1、 颅底骨折 主讲医师：神经外科 概述 多因强烈的间接暴力作用于颅底所致，常为线型骨折。颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而成为开放性骨折。颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。颅底骨折是由什么原因引起的? 颅盖骨折延伸而来。暴力作用于附近的颅底平面。头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。 颅底骨折的分类颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折临床表现骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累计的脑神经颅前窝 鼻漏 眶周、球结膜下 嗅神经、视神经 （熊猫眼征）颅中窝 鼻漏、耳漏 乳突区 听神经、面神经、 （BattleBattle征）颅后窝 无 乳突区、咽后壁 少见颅前窝骨折 ：
2、熊猫眼征颅中窝骨折 （Battle征）脑脊液鼻漏的鉴别 脑脊液鼻漏早期多为血性，须与鼻衄区别，可以用尿糖试纸检测进行鉴别。辅助检查 X线检查CT检查颅底骨折患者颅底CT薄扫片治疗 1、非手术治疗： 单纯性颅底骨折无须特殊治疗，主要观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。当合并有脑脊液漏时，需防止颅内感染，禁忌填塞或冲洗，禁忌腰椎穿刺。取头高体位休息，尽量避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕。静脉或肌肉注射抗生素。多数漏口在伤后12周内自行愈合。超过一个月仍未停止漏液者，可考虑手术。 治疗2、手术治疗合并症 ：(1)脑脊液漏不愈达一个月以上者，在抗感染前提下，开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口。
3、(2)对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应在12小时内行视神经管减压术。颅底骨折并发症的观察高颅压、低颅压症 高颅压、低颅压症观察：严密观察患者有无头痛、呕吐、反应迟钝、嗜睡等颅内压改变表现，同时正确区分高颅压及低颅压。高颅压时脉搏缓慢有力、血压偏高，站立时与平卧时头痛无明显改变；低颅压时脉搏细弱、血压偏低，平卧位时头痛减轻。高颅压、低颅压症 高颅压、低颅压症：高颅压症正确使用脱水剂；床头抬高20。-30。，以利颅静脉回流；给予氧气吸入，保持气道通畅；高热者，积极降温；避免用力排便、咳嗽等增高颅内压诱因。颅内积气、颅内感染 颅内积气的观察：颅内积气患者多表现为头痛呕吐，应注
4、重患者主诉，询问患者头部活动时有无气过水声，若患者头痛剧烈、呕吐频繁，应警惕颅内积气增多引起颅内压增高。少量颅内积气可自行吸收，颅内积气逐渐吸收，是在脑脊液漏彻底停止后，因此，要告知患者在脑脊液漏彻底停止后，仍应保持安静维持治疗12周，避免剧烈咳嗽、用力排便等，以免脑脊液漏与气颅再次发生。颅内积气、颅内感染 颅内感染的观察：颅底骨折最严重的并发症是颅内感染，做好脑脊液漏的护理，能有效的预防颅内感染的发生。颅底骨折脑脊液漏液早期呈血性，以后逐渐转为清亮，如漏出液的含糖量较高，可因试纸测定，即可明确诊断，临床中我们不仅要观察脑脊液漏液的颜色、性质、量，还要采用正确体位疗法，耳漏采取头高及患侧卧位，鼻漏采取半坐位(30-60)、做好五官清洁、避免用力擤鼻、咳嗽，预防便秘等。颅内积气、颅内感染 颅内感染的观察：同时做好健康宣教及心理护理。嘱患者绝对卧床休息，特别脑损伤较轻者对疾病缺乏足够重视，要告知其重要性，使病人了解颅底骨折的相关知识，保持良好心态，积极配合治疗。应特别重视脑脊液漏停止后又再次出现脑脊液漏的患者，应仔细询问患者脑脊液漏发生时间、当时的体位、流量多少、颜色及有无诱因。脑脊液漏的四项处置原则四禁三不二要一抗禁止作耳道填塞 禁止冲洗 禁止滴入药液 禁止做腰 穿 不擤鼻涕 不打喷嚏 不剧烈咳嗽取仰卧位 头下垫干净布巾 抗生素治疗讲解完毕 谢谢大家
