳性的母亲可为婴儿哺乳。阳性的母亲可为婴儿哺乳。母血母血HBsAgHBsAg、HBeAgHBeAg及抗及抗-HBc-HBc三项阳性及后两项阳性者不三项阳性及后两项阳性者不宜哺乳。
24、宜哺乳。对不宜哺乳者，应教会产妇及家属人工喂对不宜哺乳者，应教会产妇及家属人工喂养的知识和技能。养的知识和技能。退奶不能用对肝脏有损害的药物退奶不能用对肝脏有损害的药物如雌激素，如雌激素，可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。 22 妊娠合并症孕妇的护理（3 3）新生儿免疫：）新生儿免疫：应采用联合免疫应采用联合免疫：出生后：出生后6h6h内和内和1 1个月时各肌注个月时各肌注HBIG1mlHBIG1ml，出生后，出生后24h24h内注射乙肝疫苗内注射乙肝疫苗30g30g，生后，生后1 1个月、个月、6 6个月再分别注射个月再分别注射10g10g，联合免疫有效保护，联合免疫有
25、效保护率可达率可达95%95%。23 妊娠合并症孕妇的护理 【健康指导】【健康指导】 有病毒性肝炎接触史者，甲肝注射丙种球蛋有病毒性肝炎接触史者，甲肝注射丙种球蛋白，乙肝注射乙肝免疫球蛋白，可起预防作用。白，乙肝注射乙肝免疫球蛋白，可起预防作用。 急性期应卧床休息，以免增加肝脏负担，随急性期应卧床休息，以免增加肝脏负担，随病情好转可适当活动，以不感疲乏为度。病情好转可适当活动，以不感疲乏为度。24 妊娠合并症孕妇的护理指导孕妇及家属做好预防隔离，孕妇用过的指导孕妇及家属做好预防隔离，孕妇用过的物品用过氧乙酸、漂白粉等消毒液擦拭或浸泡。物品用过氧乙酸、漂白粉等消毒液擦拭或浸泡。继续为产妇提供保肝
26、治疗指导，加强休息和继续为产妇提供保肝治疗指导，加强休息和营养，促进康复。指导避孕措施，禁用避孕药，营养，促进康复。指导避孕措施，禁用避孕药，痊愈后至少半年，最好痊愈后至少半年，最好2 2年再生育。年再生育。25 妊娠合并症孕妇的护理【护理评价】【护理评价】 1. 1.孕产妇肝性脑病是否得到及时预防或有效孕产妇肝性脑病是否得到及时预防或有效控制，产后出血量是否在正常范围。控制，产后出血量是否在正常范围。 2.2.孕妇营养是否满足自身和胎儿的需要。孕妇营养是否满足自身和胎儿的需要。 3.3.新生儿是否感染肝炎病毒。新生儿是否感染肝炎病毒。 4.4.产妇及家属能否选择和掌握适当的喂养产妇及家属能否选择和掌握适当的喂养方式。方式。 返回目录返回目录26思考题思考题 妊娠合并症孕妇的护理妇产科护理列出妊娠合并病毒性肝炎的母婴传播途径及阻断列出妊娠合并病毒性肝炎的母婴传播途径及阻断母婴传播的方法。母婴传播的方法。 返回总目录返回总目录 结束放映结束放映27
