1、疼疼 痛痛 问问诊诊问诊问诊问诊，是指对病人或陪诊者进问诊，是指对病人或陪诊者进行有目的的询问，了解疾病的行有目的的询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过，现在起始、发展及治疗经过，现在症状和其它与疾病有关的情况，症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。以诊察疾病的方法。问疼痛问疼痛疼痛是临床上最常见的一疼痛是临床上最常见的一种自觉症状，为有利于问种自觉症状，为有利于问辨结合，正确判断疾病的辨结合，正确判断疾病的性质，应首先熟悉导致疼性质，应首先熟悉导致疼痛的病因病机。痛的病因病机。疼痛的病因病机：疼痛的病因病机：LOREMLOREM1 12 2“不通则痛不通则痛”：感受风寒湿热，或气滞血
2、瘀，或：感受风寒湿热，或气滞血瘀，或痰浊凝滞，或食滞、虫积等，阻滞脏腑、经络，痰浊凝滞，或食滞、虫积等，阻滞脏腑、经络，闭塞气机，使气血运行不畅闭塞气机，使气血运行不畅“不荣则痛不荣则痛”：气血不足，或阴精亏损，使：气血不足，或阴精亏损，使脏腑经络失养，属因虚而致痛。脏腑经络失养，属因虚而致痛。问疼痛的一般方法问疼痛的一般方法1、问性质，以别疼痛的病因病、问性质，以别疼痛的病因病机机。问部位，以别病变所在脏腑经问部位，以别病变所在脏腑经络。络。问喜恶、缓急，以别病机之虚实。问喜恶、缓急，以别病机之虚实。问疼痛注意将疼痛部位和疼痛性质结问疼痛注意将疼痛部位和疼痛性质结合起来的总结，掌握规律后可以
3、举一合起来的总结，掌握规律后可以举一反三。反三。（一）问疼痛的性质（一）问疼痛的性质就疼痛而言，一般认为“痛”是指难以忍受的苦楚，“疼”是带有酸感之痛，二者常合称为“疼痛”。疼痛的性质，大致可表现为以下十二种情况：疼疼痛痛而而胀胀，多多痛痛如如针针刺刺，多多胀痛胀痛为为 气滞。头目气滞。头目胀胀痛痛，多多为为肝肝火火上上炎炎或或肝肝阳阳上亢。上亢。痛处游走不定痛处游走不定 ，刺痛刺痛为血瘀为血瘀痛处固定不移痛处固定不移 ，走窜痛走窜痛多多为为气气滞滞或或风风湿痹痛。湿痹痛。固定痛固定痛多多为为血血瘀瘀或或寒寒湿痹病湿痹病。5冷痛冷痛痛有冷感而喜暖，多为寒凝或阳虚所致痛有冷感而喜暖，多为寒凝或阳
4、虚所致6灼痛灼痛痛有热感而喜冷恶热。多属热证痛有热感而喜冷恶热。多属热证。重痛重痛7掣掣（che）痛痛痛有沉重感，多属湿盛表现痛有沉重感，多属湿盛表现抽掣牵扯而痛，多为经脉失养或阻滞不通所致，抽掣牵扯而痛，多为经脉失养或阻滞不通所致，因肝主筋，故掣痛多因肝主筋，故掣痛多8与肝病有关与肝病有关绞痛绞痛9空痛空痛剧痛如刀绞，多为有形实邪阻闭或寒邪凝滞所致。剧痛如刀绞，多为有形实邪阻闭或寒邪凝滞所致。10痛有空虚之感，多属气血精髓亏虚的表现。有形之精痛有空虚之感，多属气血精髓亏虚的表现。有形之精血不充血不充。隐痛隐痛1112疼痛可忍，但绵绵不休。多属虚证疼痛可忍，但绵绵不休。多属虚证。酸痛酸痛疼痛兼
5、有酸软感，多属湿邪侵袭肌肉疼痛兼有酸软感，多属湿邪侵袭肌肉关节，气血运行不畅所致。关节，气血运行不畅所致。此外当掌握疼痛虚、实证鉴别要点此外当掌握疼痛虚、实证鉴别要点 。新病暴痛，痛势较剧，持续不解，新病暴痛，痛势较剧，持续不解，痛而拒按者痛而拒按者多属实证。多属实证。久病痛缓，痛势较轻，时痛时止，久病痛缓，痛势较轻，时痛时止，痛而喜按者痛而喜按者多属虚证。多属虚证。（二）问疼痛的部位没有准确的定位，就没有正确的诊断，足见其确定病位的必要性，比如：1 1头痛?头痛连项 病属太阳经。?两侧头痛 病属少阳经。?前额连眉棱骨痛 病属阳明经。?巅顶痛 病属厥阴经。2 2胸痛：多心肺病变。胸痛：多心肺病
6、变。病位在心：病位在心：“虚里虚里”作痛，痛彻臂内者。作痛，痛彻臂内者。病位在肺：胸膺作痛，兼咳嗽者。病位在肺：胸膺作痛，兼咳嗽者。（1）肺：）肺：灼痛灼痛? 肺实热：壮热、烦渴、面赤、苔黄，外感风热之邪肺实热：壮热、烦渴、面赤、苔黄，外感风热之邪 犯肺犯肺肺失清肃。肺失清肃。? 肺阴虚：潮热、盗汗、咳痰带血，阴虚肺阴虚：潮热、盗汗、咳痰带血，阴虚 生热，热伤肺络。生热，热伤肺络。? 肺痈：身热、咳吐脓血痰、味腥臭热毒蕴肺、气血瘀结、肉肺痈：身热、咳吐脓血痰、味腥臭热毒蕴肺、气血瘀结、肉腐成脓。腐成脓。刺痛：瘀血外伤刺痛：瘀血外伤瘀血瘀血阻滞胸部脉络。阻滞胸部脉络。闷痛：咳喘、痰白量多痰湿犯肺
7、脾虚闷痛：咳喘、痰白量多痰湿犯肺脾虚生痰湿生痰湿犯肺犯肺肺肺失肃降。失肃降。胀痛窜痛：太息、易怒胀痛窜痛：太息、易怒，气滞胸中气滞胸中，气机不利气机不利。（2 2）心：）心：? 胸痹：心憋闷疼痛，痛引肩臂，病机为 瘀血，痰浊 阻滞心脉运行不畅，寒凝，气滞? 真心痛：彻痛剧烈(胸背)(主要为胸背彻痛)，面色青灰手足青至节，病机 同胸痹，只是程度重，心脉急骤闭塞不通疑难点：胸腹疼痛时，如何进行诊断？1.首先辨明疼痛的部位。其次，应重点辨别疼痛的寒热虚实：? 虚证疼痛为久病疼痛，痛势较轻，时痛时止，痛而喜按。? 实证疼痛多为新病疼痛，痛势较剧，持续不解，痛而拒按。? 寒性疼痛多喜温喜按，遇寒加剧。?
8、 热性疼痛则喜凉，得温痛不减。3 3胁痛胁痛（1）胁肋胀痛，太息易怒）胁肋胀痛，太息易怒肝气郁结，情志不畅所致。肝气郁结，情志不畅所致。（2）胁肋灼痛，面红目赤）胁肋灼痛，面红目赤肝胆火盛，火灼脉络所致。肝胆火盛，火灼脉络所致。（3）胁肋胀痛，身目发黄）胁肋胀痛，身目发黄肝胆湿热蕴结所致。肝胆湿热蕴结所致。（4）胁部刺痛，固定不移）胁部刺痛，固定不移为跌仆闪挫，瘀血阻滞所致。为跌仆闪挫，瘀血阻滞所致。（5）胁部饱满，咳唾引痛）胁部饱满，咳唾引痛 为为“悬饮病悬饮病”，饮邪停于胸胁。，饮邪停于胸胁。4、胃脘痛、胃脘痛? 实痛食后痛剧，多因寒、热、气滞、瘀血所致。? 虚痛食后痛减，多因胃阳虚或胃阴
9、不足，胃失所养所致。（1）胃脘冷痛，得热痛减寒邪犯胃。（2）胃脘灼痛，消谷善饥，口臭便秘胃火炽盛。（3）胃脘灼痛嘈杂，饥不欲食，舌红少苔胃阴虚。5 5、腹痛、腹痛? 定病位：定病位：明确部位明确部位大腹大腹? 定病因、病性：定病因、病性： 分析疼痛分析疼痛性质、兼症性质、兼症少少? 定病机：定病机：分清喜恶分清喜恶腹腹小小肝肝腹腹脾胃脾胃少少腹腹肾、膀胱、肾、膀胱、大小肠大小肠疼痛部位疼痛部位大腹大腹小腹小腹疼痛性质疼痛性质伴随症伴随症主病病机主病病机隐痛隐痛喜温喜按，腹泻喜温喜按，腹泻脾胃虚寒脾胃虚寒胀痛胀痛小便不利癃闭小便不利癃闭膀胱气化不利膀胱气化不利刺痛刺痛少腹少腹冷痛冷痛小便自利蓄血
10、小便自利蓄血瘀血阻于胞宫瘀血阻于胞宫牵引阴部寒凝肝脉牵引阴部寒凝肝脉肝脉拘急收引肝脉拘急收引绕脐疼有包块，绕脐疼有包块， 按之可移按之可移虫积虫积6、背痛、背痛与督脉、足太阳膀胱经、手三阳经有关。与督脉、足太阳膀胱经、手三阳经有关。（1）脊痛不可俯仰：寒湿阻滞或督脉损伤。）脊痛不可俯仰：寒湿阻滞或督脉损伤。（2）背痛连项：风寒客于太阳经腧。）背痛连项：风寒客于太阳经腧。（3）肩背痛：寒湿阻滞，经脉不利）肩背痛：寒湿阻滞，经脉不利。7 7、腰痛、腰痛腰为肾之府，带脉环绕腰腹，故与肾和带脉关系密切腰为肾之府，带脉环绕腰腹，故与肾和带脉关系密切。（1）肾虚：腰酸软而痛。）肾虚：腰酸软而痛。（2）寒湿
11、：腰冷痛沉重，阴雨天加重。）寒湿：腰冷痛沉重，阴雨天加重。（3）结石：腰剧痛向少腹放射，尿血。）结石：腰剧痛向少腹放射，尿血。（4）带脉损伤：腰痛连腹，绕如带状。）带脉损伤：腰痛连腹，绕如带状。此外，骨结核、外伤亦可致腰痛，应根据病史及疼痛性此外，骨结核、外伤亦可致腰痛，应根据病史及疼痛性质进行诊断质进行诊断。8、四肢痛、四肢痛（1）气血运行阻滞：风寒湿侵袭，风湿郁而化火，痰瘀，瘀热。）气血运行阻滞：风寒湿侵袭，风湿郁而化火，痰瘀，瘀热。（2）脾胃虚弱：水谷精微不能布达四肢。）脾胃虚弱：水谷精微不能布达四肢。（3）肾虚：单独足跟痛或胫膝酸痛。）肾虚：单独足跟痛或胫膝酸痛。9 9、周身疼痛、周身
12、疼痛?新病骤起，持续不减，按之不舒新病骤起，持续不减，按之不舒外邪袭表（风寒为主）外邪袭表（风寒为主）?久病渐至，时轻时重，按之则舒久病渐至，时轻时重，按之则舒 气血久亏气血久亏10目痛目痛剧痛多实（肝火上炎，外感风热）；微痛多虚（阴虚火旺）。剧痛多实（肝火上炎，外感风热）；微痛多虚（阴虚火旺）。10.2目眩目眩实：兼头痛、头胀、头重者属风火上扰，痰湿上蒙。实：兼头痛、头胀、头重者属风火上扰，痰湿上蒙。虚：兼神疲、头晕、耳鸣者属中气下陷，肝肾精血不足。虚：兼神疲、头晕、耳鸣者属中气下陷，肝肾精血不足。11 11 小便涩痛小便涩痛小便频数涩痛，欲出未尽，小腹拘急，称为小便频数涩痛，欲出未尽，小腹拘急，称为淋证淋证。小便排出砂石者，为小便排出砂石者，为石淋石淋；小便浑浊如米泔水或滑腻如膏者，为小便浑浊如米泔水或滑腻如膏者，为膏淋膏淋；尿血而痛者，为尿血而痛者，为血淋血淋；小腹胀满较重，小便艰涩疼痛，尿有余沥者，为小腹胀满较重，小便艰涩疼痛，尿有余沥者，为气淋气淋；小便灼热刺痛者，为小便灼热刺痛者，为热淋热淋；小便淋漓不已，遇劳即发者，为小便淋漓不已，遇劳即发者，为劳淋劳淋。（三）问痛势1、程度与缓急痛势急剧，持续不减邪实痛势渐缓，时作时止正虚2、恶喜与诱因?疼痛喜按，按之痛减为虚?疼痛拒按，按之益甚为实?得温痛减，得冷痛增寒证?得凉痛减，得暖痛剧热证
