1、常见口腔科疾病一、复发性阿弗他溃疡二、下颌第三磨牙冠周炎三、唾液腺炎症四、颞下颌关节紊乱病目录 第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围的软组织发生的炎第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围的软组织发生的炎症。又称为智齿冠周炎。常发生于症。又称为智齿冠周炎。常发生于18-2518-25岁的青年。岁的青年。下颌第三磨牙冠周炎智齿，学名下颌第三磨牙，俗称智慧齿、立事牙、尽头牙，是口腔最靠近喉咙的牙齿，如果全部生长出来一共4颗，上下颚各两颗，一般是于16岁或之后才生长出来。智齿名称的由来：相传古代有一位君王，少年继位，已近成年时，又长牙齿，终日疼痛难忍，皇帝惊怪，问群臣主吉主凶。其中有一位溜须拍马之臣奏曰：“
2、此乃智人之相也。”皇帝大喜，并赐金高升。这可能就是古代“智齿”名称之由来。其实，从现代医学的观点看，智齿是人类进化的必然。当然，智齿并非指心智成熟才会长，而是成长的时段刚好是一般人心智成熟的时段而得以为名。 智齿形成原因 在原始人类阶段，由于粗糙食物的磨耗，牙齿的高度和宽度不断减少，后面牙齿有足够的空间依次的向前移动，从而使我们的第三颗磨牙（也就是智齿）能够在16岁左右开始萌出。 但是现代随着人类食物日亦精细，牙齿的磨耗日益减少，同时由于咀嚼精细食物对颌骨的刺激降低，使得颌骨慢慢退化，逐渐缩小，这就不可避免的造成牙齿萌出空间不足，智齿的萌出时间也相应的推迟到成年之后，也就是1830岁之间，由于
3、一般认为这个阶段是智力发育的高峰时期，所以人们常常称这颗牙齿叫做“智齿”，也就产生了“智齿”的说法。 智齿的生长1.个体差异很大，有人20岁之前，有人40岁之后，也有人终生不长，都是正常情况。2.智齿也不是必然都会长，有可能只长1或2颗。3.有的智齿甚至长到一半就不再生长，这种情况称为智齿阻生。 1、第三磨牙萌出过程中或萌出困难时，牙冠的一部分被游离的牙龈部所覆盖，在牙冠与龈瓣之间形成盲袋（龈袋），盲袋内经常有食物残渣和细菌存留。这种局部条件使细菌易于生长、繁殖。病因近中阻生近中阻生水平阻生水平阻生垂直阻生垂直阻生2、 若感冒、疲劳或其他原因致机体抵抗下降，或由于局部创伤（如对颌牙咬伤）等因素
4、，可诱发智齿冠周炎。 3 、 因下颌第三磨牙萌出常缺乏足够位置而易形成阻生，故本病多见于该牙。病因 炎症早期炎症早期，磨牙后区不适，偶有疼痛，磨牙后区不适，偶有疼痛 炎症炎症加重加重，局部有自发性跳痛，放射痛；波及咀嚼肌引起，局部有自发性跳痛，放射痛；波及咀嚼肌引起张口受限，咀嚼和吞咽疼痛；口腔清洁差而有口臭张口受限，咀嚼和吞咽疼痛；口腔清洁差而有口臭 全身全身不适，发热、畏寒、头痛、食欲减退、便秘等不适，发热、畏寒、头痛、食欲减退、便秘等 血常规检查白细胞总数稍有升高血常规检查白细胞总数稍有升高临床表现年轻人多见，有反复发作史探及未完全萌出或阻生牙冠X线片可发现智齿的存在冠周牙龈红肿、盲袋内
5、可有脓性分泌物，不同程度张口受限相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘诊断要点（一）急性期（一）急性期治疗原则：消炎、镇痛、引流、防感染扩散治疗原则：消炎、镇痛、引流、防感染扩散1、全身治疗：、全身治疗：营养支持，注意休息，保持口腔清洁， 应用抗生素（口服 肌注 输液） 2、局部治疗：、局部治疗： 冠周盲袋冲洗（3%过氧化氢溶液），上药（2%碘甘油或1%碘酒）； 冠周脓肿，切开引流； 如间隙感染，相应间隙切开引流术治疗（二）慢性期：（二）慢性期：治疗原则：局部治疗，去除病因为主治疗原则：局部治疗，去除病因为主 1. 龈瓣盲袋切除术龈瓣盲袋切除术 适应症：垂直阻生，咬合关系好适应
6、症：垂直阻生，咬合关系好2.拔牙术拔牙术 适应症：下颌智齿牙位不正、没有足够位置萌出、无对应牙冠且冠适应症：下颌智齿牙位不正、没有足够位置萌出、无对应牙冠且冠周炎反复发作者，均应拔除。周炎反复发作者，均应拔除。 一、复发性阿弗他溃疡二、下颌第三磨牙冠周炎三、唾液腺炎症四、颞下颌关节紊乱病目录 概述概述 又称涎腺，由三对大唾液腺(腮腺、下颌下腺、舌下腺)以及位于口腔、咽部、鼻腔和上颌窦黏膜下层的小唾液腺组成。唾液腺炎症 功能功能：均能分泌唾液。：均能分泌唾液。 其对吞咽、语言、味觉、消化、口腔粘膜防护及龋齿的其对吞咽、语言、味觉、消化、口腔粘膜防护及龋齿的预防有密预防有密切切关系。关系。 1、唾
7、液分泌少时，不但易发生唾液腺组织的疾病，咀嚼、唾液分泌少时，不但易发生唾液腺组织的疾病，咀嚼及语言功能也会受到影响。及语言功能也会受到影响。 2 、头面部恶性肿瘤放疗后，唾液显著减少，甚至无唾、头面部恶性肿瘤放疗后，唾液显著减少，甚至无唾液，龋齿病发生率随之增高。液，龋齿病发生率随之增高。唾液腺炎症，按其性质分为：化脓性、病毒性和特异性感染三类感染途径：1.逆行性感染2.血源性感染3.淋巴源性感染4.损伤及其他唾液腺炎症(Sialadenitis) 病因病理1. 病源菌：主要是金黄色葡萄球菌，链球菌少数2. 发病因素：严重的全身疾病 严重代谢紊乱（大手术后严重脱水） 口腔卫生不良 腮腺区损伤和
8、邻近组织炎症扩散 慢性腮腺炎急性发作一、急性化脓性腮腺炎 正常时腮腺分泌大量唾液经腮腺导管排入口腔，有帮助消化及冲洗自洁作用 脓毒血症、急性传染病，机体抵抗力及口腔生物学免疫力降低 高热、脱水、进食减少、咀嚼功能降低，唾液分泌减少，机械性冲洗作用降低，口腔病菌逆行侵入导管。严重的全身疾病 腹部大手术，禁食，反射性唾液腺功能降低或停止，唾液分泌减少，导管中唾液流量减少，逆行性感染。 口腔大手术，易发生腮腺炎 胃肠道手术，即使大剂量抗生素，仍出现腮腺炎 唾液流量减少唾液流量减少在发病中起重要作用 颌下腺炎少见，粘蛋白粘蛋白含量高，具有较强的聚集杀菌能力严重的代谢紊乱 淋巴结淋巴结的急性化脓性炎症破
9、溃后波及腮腺实质损伤邻近组织炎症扩散 常单侧腮腺受累 炎症早期表现： 症状轻微易被忽视，腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛， 导管口轻微红肿、疼痛 炎症后期局部表现： 以耳垂为中心的红、肿、热、痛，耳垂被上抬， 腮腺导管口红肿、溢脓，张口轻度受限 全身表现： 全身中毒症状明显，体温40,脉搏、呼吸； 并发症： 主要是炎症向周围扩散引起邻近组织间隙感染，严重者导致败血症。临床表现诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 根据病史+临床表现，诊断较易。 全身中毒反应及局部穿刺，抽出脓液而确诊。 辅助检查 ： 血象高，急性化脓性腮腺炎不宜作腮腺造影，以免促使感染扩散。 鉴别诊断： 咬肌间隙感染：肿胀中心及压痛点，张口度
10、，导管口 流行性腮腺炎：流行史、导管口，淋巴比例 治疗 原则：针对全身状态、病程阶段，采取相应治疗措施。 一般治疗：营养支持治疗及维持水、电解质平衡。 抗生素选择 患侧腮腺导管口分泌物细菌培养及药敏实验，有针对地选用抗生素。 局部治疗，保持口腔卫生。 切开引流 指征：皮肤暗紫，凹陷性水肿，跳痛、压痛点、穿刺见脓，导管溢脓、全身症状 方法：局麻，“S”切口，逐个切开，置引流条 保守治疗：热敷等理疗，金黄散外敷、1毛果芸香碱、Vitc片含服 注意：1. 防止损伤面神经2. 一般在耳屏前作切口，切开皮肤、皮下组织， 暴露腮腺。3. 用小血管钳沿面神经走行方向行钝性分离，4. 对分散的小脓灶作多处引流
11、 。急性腮腺炎切开排脓急性腮腺炎切开排脓分类：分类：1.儿童复发性腮腺炎2.成人复发性腮腺炎病因病理：病因病理：1.先天性发育异常2.自身免疫功能异常：儿童免疫力低下3.细菌逆行感染：上呼吸道感染、口腔病灶l成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎迁延未愈而来二、慢性复发性腮腺炎 发病特点： 5岁儿童好发，男性多于女性 腺体： 腮腺反复胀痛，不适感 症状反复发作 导管： 导管口流脓或胶冻状液体溢出 症状反复发作，数周至数月发作一次临床表现 诊断依据：临床表现及腮腺造影 临床表现： 腮腺反复肿胀 导管有脓液或胶冻样分泌物 随年龄增长，发作次数减少 腮腺造影： 末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓， 主导
12、管及腺内导管无明显异常诊 断儿童复发性腮腺炎末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓主导管及腺内导管无明显异常成人复发性腮腺炎成人复发性腮腺炎1.复发性腮腺炎具有自愈性，因此，以增强抵抗力、防止继发感染，减少发作为原则。2.保持口腔卫生，多饮水，每天按摩腺体促进唾液排空，咀嚼无糖口香糖，刺激唾液分泌。3.急性炎症期，选用有效抗生素治疗。4.腮腺造影对腮腺炎也有一定的治疗作用。治 疗 又称腮腺导管炎三、慢性阻塞性腮腺炎 病因：导管阻塞，唾液排出不畅 局部因素：导管口损伤，疤痕愈合； 结石、异物：远端导管扩张 导管系统过长、狭窄。正常腮腺造影图像导管炎1.男性多于女性，中年多见，多为单侧发病，也可为双侧
13、。2.腮腺反复胀痛，不适感；口干、口咸。3.阻塞症状：约半数患者肿胀与进食有关。4.导管口流脓或胶冻（雪花）状液体溢出。5.症状反复发作，大多平均每月发作一次。6.腮腺造影：导管狭窄，部分扩张似腊肠状。临床表现不易治根，多采用综合治疗方法：1.去除病因： 涎石或异物：先去除 导管口狭窄：导管扩张术，探针插入导管，由细至粗2.导管内药物灌注：抗生素，碘化油，甲紫等具有抑菌作用3.由后向前按摩腮腺，促使分泌物排出4.咀嚼口香糖、维生素C片，促使唾液分泌5.保持口腔卫生，防止逆行性感染6.手术治疗治 疗病名年龄 原因传染病接触史导管口唾液WBC全身反应累及部位愈后反复性治疗流腮儿童病毒有无红肿清亮正常L轻双侧终身免疫无反复脓 肿抗病毒预防感染化腮成人细菌无无红肿脓液开高N重单侧治愈慢性有抗炎慢复腮儿童细菌无有脓液胶冻液轻单自愈有导管造慢阻腮成人导管口窄结石无微红雪花样无单有去除病谢谢关注
