1、骨关节炎的预防和康复.什么是骨关节炎？ n骨关节炎(Osteoarthritis, OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。 骨关节炎(OA)的危害n世界上最常见的关节病n随着年龄增大患病率迅速上升65岁以上人群大多数受影响75岁以上人群80%受影响n病残在美国50岁以上男性中，OA是仅次于缺血性心脏病导致工作能力丧失的第二位原因膝骨关节炎：发达国家中年以上人群慢性致残的主要原因1-1年龄nFelson 报告：报告：70岁以下和岁以下和80岁以上膝的岁以上膝的OA分别分别为为7.0和和11.2，放射学上可证实的膝，放射学上可证实的膝OA为为27.4和和43.7nButt
2、er报告：报告：44岁以下、岁以下、4559岁、岁、60岁以上三岁以上三组人群中组人群中X线诊断率为线诊断率为:6.2%、21.6、42.0流行病学nOA呈世界性分布，是最常见的关节炎n美国人口的15(4000万)患关节炎，其中OA占43（1600万）n每年门诊病人700万，住院病人300万n平均每个患者每年治疗费用为2655国内n地点地点 普查人数普查人数 骨关节炎发病率骨关节炎发病率n上海上海 13451 13%n汕头汕头 2040 10.8%n北京北京 2063 38.7% 78.5%(60岁以上岁以上)关节炎对社会经济的危害加拿大：加拿大：40亿加亿加元元(1986年年)年花年花费费美
3、国：美国：650亿美亿美元元(1992年年)医疗医疗费用及工作损失费用及工作损失英国：英国：3亿亿2千万英镑千万英镑(1997/1998年年)计算所得年花费计算所得年花费1-2职业n矿工矿工: 髋和脊柱髋和脊柱n拳击手拳击手:掌指关节掌指关节n芭蕾舞演员：踝关节芭蕾舞演员：踝关节n篮球运动员：膝关节篮球运动员：膝关节区域和生活方式n中国的北方比南方的发病率明显高中国的北方比南方的发病率明显高n旧中国的旧中国的OA发病率明显低，分析原因与低发病率明显低，分析原因与低糖饮食有关糖饮食有关性别n 50岁以后女性患者明显多于男性岁以后女性患者明显多于男性肥胖n据报道肥胖患者的据报道肥胖患者的OA发病率
4、为发病率为1243n37岁时超重岁时超重20的男性，的男性，OA的发生率增加的发生率增加1.5倍，女性则增加倍，女性则增加2.1倍倍n 疼痛因体重增加和活动加重疼痛因体重增加和活动加重n 休息可以改善休息可以改善n 受累关节可有晨僵和不活动时发僵感受累关节可有晨僵和不活动时发僵感n 受累关节触痛受累关节触痛n 骨性膨大骨性膨大n 活动摩擦感活动摩擦感n 关节运动受限关节运动受限n 炎性改变轻并局限在受累关节炎性改变轻并局限在受累关节正常的关节软骨骨关节炎正常骨关节骨关节炎(OA):n原发性（特发性）：病因不明，可能与遗传因素有关n继发性：代谢性，解剖异常，创伤，炎症性病变，骨坏死，先天发育异常
5、骨关节炎(OA): 生物力学特征n关节软骨张关节软骨张力、压力和力、压力和剪力特征改剪力特征改变变n软骨液体通软骨液体通透性改变，透性改变，水分增加，水分增加，过度肿胀过度肿胀n软骨下骨硬软骨下骨硬化化骨关节炎(OA)OA的症状n疼痛特点：慢性，进行性加重，运动后加重，反复发作n关节僵硬：晨僵，“胶着现象”n关节活动度下降，活动受限n关节肿胀，变形，各种畸形n功能下降n继发性滑膜炎骨关节炎(OA):受累关节n常见：常见：PIP关节关节，DIP关节关节，第一，第一腕掌关节，第一腕掌关节，第一MP关节，髋关节，关节，髋关节，膝关节，颈椎和膝关节，颈椎和腰椎腰椎n少见：少见：24MP关关节，腕关节，
6、肘节，腕关节，肘关节和肩关节关节和肩关节OA的体征nHeberden结节和结节和Bouchard结节结节n软组织肿胀软组织肿胀n骨性肥大骨性肥大n关节及关节周围压关节及关节周围压痛痛n关节摩擦感及弹响关节摩擦感及弹响n关节活动度下降关节活动度下降n屈曲挛缩和畸形屈曲挛缩和畸形骨关节炎(OA)骨关节炎(OA)放射学特征n软组织肿胀软组织肿胀n骨质增生，骨赘形骨质增生，骨赘形成，成，游离体游离体n关节周围钙化关节周围钙化n软骨下骨硬化和囊软骨下骨硬化和囊性变性变n关节面不平整关节面不平整n关节间隙变窄关节间隙变窄骨关节炎(OA)骨关节炎(OA)骨关节炎(OA):疼痛的原因n软骨下骨骨内压增高，微骨
7、折n软骨剥脱，软骨下骨外露，磨损n关节边缘骨赘的牵拉n关节囊肿胀，滑膜炎n肌肉痉挛骨关节炎(OA)骨关节炎(OA)骨关节炎(OA): 总结nOA是一组由软骨退变引起的疾病n某些情况下会有滑膜炎存在n严重程度与滑膜炎无关n疼痛起源于各种部位骨关节炎如何诊断体检体检 拍片拍片 血液检查血液检查 关节液检查关节液检查 根据症状及拍片检查即可来诊断骨关节炎强调个体化强调个体化n 非药物性：病人教育非药物性：病人教育 理疗理疗 职业治疗职业治疗n 药物药物n 外科治疗外科治疗骨关节炎治疗骨关节炎的非药物疗法n宣教n社会支持n减轻体重(按需)n有氧运动n理疗n职业疗法2-3教育：教育： 病人、家庭成员、朋
8、友、病人、家庭成员、朋友、 其他相关成员其他相关成员减体重（如果超重）减体重（如果超重） 平均减体重平均减体重 3.9kg 症状明显改症状明显改有氧运动计划有氧运动计划n 根据肌肉力量、关节稳定性、关节的根据肌肉力量、关节稳定性、关节的 活动性活动性n 膝膝 OA 骨四头肌力弱非常普遍骨四头肌力弱非常普遍n 废用性萎缩，膝废用性萎缩，膝 OA 发展的危险因素发展的危险因素有氧锻炼 非药物治疗非药物治疗：关节和肌力训练 股四头肌力量训练n最初进行等长训练，第一步是训练股最初进行等长训练，第一步是训练股四头肌收缩，患肢伸直，收缩股四头四头肌收缩，患肢伸直，收缩股四头肌，使髌骨上提，持续肌，使髌骨上
9、提，持续5 5秒，放松秒，放松1010，10-1510-15次次/ /组，组，2-32-3组组/ /天；天；233233周后进周后进行直腿抬高锻炼，先收缩股四头肌，行直腿抬高锻炼，先收缩股四头肌，抬高足跟离床抬高足跟离床15cm15cm，肌肉有所恢复后，肌肉有所恢复后，可逐渐增加负荷。可逐渐增加负荷。非药物治疗：物理治疗非药物治疗：改变负重力线患者教育：自我行为疗法减少受累关节负重手杖拐杖助行器非药物治疗：行为支持骨关节炎(OA):骨关节炎(OA)骨关节炎药物治疗的目标n缓解疼痛及相关症状n减轻关节僵硬及肿胀n维持关节功能n减少病残/提高生活质量2-11. 口服药物口服药物 - 对乙酰氨基酚对
10、乙酰氨基酚 - 选择性选择性 COX-2 抑制剂抑制剂 - 传统传统 NSAIDs + 米索前列醇或质子米索前列醇或质子 泵抑制剂泵抑制剂 - 非乙酰水盐酸药物非乙酰水盐酸药物 - 其他单纯镇痛剂其他单纯镇痛剂 - 曲马多曲马多 - 鸦片类鸦片类 2. 关节腔内给药关节腔内给药 - 皮质激素皮质激素 - 透明质酸透明质酸3. 外用药外用药 - 辣椒素辣椒素 - 甲基水杨酸盐甲基水杨酸盐骨关节炎(OA)骨关节炎的自我调养n1.注意膳食平衡忌肥甘油腻、辛辣食物，体重超重者宜控制饮食，戒烟少酒n2.适当进食高钙食品宜常食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果骨关节炎的自我调养n3.睡前泡脚临睡前特别是运动后用热水泡脚10-15分钟，对防治足部关节和膝关节的骨关节炎大有裨益。n4.注意保暖特别要注意下肢关节部位保暖，以防寒邪侵袭n5.注意保护患病关节注意关节部位佩戴护膝等，避免发生损伤或活动过度。 谢谢谢谢
