1、警惕会“伪装”的多发性骨髓瘤-多发性骨髓瘤科普讲堂1CONTENTS正确认识骨髓瘤01选择正确的治疗策略02正确的患者康复护理032骨痛贫血肾功能异常疾病简介骨痛、肾功能异常、贫血等许多老年人常出现的问题，背后竟有可能是多发性骨髓瘤作祟，是不是会让你大吃一惊？3疾病简介多发性骨髓瘤，这一好发于中老年患者的疾病，听上去很陌生，发病率却是血液科的第二位，第一位的是淋巴瘤，第二位就是它，之后才是急性白血病淋巴瘤骨髓瘤急性白血病血液科常见疾病4疾病简介简单来说，多发性骨髓瘤，多发就是多部位，既在骨髓里待着也在全身各处待着的，恶性的不可治愈的肿瘤，发病原因尚不明确，但是它的发展是很缓慢的，现在是可治疗可
2、控制的5流行病学约占所有恶性疾病的 1.6%，占血液肿瘤的 10% 左右1中位诊断年龄62岁，85%在50岁以后发病2。在过去10年中，美国新骨髓瘤病例的发生率平均每年上升0.9%，死亡率平均每年下降0.5%男性患者多于女性（2-3:1）1 Michels T C , Petersen K E . Multiple Myeloma: Diagnosis and Treatment.J. American Family Physician, 2017, 95(6):373.2. https:/seer.cancer.gov/statfacts/html/mulmy.html3.国内综合资料国家地
3、区国家地区年发病率（每年发病率（每10万）万）中国中国3美国（非裔）男：10.2 女：6.7美国（白种人）男：4.7 女：3.2欧盟5.726高危因素有些因素可能会导致或者诱发骨髓瘤，具体机制未明遗传因素病毒感染放射线有毒化学物7常见临床症状CRAB高钙血症高钙血症（Calcemia）肾功能不全肾功能不全（Renal insufficiency）贫血贫血（Anemia）骨质病变骨质病变（Bone disease） 8诊疗关键早发现、早诊断、早治疗！鉴别诊断！9寻找蛛丝马迹 原因不明的骨痛、全身广泛骨质疏松、病理性骨折 原因不明的水肿、蛋白尿及严重肾损害，尤其伴球蛋白明显增高者 不明原因贫血，尤
4、其贫血程度与初诊疾病严重程度不符，原因不明的红细胞沉降率加快，外周血涂片红细胞呈缗钱样排列 长期反复且不易控制的感染 。10正确认识骨髓瘤01选择正确的治疗策略02正确的患者康复护理03CONTENTS11 关于治疗患者关心的问题01020304治疗的目的是什么？能否痊愈？治疗的方式有哪些？需要多长时间？治疗大约的花销是多少？医保能报销吗？从病情确诊开始，病人能存活多久？12MGUS/冒烟型骨髓瘤活动性骨髓瘤M蛋白(g/L)2050100第一次复发第二次复发复发难治一线治疗二线治疗三线治疗无症状有症状1. Bolli et al. Nat Comm 2014; 2. Lohr et al. C
5、ancer Cell 2014; 3. Melchor et al. Leukemia 2014. 4. Mateos M Hema Am Soc Hematolog Educ programm 2013:488-95 多发性骨髓瘤目前仍不可治愈13 延长无进展生存期（PFS） 延长总生存期（OS） 尽可能长时间地维持正常活动能力和QOL 针对疼痛的缓解及其他疾病症状（ CRAB ） 控制疾病的活动 防止进一步的器官损伤一句话总结 多发性骨髓瘤治疗的目的14活得好活得长15 多发性骨髓瘤目前的规范化治疗模式Noopur Raje. ASH 2016 Multiple Myeloma Educa
6、tion Session.Transplant-ineligible Transplant-ineligible patientspatients不适合移植的患者不适合移植的患者Induction诱导治疗Transplant Consolidation移植巩固治疗Initial Therapy/Maintenance初始治疗/维持治疗Maintenance维持治疗Transplant-eligible Transplant-eligible patientspatients适合移植的患者适合移植的患者Treatment of Relapsed disease复发治疗Supportive Car
7、e支持治疗First Line Therapy一线治疗16多发性骨髓瘤目前的治疗药物1960s 1980s 1990s 2000 2003 2005 2013 2015 MPVAD大剂量化疗+ASCT硼替佐米来那度胺卡非佐米Daratumumab帕比司他伊沙佐米Elotuzumab大剂量地塞米松双磷酸盐泊马度胺沙利度胺MP：美法仑+泼尼松VAD：长春新碱+阿霉素+地塞米松ASCT：自体干细胞移植Elotuzumab：抗CS1单抗Daratumumab：抗CD38单抗沙利度胺及沙利度胺及20002000年以后出现的药物，目前常称为治疗多发性骨髓瘤的年以后出现的药物，目前常称为治疗多发性骨髓瘤的“
8、新药新药”17 多发性骨髓瘤治疗三大里程碑事件造血干细胞移植（HSCT）蛋白酶体抑制剂（PI）免疫抑制剂类（iMiD）三大里程碑事件代表药物硼替佐米代表药物来那度胺BRDBRD方案方案18看得起病19以国产来那度胺为例20多发性骨髓瘤能活多久取决于患者病情的全方面评估及用药。愈后较好且能接受新型药物的患者，生存期可达到十年以上。而愈后情况不好的患者，生存期在三年以内生存期21CONTENTS正确认识骨髓瘤01选择正确的治疗策略02正确的患者康复护理0322预防感染 患者白细胞数量往往会下降，因此容易受到感染 注意个人卫生，预防感染23保护神经 周围神经病变是多发性骨髓瘤常见的并发症 减轻受到周围神经病变影响的方法如下24饮食管理 需要调整饮食习惯，忌烟酒，少吃辛辣、油腻的食物，建议食用以下食物：25适当运动 骨髓瘤患者可适当运动，过度限制身体会促进患者继发感染和骨质疏松，应避免负载过重，防止跌、碰伤26积极面对 自身努力、家人朋友以及医生的支持都会产生正面作用27 多发性骨髓瘤是起源于骨髓浆细胞的恶性血液系统肿瘤，年龄越大，发病率越高。 长期疾病控制是多发性骨髓瘤患者的治疗目标，免疫抑制剂药物出现使初发、复发患者中位生存期延长。 多发性骨髓瘤患者需要家人的精神支持和生活照顾，以期战胜病魔，拥有健康生活。 注意随访监测。小结28
