1、分类及病因分类及病因继发性帕金森综合征：药物性（1.吩噻嗪类、2.丁酰本系、3.萝芙木生物碱等）血管性（中风等）感染性（脑炎后）外伤性（颅脑外伤后遗症）中毒性（、锰等）原发性帕金森病：年龄老化、环境、遗传临床表现临床表现1.静止性震颤静止性震颤:一侧开始，搓丸样，安静时出现，运动时减轻一侧开始，搓丸样，安静时出现，运动时减轻，精神紧张时加重，睡眠时消失，精神紧张时加重，睡眠时消失2.肌强直肌强直:僵硬不灵活，肢体活动费力僵硬不灵活，肢体活动费力3.运动迟缓运动迟缓:面具脸，说话语调低平，流涎，精细动作损害，面具脸，说话语调低平，流涎，精细动作损害， 小字症，行走时前倾，上肢前后摆动动作消失，步
2、距变小，小字症，行走时前倾，上肢前后摆动动作消失，步距变小，开步难，止步刹不住开步难，止步刹不住4.姿势步态异常姿势步态异常:行走时跌到，起坐困难，在床上翻身困难行走时跌到，起坐困难，在床上翻身困难1.感觉异常：疼痛，嗅觉缺失，感觉异常感觉异常：疼痛，嗅觉缺失，感觉异常 2.植物神经功能障碍：直立性低血压，膀胱功能障碍，植物神经功能障碍：直立性低血压，膀胱功能障碍，便秘，出汗异常，脂溢性皮炎，性功能障碍便秘，出汗异常，脂溢性皮炎，性功能障碍 3.睡眠障碍：失眠，多梦，白天睡眠过多和睡眠发作睡眠障碍：失眠，多梦，白天睡眠过多和睡眠发作 4. 精神异常：视幻觉，抑郁和精神异常：视幻觉，抑郁和/或焦
3、虑或焦虑 5.记忆与智能损害记忆与智能损害 6. 人格改变：多疑，易怒及自私自利人格改变：多疑，易怒及自私自利 运动症状运动症状非运动症状 临床表现（早期临床症状及体征）临床表现（早期临床症状及体征） 临床症状临床症状（运动症状）（运动症状） 静止性震颤静止性震颤肌强直肌强直运动迟缓运动迟缓姿势平衡障碍姿势平衡障碍非特异性早期症状非特异性早期症状易疲劳易疲劳兴趣及动力缺失兴趣及动力缺失抑郁的情绪抑郁的情绪肌痛肌痛头昏头昏背痛背痛 早期症状早期症状自发运动减少自发运动减少 精细动作能力受损精细动作能力受损言语粗顿言语粗顿抑郁抑郁植物神经功能症状植物神经功能症状震颤震颤（非运动症状）（非运动症状）
4、 植物神经功能症状植物神经功能症状 精神症状精神症状 感觉症状感觉症状 睡眠障碍睡眠障碍帕金森病的病程有多长帕金森病的病程有多长帕金森病一般不会自行好转，大多数患者再发病数年内尚能继续正常工作，少数患者在数年内迅速发展直到完全残废一旦患上帕金森病，需要终生服药治疗。经过合理治疗，多数患者症状可以得到良好的控制，部分患者还能保持15-20年的良好功能运动症状加重运动症状加重需调整治疗需调整治疗“蜜月期蜜月期”结束结束“蜜月期蜜月期”起始治疗起始治疗首发症状首发症状t + 4.1 - 4.4 岁岁t + 0.6 - 0.9 岁岁t055 岁岁(70% 40 - 70 岁之间岁之间)帕金森病的自然病
5、程帕金森病的自然病程寿命基本同常人寿命基本同常人治疗治疗 药物治疗 手术治疗综合治疗： 康复治疗 心理治疗 护理药物治疗：首选, 主要治疗手段。主要药物： 1.多巴胺替代剂：苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴 2.多巴胺受体（）激动剂：普拉克索、吡贝地尔。 3.抗胆碱药：苯海索、丙环定、苯甲托品等 4.金刚烷胺.单胺氧化酶抑制剂（）：司来吉兰、雷沙吉兰。.儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂（）：恩托卡朋、托卡朋合理用药合理用药1.根据病情轻重合理用药（早、中、晚）根据病情轻重合理用药（早、中、晚）2.根据临床表现选择药物根据临床表现选择药物3.根据个体辨证用药（年龄、体质、病程）根据个体辨证用药（年
6、龄、体质、病程）4.小剂量开始，逐渐加量，坚持小剂量开始，逐渐加量，坚持“剂量滴定剂量滴定”、“以最小剂量达到满意效果以最小剂量达到满意效果”。5.用药时间用药时间6.联合用药，增加疗效，避免和减少药物副作用和并发症联合用药，增加疗效，避免和减少药物副作用和并发症7.逐渐减量，切勿突然停药，以免发生撤药恶化综合征逐渐减量，切勿突然停药，以免发生撤药恶化综合征8.注意药物副作用注意药物副作用 9.合并用药：避免引起加重帕金森病的药物。合并用药：避免引起加重帕金森病的药物。10.注意治疗其他疾病注意治疗其他疾病合理用药合理用药1.根据病情轻重合理用药（早、中、晚）根据病情轻重合理用药（早、中、晚）
7、早期（早期（级）级） 若病情未影响患者生活和工作能力，应鼓励患者坚持工作，参加社会活动和医学体疗，暂缓给予症状若病情未影响患者生活和工作能力，应鼓励患者坚持工作，参加社会活动和医学体疗，暂缓给予症状性治疗药物。性治疗药物。 若影响患者生活和工作能力，则应开始症状性治疗。若影响患者生活和工作能力，则应开始症状性治疗。首选：激动剂、抑制剂或金刚烷胺首选：激动剂、抑制剂或金刚烷胺/抗胆碱能药物。抗胆碱能药物。合理用药（早期治疗策略）合理用药（早期治疗策略）早期的治疗策略65岁患者且无认知功能障碍65岁的患者或有认知功能障碍激动剂复方左旋多巴抑制剂或加维生素E金刚烷胺和/或苯海索（震颤为主的患者）复方
8、左旋多巴+抑制剂激动剂或抑制剂+复方左旋多巴抑制剂手术治疗复方左旋多巴+抑制剂复方左旋多巴中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组 中国帕金森病治疗之南（第二版），中期（中期（ 级）级） 添加复方左旋多巴；添加复方左旋多巴； 早期应用复方左旋多巴患者，至中期应适当加大剂量或添加激动剂、抑制剂或金刚烷胺或抑制剂。早期应用复方左旋多巴患者，至中期应适当加大剂量或添加激动剂、抑制剂或金刚烷胺或抑制剂。合理用药合理用药晚期（晚期（ 级）级）一方面力求改善运动症状，一方面力求改善运动症状，另一方面处理运动并发症和非运动症状。另一方面处理运动并发症和非运动症状。 合理用药合理用药合理用药合理用药2.根
9、据临床表现选择药物：根据临床表现选择药物：僵直：美多芭等僵直：美多芭等震颤：震颤： 激动剂（普拉克索）激动剂（普拉克索） 抗胆碱药（苯海索）抗胆碱药（苯海索）运动障碍：运动障碍： 抑制剂（司来吉兰）抑制剂（司来吉兰） 抑制剂（恩托卡朋）抑制剂（恩托卡朋） 症状波动症状波动帕金森病运动并发症帕金森病运动并发症 异动症异动症合理用药（症状波动的处理原则）合理用药（症状波动的处理原则）症状波动处理原则调整蛋白饮食换用复方左旋多巴水溶剂加用抑制剂或抑制剂手术治疗增加复方左旋多巴次数换用复方左旋多巴控释片转换激动剂加用激动剂中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组 中国帕金森病治疗之南（第二版），合
10、理用药（异动症处理原则）合理用药（异动症处理原则）异动症处理原则减量复方左旋多巴，增加服用次数加抑制剂加激动剂减量复方左旋多巴减量复方左旋多巴加金刚烷胺手术治疗中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组 中国帕金森病治疗之南（第二版），合理用药（临床表现选择用药）合理用药（临床表现选择用药）感觉异常治疗感觉异常治疗肌肉僵直引起的疼痛，补充左旋多巴有很好的疗效肌肉僵直引起的疼痛，补充左旋多巴有很好的疗效 用药的后期，出现痉挛性疼痛，为左旋多巴的副作用，减少剂量可以减轻痛性痉挛的症状，或者增加多巴用药的后期，出现痉挛性疼痛，为左旋多巴的副作用，减少剂量可以减轻痛性痉挛的症状，或者增加多巴胺受体激
11、动剂的药量。胺受体激动剂的药量。如果不能奏效，可以尝试局部注射肉毒素方法，可以起到缓解的作用。如果不能奏效，可以尝试局部注射肉毒素方法，可以起到缓解的作用。异常的温热或是寒冷感觉甚至烧灼感缺乏特异性疗法，通常对帕金森病的治疗会对这种症状有所改善，异常的温热或是寒冷感觉甚至烧灼感缺乏特异性疗法，通常对帕金森病的治疗会对这种症状有所改善，有时加用卡马西平等药物会有效果。有时加用卡马西平等药物会有效果。 合理用药（临床表现选择用药）合理用药（临床表现选择用药）精神障碍治疗：精神障碍治疗：首先逐减或停用抗胆碱能药、金刚烷胺、抑制剂、激动剂；首先逐减或停用抗胆碱能药、金刚烷胺、抑制剂、激动剂；若仍有症状
12、逐减左旋多巴剂量；若仍有症状逐减左旋多巴剂量；若不理想则对症治疗：若不理想则对症治疗：认知障碍或痴呆：胆碱酶抑制剂（多奈哌齐、石杉碱甲、利伐斯明、加兰他敏）；受体拮抗剂：美金刚认知障碍或痴呆：胆碱酶抑制剂（多奈哌齐、石杉碱甲、利伐斯明、加兰他敏）；受体拮抗剂：美金刚抑郁：选择性，也可用激动剂（尤其普拉克索）抑郁：选择性，也可用激动剂（尤其普拉克索）幻觉和谵妄：氯氮平、奎硫平等幻觉和谵妄：氯氮平、奎硫平等易激惹状态：劳拉西泮、地西泮等易激惹状态：劳拉西泮、地西泮等自主神经功能障碍治疗：自主神经功能障碍治疗：便秘：增加饮水含量和高纤维含量食物；可停用抗胆碱能药。或用乳果糖、龙荟丸、大黄片、番泻叶等
13、。便秘：增加饮水含量和高纤维含量食物；可停用抗胆碱能药。或用乳果糖、龙荟丸、大黄片、番泻叶等。尿频、尿急和急迫性尿失禁：外周抗胆碱能药（奥昔布宁、溴丙胺太林、托特罗定、莨菪碱等）。尿频、尿急和急迫性尿失禁：外周抗胆碱能药（奥昔布宁、溴丙胺太林、托特罗定、莨菪碱等）。逼尿肌无反射：胆碱能抑制剂。逼尿肌无反射：胆碱能抑制剂。尿潴留：间歇性清洁导尿。尿潴留：间歇性清洁导尿。前列腺增生严重者：手术治疗。前列腺增生严重者：手术治疗。体位性低血压：增加盐和水的摄入量；睡眠时抬高头位；穿弹力裤：不要快速起来；应用体位性低血压：增加盐和水的摄入量；睡眠时抬高头位；穿弹力裤：不要快速起来；应用-肾上腺素能肾上腺
14、素能激动剂。激动剂。教育患者和家属认识到食物、高温和用力会降低血压。教育患者和家属认识到食物、高温和用力会降低血压。合理用药（临床表现选择用药）合理用药（临床表现选择用药）睡眠障碍治疗：睡眠障碍治疗： 失眠如果与夜间症状有关：加用左旋多巴控释片、激动剂、抑制剂有效；失眠如果与夜间症状有关：加用左旋多巴控释片、激动剂、抑制剂有效； 如果是异动症引起：睡前抗药物减量；如果是异动症引起：睡前抗药物减量； 司来吉兰需早、中午服用，金刚烷胺下午司来吉兰需早、中午服用，金刚烷胺下午4点前服用；点前服用； 若无改善需减量或用短效镇静安眠药；若无改善需减量或用短效镇静安眠药； 若仍无改善则需停药。若仍无改善则
15、需停药。 伴有不安腿综合征和周期性肢动症患者，睡前伴有不安腿综合征和周期性肢动症患者，睡前2h应用激动剂有效，或用复方左旋多巴。应用激动剂有效，或用复方左旋多巴。合理用药（临床表现选择用药）合理用药（临床表现选择用药）合理用药（整体辨证）合理用药（整体辨证） 气血两虚气血两虚益气养血、熄风通络益气养血、熄风通络八珍汤合天麻钩藤饮加减八珍汤合天麻钩藤饮加减 肝肾阴虚肝肾阴虚补肾养阴，柔肝熄风补肾养阴，柔肝熄风大定风珠加减大定风珠加减 风痰阻络风痰阻络行气化痰，熄风通络行气化痰，熄风通络导痰汤加减导痰汤加减 血瘀动风证血瘀动风证活血化瘀，熄风通络活血化瘀，熄风通络补阳还五汤加减补阳还五汤加减 阴阳
16、两虚证阴阳两虚证阴阳双补，兼以熄风阴阳双补，兼以熄风地黄饮子加减地黄饮子加减蔡光先、赵玉庸.中西医结合内科学.中国中医药出版社。3.根据个体辨证用药：根据个体辨证用药：中成药：六味地黄丸中成药：六味地黄丸 松龄血脉康胶囊松龄血脉康胶囊 培元通脑胶囊培元通脑胶囊合理用药（分症治疗）合理用药（分症治疗）震颤：震颤：病机：肝风内动（阴虚生风、血虚生风、肝阳化风、痰热动风、瘀血生风）病机：肝风内动（阴虚生风、血虚生风、肝阳化风、痰热动风、瘀血生风）中药：天麻、珍珠母、牡蛎、龙骨、钩藤、中药：天麻、珍珠母、牡蛎、龙骨、钩藤、 龟板、蜈蚣、全蝎、羚羊角、白蒺藜等。龟板、蜈蚣、全蝎、羚羊角、白蒺藜等。针灸：
17、（针灸：（1.头面针、头面针、2.先健侧、先健侧、3.强刺激，平补平泻）强刺激，平补平泻）头针：舞蹈震颤控制区（在运动区前头针：舞蹈震颤控制区（在运动区前1.5的平行线）的平行线）1(经验穴经验穴) 百会百会2(督脉督脉) 四神聪四神聪3 (奇脉奇脉)。体针：申脉体针：申脉1(足太阳膀胱经足太阳膀胱经) 照海照海2 (足少阴肾经足少阴肾经) 大椎大椎3 (督脉督脉) 消颤穴（小海穴下消颤穴（小海穴下1.5寸）寸）4 (经验穴经验穴) 曲池曲池5、合谷、合谷6 (手阳明大肠经手阳明大肠经)合理用药（分症治疗）合理用药（分症治疗）强直：强直：病机：筋脉失养。（久病阴亏血少；热盛伤津，阴血亏乏病机：
18、筋脉失养。（久病阴亏血少；热盛伤津，阴血亏乏 ；风寒湿邪壅阻经脉，气血不运）；风寒湿邪壅阻经脉，气血不运）中药：白芍、葛根、木瓜、天麻、钩藤、伸筋草、中药：白芍、葛根、木瓜、天麻、钩藤、伸筋草、 僵蚕、地龙、全蝎、僵蚕、地龙、全蝎、 蜈蚣、生地等。蜈蚣、生地等。针灸：（针灸：（1.灸法、灸法、2.先健侧、先健侧、3.强刺激，平补平泻）强刺激，平补平泻）头针：头针： 运动区中上部运动区中上部1(经验穴经验穴) 百会百会2(督脉督脉) 四神聪四神聪3(奇穴奇穴)体针：体针： 阳陵泉阳陵泉1、悬钟、悬钟2(足少阳胆经足少阳胆经) 合谷合谷3 (手阳明大肠经手阳明大肠经) 太冲太冲4、行间、行间6 (
19、足厥阴肝经足厥阴肝经) 太溪太溪5 (足少阴肾经足少阴肾经) 风府风府7(督脉督脉)艾灸：艾灸： 大包大包1 (足太阴脾经足太阴脾经) 期门期门2(足厥阴肝经足厥阴肝经)合理用药合理用药4.小剂量开始，逐渐加量，坚持“剂量滴定”、“以最小剂量达到满意效果”。原则上37天增加一次剂量（根据病情的轻重制定）合理用药合理用药5.用药时间金刚烷胺：日两次，末次下午4时前服用美多芭：餐前1小时或餐后1.5小时服用司来吉兰：早、中午服用雷沙吉兰：早晨服药服用合理用药合理用药6.联合用药，增加疗效，避免和减少药物副作用和并发症中药+西药美多芭+保护剂司来吉兰+维生素E多巴胺受体（）激动剂大剂量辅酶Q10合理
20、用药合理用药7.逐渐减量，切勿突然停药，以免发生撤药恶化综合征。 抗帕金森药物突然停用后引起的帕金森病症状加重、发热、血清肌酸激酶升高、心动过速、呼吸急促、意识障碍、出汗、白细胞升高、血压异常等一系列症状。合理用药合理用药8.注意药物副作用：注意药物副作用：.多巴胺替代剂：苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴。多巴胺替代剂：苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴。副作用：副作用： 恶心、呕吐、腹部不适恶心、呕吐、腹部不适 心律失常、体位性低血压心律失常、体位性低血压 尿储留、便秘尿储留、便秘 不宁、失眠不宁、失眠 幻觉幻觉 长期服用产生：症状波动长期服用产生：症状波动 （剂末恶化、开关现象）、异动症；（
21、剂末恶化、开关现象）、异动症； 突然停药产生撤药恶化综合症。突然停药产生撤药恶化综合症。 禁用：青光眼、精神分裂症禁用：青光眼、精神分裂症 合理用药（注意药物副作用）合理用药（注意药物副作用）.多巴胺受体（）激动剂：普拉克索、吡贝地尔。多巴胺受体（）激动剂：普拉克索、吡贝地尔。副作用：副作用： 类似复方左旋多巴类似复方左旋多巴 恶心、呕吐多见恶心、呕吐多见 症状波动和异动征发生率低症状波动和异动征发生率低 体位性低血压和精神症状发生率高体位性低血压和精神症状发生率高合理用药（注意药物副作用）合理用药（注意药物副作用）.抗胆碱药：苯海索、丙环定、苯甲托品等。抗胆碱药：苯海索、丙环定、苯甲托品等。
22、副作用：副作用： 口干，口干， 视物模糊，视物模糊， 便秘，排尿困难，便秘，排尿困难， 严重者有幻觉、严重者有幻觉、 妄想，妄想， 长期应用可能影响认知功能。长期应用可能影响认知功能。禁用：青光眼、前列腺肥大、尿潴留患者禁用：青光眼、前列腺肥大、尿潴留患者.金刚烷胺：金刚烷胺：副作用：副作用： 嗜睡、幻觉、谵妄和焦虑，嗜睡、幻觉、谵妄和焦虑， 下肢网状青斑或踝部水肿等。下肢网状青斑或踝部水肿等。 慎用：癫痫慎用：癫痫禁用：哺乳期妇女禁用：哺乳期妇女合理用药（注意药物副作用）合理用药（注意药物副作用）.单胺氧化酶抑制剂（）：司来吉兰、雷沙吉兰。单胺氧化酶抑制剂（）：司来吉兰、雷沙吉兰。副作用：副
23、作用：失眠、失眠、口干、口干、食欲缺乏、食欲缺乏、体位性低血压。体位性低血压。慎用：胃溃疡患者慎用：胃溃疡患者禁与禁与5-羟色胺在摄取抑制剂合用羟色胺在摄取抑制剂合用.儿茶酚儿茶酚-氧位氧位-甲基转移酶抑制剂（）：恩托卡朋、托卡朋甲基转移酶抑制剂（）：恩托卡朋、托卡朋副作用：副作用：腹泻、腹痛腹泻、腹痛头痛、头痛、多汗、口干、多汗、口干、转氨酶升高。转氨酶升高。合理用药合理用药9.合并用药：避免引起加重帕金森病的药物。 如利血平、胃复安等10.注意治疗其他疾病：如中风、痴呆等 严格控制血压、血脂、血糖等。总结总结 1.早期诊断、早期干预：中药治疗为主、西药治疗为辅。 2.重视非运动症状的治疗。 3.西药治疗：细水长流，以最小的剂量达到最好的效果。4.乐观：保持心情舒畅，干预抑郁、焦虑。5.信心：坚持就是胜利！6.康复锻炼7.护理谢谢
