1、下肢截肢病人的护理查房下肢截肢病人的护理查房推荐理由：推荐理由： 查房程序规范，重点突出，查房程序规范，重点突出，尤其体现出了专科特点。尤其体现出了专科特点。1 1、站、站 位位2 2、仪容仪表：、仪容仪表： 着装整齐，着装整齐， 淡妆上岗。淡妆上岗。 今天查房主要学习截肢术后今天查房主要学习截肢术后康复及护理的有关知识，根据患康复及护理的有关知识，根据患者的情况，提出护理问题及康复者的情况，提出护理问题及康复护理注意事项、完善护理措施。护理注意事项、完善护理措施。目的：目的：切实解决健康问题。切实解决健康问题。常见的不同截肢部位常见的不同截肢部位一、责任护士汇报病史：一、责任护士汇报病史：
2、36床，患者李玉秀，女，床，患者李玉秀，女，31岁，主因车岁，主因车祸致右小腿完全离断后疼痛、流血祸致右小腿完全离断后疼痛、流血5小时急小时急入我院骨科，完善相关检查后行右小腿截入我院骨科，完善相关检查后行右小腿截肢术，于术后肢术，于术后4天转入我科行康复治疗。入天转入我科行康复治疗。入科时查患者表现沉默科时查患者表现沉默T:36.5 P：70次次/分分 R: 18次次/分分 BP：80/50mmHg， 于于5月月5日在局部麻醉下行右小腿残端清创植日在局部麻醉下行右小腿残端清创植皮术，术后生命体征平稳，伤口敷料干燥皮术，术后生命体征平稳，伤口敷料干燥无渗出。予抗炎、肢体功能训练等对症治无渗出。
3、予抗炎、肢体功能训练等对症治疗。疗。 现患者精神、睡眠可，我现患者精神、睡眠可，我们已多次与病人及家属沟通，们已多次与病人及家属沟通，但患者目前仍存在焦虑，对但患者目前仍存在焦虑，对疾病知识缺乏、疼痛及自理疾病知识缺乏、疼痛及自理能力下降等问题能力下降等问题。 辅助检查：1、放射诊断报告示：、放射诊断报告示：右胫腓右胫腓骨中上段以远缺如。骨中上段以远缺如。2、血常规报告单示：、血常规报告单示：中性粒中性粒细胞细胞74.2%。临床诊断：临床诊断： 右小腿完全离断伤术后。右小腿完全离断伤术后。护理问题：护理问题：P1感染：与创伤、抵抗力下降、切感染：与创伤、抵抗力下降、切口积血、积液等因素有关。口
4、积血、积液等因素有关。预期目标：预期目标：3周切口清洁干燥，伤口周切口清洁干燥，伤口愈合良好愈合良好 护理措施：护理措施： 1、加强营养，增强机体抵抗力。、加强营养，增强机体抵抗力。 2、行有创操作时严格执行无菌、行有创操作时严格执行无菌技术操作，切断感染源。技术操作，切断感染源。 3、保持敷料干燥整洁，发现、保持敷料干燥整洁，发现渗血渗液及时更换。渗血渗液及时更换。 4、保持病室空气新鲜，每日、保持病室空气新鲜，每日用紫外线消毒用紫外线消毒1次，病区内禁次，病区内禁止吸烟。止吸烟。P2舒适度的改变，疼痛：与截肢术后舒适度的改变，疼痛：与截肢术后残端炎症、血肿、组织挤压、牵拉有关残端炎症、血肿
5、、组织挤压、牵拉有关预期目标预期目标:3周后病人痛感减轻周后病人痛感减轻 措施措施: 1、观察记录疼痛的性质、部位、观察记录疼痛的性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。律、伴随症状及诱发因素。 2、维持良好的姿势与体位，以、维持良好的姿势与体位，以减轻病人卧床过久引起的不适。减轻病人卧床过久引起的不适。疼痛较轻时，指导并协助病人转疼痛较轻时，指导并协助病人转移注意力和实施松弛疗法。移注意力和实施松弛疗法。 3、合理使用止痛剂，注意观察，、合理使用止痛剂，注意观察，预防、处理药物的不良反应。预防、处理药物的不良反应。 4、运用松弛疗法、心理疏
6、导和、运用松弛疗法、心理疏导和精神安慰等预防幻肢痛的有效心精神安慰等预防幻肢痛的有效心理治疗方法或消除。理治疗方法或消除。P3自理缺陷：与截肢术后有关自理缺陷：与截肢术后有关预期目标：预期目标：1、卧床期间，病人生活、卧床期间，病人生活需要能得到满足。需要能得到满足。 2、出院后，病人能达到病、出院后，病人能达到病情允许下的最佳生活水平。情允许下的最佳生活水平。 护理措施：护理措施： 1、常用物品放置在病人床旁伸手可、常用物品放置在病人床旁伸手可及的地方。及的地方。 2、协助病人使用拐杖、助、协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动。行力所能及的自理
7、活动。 3、及时鼓励病人逐步完成、及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部病情允许下的部分或全部自理能力。自理能力。P4焦虑：与焦虑：与肢体离断。肢体离断。他人评价。他人评价。同伴相比较。同伴相比较。社会与心理有关。社会与心理有关。预期目标：预期目标： 1、1周病人能正视现实。周病人能正视现实。 2、1周周 病人能进行自我修饰。病人能进行自我修饰。 3 、2周病人配合治疗与护理，充周病人配合治疗与护理，充分发挥残肢的功能及做好假肢安分发挥残肢的功能及做好假肢安装前准备。装前准备。护理措施护理措施 ：1 1、正确引导病人正视伤残现实，与其共同探、正确引导病人正视伤残现实，与其共同探讨人生目标，
8、使之身残志坚。讨人生目标，使之身残志坚。 2 2、协助病人重新设计自我形象。、协助病人重新设计自我形象。 3 3、积极引导病人进行功能锻炼，最大限度、积极引导病人进行功能锻炼，最大限度地发挥残肢的功能及假肢运用。地发挥残肢的功能及假肢运用。 4 4、对病人的某些现存的优点、积极处世态、对病人的某些现存的优点、积极处世态度给予肯定，并适度地赞扬，以增强自信度给予肯定，并适度地赞扬，以增强自信心，恢复自尊心。心，恢复自尊心。 5 5、利用护理手段重点给病人身心方面良好、利用护理手段重点给病人身心方面良好的照护，从而使焦虑和抑郁程度减轻，必的照护，从而使焦虑和抑郁程度减轻，必要时请心理治疗师协助治疗
9、。要时请心理治疗师协助治疗。P5潜在并发症：关节畸形潜在并发症：关节畸形 与与残端疼残端疼痛。痛。残端感染。残端感染。 残肢肌肉痉挛。残肢肌肉痉挛。残肢未固定于功能位有关。残肢未固定于功能位有关。预期目标：住院期间病人不发生关节畸形。预期目标：住院期间病人不发生关节畸形。 护理措施：护理措施： 1、评估病人体位、残肢位置、有无疼痛、评估病人体位、残肢位置、有无疼痛、感染及对功能锻炼了解程度，以便预计残感染及对功能锻炼了解程度，以便预计残肢畸形的出现程度，从而有针对性地予以肢畸形的出现程度，从而有针对性地予以纠正。纠正。 2、向病人讲解残肢畸形的、向病人讲解残肢畸形的可能性，使其高度重视并配可能
10、性，使其高度重视并配合预防。截肢后，由于肌肉合预防。截肢后，由于肌肉力量的不平衡，下肢截断部力量的不平衡，下肢截断部位以上的关节，常易发生屈位以上的关节，常易发生屈曲、外展畸形，可严重影响曲、外展畸形，可严重影响安装义肢。安装义肢。 3、具体预防措施：、具体预防措施： （1）术后固定或包）术后固定或包扎患肢时，维持残扎患肢时，维持残肢残端于伸展位肢残端于伸展位（用支具、石膏托、（用支具、石膏托、皮肤牵引），保持皮肤牵引），保持残端固定于功能位。残端固定于功能位。 （2）即使是为了防）即使是为了防止出血或肿胀而垫止出血或肿胀而垫高残端，高残端，2天之后天之后要尽快放平。要尽快放平。 （3）膝下截
11、肢后，）膝下截肢后，病人躺、坐时不要病人躺、坐时不要让残肢垂下床缘于让残肢垂下床缘于屈膝位。屈膝位。 4病情稳定后开始残肢功能锻炼，以增强肌力。病情稳定后开始残肢功能锻炼，以增强肌力。鼓励病人勤翻身，每天俯卧鼓励病人勤翻身，每天俯卧2次以上，每次以上，每次次30分钟。俯卧时在腹部及大腿下放置分钟。俯卧时在腹部及大腿下放置一枕，用力下压软枕，以增强伸肌肌力。一枕，用力下压软枕，以增强伸肌肌力。在两腿间放置一软枕（膝上截肢术后例在两腿间放置一软枕（膝上截肢术后例外）残肢用力向内挤压，以增强内收肌肌外）残肢用力向内挤压，以增强内收肌肌力，防止外展挛缩。力，防止外展挛缩。 5、截肢后的锻炼时截肢后的锻
12、炼时间：伤口完全愈合间：伤口完全愈合（2 2周）后。周）后。 （1 1）用弹性绷）用弹性绷带每天包扎数次，带每天包扎数次，对残端给予经常的、对残端给予经常的、均匀的压迫，促进均匀的压迫，促进残端软组织收缩。残端软组织收缩。 （2 2）对残端进）对残端进行按摩、拍打，用行按摩、拍打，用残端蹬踩，先蹬、残端蹬踩，先蹬、踩在柔软物品上，踩在柔软物品上，逐渐由软到硬。逐渐由软到硬。二、讨论补充补充补充1、潜在并发症，残端大出血：与残端创面、潜在并发症，残端大出血：与残端创面大且感染、残端受到意外碰撞等有关。大且感染、残端受到意外碰撞等有关。预期目标预期目标 1、 2周病人残端大出血的因素部分被避免。周
13、病人残端大出血的因素部分被避免。 2 、住院期间病人出现残端大出血，能得到紧、住院期间病人出现残端大出血，能得到紧急处理。急处理。 护理措施：护理措施： 1、床旁备止血带，以防止残端大出血。、床旁备止血带，以防止残端大出血。 伤口敷料清洁干燥，如有渗血，渗液伤口敷料清洁干燥，如有渗血，渗液 ，应立，应立即更换。即更换。 2、告诉病人及家属发现大出血时使用上述紧急、告诉病人及家属发现大出血时使用上述紧急止血措施。止血措施。 3、观察残端伤口局部疼痛、肿胀情况，异常、观察残端伤口局部疼痛、肿胀情况，异常时，查找原因并及时报告医师。时，查找原因并及时报告医师。补充补充2 2装配义肢有关事项装配义肢有
14、关事项： （1 1）装配义肢一般在手术后）装配义肢一般在手术后6 6个月残端软个月残端软组织收缩已定型时。组织收缩已定型时。 （2 2）义肢材料依肢体功能和经济承受能）义肢材料依肢体功能和经济承受能力而定。力而定。 （3 3）装配义肢前可先安装一临时性支具，）装配义肢前可先安装一临时性支具，以便锻炼残端。以便锻炼残端。 （4 4）安装义肢后的护理：）安装义肢后的护理： 每天用中性肥皂清洗残肢，勿浸泡；不每天用中性肥皂清洗残肢，勿浸泡；不可在残肢上涂擦霜或油，以免软化残肢的皮肤；可在残肢上涂擦霜或油，以免软化残肢的皮肤；也不可擦酒精，以免皮肤干裂。也不可擦酒精，以免皮肤干裂。 每天观察残端的皮肤
15、：有无压痛、发红每天观察残端的皮肤：有无压痛、发红或受到刺激、撕裂。不可在残端上贴胶布，以或受到刺激、撕裂。不可在残端上贴胶布，以免皮肤糜烂。免皮肤糜烂。 使用义肢时，内穿质地松软的棉袜套以使用义肢时，内穿质地松软的棉袜套以防磨破皮肤，并适当更换。防磨破皮肤，并适当更换。三、提问：三、提问：1 1、截肢患者主要进行髋部的肌力训练及预防畸、截肢患者主要进行髋部的肌力训练及预防畸形发生，具体方法是什么？形发生，具体方法是什么？ 患者俯卧位后伸大腿训练臀部肌力，卧位患者俯卧位后伸大腿训练臀部肌力，卧位向上抬腿，训练大腿外侧肌力。注意保持髋关向上抬腿，训练大腿外侧肌力。注意保持髋关节的正常位置，不要长
16、期坐位，防止山现髓关节的正常位置，不要长期坐位，防止山现髓关节屈曲畸形。小腿截肢患者主要训练膝部肌肉节屈曲畸形。小腿截肢患者主要训练膝部肌肉力量，进行患肢的伸膝及屈膝肌力训练。注意力量，进行患肢的伸膝及屈膝肌力训练。注意保持膝关节的伸直位和防止膝关节的屈曲畸形。保持膝关节的伸直位和防止膝关节的屈曲畸形。上肢截肢后的患者，首先应进行利于交换训练，上肢截肢后的患者，首先应进行利于交换训练，配合健侧上肢完成日常生活活动。并活动肩肘配合健侧上肢完成日常生活活动。并活动肩肘关节等关节，进行残存肌肉的肌力训练。关节等关节，进行残存肌肉的肌力训练。 2、截肢后下床时间、截肢后下床时间 ？下床时间：下床时间：
17、 （1）上肢术后）上肢术后1-2天可离床天可离床活动活动 （2）下肢术后）下肢术后2-3天练习坐天练习坐起，若全身情况好，术后起，若全身情况好，术后5-6天可开始扶拐离床活动。天可开始扶拐离床活动。 四、护理查体（方法：由上至下）： 查：神清、头颅无畸形、双瞳等大等圆、查：神清、头颅无畸形、双瞳等大等圆、对光反射灵敏、焦虑，双上肢及左下肢活对光反射灵敏、焦虑，双上肢及左下肢活动好无异常、右小腿残端肿胀明显，缝合动好无异常、右小腿残端肿胀明显，缝合口周围大片皮肤发白、青紫、自缝合口周口周围大片皮肤发白、青紫、自缝合口周围流出大量脓性分泌物，恶臭味，患肢髋围流出大量脓性分泌物，恶臭味，患肢髋关节活
18、动好，膝关节伸直可，可屈曲关节活动好，膝关节伸直可，可屈曲90度度（130-135度）、髌骨活动好，右股四头肌度）、髌骨活动好，右股四头肌肌力肌力+（）。病房站位：病房站位：查体者查体者责任护士责任护士接班护士接班护士其她护士其她护士 头颅无畸形头颅无畸形 双瞳孔等大等圆双瞳孔等大等圆颈软，无抵抗颈软，无抵抗双上肢活动正常双上肢活动正常左下肢活动正常左下肢活动正常脊柱无畸形脊柱无畸形右膝关节弯曲右膝关节弯曲9090度度股四头肌收缩明显股四头肌收缩明显五、护理评价 （回到办公室）： 患者经过治疗及实施相应的护理患者经过治疗及实施相应的护理措施部分解决的护理问题是：感染、措施部分解决的护理问题是：
19、感染、疼痛、焦虑。没有解决的护理问题疼痛、焦虑。没有解决的护理问题是：自理缺陷。未发生的护理问题是：自理缺陷。未发生的护理问题是：关节畸形、残端大出血。我们是：关节畸形、残端大出血。我们将继续努力，做好患者的各项护理将继续努力，做好患者的各项护理工作，及时发现问题，解决问题，工作，及时发现问题，解决问题，并鼓励患者做力所能及的自理活动，并鼓励患者做力所能及的自理活动，争取让患者早日康复，回归社会。争取让患者早日康复，回归社会。六、护士长总结：六、护士长总结： 今天我们查房学习了有关截肢的护理要今天我们查房学习了有关截肢的护理要点及相应的康复训练，不但要促进病人身点及相应的康复训练，不但要促进病
20、人身体疾病的恢复，还必须让我们的患者以最体疾病的恢复，还必须让我们的患者以最好的状态重投社会，正如这一患者，我们好的状态重投社会，正如这一患者，我们除要尽可能让她康复以外，还必须让她学除要尽可能让她康复以外，还必须让她学会适应意外致残后身体的改变，学会自我会适应意外致残后身体的改变，学会自我照顾及建立生活的信心及技巧，让病人带照顾及建立生活的信心及技巧，让病人带着微笑出院，重返社会。大家对这次查房着微笑出院，重返社会。大家对这次查房作了很好的准备，希望通过这次的护理查作了很好的准备，希望通过这次的护理查房大家要掌握好截肢的康复及护理要点，房大家要掌握好截肢的康复及护理要点，尤其是要做好病人及家
21、属的心理护理，今尤其是要做好病人及家属的心理护理，今天查房到此结束，谢谢大家！天查房到此结束，谢谢大家！体会：体会：1、查房可以使患者对疾病知识有一定了解，同、查房可以使患者对疾病知识有一定了解，同时增加了患者与护士之间的感情沟通与交流的时增加了患者与护士之间的感情沟通与交流的机会，有利于疾病早日康复，通过临床调查，机会，有利于疾病早日康复，通过临床调查，患者对护理查房感到满意。患者对护理查房感到满意。 2、提高了护理人员对整体护理的认识、提高了、提高了护理人员对整体护理的认识、提高了护理人员的专科理论和技术操作水平；促进了护理人员的专科理论和技术操作水平；促进了护士对专科知识的深入掌握。护士
22、对专科知识的深入掌握。3、增加康复护理人员理论和实践知识的储备，、增加康复护理人员理论和实践知识的储备，锻炼临床思维能力、激发自发学习的热情，从锻炼临床思维能力、激发自发学习的热情，从专业的角度提高康复护士的综合素质；专业的角度提高康复护士的综合素质；4、提高护士的语言表达能力，增强护士长的管、提高护士的语言表达能力，增强护士长的管理能力，有利于护理效果的考核和评价。理能力，有利于护理效果的考核和评价。方法与经验：方法与经验： 1、查房的安排：、查房的安排：（1）由护士长针对专科特点、选择较典型）由护士长针对专科特点、选择较典型的病例，通知责任护士；的病例，通知责任护士；（2）责任护士在规定的
23、时间内准备好查房）责任护士在规定的时间内准备好查房的内容；的内容；（3）由护士长通知护士熟悉备查病例，复）由护士长通知护士熟悉备查病例，复习和查找与查房内容相关的医学、护理资习和查找与查房内容相关的医学、护理资料；料；（4）参加查房人员翻阅和熟悉备查病例。）参加查房人员翻阅和熟悉备查病例。方法与经验：方法与经验： 2、查房内容的准备：、查房内容的准备：（1）详细收集患者病史资料；）详细收集患者病史资料；（2）患者辅助检查结果；）患者辅助检查结果；（3）目前安排的各项治疗（包括康复治疗、）目前安排的各项治疗（包括康复治疗、临床治疗）；临床治疗）；（4）目前安排的各项护理；）目前安排的各项护理；（
24、5）损伤部位相关病理和解剖知识；）损伤部位相关病理和解剖知识；（6）到各康复治疗科室了解患者的治疗情）到各康复治疗科室了解患者的治疗情况，收集责任治疗师的意见；况，收集责任治疗师的意见；（7）患者目前存在的护理问题，按首、中、）患者目前存在的护理问题，按首、中、次优提出护理诊断，诊断依据、护理目标，次优提出护理诊断，诊断依据、护理目标，护理措施、效果评价，以及需要解决的问护理措施、效果评价，以及需要解决的问题；题；方法与经验：方法与经验： 3、人员安排：护士长、在班护士、也可邀、人员安排：护士长、在班护士、也可邀请患者责任医生、治疗师、或科主任。请患者责任医生、治疗师、或科主任。4、物品的准备
25、：查房车放置查房需用的物、物品的准备：查房车放置查房需用的物品，如：病历、血压计、听诊器、手电筒、品，如：病历、血压计、听诊器、手电筒、压舌板、或专科专用测量工具等，置于床压舌板、或专科专用测量工具等，置于床尾或合适的位置。尾或合适的位置。方法与经验：方法与经验：查房的要求：查房的要求：1、应从拓宽康复护理人员的知识面、应从拓宽康复护理人员的知识面和护理技术的实用性，根据康复护和护理技术的实用性，根据康复护士理论弱项为目的选择查房的内容，士理论弱项为目的选择查房的内容，以此培养康复护士独立分析和解决以此培养康复护士独立分析和解决护理问题的能力；护理问题的能力；2、在查房过程中注重深化以病人为、
26、在查房过程中注重深化以病人为中心的康复护理服务内涵，以解决中心的康复护理服务内涵，以解决患者现存的和潜在的护理问题为指患者现存的和潜在的护理问题为指导思想；导思想； 3、要注重护理计划的可行性和实用性；、要注重护理计划的可行性和实用性； 4、被查人员不仅要充分准备查房内、被查人员不仅要充分准备查房内容，掌握一定的沟通技巧，在汇报病容，掌握一定的沟通技巧，在汇报病史及其他资料时，语句流利、吐字清史及其他资料时，语句流利、吐字清晰、条理完整，应用医学术语，尽量晰、条理完整，应用医学术语，尽量脱稿叙述；脱稿叙述； 5、查房一般在护士办公室和患者床、查房一般在护士办公室和患者床旁进行，凡涉及患者隐私及
27、保护性医旁进行，凡涉及患者隐私及保护性医疗问题时不在患者床边讨论，查房时疗问题时不在患者床边讨论，查房时间一般为间一般为15-20min。方法与经验：方法与经验：查房程序：查房程序： 1、护士长说明查房目的、宣布开始、护士长说明查房目的、宣布开始,记录人记录人准确记录查房的要点。准确记录查房的要点。 2、查房的顺序：（、查房的顺序：（1）首先由责任护士向大）首先由责任护士向大家汇报患者基本情况，并提出护理问题、家汇报患者基本情况，并提出护理问题、制定护理计划及护理措施。（制定护理计划及护理措施。（2）再由参加）再由参加查房护理人员对护理问题进行讨论、相互查房护理人员对护理问题进行讨论、相互提问
28、、互动交流、同时对不正确的护理问提问、互动交流、同时对不正确的护理问题重新评估、及时发现实际存在的疑难护题重新评估、及时发现实际存在的疑难护理问题、并根据护理问题修订护理计划、理问题、并根据护理问题修订护理计划、使临床工作目标更明确、解决护理问题难、使临床工作目标更明确、解决护理问题难、准确性差和知其然而不知其所以然的问题。准确性差和知其然而不知其所以然的问题。（3）床旁护理体检。）床旁护理体检。（4）落实护理效果。）落实护理效果。（5）护士长进行查房总结。）护士长进行查房总结。 存在不足：存在不足：1 、资料收集：社会、心理因素资料不全、资料收集：社会、心理因素资料不全、在护理体检内容上也有
29、相当一部分依赖医在护理体检内容上也有相当一部分依赖医生体检的记录。护士本身的交流技巧、语生体检的记录。护士本身的交流技巧、语言表达能力、工作经验、人际交往能力、言表达能力、工作经验、人际交往能力、以及本身的理论知识水平和实际操作能力以及本身的理论知识水平和实际操作能力亦能影响资料的收集。亦能影响资料的收集。2、 护理问题护理问题 ：由于评估阶段资料收集不全：由于评估阶段资料收集不全面、不准确，造成综合分析资料有误差，面、不准确，造成综合分析资料有误差，或者由于护士本身业务能力不够，导致护或者由于护士本身业务能力不够，导致护理问题的不准确，使护理诊断的组成不完理问题的不准确，使护理诊断的组成不完全。全。谢 谢！
