1、惊惊 风风概述概述 一、定义一、定义：指小儿以：指小儿以抽搐、昏迷抽搐、昏迷为主要为主要症状的危重病症。症状的危重病症。 二、分类二、分类： 急惊风急惊风起病急暴，属阳属实者起病急暴，属阳属实者 慢惊风慢惊风病久中虚，属阴属虚者病久中虚，属阴属虚者 慢脾风慢脾风慢惊风中出现纯阴无阳的危重慢惊风中出现纯阴无阳的危重证候。脾肾阳衰证，为虚极之侯，阳虚证候。脾肾阳衰证，为虚极之侯，阳虚极而生内风极而生内风。急惊风急惊风高热惊厥、急性中毒性脑病、高热惊厥、急性中毒性脑病、 各种颅内感染等引起的抽搐。各种颅内感染等引起的抽搐。慢惊风慢惊风代谢疾病与水电解质紊乱、代谢疾病与水电解质紊乱、 脑发育不全与损伤
2、、出血、脑发育不全与损伤、出血、 缺氧，以及各种脑炎、脑膜缺氧，以及各种脑炎、脑膜 炎中毒性脑病恢复期出现的炎中毒性脑病恢复期出现的 惊厥等。惊厥等。 有热惊厥：有热惊厥：高热惊厥、中毒性脑病（重高热惊厥、中毒性脑病（重症肺炎、中毒性痢疾、败血症、肠伤寒症肺炎、中毒性痢疾、败血症、肠伤寒等）、病毒性脑炎、乙型脑炎、化脓性等）、病毒性脑炎、乙型脑炎、化脓性脑膜炎、流行性脑膜炎、结核性脑膜炎。脑膜炎、流行性脑膜炎、结核性脑膜炎。 无热惊厥：无热惊厥：癫痫、低血钙、低血镁、低癫痫、低血钙、低血镁、低血糖、脑发育不全、脑肿瘤、血糖、脑发育不全、脑肿瘤、破伤风破伤风 三、发病情况：三、发病情况： （一）
3、季节：无明显季节性。（一）季节：无明显季节性。 （二）年龄：（二）年龄：1515岁的小儿多见，年龄越岁的小儿多见，年龄越小，发病率越高，小，发病率越高，7 7岁以上则逐渐减少。岁以上则逐渐减少。（这是由于（这是由于小儿小儿“肝常有余肝常有余”易动肝风易动肝风所致）所致） （三）发病特点：（三）发病特点：四证八候四证八候症状特征：四证八候症状特征：四证八候 A.A.四证：针对四证：针对急惊风急惊风而言而言 风证风证-牙关紧闭、双目窜视、四肢牙关紧闭、双目窜视、四肢 抽搐、项背强直抽搐、项背强直 惊证惊证-昏谵惊叫或惊恐不安昏谵惊叫或惊恐不安 痰证痰证-咳嗽气促、痰涎壅盛，或满口咳嗽气促、痰涎壅盛
4、，或满口 痰浊、喉中痰鸣、神志不清痰浊、喉中痰鸣、神志不清 热证热证-高热烦躁、面红目赤、渴喜高热烦躁、面红目赤、渴喜 冷饮、便秘溲赤冷饮、便秘溲赤B B. .八候八候 搐（搐（ch 牵动,肌肉抖动）肘臂伸缩肘臂伸缩 搦（搦（nu 握,持,拿着）十指开合十指开合 掣（掣（ch 拉，抽）势如相搏势如相搏 颤颤手足头身动摇手足头身动摇 反反颈项强直、角弓反张颈项强直、角弓反张 引引手若挽弓手若挽弓 窜窜目珠斜视、或左或右目珠斜视、或左或右 视视直视似怒、睛露不活直视似怒、睛露不活急急 惊惊 风风 定义：来势急骤，定义：来势急骤，以四肢抽搐、口禁不开、以四肢抽搐、口禁不开、两目上视、角弓反张和神志不
5、清为特征的两目上视、角弓反张和神志不清为特征的病证病证 。 又称又称“惊厥惊厥”，俗称，俗称 “ “抽风抽风” 常有常有痰、热、惊、风痰、热、惊、风四证俱备的特点四证俱备的特点。 多由外感多由外感时邪疫疠时邪疫疠，内蕴湿热内蕴湿热以及以及暴受惊暴受惊恐恐引起。引起。病因病机示意图病因病机示意图 外感六淫、疫疠外感六淫、疫疠 邪从火化，热盛动风邪从火化，热盛动风 饮食因素饮食因素 食积痰郁，郁而化热化火食积痰郁，郁而化热化火 内陷厥阴内陷厥阴 暴受惊恐暴受惊恐 神明受扰，气机逆乱，引动肝风神明受扰，气机逆乱，引动肝风 影响心影响心 神昏神昏 影响肝影响肝 抽搐抽搐急惊风急惊风病机小结病机小结 病
6、因病因：多由：多由外感时邪疫疠外感时邪疫疠，内蕴湿热内蕴湿热 以及以及暴受惊恐暴受惊恐引起。引起。 病机病机：热闭心窍，痰郁热盛动风：热闭心窍，痰郁热盛动风 病位病位：心、肝：心、肝 病性病性：风、惊、痰、热四证俱见：风、惊、痰、热四证俱见诊断诊断1.1.诊断要点诊断要点1 1）年龄）年龄: : 1515岁岁2 2）临床表现：突然发病，有）临床表现：突然发病，有四证、八候四证、八候表现表现3 3）接触疫疠之邪或暴受惊恐史）接触疫疠之邪或暴受惊恐史4 4）有明显原发疾病，中枢神经系统感染者，）有明显原发疾病，中枢神经系统感染者，神经系统检查病理反射阳性。神经系统检查病理反射阳性。5 5）必要时作
7、大便常规、血培养、脑脊液、头）必要时作大便常规、血培养、脑脊液、头颅颅CTCT、脑电图等检查。、脑电图等检查。2 2、鉴别诊断、鉴别诊断癫痫癫痫反复发作无热惊厥反复发作无热惊厥 抽搐反复发作抽搐反复发作 口吐白沫或作畜鸣声口吐白沫或作畜鸣声 醒后如常人醒后如常人 一般不发热一般不发热 可有家族史可有家族史 脑电图可见癫痫波型脑电图可见癫痫波型 辨证论治辨证论治 1 1辨证要点辨证要点（1 1）辨别表热、里热：）辨别表热、里热： 昏迷、抽搐为一过性，热退后抽搐自止为昏迷、抽搐为一过性，热退后抽搐自止为表热表热； 高热持续，反复抽搐、昏迷为高热持续，反复抽搐、昏迷为里热里热。（2 2）辨别痰热、痰
8、火、痰浊：）辨别痰热、痰火、痰浊： 神志昏迷，高热痰鸣，为神志昏迷，高热痰鸣，为痰热上蒙清窍痰热上蒙清窍； 妄言谵语，狂躁不宁，为妄言谵语，狂躁不宁，为痰火上扰清空；痰火上扰清空； 深度昏迷，嗜睡不动，为深度昏迷，嗜睡不动，为痰浊内陷心包，蒙蔽心神痰浊内陷心包，蒙蔽心神。 （3 3）辨别外风、内风：）辨别外风、内风： 外风外风邪在肌表，清透宣解即愈，如高热惊厥，为一过邪在肌表，清透宣解即愈，如高热惊厥，为一过 性证候，热退惊风可止；性证候，热退惊风可止； 内风内风病在心肝，热、痰、风三证俱全，反复抽搐，神病在心肝，热、痰、风三证俱全，反复抽搐，神 志不清，病情严重。志不清，病情严重。辨外感惊风
9、，区别时令、季节与原发疾病：辨外感惊风，区别时令、季节与原发疾病： 春季以春温为主，症见高热，抽风，昏迷，呕吐，发斑；春季以春温为主，症见高热，抽风，昏迷，呕吐，发斑； 夏季以暑热为主，暑必夹湿，暑喜归心，高热，昏迷为主，夏季以暑热为主，暑必夹湿，暑喜归心，高热，昏迷为主， 常是热、痰、风三证俱全；常是热、痰、风三证俱全； 夏季高热、抽风、昏迷，下痢脓血，湿热疫毒，内陷厥阴。夏季高热、抽风、昏迷，下痢脓血，湿热疫毒，内陷厥阴。辨轻症、重症：辨轻症、重症： 抽风发作次数少抽风发作次数少( (仅仅1 1次次) )，持续时间短，持续时间短(5(5分钟内分钟内) )，发作后无，发作后无神志障碍者为轻症
10、；神志障碍者为轻症； 发作次数多发作次数多(2(2次以上次以上) )，抽搐时间较长，发作后神志不清者，抽搐时间较长，发作后神志不清者为重症。为重症。 高热持续不退，抽风反复发作，应寻找原发病，早期治疗，高热持续不退，抽风反复发作，应寻找原发病，早期治疗，控制发作，否则可危及生命。控制发作，否则可危及生命。2、治疗原则、治疗原则先予止痉先予止痉重在治标重在治标 清热清热 豁痰豁痰 镇惊镇惊 熄风熄风 疗惊必先豁痰疗惊必先豁痰 豁痰必先祛风豁痰必先祛风祛风必先解热祛风必先解热 解热必先祛邪解热必先祛邪主穴 水沟水沟、合谷、太冲合谷、太冲、中冲中冲、印堂印堂急救急救要穴要穴谓开四关谓开四关擅治惊厥擅
11、治惊厥泻心开窍泻心开窍镇惊要穴镇惊要穴暴受惊恐：暴受惊恐：加加四神聪、百会、内关、大敦四神聪、百会、内关、大敦风热动风：风热动风：加加风池、外关风池、外关气营两燔：气营两燔：加加大椎、十宣、大椎、十宣、 天枢天枢邪陷心肝：邪陷心肝：加加神门、内关神门、内关安神安神；大敦、行间；大敦、行间熄风熄风湿热疫毒：湿热疫毒：加加尺泽、委中尺泽、委中清热化湿解毒清热化湿解毒1 1、中药治疗、中药治疗镇惊镇惊羚羊角，钩藤羚羊角，钩藤止痉止痉僵蚕，蝉蜕，地龙干僵蚕，蝉蜕，地龙干阳明腑实阳明腑实大黄大黄其他疗法其他疗法2.2.中药传统制剂中药传统制剂 1 1）紫雪散紫雪散( (丹丹) ) 2 2）安宫牛黄丸安宫
12、牛黄丸 3 3）至宝丹至宝丹 3.3.中药新剂型中药新剂型 （1 1）清开灵注射液清开灵注射液 （2 2）醒脑静注射液醒脑静注射液 （3 3）痰热清注射液痰热清注射液 1.一般处理：一般处理： （1 1）平卧头侧位，解开衣领，吸氧平卧头侧位，解开衣领，吸氧 （2 2）保持气道通畅，及时吸出喉部分泌保持气道通畅，及时吸出喉部分泌物以防吞入窒息物以防吞入窒息 （3 3）避免过多剌激避免过多剌激西医处理西医处理 2.2.抗惊厥：抗惊厥：可选用以下药物可选用以下药物： （1 1）安定）安定 （2 2）鲁米那）鲁米那 （3 3）10%10%水合氯醛水合氯醛 3.3.退热：退热：冰敷、酒精擦浴，安乃近滴鼻
13、，冰敷、酒精擦浴，安乃近滴鼻， 复方氨基比林肌注，来比林肌注或静脉复方氨基比林肌注，来比林肌注或静脉 注注射，小儿退热栓塞肛。射，小儿退热栓塞肛。 4 4. .脱水：脱水：对有脑水肿或惊厥持续状态者对有脑水肿或惊厥持续状态者 用用20%20%甘露醇，每次甘露醇，每次0.50.51.0g/kg1.0g/kg快速滴注，快速滴注，4-84-8小时可重复小时可重复, ,可与速尿可与速尿0.50.51mg1mgkg/kg/次次 静脉注射交替使用。静脉注射交替使用。 5.5.纠正呼吸衰竭：纠正呼吸衰竭： 有呼吸衰竭者应用呼吸兴奋剂如可拉明、洛有呼吸衰竭者应用呼吸兴奋剂如可拉明、洛贝林等肌注或静注。必要时予
14、机械通气。贝林等肌注或静注。必要时予机械通气。 6.6.病因治疗或原发病治疗病因治疗或原发病治疗慢慢 惊惊 风风定义定义 慢惊风来势慢惊风来势缓慢缓慢，抽搐，抽搐无力无力，时作，时作时止，反复难愈，常伴时止，反复难愈，常伴昏迷昏迷、瘫痪瘫痪等症。等症。病因病机病因病机病因：病因：暴吐暴泻，久吐久泻，或急惊反复发作暴吐暴泻，久吐久泻，或急惊反复发作 病机：筋脉失养，虚极生风。以病机：筋脉失养，虚极生风。以虚虚为主。为主。病位：病位：肝、脾、肾肝、脾、肾。病因病机示意图病因病机示意图 暴吐暴泻暴吐暴泻 土虚木旺土虚木旺 中焦受损中焦受损 肝风内动肝风内动 急惊未愈急惊未愈 阴虚内热阴虚内热 大病久
15、病大病久病 虚风内动虚风内动 先天不足先天不足 脾肾阳衰脾肾阳衰 后天失调后天失调 筋脉失温筋脉失温 慢惊风慢惊风诊断诊断 起病起病缓慢缓慢，病程，病程较长较长，有，有“八候八候”及及虚虚证表现；证表现； 有相关的病史；有相关的病史； 相关的检查。相关的检查。辨证论治辨证论治 治疗原则治疗原则 以以补虚治本补虚治本为主。为主。 虚寒虚寒温中健脾，温阳逐寒温中健脾，温阳逐寒 虚热虚热育阴潜阳，柔肝熄风育阴潜阳，柔肝熄风主穴 水沟、印堂、太冲水沟、印堂、太冲、足三里、关元足三里、关元醒脑开窍，平肝熄风醒脑开窍，平肝熄风补脾胃，培元气补脾胃，培元气土虚木亢土虚木亢：脾俞、神阙、阳陵泉、：脾俞、神阙、阳陵泉、筋缩筋缩阴虚风动阴虚风动：肝俞、太溪、三阴交（滋补肝肾）：肝俞、太溪、三阴交（滋补肝肾）脾肾阳衰（慢脾风）脾肾阳衰（慢脾风）：脾俞、肾俞、命门、神阙脾俞、肾俞、命门、神阙
