1、骨科创伤骨科创伤 Skeletal Trauma Fractures of the upper extremities. Fractures of the lower extremities. Dislocations of the joints Hand injuries Spine Fracture肱骨干骨折Fracture of the Shaft of the Humerus1、肱骨干的解剖特点： A. 肱骨干骨折：肱骨外科颈下 1CM和肱骨髁上2CM之间的 肱骨骨折。 B. 桡神经沟：肱骨中下1/3段后 外侧的肱骨表面，有桡神经 通过。 肱骨干骨折Fracture of the Sh
2、aft of the Humerus2、骨折移位特点：骨折移位因骨折部位不同而有不同的特点。骨折线在三角肌止点以上时： 骨折近段向前、向内移位受胸大肌、背阔肌牵拉所致。 骨折远段向上、向外移位受三角肌、肱二、三头肌牵拉所致。骨折线在三角肌止点以下时： 骨折近段因三角肌的牵拉而向前、向外移位。 骨折远段向上移位所肱二、三头肌牵拉所致肱骨干骨折Fracture of the Shaft of the Humerus3、临床表现和诊断 A、骨折专有体征（三个）： 畸形畸形(deformity) 反常活动反常活动 (abnormal movement) 骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感 (Bony cre
3、pitus) B、其他表现：疼痛、局部 肿胀、淤血、压痛和功 能障碍等。肱骨干骨折Fracture of the Shaft of the Humerus4、并发症： 桡神经损伤桡神经损伤 Injury of the radial nerve肱骨干骨折Fracture of the Shaft of the Humerus5、治疗原则（八个字） ： 闭合复位 A、 复位复位 reduction 开放复位（手术） 内固定 B、 固定固定 fixation 外固定 C、功能锻炼（康复治疗）功能锻炼（康复治疗） rehabilitation肱骨干骨折Fracture of the Shaft of
4、the Humerus6、手术治疗指征： A、反复手法复位失败。 B、骨折端分离或软组织嵌入。 C、合并神经、血管损伤。 D、陈旧骨折不愈合。 E、开放性骨折，8-12小时以内肱骨髁上骨折Supracondylar Fracture of Humerus为肱骨干和肱骨髁的交界处发生的骨折。1、解剖特点： 前倾角：肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间的夹角，300-500之间。 携带角：100-200 易损伤肱动脉、肱静脉和神经。 肱骨髁上骨折Supracondylar Fracture of Humerus2、分类： A、伸直型肱骨髁上骨折：最常见。 肘关节伸直位或半屈位手掌着地,使肱骨髁推向后上方，同
5、时因身体的作用使肱骨干的下部推向前下方。 B、屈曲型：肘关节屈曲，肘后着地，直接暴力作用与肘后。肱骨髁上骨折Supracondylar Fracture of Humerus3、临床表现和诊断： 骨折专有体征：略。 肘后三角：为正常，应与肘关节脱位相鉴别。 必须检查桡动脉搏动和周围神经功能。肱骨髁上骨折Supracondylar Fracture of Humerus4、治疗原则： 复位 固定 功能锻炼5、手术探查指征： 动脉搏动消失 患肢血供差 手法复位失败 开放性损伤肱骨髁上骨折Supracondylar Fracture of Humerus6、并发症： 早期：骨筋膜室综合征Compar
6、tment syndrome 缺血性肌孪缩Volkmans syndrome 晚期：肘内翻elbow varus 肘外翻elbow valgus前臂双骨折前臂双骨折Fractures of the Shafts of the Radius and Ulna 前臂双骨折 解剖特点： 前臂由尺骨和桡骨组成，并由骨间膜连接。前臂双骨折的损伤机制 直接暴力，造成同一平面骨折。 间接暴力，常造成桡骨上段及尺骨下段骨折。 旋转暴力，常造成尺骨上段和桡骨下段骨折。临床表现 专有体征：畸形、异常活动、骨擦感。 X线片（正侧位片表现尺桡骨连续性中断）治疗原则 复位 固定 功能锻炼Monteggia骨折 定义：尺
7、骨上1/3骨折合并上尺桡关节脱位。Galeazzi骨折 定义：桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位。桡骨远端骨折（theDistalRadial Fracture） 好发于老年人 定义：发生于桡骨远端3cm以内的骨折腕关节解剖 掌倾角1015度，尺偏角2025度，桡尺间距11.5cm分类 伸直型桡骨远端骨折即colles骨折；损伤机制，腕关节背伸，手掌着地，远段向桡侧、背侧移位。 屈曲型桡骨远端骨折，即smith骨折，跌倒时手掌屈曲着地，远端向掌侧移位。 桡骨远端关节内骨折，伴腕关节脱位，即Barton骨折临床表现 畸形：“银叉”样畸型 “枪刺”样畸形治疗 复位 固定：夹板式石膏固定，2周后改功
8、能位，4周后拆石膏。 功能锻炼下肢骨折Fractures of the lower extremities股骨颈骨折（Fracture of the Neck of the Femur） 好发于老年人。解剖特点 anatomy颈干角(neck-shaft angle)：正常股骨颈和股骨干轴线间的角度，即110140度，平均约127度。 髋内翻(hip varus):小于110度， 髋外翻( hip valgus):大于140度,2. 前倾角(anteversion)；12度15度股骨头的血供Blood supply of the femoral head圆韧带动脉artery of ligam
9、entum teres位于股骨头圆韧带内。股骨干滋养动脉升支madullary cavity blood supply。旋股内侧medial femoral circumfllex artery和外侧动脉lat.fem.circumfl.art.， 该组动脉损伤是造成 股骨头坏死的主要原因。股骨颈骨折的分类Classification 按骨折线所在部位分类(location) 按X线表现分类(x-ray) 按骨折的稳定情况分类(stability)按骨折线所在部位分类股骨颈头下型骨折 subcapital fx经股骨颈骨折trans-neck fx基底部骨折basio-fx按X线表现分类1.内
10、收型骨折 adduction Pauwell角大于50度，不稳定2.外展型骨折 abduction Pauwell角小于50度，稳定 按骨折的稳定情况分类（Garden Classification）不完全骨折 incomplete fracture无移位的完全骨折 complete fx without displacement 部分移位的完全骨折complete fx partial displacement完全移位的骨折complete fx total displacement临床表现clinical presentation and diagnosis 外伤史 患肢外旋短缩畸形 X线
11、片表现Treatment 非手术治疗(conservative treatment ： 皮牵引 skin traction 丁字鞋固定。 Surgery: 1. Internal fixation：不稳定型骨折， 2. Total Hip Replacement or Hemiarthroplasty: 大于65岁患者，可进行人工髋关节置换。 主要并发症(complications)： 股骨头无菌性坏死(avascular necrosis)。股骨转子间骨折（Intertrochanteric Fracture） 好发于老年人临床表现 外旋（90 ）短缩畸形 分型： 1、根据股骨矩受累情况分为
12、稳定型和不稳定型。 2、Tronzo-Evans分类治疗 稳定型骨折，保守治疗，如牵引 不稳定型骨折，手术内固定治疗。股骨干骨折Fracture of the femur骨折移位特点 股骨干上1/3骨折近折端：屈曲，外旋，外展远折端：向上，内，后移位 股骨干中1/3 股骨干远1/3骨折受腓肠肌牵拉向后倾，易损伤国动脉和静脉，胫神经和腓前神经临床表现 异常活动 畸形 骨擦感治疗1. 非手术治疗：牵引。 Thomas架， Brown架， Bryant悬吊牵引（小于3岁的儿童）治疗2. Surgical Treatment: plates and screws locked intramadulla
13、ry nail胫腓骨干骨折（Fracture of the tibia and fibula） 解剖特点：胫腓骨骨折（Fractures of the tibia and fibula） 骨折特点上1/3骨折易损伤动脉，造成肢体坏死。中1/3骨折易造成骨筋膜室综合征下1/3骨折易造成骨折延迟愈合或不愈合 临床表现 骨折专有体征 患肢末梢循环情况治疗 稳定型骨折：非手术治疗（夹板和石膏固定） 不稳定骨折：手术治疗 开放性骨折：清创加固定 关节脱位关节脱位Dislocation of the Joint 定义：关节面失去正常的对位关系，称关节脱位，俗称脱臼 部分失去正常关系，称半脱位分类 按脱位的
14、原因分类 按脱位发生的时间分类 按脱位是否与外界相通分类按脱位的原因分类创伤性脱位(Traumatic dislocation)：外伤引起的先天性脱位(Congenital dislocation)：胚胎发育异常致关节发育不良，出生后脱位逐渐加重病理性脱位(Pathological dislocation)：由于肿瘤或感染等因素，使关节面逐渐破坏，难以维持正常的对合关系习惯性脱位(Recurrent dislocation)：在轻微外伤情况下多次发生脱位，常有关节骨质缺损和关节囊韧带的损伤按脱位发生的时间分类 新鲜脱位，3W 陈旧性脱位，3W按脱位是否与外界相通分类 闭合性脱位 开放性脱位专有
15、体征 畸形 被动固定 关节盂空虚肩关节脱位Dislocation of the Shoulder分类前脱位：包括喙突下脱位，盂下脱位和锁骨下脱位后脱位：肩峰下脱位，盂下脱位和冈下脱位下脱位盂上脱位临床表现和诊断 外伤史 局部疼痛肿胀 有方肩畸形 Dugas征阳性 X线表现治疗 复位：Hippoerates 法。 Stimson法。 固定，三周 功能锻炼髋关节脱位Dislocation of the hip分三种：后脱位posterior dislocation 最常见（主讲）前脱位anterior dislocation中心性脱位central dislocation脱位发生机制(mechan
16、ism) 屈膝 屈髋 髋内收分类单纯脱位，无骨折髋臼边缘有单块大骨折片髋臼后缘有粉碎性骨折髋臼缘及壁有骨折合并有股骨头骨折临床表现 外伤史 疼痛 畸形：髋关节呈屈曲，内收内旋畸形 X线表现治疗 复位：Allis 法 Bigelow 法 固定，牵引 功能锻炼脊柱骨折脊柱骨折Spine fracture 解剖特点 整个脊柱由33个椎骨连接而成，每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。胚胎时期，脊髓和椎骨发育不一致；成人时，脊髓下缘平对L1椎体，其以下为马尾。胸椎和肋股相连，骶椎和髂骨相连，比较稳定。而腰椎活动较大，骨折常发生于脊柱稳定部位和活动部位的交界，因此，T11，12
17、、L1，2骨折常见。1985年，Denis提出的三柱理论： 前柱：椎体前2/3，纤维环，前纵韧带。 中柱：椎体后1/3，纤维环，后纵韧带。 后柱：关节囊，黄韧带，椎体附件，关节 突和棘上、棘间韧带。分类 根据损伤的部位和程度分类 根据受伤时暴力的作用方向分类 根据骨折的稳定性分类根据损伤的部位和程度分类 胸腰椎骨折和脱位 1.椎体单纯压缩性骨折； 2.爆裂性骨折：椎体粉碎性骨折； 3.骨折脱位 4.Chance fx. 颈椎骨折与脱位 1、 屈曲型损伤 :关节交锁等 2、垂直压缩型损伤:Jefferson Fracature 3、过伸性损伤：Hangman fracture 4、齿状突骨折根据
18、受伤时暴力的作用方向分类 屈曲型损伤 伸直型损伤 屈曲旋转型损伤 垂直压缩型根据骨折的稳定性分类 稳定型骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过椎体原高度1/3者和L4/5以上的单纯附件骨折 不稳定型骨折：椎体压缩1/3以上的骨折；粉碎压缩性骨折；脱位骨折；C1前脱位和半脱位；L4/5附件骨折临床表现和诊断 病史：外伤史 症状：局部疼痛，不能站定，颈椎不能活动 体征：局部压痛，腰椎或颈椎活动受限，如合并脊髓损伤，则截瘫 X线表现急救方法 用木板或门板搬运 肢体呈一条直线搬运，禁止不当搬运造成损伤加重治疗 若合并多发伤，则应积极抢救生命胸腰椎骨折脱位 稳定性骨折。复位：两桌复位法双踝（用于附件骨折者
19、）；固定：石膏背心；功能锻炼：使脊柱过伸，锻炼腰背肌 不稳定骨折：手术治疗颈椎骨折或脱位者 复位：颌枕牵引 颅骨牵引 或手术 固定：石膏或手术脊髓损伤定义：常由骨折片突入椎管内或脱位，压迫脊髓或马尾，使之发生不同程度的损伤。完全性瘫痪：受伤平面以下，对称性感觉，运动，反射，膀胱，肛门括约肌功能完全丧失者不完全性瘫痪：还有一部分功能存在脊髓休克：严重的脊髓损伤和出现弛缓性瘫痪（24小时后）痉挛性瘫痪。病理脊髓震荡：暂时性功能抑制，发生传导障碍，损伤平面以下感觉、运动、反射、括约肌功能缺失。 特点：暂时性，功能性，可逆性脊髓损伤：脊髓挫伤出血，脊髓断裂，脊髓受压。马尾损伤：多由第二腰椎以下骨折脱位
20、可引起脊髓损伤的表现脊髓半侧损伤综合征：表现为损伤平面以下同侧肢体运动及深感觉消失，对侧肢体的痛温觉消失。前脊髓综合征：表现为损伤平面以下四肢瘫痪，痛温觉消失而深感觉存在。中央脊髓损伤综合征：临床特点为上肢症状重于下肢症状。脊髓圆锥综合征马尾综合征：表现为下肢运动，感觉功能，膀胱和直肠功能，部分或完全丧失，双侧可不在同一平面。诊断进行系统神经检查（包括：感觉、运动、反射、括约肌及植物神经功能检查）治疗原则 及早解除对脊髓的压迫 功能锻炼 并发症的治疗手术治疗 指征：骨折脱位，关节交锁；X线表现骨折片突入椎管内；瘫痪平面不断上升；手法复位不满意，脑脊液梗阻。 方法：复位，减压，固定。并发症的治疗
21、 防治褥疮 防治尿道感染和结石 防治呼吸道感染和呼吸衰竭 体温失调的处理手外伤解剖： 休息位。 功能位，是进行劳动时最常采用和功能最大的姿势，相当于握小球的位置。 保护位，为保护和维护手的功能而设的位置。 手外伤的检查手部创口的检查：包括创口的大小、部位、损伤的性质及深度等血管损伤的检查：主要根据手的颜色、温度和血管搏动情况。Aller试验，可检查桡尺动脉通畅和吻合情况。神经损伤检查：桡神经、正中神经和尺神经。Froment试验肌腱损伤情况：主要为指伸肌腱和指屈肌腱骨关节损伤：X表现治疗原则早期正确的的急救处理：止血带缚于上臂上1/3部位，记录时间，每隔1小时放松止血带5-10分钟早期彻底清创：争取在6-8小时内清创，否则易感染正确处理深部组织，争取一期修复早期闭合创口正确术后处理，术后固定于功能位，手部创口应于10-14天拆线
