1、一例浸润性乳腺癌病例分析主要内容疾病简介疾病简介病例分析病例分析小结小结 乳腺癌(carcinoma of the breast)：来自乳腺终末导管小叶单元上皮的恶性肿瘤。 浸润性乳腺癌是乳腺癌的主要类型。癌细胞已穿破乳腺导管或小叶腺泡的基底膜并侵入间质。女性恶性肿瘤第一位女性恶性肿瘤第一位多为多为4040- -6060岁绝经前后的妇女岁绝经前后的妇女, ,男性乳腺癌较罕见男性乳腺癌较罕见多数发生于乳腺外上象限多数发生于乳腺外上象限欧美地区发病率高于亚非拉美地区欧美地区发病率高于亚非拉美地区定义 月经初潮早、绝经晚：是乳腺癌最主要的两个危险因素。 遗传因素 婚育 ：未婚、婚而不孕、第一胎在30
2、岁以后 电离辐射 不健康的饮食习惯：高热量、高脂肪 病因乳房无痛性乳房无痛性肿块肿块乳房皮肤改变：乳房皮肤改变：酒窝症、橘皮症酒窝症、橘皮症 乳头内陷乳头内陷乳头溢液乳头溢液淋巴结肿大淋巴结肿大远处转移的表现：远处转移的表现：肺、肝、脑和骨转移肺、肝、脑和骨转移临床表现C I K单抗单抗细胞因子诱导的杀伤细胞细胞因子诱导的杀伤细胞乳腺癌的治疗方法病例分析55%16%45%41%50%现病史主诉基本信息 女，65岁，身高：150cm，体重：59kg体表面积：1.49m2，KPS评分：80分 在院7天右乳腺肿物切除术后1个月。2012年无意间发现右乳外上方一蚕豆大小肿物，局部皮肤稍凹陷，无疼痛，乳
3、头无明显变化，无发热，未予诊治。 2013年6月末于某医院行乳腺彩超提示：右乳肿物。2013年7月12日患者于我院行右乳癌改良根治术，病理提示：右乳浸润性导管癌，淋巴结未见转移(0/17),免疫组化：ER(+75%)，PR(+50%)，C-erbB-2(1+)，P53(-)，Ki67 (散在+)，E-cadherin(+)。 2013年8月5日于肿瘤科开始行化疗 。 （身高-160）+体重/Kg 100 +1体表面积=既往：“左前分支传导阻滞”病史19年，睡眠质量 差20余年，甲状腺结节过敏史：青霉素过敏烟酒史：无初步诊断：右乳浸润性导管癌术后 T1N0M0 A期 病例分析T0 原发癌未触及；
4、原发癌未触及；Tis 原位癌原位癌T1 肿瘤最大径肿瘤最大径 2cmT2 肿瘤最大径肿瘤最大径 2cm，但但 5cmT3 肿瘤最大径肿瘤最大径 5cmT4 肿瘤直接侵犯胸壁（肿瘤直接侵犯胸壁（T4a）、）、皮肤（皮肤（T4b）、）、同时侵犯同时侵犯 胸壁和皮肤（胸壁和皮肤（T4c）或炎性乳腺癌（或炎性乳腺癌（T4d）N0 无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移N1 同侧腋窝淋巴结转移，但活动同侧腋窝淋巴结转移，但活动N2 同侧腋窝淋巴结转移，互相融合，或与其它组织粘连同侧腋窝淋巴结转移，互相融合，或与其它组织粘连N3 同侧内乳淋巴结转移同侧内乳淋巴结转移M0 未发现远地转移未发现远地转移M1 有远地
5、转移（包括锁骨上淋巴结转移）有远地转移（包括锁骨上淋巴结转移）UICC TNM 分期分期治疗目的治疗目的 药物药物化疗药物化疗药物 环磷酰胺粉针 0.6g + NS 30ml 静注 d1表柔比星粉针 40mg + 5% GS 40ml 静注 d1、d2支持治疗支持治疗 异甘草酸镁注射液 150ml + 10% GS 250ml 静滴 1/日左卡尼汀粉针 3g + NS 100ml 静滴 1/日泮托拉唑钠粉针 80mg + NS 100ml 静滴 1/日帕洛诺注司琼射液 0.25mg + NS 100ml 静滴 1/日其他其他劳拉西泮片米氮平片用药方案化疗方案的选择病理提示：右乳浸润性导管癌，淋
6、巴结未见转移(0/17),免疫组化：ER(+75%)，PR(+50%)，C-erbB-2 (1+)，P53(-)，Ki67 (散在+)，E-cadherin(+)。化疗方案：化疗方案：CE环磷酰胺环磷酰胺 0.6g (400mg/m2)表柔比星表柔比星 80mg (54mg/m2)蒽环类药物作用机理通过插入到通过插入到DNA双螺旋双螺旋的碱基对之的碱基对之间间DNA链伸长、链伸长、变形、断裂，变形、断裂，阻碍阻碍DNA的复的复制和转录过程制和转录过程，抑制蛋白质，抑制蛋白质的合成，的合成，使细胞核的使细胞核的有丝分裂畸有丝分裂畸变，最终导变，最终导致细胞死亡。致细胞死亡。 细胞周期非特异性药物
7、 骨髓抑制心脏毒性恶心、呕吐、食欲减退肝功、肾功损害脱发、口腔炎不孕不育过敏反应蒽环类不良反应蒽环类蒽环类多柔比星多柔比星表柔比星表柔比星蒽环类药物导致的心脏毒性可按出现的时间，分为急性、慢性和迟发性三类。大多数患者在蒽环类给药后可较快地发生心脏损害，而且随着时间的延长损害明显；蒽环类药物的慢性和迟发性心脏毒性与其累积剂量呈正相关。蒽环类药物诱导心脏毒性的确切机制尚不清楚，可能与产生的自由基直接有关。表柔比星的心力衰竭发生概率较多柔比星低64%，34 级白细胞减少概率较多柔比星低50%，表柔比星的心脏毒性反应发生率低于多柔比星50%。因此，在疗效与多柔比星相似的前提下，表柔 比星的安全性更有利
8、。 骨髓抑制：白细胞减少较血小板减少为常见，最低值在用药后12周，多在23周后恢复。对肝功有影响。 胃肠道反应：包括食欲减退、恶心及呕吐。 泌尿道反应：当大剂量环磷酰胺静滴，而缺乏有效预防措施时，可致出血性膀胱炎，表现为膀胱刺激症状、少尿、血尿及蛋白尿，系其代谢产物丙烯醛刺激膀胱所致，但环磷酰胺常规剂量应用时，其发生率较低。 其他：脱发、口腔炎、中毒性肝炎、皮肤色素沉着、月经紊乱、无精子或精子减少及肺纤维化等。环磷酰胺不良反应 1.定期查血象、心电图、心脏彩超、肝功，如有异常应及时处理。 2.环磷酰胺的代谢产物对尿路有刺激性，应用时应鼓励患者多饮水，大剂量应用时应水化、利尿，必要时给予尿路保护剂。 3.滴注化疗药物应注意避免药物漏出血管外，若不慎漏出血管，应及早采取局部封闭治疗，冰敷，抬高患肢等措施，以减少对血管的损害。监护要点乳腺癌的诊断及治疗流程辅助化疗方案化疗药物的毒副反应小结Thank you！
