1、锁骨骨折锁骨骨折切开复位内固定切开复位内固定1简介l常见， 35%-40% 肩部骨折；l锁骨中段（80%）；l多采用非手术治疗2非手术治疗 早期回顾分析研究肩关节功能 上肢功能 肩部外观畸形 VS 3非手术治疗 近来研究显示成人明显移位骨折解剖畸形轻度神经损伤肩部疼痛无力15%不愈合和有症状的畸形愈合手术治疗 4分 型外1/3内1/3喙锁韧带完整韧带复合体破裂累及肩锁关节80%中1/315%5%分 型Neer5AO/OTA分型CBA内侧（15A）骨干（15B）外侧（15C）关节外A1关节内A2粉碎A3简单B1楔形B2粉碎B3关节外C1关节内C2分 型6-胸小肌胸小肌-腋动静脉腋动静脉-喙突喙突
2、-肩峰肩峰-锁骨锁骨臂丛臂丛锁骨下锁骨下动静脉动静脉前、中前、中斜角肌斜角肌解 剖7第一肋第一肋臂丛臂丛胸大肌胸大肌锁骨下肌锁骨下肌锁骨锁骨锁骨下静脉锁骨下静脉胸锁乳突肌胸锁乳突肌前中斜角肌前中斜角肌锁骨下动脉锁骨下动脉8无复位效果或复位失效 上肢吊带悬吊 肩部固定 “8”字绷带 移位小于12-15mm 成角小于10 移位小于锁骨直径适应症和禁忌症非手术治疗9 开放骨折 伴血管损伤 神经损伤 肩胛胸廓分离 病理性骨折适应症和禁忌症 短缩、移位、平移超过15-20mm 伴发通常肩胛，肱骨近端损伤 移位的外侧关节内骨折（愈合差） 有症状的不愈合手术治疗10术前评估 病史及查体1.上肢或肩部直接暴力
3、，机动车/摩托车事故，高处坠落。高能量损伤。细致询问病史，全面查体，切莫漏诊2.局部疼痛，活动加重；3.查体：肿胀，压痛，畸形，骨擦感瘀斑（12-36小时）；外观畸形（近端向上移位，肩部变短，垂肩）重视患侧上肢神经血管状态，双侧比较。11术前评估 影像影像 X线：诊断：正斜位； 评估骨块移位： 前后位（包括肱骨上1/3）；头侧倾斜25-45位（避开肩胛骨 和肩锁关节）； CT/MRI：胸锁关节骨折和移位。12手术时机手术治疗 开放性损伤/伴神经血管（即刻） 多数闭合移位骨折（伤后1周，择期） 伴发其它损伤（早期） 严重损伤（择期，生命体征平稳） 除 开 放 损 伤 外 ， 手 术 时 机 的
4、把 握 应 结 合 患者 合 并 损 伤 ， 生 命 体 征 ， 救 治 水 平 等 情 况 综合 考 虑 ， 早 期 固 定 可 能 会 使 患 者 获 得 更 多 收益13手术策略 髓内钉 软组织剥离少，损伤小 锁骨S形骨，髓腔小，骨折形态 接骨板（最常用） 稳定，利于恢复长度，纠正旋转对线 切开损伤暴露大手术治疗14体位与麻醉 口插管或喉罩全麻，不推荐局部麻醉 头侧向并固定于对侧 Mayfield头架使患者颈部轻度背伸 同侧上肢置于臂托，内收或平行于手术床 术中收缩压小于100mmHg，减少出血手术治疗15切口入路 标记骨折块远近端的上下缘 以骨折部位为中心的切口 平行于锁骨的横切口手术
5、治疗-16首先暴露骨折近端（突出、明显、易于显露）；注意避开神经血管；避免过度的软组织剥离，注意游离骨块的软组织保护；骨折远端多向下、向前、短缩移位；粉碎性骨折，关键的蝶形骨块复位固定有利于骨折复位稳定（2.4/2.7mm皮质螺钉）过小游离骨块（取出/植骨）手术治疗17内植物的位置手术治疗前方上方OR安全取出少远端三角肌剥离多远端贴服差手术简单危险力学稳定生物力学实验并未发现上方与前方的力学差别并发症18内植物的选择3.5mm接骨板非锁定螺钉（年轻患者）锁定螺钉（老年患者，骨质差，近端/远端小骨折块）远近端最少3枚螺钉中间1/3骨折，直的骨盆重建接骨板，准确塑性（作者经验）术中透视确定螺钉长度
6、适中骨缺损部位植骨不常规引流，加压包扎，患肢吊带悬吊手术治疗19可术后当天回家，或过夜留观除开放损伤外，术后给与双倍剂量头孢菌素（仅一次）强效镇痛1-2周术后7-9天拆线内固定稳定后（2-4周），可完成日常活动，2-3周开始肩关节活动（无负重），6周开始不损伤关节的活动，剧烈运动至少于骨折绝对愈合开始每月复查X线片至骨折愈合（术后8-16周）术后1年复查，考虑是否取出内固定器手术治疗术后处理20 神经血管损伤 内1/3更易损伤，可于锁骨下放置骨剥保护 感染 术后2-3周内的感染应积极给予冲洗清创，争取保留内植物。慢性或晚期感染，内植物取出，清创，抗生素应用 畸形愈合与不愈合 畸形愈合少见，5%
7、的不愈合率 内植物突起 最常见的并发症，可于术后1年考虑取出手术治疗并发症21手术治疗预后内 固 定 不 适 感 是 手 术 治 疗 最 常 见 的 并 发 症 ，发 生 率 约 3 4 % 。 可 于 术 后 1 年 取 出 内 固 定 。总 之 ， 锁 骨 骨 折 内 固 定 术 是 安 全 有 效 ， 预后 良 好 的 治 疗 方 式 。多 项 研 究 发 现 ， 成 年 人 明 显 移 位 的 骨 折 ，非 手 术 治 疗 存 在 着 1 5 % 左 右 的 不 愈 合 率 ， 而 手术 治 疗 的 不 愈 合 率 在 2 . 2 % - 5 % 左 右 。 且 非 手 术治 疗 存 在 较 高 的 臂 丛 神 经 损 伤 ， 上 肢 无 力 ， 外观 畸 形 的 不 良 预 后 。22谢谢！谢谢！23
