1、胸腰椎骨折常用分型及治疗原则 1 背景1983年，Denis提出三柱理论前柱：前纵韧带、前2/3的椎体和间盘中柱：后1/3的椎体和间盘、后纵韧带后柱：后纵韧带后侧的所有结构（骨性结构和PLC) PLC:即后韧带复合体，棘上韧带、棘间韧带、 黄韧带和小关节囊 1DenisDenis理论（三柱理论）理论（三柱理论） 2背景 椎体稳定性：一个稳定的脊柱应该在前方能够承受轴向压力，后方承受张力，以及水平方向的旋转应力，因此能够维持自身直立而不伴有进行性的后突，并能在损伤时保护锥管内的内容物3 4 Denis分型 I型：压缩性骨折A：上下终板骨折B：上终板骨折C：下终板骨折D：前方皮质受压，终板完整（前
2、柱损伤，中柱完整，压缩暴力过大可导致后柱牵张骨折）5治疗原则：1.由于中柱完整，骨折对于前屈力量不稳定，后身力量稳定，治疗主要看前柱的压缩程度和后突畸形程度，一般高度丢失大于50%或者后突大于25度，一般易合并后防损伤，建议手术。2.小于该程度的给予过伸位支具固定3个月，随访半年，注意高度丢失情况变化，保守治疗建议早下地活动，不建议长期卧床。6Denis分型 II型：爆裂性骨折（垂直暴力，前中柱损伤，可累及后方椎板骨折移位压迫脊髓）A：上下终板骨折B：上终板骨折C：下终板骨折D：爆裂-旋转型骨折E：侧方爆裂骨折7治疗原则：1.保守治疗主要用于不存在脊髓、神经根压迫损伤的患者。2.手术主要根据后
3、突畸形情况，参考高度丢失、椎管占位程度。后突畸形大于25度建议手术，20度以内保守，之间者协商治疗方案。需要考虑冠状面、矢状面平衡等情况8Denis分型 III型：安全带骨折（屈曲伸张型骨折）（以前柱为支点，造成中柱及后柱牵张损伤）A：骨折通过一节椎体B：骨折通过一节椎间盘和韧带C：双节段，累及中柱骨质、 后纵韧带D：双节段，累及中柱椎间盘、 后柱骨型结构9治疗原则： 1. 单纯通过一节椎体者，又称chance骨折，可保守治疗，全天过伸位支具固定3个月，也可手术治疗早下地活动，避免并发症。 2. 由于间盘、韧带愈合能力差，余3种亚型需手术固定维持稳定。10Denis分型分型 IV型：骨折脱位型
4、：骨折脱位（压缩、旋转、牵张、剪切等混合暴力所致）A：屈曲-旋转型。三柱损伤，常合并下方椎体小关节骨折B：水平剪切力 （后前、前后移位）11C：屈曲分离型治疗原则：皆不稳定，手术固定。12AO分型在压缩、牵张、旋转力学机制上每种都细分3个亚型，共9大类。压缩暴力（A型）：压缩和暴力的损伤，伴有损伤部分的短缩牵张暴力（B型）：横向分裂和损伤的拉长移位旋转暴力（C型）：旋转性损伤，伴有短缩、拉长或共同存在13A0型：微损伤：椎体无骨折或不明显的横突或棘突骨折 14A1型：压缩骨折（Denis I 型）：松质骨压缩骨折，无骨折片，后柱无损伤，椎管无变形，无神经学症状，骨折稳定。） A1.1终板压缩
5、A1.2楔形压缩 A1.2.1上缘楔形压缩骨折 A1.2.2侧方楔形压缩骨折 A1.2.3下缘楔形压缩骨折 A1.3椎体塌陷A1.1A1.2.1A1.315A2型：劈裂骨折（Denis I 型） A2.1矢状面劈裂骨折 A2.2冠状面劈裂骨折 A2.3钳夹样（pincer）骨折 A2.1A2.2A2.316A3：爆裂型骨折（Denis II型）A3.1 不完全爆裂骨折 A3.1.1 上缘不完全爆裂骨折 A3.1.2 侧方不完全爆裂骨折 A3.1.3 下缘不完全爆裂骨折A3.2 爆裂分离骨折 A3.2.1 上缘爆裂分离骨折 A3.2.2 侧方爆裂分离骨折 A3.2.3 下缘爆裂分离骨折A3.3完
6、全分离骨折 A3.3.1钳夹分离骨折 A3.3.2完全屈曲爆裂骨折 A3.3.3完全纵轴向爆裂骨折 A3.3.3A3.1.1A3.2.117B1型：后方韧带结构损伤（屈曲牵张型损伤） B1.1伴有间盘的横贯损伤 B1.1.1屈曲半脱位 B1.1.2前方脱位 B1.1.3屈曲半脱位/前方脱位，伴关节突骨折 B1.2半A型椎体骨折 B1.2.1屈曲半脱位伴有A型骨折 B1.2.2前脱位伴有A型骨折 B1.2.3屈曲半脱位或前脱位伴有双侧小关节骨折 及A型骨折B1.11B1.13B1.1.2B1.2.1（A1.2)B1.2.1（A2.3)B1.2.1（A3.1.1)B1.2.3（A3.3）18B2型
7、：后方骨性结构损伤（屈曲牵张型损伤）B2.1两柱横贯性骨折（chance骨折）B2.2伴有间盘损伤（Denis III 型） B2.2.1损伤通过间盘及椎弓根 B2.2.2损伤通过间盘及峡部（屈曲-峡部裂）B2.3伴A型椎体骨折 B2.3.1损伤通过间盘及椎弓根+A型椎体骨折 B2.3.2损伤通过间盘及峡部（屈曲-峡部裂）+A型椎体骨折B2.1B2.2.2B2.3.2（A3.1.3）19B3型：经间盘前方损伤（过伸剪切损伤）B3.1过伸半脱位 B3.1.1不伴有后柱损伤 B3.1.2伴有后柱损伤B3.2过伸-峡部裂B3.3后方脱位B3.1.1B3.2B3.320C1型：A型（压缩）损伤伴有旋转
8、C1.1楔形旋转骨折C1.2劈裂旋转骨折 C1.2.1矢状面劈裂旋转骨折 C1.2.2冠状面劈裂旋转骨折 C1.2.3钳夹样劈裂旋转骨折C1.3椎体分离（旋转爆裂骨折） C1.3.1不完全旋转爆裂骨折 C1.3.2旋转爆裂分离骨折 C1.3.3完全旋转爆裂骨折C1.1C1.3C1.3.321C2型：B型损伤伴有旋转C2.1 B1（后方韧带结构损伤）型损伤伴有旋转（屈曲牵张型损伤伴有旋转） C2.1.1屈曲旋转半脱位 C2.1.2屈曲旋转半脱位伴有单侧关节突骨折 C2.1.3单侧脱位 C2.1.4向前旋转脱位伴或不伴有关节突骨折 C2.1.5屈曲旋转半脱位伴有单侧关节突骨折+A型骨折 C2.1.
9、6单侧脱位+A型骨折 C2.1.7向前旋转脱位伴或不伴有关节突骨折+A型骨折C2.2 B2（后方骨性结构损伤）损伤伴有旋转（屈曲牵张型损伤伴有旋转） C2.2.1两柱横贯性旋转骨折 C2.2.2单侧屈曲峡部裂伴有间盘损伤 C2.2.3单侧屈曲峡部裂+A型骨折C2.3 B3（经间盘前方损伤）型损伤伴有旋转（过伸剪切损伤伴有旋转） C2.3.1旋转过伸半脱位伴或不伴有椎体后方结构的骨折 C2.3.2单纯过伸峡部裂 C2.33向后旋转脱位22C3型：剪切旋转骨折C3.1切片样骨折C3.2斜形骨折C3.1C3.223TLICS分型胸腰段脊柱脊髓损伤程度的评分系统（TLICS),由美国制定，分为三个方面：骨折形态、后方韧带复合体完整性、神经功能状态,项目评分算总分。2425由于术者理念不同，在部分手术指征上有所争论，没有任何一种分型能从各个方面系统的归纳总结，现在脊柱手术的主要依据还是以AO分型并结合TLICS为主流。1.AO分型纠正了Denis分型的不足，完善了骨折在受力机制和解剖特点的理解，对手术入路及治疗策略给予指导，但未考虑后方韧带复合体和神经功能情况。2.TLICS考虑了后方韧带复合体和神经功能情况，但未提及手术策略。3.所以两者是相互弥补的。总结2627 A3.2.128C2.1.129图22A-B： C2.1.3单侧脱位图23A-B： C2.2.1两柱横贯性旋转骨折30
